Verenmääritysmenetelmät

Huolimatta erityisten menetelmien avulla saatujen tietojen kiistattomasta merkityksestä potilaan kliinisen tutkimuksen yleisesti hyväksyttävät menetelmät voivat myös antaa arvokasta tietoa.

Valitukset

Useimmilla potilailla valitukset ovat epäspesifisiä ja heikentävät useammin yleisiä heikkouksia, päänsärkyä, hengenahdistusta, vatsakivua ja verenvuotoa. Usein ruumiinlämpöä kasvaa (subfebrilestä kuumeeseen, johon liittyy vilunväristyksiä, hikoilua), ruokahaluttomuutta ja laihtumista (myös useiden eri elinten ja systeemien useiden sairauksien yhteisiä oireita). Vaikea anemia - ominaisuus osoitus lisääntynyt verenhukka verisairaus, mutta on usein seurausta toistuvaa verenvuotoa vatsahaavan, peräpukamat, gynekologinen patologia.

Painonpudotus, johon liittyy usein ruokahaluttomuus, on erityisen voimakas veren pahanlaatuisissa sairauksissa (leukemia, lymfooma). Joskus on olemassa eräänlainen muutos (vääristymät) makuun ja hajuun - esimerkiksi liidun, kivihiilen, bensiinin tuoksun riippuvuuteen, jota havaitaan potilailla, joilla on raudan puutteellinen anemia (kloroosi).

Kuume on usein sekä hematologisten sairauksien että niiden tarttuvien komplikaatioiden ilmeneminen. Pitkittyneen luonteen subfebrile tila havaitaan eri anemia, korkea kuume on tyypillinen merkki akuutin leukemian ja lymphogranulomatosis. Yleensä tällaisen alkuperän kuumetta seuraa runsas hikoilu, vilunväristykset, laihtuminen, yleinen heikkous ja huonovointisuus.

Valitukset verenvuodosta, ilmenevät verenvuotohäiriöt iholla, nenäverenvuodot, ruoansulatuskanavan ja kohdun verenvuodot ovat varsin tyypillisiä veritauteille.

Maksan ja pernan merkitsevä lisääntyminen voi ilmetä kipu, venyttämällä kapseli, varsinkin jos elinten kasvu on nopeaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Taudin anamneesi

Taudin historian tutkimisen yhteydessä on erittäin tärkeää selvittää taudin mahdolliset syyt. Tältä osin on pidettävä mielessä, että usein veren muutokset ovat toissijaisia ja ovat yksi muiden elinten ja järjestelmien taudin oireista. Erityistä huomiota on kiinnitettävä mahdollisiin Hematologisia haittavaikutuksia kuten aiemmin lääkkeitä, mukaan lukien potilaan omasta aloitteesta - laajamittaisen itse kipulääkkeil-, laksatiiveja, rauhoittavia.

Jalostaminen suvussa on tärkeää määrittää läsnäolo sukulaisten potilaiden keltaisuutta, anemia, sappikivitauti (perinnöllinen hemolyysi), jossa verenvuoto {pitäisi kysyä vastaavia mielenilmauksia lähisukulaisiin on tärkeää vahvistaa tosiasia sisarukset kuoli varhain. Taudin esiintyvyys eri sukupolvien miesten sukulaisten keskuudessa on erityisen tyypillistä hemofiliaa kohtaan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fyysiset verenmääritysmenetelmät

Fyysinen tutkimus suoritetaan kokonaan, mukaan lukien yleisnäkemyksen elementit ja yksittäisten elinten ja järjestelmien tutkimus.

Ihoa ja limakalvoja voidaan muuttaa suorien muuttuessa kapillaareissa virtaavan veren ominaisuuksissa sekä pigmenttien kertymisessä ihoon.

Paleness on aiheuttanut anemizatsiey ja ihon punoitusta - erytrosytoosi, vaikka ohimenevä kalvakkuus voi liittyä altistuminen kylmälle, ja punoittava iho - .. Alkaen usein alkoholin, toimintaa sekä alhaisen ja korkean lämpötilan, jne. Vielä luotettava osoitus anemian ja erytrosytoosi - vaalean limakalvojen ja kynnenalustojen. Kateellinen väri ihon ja limakalvojen on usein käy hemolyysiä.

Petechia ja kouristukset - verenvuoto iholla vaskuliitin tai veren hyytymishäiriöiden vuoksi.

Kutinaa aiheuttavat naarmuuntumiset ovat lymfoogranulomatoosin ominaispiirteitä.

Kynsien muotoilun muutos, niiden paksuuntuminen, raivauksen ulkonäkö - raudanpuute.

Haavan haimatulehdus suun limakalvoon on ominaista agranulosytoosille. Leukemian yhteydessä imeytyy kumit, niiden hyperemia, verenvuoto. Kielen sileä papilla on raudan puutos ja haitallinen anemia.

Imusolmukkeet ovat usein mukana patologisessa prosessissa. Edullisesti johdonmukainen tunne imusolmukkeet, alkaen kaula, submandibular sitten palpoidaan, submental, kohdunkaulan, supraclavicular, kainalon, kyynärpää, imusolmukkeet. Palpataatio on suoritettava pehmeillä pyöreillä sormenpäällä. Kiinnitä huomiota niiden kokoon, johdonmukaisuuteen, arkuuteen. Kohdunkaulan ja supraakrysaaristen solmujen lisääntyminen saattaa olla luonteeltaan alueellista (useammin tonsilliittia ja kariesta hampaiden läsnäoloa). Solmut sijaitsee rintakehän lähellä juuret keuhkoihin, voidaan havaita radiologisesti, ja vatsaontelon - tietokonetomografialla tai ultraäänellä. Turvonneet imusolmukkeet ominaisuus leukemioiden, erityisesti krooninen lymfosyyttinen leukemia, ja Hodgkinin tauti.

Luun muutokset tapahtuvat melko usein. Kipu luissa voi olla joko yleistynyt (leukemia) tai lokalisoitu (myelooman ja luustometassaatteja). On suositeltavaa tehdä tunne luuston pinnasta tunnistamaan mahdolliset sairaudet.

Maksan laajentuminen havaitaan sekä fyysisen (palpataatio, lyömäsoittimet) että instrumentaalimenetelmien avulla (ultraääni ja laskennallinen tomografia). Hepatomegalia havaitaan leukemian, hemolyysi.

Pernan tutkimus on erittäin tärkeää. Luotettavin menetelmä laajentuneen pernan tunnistamiseksi on hänen palpataatio. Päinvastoin, tämän elimen kasvu on vähäisempi (ks. Luku maksasairauksista). Normaalisti pernaa ei ole tutkittu. Kiinnittäkää pernan koko, sen sakeus, arkuus. Selkeän splenomegalian ansiosta alempi napa voi työntyä kaukana vasemmiston rannikon alapuolella. Joskus on suositeltavaa tuntea perna paikoillaan sekä oikealla että takana.

Vatsan vasemmassa yläluokassa muodostuu muille elimille (munuaiset, vasemman luudan luudat, haima, paksusuoli) muodostuva muodostuminen. Joskus on vaikea erottaa ne pernasta, ja näissä tapauksissa sinun on käytettävä ultraääntä ja muita instrumentaalisia menetelmiä tunnistaa tunnollinen muodostuminen.

Veritautien tapauksessa hermostoon vaikuttaa usein erityisesti B12-vitamiinin puutos, leukemia ja verenvuotoinen diateesi.

Muut tutkimusmenetelmät

Hematopoieettisen järjestelmän sairauksissa käytetään seuraavia erityisiä tutkimusmenetelmiä: verin yleinen kliininen analyysi, luuytimen pisteiden tutkiminen, imusolmuke, perna. Käytetään histologisia, sytokemiallisia, sytogeneettisiä, röntgen-, ultraääni-, radioisotooppisia menetelmiä.

Veren yleisessä tai yhteisessä analyysissä määritellään hemoglobiinipitoisuus, erytrosyyttien määrä, muut parametrit, usein leukosyytit, trombosyytit, lasketaan leukosyyttisen kaavan avulla ESR. Tätä analyysia voidaan täydentää määrittämällä retikulosyyttien määrä.

Tavallisesti tutkitaan kapillaari-veri, joka saadaan leikkaamalla vasemman käden neljännen sormen lihaan tai ulnar-laskimoon verestä. Tässä tapauksessa käytetään neulahuikuttajia, jotka sitten pestään ja steriloidaan keittämällä tai asettamalla ne 2 tuntia kuivausuunissa 180 ° C: n lämpötilassa.

Injektiokohdan iho pyyhkiytyy alkoholilla kostutetulla puuvillalla, sitten eetterillä. On parempi tehdä injektio syvyyteen 2-3 mm.

On toivottavaa ottaa verta aamulla tyhjään vatsaan. Tarvittaessa veritesti voidaan kuitenkin suorittaa milloin tahansa päivällä.

Menetelmät tason määrittämiseksi hemoglobiinin määrä erytrosyyttien, leukosyyttien, verihiutaleiden, ja valkosolujen määrä käsitellään yksityiskohtaisesti erikoistunut julkaisuissa, mukaan lukien kuvaus nykyisten menetelmien, ja määrä näiden partikkelien avulla erillisen sähköisen laskurit ( "Tselloskop", "Coulter").

Huolimatta perifeerisen veren tutkimuksen tärkeydestä on korostettava, että yleisen verikokeiden tulokset on arvioitava vain yhdessä kaikkien muiden kliinisten tietojen kanssa erityisesti potilaan dynaamisen havainnoinnin tapauksessa.

Nousu veressä punasolujen (polysytemia) voi olla lyhyt (esim., Suuri fyysinen kuormitus, vuoristoajossa) ja kuljettaa pidempi merkki (krooninen ahtauttava keuhkosairaus, synnynnäinen sydänvika, erythremia, munuaisten kasvaimia). Yleensä molemmissa tapauksissa havaitaan hemoglobiinin lisääntyminen.

Punaisten verisolujen ja hemoglobiinin tasojen lasku anemia (erityisesti nopeasti potilailla, joilla on vaikea hemolyysi, verenvuoto), sekä akuutin ja kroonisen infektiot (influenssa, sepsis, jne.), Krooninen munuaisten vajaatoiminta, ja, tietenkin, vaikutuksen alaisena erilaisten lääkeaineiden (kloramfenikoli , sytostaatit jne.). Useissa näissä tilanteissa havaitaan retikulosyyttien lukumäärän muutosta; niiden aplastin, raudan puutteen ja megaloblastisen anemian, leukemian väheneminen; niiden lisääntyminen hemolyysi, akuutti posthemorrhaginen anemia; Se on syntyminen merkittävä kliininen kiinnostusta retikulosytoosi on seurata useita päiviä annon jälkeen B-vitamiinia ₁₂, kun kyseessä on anemia (retikulotsitarny kriisi 7-10 hoitopäivän).

Osoitus punasolujen riittämättömästä kypsymisestä on ns. Basofiilisen rakeisuuden punasolujen esiintyminen, joka on erityisen ominaista lyijymyrkytykseen liittyvän anemian suhteen. Kun erytropoieesia häiritsee ääreisverenkierrossa, voidaan tunnistaa punasolujen sisältäviä ytimiä - normoblasteja.

Suuri kliininen merkitys kohdataan usein morfologisia muutoksia veren punasolujen kuin läsnä punasolujen erikokoisia (anisosytoosia), joka voidaan yhdistää niiden muoto muuttuu (poikilosytoosia), esiintyvyys punasolujen pieni microcytosis) tai suuri (makrosytoosia) koko (tai vähemmän kuin 6 m tai enemmän 8 μm normaalilla keskimääräisellä erytrosyyttien halkaisijalla 7,2 μm). Määritys punasolujen halkaisija mahdollistaa grafiikan rekisteröintiä punasolujen jakelun suuruusluokkaa kuin ns Hinta-Jones käyrä, joka paljastuu erityisen selvästi mikro- ja makrosytoosia. Tavallisesti näissä olosuhteissa on merkitty muuttuvat hemoglobiinin punasoluja, määritetään väri-indeksi (tai joka tulee yleisempää, painosta pitoisuus hemoglobiinin punasolujen - suhde hemoglobiinin 1 litra verta erytrosyyttien määrä samaan tilavuuteen, jossa on normi yksi erytrosyytti sisältää 27-33 ng hemoglobiinia). Kun microcytosis havaittu laskua, kun makrosytoosia - hemoglobiini sisällön yhdessä punasolujen. Niinpä yleisin raudanpuutosanemiaa liittyy yleensä microcytosis alentunutta hemoglobiinia mukaan yhden punasolujen.

On tärkeää määrittää erytrosyyttien tilavuuden ja plasman tilavuuden välinen suhde - tätä indikaattoria kutsuttiin hematokriittiluvuksi tai hematokriitiksi. Luodaan erikoisentrifugit, joissa sijoitetaan hematokriittiputki. Tämän seurauksena tutkimuksessa määritetään, kuinka paljon verestä muodostuu punasoluja. Elektroni-automaattista menetelmää käyttäen laitetta, "Coulter" ja "Tselloskop" hematokriitti mitataan samanaikaisesti laskettaessa MCV ja erytrosyyttien kokonais- määrä, ja sitten, tietäen veritilavuuden, hematokriitti on määritetty. Kun veri sakeutuu (oksentelu, ripuli, muut tilanteet, joissa on suuri nestevajaus), erytrosyyttien määrä lisääntyy, koska plasman tilavuus pienenee.

Leukosyyttien tutkimustuloksista - leukosyyttien kokonaismäärästä ja niiden yksittäisistä muodoista - on erittäin kliinistä merkitystä.

Sinänsä vaikuta kokonaismäärä leukosyyttien suuntaan kasvava (leukosytoosia) ja alaspäin (leykotsitopeniya, leukopenia) voi olla tärkeä diagnostinen piirre, jonka arvo kasvaa toistuva verinäytteiden tutkimuksissa (kasvu nämä muutokset, tietenkin, osoittaa tämän prosessin etenemiselle ). Mutta erityisesti suuren arvon yhdistettynä tutkimuksessa leukogram - valkosolujen (prosenttiosuus joissakin muodoissa ääreisveren leukosyyttien) sillä valkosolut on aikaisemmin ja nopeammin kuin muut verisolujen vastata sisäisiin ja ulkoisiin muutoksiin. Leukosytoosi on tyypillistä akuuteille bakteeri-infektioille. Tässä siirtyminen vasemmalle - kasvu nuorten muotojen neutrofiilien (puukottaa), ulkonäkö nuorten neutrofiilien osoittaa aikaisemman prosessin vaiheessa. Korkea neutrofiilileukosytoosi eri paikallisia tulehduksia (keuhko paise, jne.), Mukaan luettuna kudoksen kuolion (palovammat, sydäninfarkti), syöpiä hajoamisen aikana sekä reumatismi, endogeeninen ja eksogeeninen päihtymyksen (uremia, diabeettinen asidoosi sienimyrkytyksiin jne), lääkeainealtistukseen (kortikosteroidit). Erityisesti voidaan mainita, ovat myeloproliferatiiviset häiriöt (krooninen myelooinen leukemia, erythremia), jossa, paitsi leukosytoosi, on myös muutoksia valkosolujen määrä. Leukemoidi- reaktio muistuttavat muutoksia leukemia veren (leukosytoosi huomattavia "nuorentuminen" kaavat), mutta jotka ovat reaktiivisia luonteeltaan, on liitetty, esim., Kasvaimia.

Eosinofilia esiintyy (astma, lääke-intoleranssi), parasiitti-hyökkäykset (trikinoosia, ascariasis, jne ...), ihotaudit (psoriasis, pemfigus), kasvaimia ja muita sairauksia (valtimon nodosa); basophilia - myeloleukemia, erytraemia; harvinaisella sairaudella - mastosytoosi on näiden solujen tunkeutumista eri elimissä; monosytoosi havaittu tartunnan endokardiitti, tuberkuloosi, systeemiset sairaudet (systeeminen lupus, nivelreuma).

Lymfosytoosi on ominaista virus- ja kroonisissa bakteeri-infektioissa, imusolmukudoksessa ja lymfoomissa.

Leukopenia - ominaista tiettyjen infektioiden (erityisesti viruksen) ionisoivan säteilyn, monet lääkkeet (pääasiallisesti immunosuppressanttien), luuytimen aplasia, autoimmuuni- sairauksissa (systeeminen lupus erythematosus, jne.), Ja jakeleminen sitominen leukosyyttien elinten (anafylaktinen sokki , Feltyn oireyhtymä, splenomegalia eri alkuperää). Erityisesti agranulosytoosi voidaan mainita, jotka voivat olla myelotoksista (säteily, sytostaatit) ja immuuni (systeeminen lupus erythematosus, annostus leesioita).

Leukosyyttien laadullisilla muutoksilla on vähemmän kliinistä merkitystä. Neutrofiilien myrkyllistä granulaatiota esiintyy vakavissa infektioissa ja myrkyissä. LE-solujen ilmiö havaittiin systeeminen lupus erythematosus ja sisältää ulkonäkö "lupus soluja» (LE-solut) - neutrofiiliset leukosyytit, mukaan lukien fagosyyttisten homogeeninen ydinmateriaali. Lisäksi on olemassa hematoksyliinilajeja (ydinmateriaali) ja "ruusukkeita" - neutrofiilien muodostumista, joka ympäröi ydinmateriaalia.

ESR on eniten riippuvainen veriplasman proteiinikoostumuksesta, erityisesti fibrinogeenin, immunoglobuliinien pitoisuuksista. Kiihtyvyyden aste riippuu joidenkin proteiinien suhteesta. Erityisen merkitsevä ESR kasvaa proteiinien - paraproteiinien plasmassa, joka on tyypillistä esimerkiksi myeloo- mille. Tällä hetkellä voidaan tunnistaa paraproteiinit.

Plasman pH vaikuttaa myös ESR-arvoon (vähenee asidoosilla, lisääntyy alkaloosilla), anemia, ESR lisääntyy, erytrosytoosi - hidastuu.

Luuytimen tutkimusta käytetään laajalti kliinisessä käytännössä. Tutkimustuloksesta peräisin oleva materiaali saadaan sponvillisten luiden punktuurilla, tavallisesti rungon yläosassa kehossa (suolen punktuuri), taium (trepanobiopsia). Näiden tutkimusten tarve ilmenee monissa tilanteissa: anemia, jonka luonne on pysynyt epäselväinä (eri ei-invasiivisista tutkimuksista huolimatta); leukemia, pancytopenia, kasvaimen prosessi (metastaasien poissulkeminen tai vahvistaminen).

Leukosyyttien sytokemiallista tutkimusta käytetään erityisesti verin kasvaimen vaurioiden tunnistamiseen. Erityisen tärkeitä ovat rakeet eroja joidenkin granulosyyttien eri vaiheissa niiden erilaistumista, joka on erityisen tehokas ilmaistaan käyttämällä monoklonaalisia vasta-aineita ja kalvon proteiineja, jotka mahdollistavat helpompi erottaa alapopulaation lymfosyyttejä. Potilaan vertaa tutkitaan peroksidaasin, alkalisen fosfataasin, esteraasien ja lukuisten muiden entsyymien pitoisuuteen leukosyyteissä.

Sytogeneettinen tutkimus suoritetaan solujen kromosomien lukumäärän ja morfologian poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Näin ollen Philadelphian kromosomin ulkonäkö kroonisessa myelogeenisessa leukemiassa on hyvin tiedossa.

Tutkimus hemorragisen oireyhtymä on myös tärkeä, koska hyytymishäiriöitä kehityksen kanssa verenvuoto voi liittyä puute verihiutaleiden, muutokset hyytymistä johtuvat häiriöt veren humoraalisen hyytymistekijöiden patologinen "hauraus" aluksia.

Hemorgaattisen oireyhtymän kliiniset oireet voivat joskus viitata sen syihin. Siten, verenpurkaumat (pieni verenvuotoa ihossa) liittyy usein verihiutaleiden puute tai vahinkoa verisuonen seinämään, iso ihonalainen verenvuoto (ekkymoosi) viittaavat siihen, verenvuototauti vuoksi maksasairaus, hemartroosin osoittavat hemofilia.

Pienten pihtikaivojen ja ekkymoosien yhdistelmä on mahdollista johtuen vaskulaarisesta vaurioista, todennäköisimmin immunokompleksin luonteesta.

Teleangiectasia huulilla ja limakalvolla voi selittää hemoptisiä, suoliston verenvuotoa, hematuriaa.

Veren hyytymisprosessissa verihiutaleiden verenkierrossa on tärkeä rooli, joka muodostuu luuytimen megakarioosyytteistä.

Verihiutaleiden lukumäärää lasketaan veripetoksessa 1000 erytrosyyttiä kohden. Tietäen erytrosyyttien lukumäärän 1 pl veressä, myös verihiutaleiden määrä ilmenee. Käytetään myös sähköisesti automaattisia laskureita "Celloscope" ja "Kulter".

Vähentämällä (trombosytopenia) ja saatua verenvuoto kehittyneet huomattavasti todennäköisempää, jos verihiutalerunsaus ja taudin trombosytopeeninen purppura, autoimmuuni, huumeiden, säteilyn vaikutuksia.

Trombosyyttien ja mikrokruunun hemostaasin tila heijastavat sellaisia indikaattoreita kuin Duke I: n verenvuodon kesto ja veren hyytymisen vetäytyminen.

Kapillaarien vastustuskyky arvioidaan "hyppyssyn oireen" avulla: hyppysellinen silmänräpäyksessä esiintyy hyppysäys. "Harppa-oireiden oireella" on sama merkitys: tonometrin kädensija levitetään olkapäähän 3 minuutin ajan 50 mm Hg: n paineessa. Positiivisella oireella ilmenee huomattava määrä petechia.

Erikoislaitteiden avulla on mahdollista tutkia verihiutaleiden ominaisuuksia koosteeksi ja tarttuvuudeksi.

Koagulaation hemostaasille on ominaista koagulaation integraalinen indikaattori - koko veren hyytymisen aika. Kliinisellä merkityksellä on myös määritelmä trombiinin ja protrombiinin aika, protrombiini-indeksi ja lukuisia muita indikaattoreita.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]