Hemotransfuusio: veren hankinta, verensiirtoa edeltävä seulonta.

Yhdysvalloissa siirretään vuosittain yli 23 miljoonaa yksikköä verikomponentteja. Vaikka verensiirtotoimenpiteet ovat nykyään paljon turvallisempia kuin ennen, riskit (ja yleinen käsitys riskeistä) edellyttävät kaikissa tapauksissa potilaan tietoon perustuvaa suostumusta verensiirtoon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Veren kerääminen

Yhdysvalloissa veren ja sen komponenttien keräämistä, varastointia ja kuljetusta sääntelevät elintarvike- ja lääkevirasto (FDA), American Association of Blood Banks ja joskus paikalliset terveysviranomaiset. Luovuttajien valintaan kuuluu yksityiskohtaisen kyselylomakkeen täyttäminen, keskustelu lääkärin kanssa, ruumiinlämmön, sykkeen ja verenpaineen mittaaminen sekä hemoglobiinitasojen määrittäminen. Joissakin tapauksissa potentiaalisilta luovuttajilta evätään verenluovutus väliaikaisesti tai pysyvästi. Kieltäytymisperusteena on suojella potentiaalista luovuttajaa mahdollisilta verenluovutuksen kielteisiltä seurauksilta ja vastaanottajaa sairaudelta. Verta voi luovuttaa enintään kerran 56 päivässä. Harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta luovuttajille ei makseta verenluovutuksesta.

Syyt verenluovutuksen viivästyttämiseen tai siitä kieltäytymiseen (USA)

Lykkäys

Epääminen

Anemia. Tiettyjen lääkkeiden käyttö. Suoritus Tietyt rokotukset. Malaria tai riski sairastua malariaan. Raskaus. Verensiirrot viimeisen 12 kuukauden aikana Äskettäinen kontakti hepatiittipotilaan kanssa. Viimeaikaiset tatuoinnit. Hoitamaton hypertensio

AIDS, korkea tartuntariski (esim. suonensisäisten huumeiden käyttö, seksuaalinen kontakti HIV-potilaan kanssa), miehen homoseksuaalisuus. Naudan insuliinin käyttö vuodesta 1980 lähtien Syöpä (paitsi lievät, parannettavissa olevat muodot). Perinnölliset verenvuototaudit. Hepatiitti. Sotilashenkilöstö, joka palveli Yhdysvaltain sotilastukikohdissa Isossa-Britanniassa, Saksassa, Belgiassa ja Alankomaissa kuusi kuukautta vuosina 1980–1990 tai Euroopassa vuosina 1980–1996. Veren komponenttien vastaanottajat Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuodesta 1980 nykypäivään. Vaikea astma. Vaikea sydänsairaus. Asuinpaikka Isossa-Britanniassa (> 3 kuukautta vuosien 1980 ja 1996 välillä), Euroopassa (5 vuotta vuodesta 1980 lähtien) ja Ranskassa (> 5 vuotta vuodesta 1980 lähtien)

Verenluovutuksen vakiotilavuus on 450 ml kokoverta, joka kerätään antikoagulanttia sisältävään muovipussiin. Kokoverta tai sitraatti-fosfaatti-dekstroosi-adeniini-säilöntäaineella pakattuja punasoluja voidaan säilyttää enintään 35 päivää. Adeniini-dekstroosi-natriumkloridia sisältävällä säilöntäaineella pakattuja punasoluja voidaan säilyttää enintään 42 päivää.

Autologinen verenluovutus, jossa potilaalle siirretään hänen omaa vertaan, on turvallisin verensiirtomenetelmä. 2–3 viikkoa ennen leikkausta kerätään 3–4 annosta kokoverta tai punasolumassaa potilaalle määrättyjen rautavalmisteiden kanssa. Verta voidaan kerätä myös erityistekniikoilla vammojen ja leikkausten jälkeen myöhempiä verensiirtoja varten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verensiirtoa edeltävä testaus

Luovuttajan veritestaukseen kuuluu ABO- ja Rh(D)-antigeenien tyypitys, vasta-aineiden seulonta ja tartuntatautien merkkiaineiden testaus.

Verensiirtoa edeltävään yhteensopivuustestiin kuuluu vastaanottajan veren testaus ABO- ja Rh(D)-antigeenien varalta, vastaanottajan veriseerumin seulonta punasolujen antigeenien vasta-aineiden varalta sekä vastaanottajan seerumin ja luovuttajan punasolujen ristisopivuustesti. Yhteensopivuustesti suoritetaan välittömästi ennen verensiirtoa; hätätapauksissa testi suoritetaan veren toimittamisen jälkeen veripankista. Näiden testien tiedoilla on tärkeä rooli verensiirron jälkeisten reaktioiden diagnosoinnissa.

Tarttuvien tartuntatautien verikokeet

DNA:n havaitseminen	Antigeenien määrittäminen	Vasta-aineiden määritys
Hepatiitti C -virus	Hepatiitti B -viruksen pinta-antigeeni	Hepatiitti B -viruksen ydinantigeeni
HIV	HIV-1 p24	Hepatiitti C
Länsi-Niilin virus	Kuppa	HIV-1 ja -2. Ihmisen T-solujen lymfotrooppiset virukset I ja III

Luovuttajan ja vastaanottajan veren ABO-tyypitys tehdään punasolujen yhteensopimattomuuden estämiseksi verensiirrossa. Yleensä verensiirtoon käytettävän veren tulee olla samaa kuin vastaanottajan ABO-ryhmä. Kiireellisissä tapauksissa tai kun ABO-ryhmä on kyseenalainen tai tuntematon, voidaan käyttää O-ryhmän Rh-negatiivista punasolumassaa, joka ei sisällä A- ja B-antigeenejä, minkä tahansa veriryhmän potilaille.

Rh-tyypitys määrittää Rh(D)-tekijän esiintymisen (Rh-positiivinen) tai puuttumisen (Rh-negatiivinen) punasoluissa. Rh-negatiivisille potilaille tulisi aina antaa Rh-negatiivista verta, paitsi hengenvaarallisissa tilanteissa, joissa Rh-negatiivista verta ei ole saatavilla.

Jos vasta-aineet ovat positiivisia, tämä vahvistetaan Western blotilla tai rekombinantti-immunoblotilla. Rh-positiiviset potilaat voivat saada Rh-positiivista tai Rh-negatiivista verta. Joskus Rh-positiivisen henkilön punasolut reagoivat heikosti tavanomaiseen Rh-tyypitykseen (heikko D- tai D ^u -positiivinen), mutta näitä henkilöitä pidetään Rh-positiivisina.

Harvinaisten punasoluvasta-aineiden seulonta tehdään rutiininomaisesti mahdollisille vastaanottajille ja ennen syntymää äidin verinäytteistä. Harvinaiset punasoluvasta-aineet ovat spesifisiä muille punasoluantigeeneille kuin A- ja B-antigeeneille [esim. Rh0(D), Kell(K), Duffy(Fy)]. Varhainen havaitseminen on tärkeää, koska tällaiset vasta-aineet voivat aiheuttaa vakavia hemolyyttisiä verensiirtoreaktioita tai hemolyyttisen sairauden vastasyntyneelle ja ne voivat merkittävästi vaikeuttaa veren yhteensopivuustestausta ja yhteensopivan veren toimittamista.

Epäsuoraa antiglobuliinitestiä (epäsuora Coombsin testi) käytetään harvinaisten punasolujen vasta-aineiden seulontaan. Nämä testit voivat olla positiivisia harvinaisten punasolujen vasta-aineiden läsnä ollessa tai autoimmuunihemolyyttisessä anemiassa, kun läsnä on vapaita (ei-punasoluihin sitoutuneita) vasta-aineita. Kontrollipunasolut sekoitetaan potilaan seerumiin, inkuboidaan, pestään, testataan antiglobuliinireagenssilla ja tarkkaillaan agglutinaation varalta. Jos vasta-aineita havaitaan, niiden spesifisyys määritetään. Vasta-aineiden spesifisyyden tunteminen auttaa arvioimaan niiden kliinistä merkitystä, mikä on tärkeää yhteensopivan veren valinnassa ja vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden hoidossa.

Suora antiglobuliinitesti (suora Coombsin testi) mittaa potilaan punasoluja pinnoittavia vasta-aineita in vivo. Testiä käytetään epäiltäessä immuunihemolyysiä. Potilaan punasolut testataan suoraan antiglobuliinireagenssilla ja havaitaan agglutinaatiota. Positiivinen tulos, jos se on yhdenmukainen kliinisten tietojen kanssa, viittaa autoimmuunihemolyyttiseen anemiaan, lääkkeiden aiheuttamaan hemolyysiin, verensiirtoreaktioon tai vastasyntyneen hemolyyttiseen sairauteen.

Vasta-ainetiitterin määritys suoritetaan, jos se on kliinisesti tärkeää harvinaisten punasolujen vasta-aineiden havaitsemisessa raskaana olevien naisten seerumissa tai potilailla, joilla on kylmäautoimmuuni hemolyyttinen anemia. Äidin vasta-ainetiitteri korreloi merkittävästi hemolyyttisen taudin vaikeusasteen kanssa sikiöllä, jolla on yhteensopimaton veriryhmä. Sen määritystä käytetään usein ohjeena vastasyntyneen hemolyyttisen taudin hoidossa yhdessä ultraäänitutkimuksen ja lapsiveden tutkimuksen kanssa.

Lisäsovitustestit, ABO/Rh-tyypitys ja vasta-aineiden seulonta parantavat yhteensopivuusmäärityksen tarkkuutta vain 0,01 %. Jos vastaanottajalla on kliinisesti merkittäviä punasoluvasta-aineita, luovuttajan verestä valitaan vain vastaaville antigeeneille negatiivisia punasoluja. Lisäyhteensopivuustestejä tehdään yhdistämällä vastaanottajan seerumi, luovuttajan punasolut ja antiglobuliinireagenssi. Vastaanottajilla, joilla ei ole kliinisesti merkittäviä punasoluvasta-aineita, suora sovitustesti ilman antiglobuliinivaihetta vahvistaa ABO-yhteensopivuuden.

Kiireellinen verensiirto tehdään, kun aikaa ei ole riittävästi (alle 60 minuuttia) kaikkien testien suorittamiseen kokonaan ja potilas on verenvuotoisessa sokissa. Jos aika sallii (noin 10 minuuttia), tehdään ABO/Rh-yhteensopivuustesti. Kiireellisemmissä tapauksissa, jos veriryhmä on tuntematon, siirretään O-veriryhmää, ja jos Rh-ryhmä on epävarma, siirretään Rh-negatiivista verta.

Täydellistä verikoetta ei välttämättä tarvita kaikissa tapauksissa. Potilaan verityypitys tehdään ABO/Rh-antigeenien varalta ja vasta-aineiden seulonnalla. Jos vasta-aineita ei havaita, verensiirtoa vaativissa tapauksissa ABO/Rh-yhteensopivuustesti ilman ristireaktion antiglobuliinivaihetta riittää. Harvinaisten vasta-aineiden läsnä ollessa vaaditaan täydellinen verikoe yhteensopivuuden varmistamiseksi.