Verensiirto: pre-transfuusiotutkimus

Yli 23 miljoonaa annosta veren komponentteja vuodessa kaadetaan Yhdysvaltoihin. Huolimatta siitä, että verensiirto on tällä hetkellä paljon turvallisempaa kuin aikaisemmin, riski (ja julkinen riskin tuntemus) edellyttää potilaan tietoista suostumusta verensiirtoon kaikissa tapauksissa.

[1], [2], [3], [4], [5],

Verenkeräys

Yhdysvalloissa veren ja sen komponenttien hankintaan, varastointiin ja kuljetukseen sovelletaan FDA: ta (Food and Drug Administration), American Blood Bank Association ja joskus myös paikallisia terveysviranomaisia. Avunantajan valintaan kuuluu yksityiskohtaisen kyselylomakkeen täyttäminen, lääkärin kanssa keskusteleminen, kehon lämpötilan mittaaminen, syke, verenpaine ja hemoglobiiniarvojen määrittäminen. Joissakin tapauksissa potentiaalisille luovuttajille evätään verenluovutus tilapäisesti tai pysyvästi. Kieltäytymisperusteet ovat mahdollisen luovuttajan suojaaminen mahdollisilta kielteisiltä seurauksilta, kun luovutetaan verta ja vastaanottaja taudista. Veren toimittaminen voidaan suorittaa enintään kerran 56 päivän välein. Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta verenluovuttajia ei makseta.

Veren viivästymisen tai kieltämisen syyt (USA) 

Viive

Vika

Anemia. Tiettyjen lääkkeiden käyttö. Suoritus Erityisiä rokotuksia. Malaria tai riski malarian tekemisestä. Raskaus. Verensiirrot viimeisten 12 kuukauden aikana Viimeaikaiset yhteydet hepatiittipotilaan kanssa. Viimeaikaiset tatuoinnit. Hallitsematon hypertensio

AIDS, suuri infektioriski (esim. Laskimonsisäinen huumeidenkäyttö, seksuaalinen kosketus HIV-potilaan kanssa), miespuolinen homoseksuaalisuus. Naudan insuliinin käyttö vuodesta 1980. Syöpä (lukuun ottamatta helposti kovettuvia muotoja). Perinnölliset verenvuototauti. Hepatiitti. Yhdysvaltain armeijan palveluksessa olevat palveluntarjoajat Isossa-Britanniassa, Saksassa, Belgiassa ja Alankomaissa 6 kuukautta 1980-1990. Tai Euroopassa vuosina 1980-1996. Kaikkien veren komponenttien vastaanottajat Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1980-luvulta tähän päivään asti. Vaikea astma. Vaikea sydänsairaus. Pysy Yhdistyneessä kuningaskunnassa (> 3 kuukautta 1980-1996), Eurooppa (5 vuotta vuodesta 1980) ja Ranska (> 5 vuotta vuodesta 1980)

Vakiomäärä veren toimittamiseen on 450 ml kokoverestä, joka kerätään muovipussiin, joka sisältää antikoagulanttia. Koko veren tai erytrosyyttimassan sitraatti-fosfaatti-dekstroosi-adeniiniä sisältävällä säilöntäaineella voidaan säilyttää enintään 35 päivää. Erythrocyte-massaa voidaan lisätä enintään 42 päivää sisältävän adeniini-dekstroosi-natriumkloridin sisältävän säilöntäaineen avulla.

Autologinen veren lyijy, jossa potilas siirretään omalla verellään, on turvallisin verensiirto. 2-3 viikkoa ennen leikkausta kerätään 3-4 annosta koko veren tai erytrosyyttimassan, kun rautavalmisteita nimitetään potilaalle. Veri voidaan myös kerätä erityisten tekniikoiden avulla trauman jälkeen, kirurgiset toimenpiteet myöhemmille verensiirroille.

[6], [7], [8], [9],

Pre-transfuusiotutkimus

Luovuttavan veren tutkimus sisältää typistämisen ABO- ja Rh (D) -antigeeneihin, vasta-aineiden seulonta ja tarttuvien tautien merkkiaineiden seulonta.

Yhteensopivuustesti ennen verensiirtoa edellyttää vastaanottajan veren määrittämistä ABO- ja Rh (D) -antigeeneihin, vastaanottajan seerumin seulonta vasta-aineille punasoluantigeeneille; reaktio vastaanottajan seerumin ja luovuttajan erytrosyyttien ristikytkentöjen välillä. Yhteensopivuustutkimukset suoritetaan juuri ennen verensiirtoa, hätätapauksissa, testaus suoritetaan veripatsaan verenkierron jälkeen. Suoritetuilla tutkimuksilla on tärkeä merkitys posttransfuusio-oireiden diagnoosissa.

Verenmääritys vektoriin tarttuvien tartuntatautien varalta 

Määritelmä DNA	Antigeenien määritelmä	Vasta-aineiden määritelmä
Hepatiitti C -virus	Hepatiitti B -viruksen pinta-antigeeni	Hepatiitti B -viruksen ydinantigeeni
HIV	HIV-1 p24	Hepatiitti C
Länsi-Nilon virus	Kuppa	HIV-1 ja-2. Ihmisen T-solulymfotrooppinen virus I ja III

Luovuttajan ja vastaanottajan veren ABO-tyypitys suoritetaan verisuonten siirtämisen yhteensopimattomuuden estämiseksi. Tyypillisesti verta verensiirron pitäisi olla ABO-ryhmässä sama kuin vastaanottajan. Kiireellisissä tapauksissa, tai kun ryhmä tuntematon tai kyseenalaista ABO, punasolujen G Rh-negatiivinen, joka ei sisällä A- ja B-antigeenejä voidaan käyttää potilaille, joilla on veriryhmä.

Rh-typing määrittää Rh (D) -kertoimen (Rh-positiivinen) tai puuttumisen Rh-negatiiviselle (red-verisoluille). Rhesus-negatiiviset potilaat saavat aina Rh-negatiivisen veren, paitsi tilanteissa, jotka uhkaavat elämää, kun Rh-negatiivista verta ei ole saatavilla.

Kun positiiviset vasta-aineet vahvistetaan käyttäen Western blotia tai rekombinantti-immunoblottausta. Rh-positiiviset potilaat voivat saada Rh-positiivista tai Rh-negatiivista verta. Joskus Rh-positiivisesta henkilöstä tulevat punaiset verisolut reagoivat huonosti Rh-tyyppiseen (heikko D tai D ^u positiiviseen), mutta näitä ihmisiä pidetään Rh-positiivisina.

Harvinaisten anti-erytrosyyttien vasta-aineiden seulonta suoritetaan rutiininomaisesti epäillyissä vastaanottajissa ja prenatally äidin verinäyteissä. Harvinainen punasolujen vasta-aineet ovat spesifisiä antigeenejä punasolujen, muut kuin A ja B [esim., Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Varhainen tunnistaminen tärkeää, koska tällaiset vasta-aineet voivat aiheuttaa vakavia hemolyyttinen verensiirtoon reaktioita tai vastasyntyneen hemolyyttinen tauti ja lisäksi ne voivat merkittävästi mutkista verikokeita yhteensopivuus ja verta.

Epäsuoraa antiglobuliinitestiä (epäsuoraa Coombs-testiä) käytetään harvinaisten anti-erytrosyyttien vasta-aineiden tutkimiseen. Nämä testit voivat olla positiivisia harvinaisten anti-erytrosyyttien vasta-aineiden läsnä ollessa tai kun ilmaisia (ei-punasoluja) vasta-aineita esiintyy autoimmuunisairaalassa. Valvontasyövyt sekoitetaan potilaan seerumiin, inkuboidaan, pestään, testataan antiglobuliinireagenssilla ja havaitaan agglutinaatiota varten. Vasta-aineita havaittaessa määritetään niiden spesifisyys. Tietämys vasta-aineiden spesifisyydestä auttaa arvioimaan niiden kliinistä merkitystä, mikä on tärkeätä yhteensovitettavan veren valintaan ja vastasyntyneiden hemolyyttisen sairauden hoitoon.

Suora antiglobuliinitesti (Coombs-suora testi) identifioi vasta-aineita, jotka peittävät potilaan erytrosyytit in vivo. Testiä käytetään epäillyn immuunihermosoluun. Potilaan erytrosyyttejä testataan suoraan antiglobuliinireagenssilla ja havaitaan agglutinaatiota varten. Kun tulos on positiivinen, jos on ottelun kliiniset tiedot, oletetaan läsnä autoimmuuni hemolyyttinen anemia, lääkkeen aiheuttama hemolyyttinen verensiirtoon reaktio, tai vastasyntyneen hemolyyttinen tauti.

Määritys vasta-ainetiitterin suoritetaan, jos se on kliinisesti tärkeä määritettäessä harvinainen punasolujen vasta-aineiden seerumissa raskaana olevien naisten tai potilailla, joilla on kylmä autoimmuuni hemolyyttinen anemia. Äidin vasta-aineiden titteri korreloivat suuresti hemolyyttisen taudin vakavuuden kanssa yhteensopimattomassa sikiöryhmässä. Sen määritelmää käytetään usein oppaana vastasyntyneiden hemolyyttisen sairauden hoidossa yhdessä ultraäänitutkimuksen ja amniootin nesteen kanssa.

Lisäselvitys ristikorkeudesta, ABO / Rh-typistämisestä ja vasta-aineiden seulonnasta lisää yhteensopimattomuuden havaitsemisen tarkkuutta vain 0,01 prosentilla. Jos vastaanottajalla on kliinisesti merkittäviä erytrosyyttien vasta-aineita, luovuttajan verta rajoitetaan erytrosyyttien valintaan, joka on negatiivinen vastaaville antigeeneille. Muita yhteensopivuustestauksia suoritetaan yhdistämällä vastaanottajan seerumi, luovuttajan erytrosyytit ja antiglobuliinireagenssi. Vastaanottajilla, joilla ei ole kliinisesti merkitseviä erytrosyytti-vasta-aineita, suoran tutkimuksen ristikompatibiliteetista, ilman antiglobuliinifaasia, vahvistaa yhteensopivuuden ABO-järjestelmässä.

Kiireellinen verensiirto suoritetaan ilman riittävää aikaa (alle 60 minuuttia), jotta kaikki testit voidaan suorittaa täydellisesti, kun potilas on verenvuototaukoissa. Jos aika sallii (kestää noin 10 minuuttia), suoritetaan ABO / Rh-yhteensopivuustesti. Kiireellisimmissä olosuhteissa, jossa on tuntematon veriryhmä, O-ryhmä siirretään ja määrittelemättömälle Rh-tyypille Rh-negatiivista verta.

Kaikissa tapauksissa ei välttämättä tarvita täydellistä verikokea. Potilaan veri on kirjoitettu ABO / Rh -antigeeneihin ja seulottu vasta-ainepitoisuudelle. Jos vasta-aineiden puuttuminen havaitaan, transfuusioissa riittää kuitenkin selvittämään ABO / Rh: n yhteensopivuus ilman ristireagoivaa antiglobuliinifaasia. Harvinaisten vasta-aineiden läsnä ollessa on välttämätöntä suorittaa täydellinen verikoke yhteensopivuudesta.