Lasten virtsajärjestelmän toimintahäiriöt

Virtsatiejärjestelmän elinten toiminnallisia häiriöitä esiintyy lapsilla 10 %:lla väestöstä yleensä. Nefrourologisten sairaaloiden potilailla toiminnallisia häiriöitä diagnosoidaan päädiagnoosia pahentavina tiloina tai itsenäisenä sairautena 50 %:lla tai useammalla lapsista.

Terveen lapsen tulisi osoittaa halunsa tyhjentää rakkonsa jo elämän jälkipuoliskolla. Luonnollinen kannustin tähän on märkien vaippojen epämiellyttävä tunne. Vaippojen laajalle levinnyt käyttö, jotka helpottavat lastenhoitoa, on johtanut negatiivisen ehdollisen refleksin muodostumisen viivästymiseen märkiin vaippoihin ja virtsaamistoiminnon kehityksen viivästymiseen.

Ensimmäisen kypsyysvaiheen kriteerit, jotka yleensä saavutetaan 3–4 vuoden iässä, ovat seuraavat:

• virtsarakon toiminnallisen tilavuuden vastaavuus lapsen iän kanssa (keskimäärin 100-125 ml);
• riittävä määrä virtsaamisia päivässä diureesin kannalta ja kunkin virtsaamisen tilavuus (enintään 7–9 kertaa);
• täydellinen virtsanpidätys päivällä ja yöllä;
• kyky viivästyttää ja keskeyttää virtsaaminen tarvittaessa;
• kyky tyhjentää rakko ilman aiempaa virtsaamistarvetta ja pienellä virtsamäärällä sulkijalihaksen mekanismin tahdonalaisen hallinnan ansiosta.

Jos yli 4-vuotiailla lapsilla esiintyy pollakisuriaa, pakottavia virtsaamistarvetta, pakottavaa virtsankarkailua ja yöllistä kastelua, se osoittaa, että kypsän virtsaamistyypin pääpiirteiden muodostumisprosessi ei ole vielä täysin kehittynyt. "Kontrolli-iän" (4 vuotta) jälkeen virtsaamisen luonteen poikkeavuuksia tulisi pitää sairautena.

Toinen vaihe kestää 4–12–14 vuotta. Virtsarakon säiliötoiminto lisääntyy asteittain, detrusorin sävy ja virtsarakon sisäinen paine laskevat. Murrosiässä (12–14 vuotta) sukupuolihormonit osallistuvat virtsarakon päätoimintojen säätelyyn, mikä voimistaa autonomisen hermoston sympaattisen osan vaikutuksia.

Yleisin syy lasten viivästyneeseen kypsymiseen ja/tai virtsaamismekanismien häiriintymiseen on synnytystrauman seuraukset, joihin liittyy pysyvä minimaalinen aivojen toimintahäiriö; sikiön hypoksia ja hypoksian kehittymiseen liittyvät tilat postnataalisella kaudella (usein esiintyvät akuutit hengitystieinfektiot, keuhkokuume, poskiontelotulehdus, nenän hengitysvaikeudet).

Virtsaamisen yhteydessä esiintyvän rakon tilavuudesta riippuen on olemassa kolme varianttia. Rakkoa pidetään normorefleksiivisenä, jos virtsaaminen tapahtuu normaalilla ikään liittyvällä rakon tilavuudella, hyporefleksiivisenä - jos tilavuus ylittää normin ylärajan, ja hyperrefleksiivisenä - jos tilavuus on alle normin alarajan. Virtsaamisen luonteen muutosten syitä voivat olla synnynnäinen sidekudoksen dysplasia, selkärangan vauriot, neuroottiset häiriöt tai neurogeeniset toimintahäiriöt. Yleisin neurogeenisen toimintahäiriön muoto on hyperrefleksiivinen rakko, joka ilmenee, kun selkäytimen johtavat hermoradat ristiluun segmenttien yläpuolella 9. rintanikaman tasolla vaurioituvat. Harvinaisempi variantti on hyporefleksiivinen rakko. Virtsaamistarve heikkenee, virtsaaminen on harvinaista ja virtsaamista tulee paljon. Se havaitaan, kun ristiluun selkäytimen takajuuret, hevosen häntä ja lantiohermo vaurioituvat.

Neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriön omaavien lasten tutkimukseen osallistuvat nefrourologin lisäksi lastenlääkäri, neurologi ja ortopedi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]