Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Vastakohdat maksansiirtoon
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Absoluuttiset vasta-aiheet maksansiirtoa varten
Sydänsairaus ja keuhkojen vajaatoimintaan, aktiivinen infektio, metastaattinen syöpä, AIDS ja raskas aivovaurio ovat ehdottomia vasta maksansiirtoa.
Siirtoa ei pidä tehdä potilailla, jotka eivät pysty arvioimaan toiminnan merkitystä ja selviytymään fyysisestä ja psyykkisestä rasitteesta, johon se liittyy.
[Suhteelliset vasta-aiheet maksansiirtoon (suurempi kirurgian riski)
Korkean riskin ryhmä sisältää potilaat, jotka pitkälle ulottuvan maksavaurion vuoksi tarvitsevat tehohoitoa ja erityisesti keuhkojen keinotekoista tuuletusta.
Erityisen hyviä maksansiirtotuloksia on havaittu lapsilla, mutta teknisesti on vaikeampaa suorittaa sitä alle 2-vuotiailla lapsilla. Vanhusten ikä ei sellaisenaan ole ehdoton vasta-aihe kirurgiselle leikkaukselle; suurempi arvo maksansiirron indikaatioiden huomioon ottamiseksi ei ole passi, vaan biologinen ikä; on otettava huomioon potilaan yleinen tila. Kuitenkin maksansiirto suoritetaan yleensä potilailla, jotka eivät ole yli 60-vuotiaita.
Joidenkin tutkimusten mukaan maksansiirto naispuolisesta luovuttajasta miespuoliseen vastaanottajaan liittyy epäedullisempien tulosten kanssa, mutta tämän tosiseikan vahvistamiseksi tarvitaan lisää todisteita.
Toimenpide liittyy suurempaan riskiin, jos potilaan paino on yli 100 kg.
Absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet maksansiirtoa varten
absoluuttinen
- Potilaan psykologinen, fyysinen ja sosiaalinen maksukyvyttömyys
- Aktiiviset infektiot
- Pahanlaatuisen kasvaimen metastaasit
- kolangiokarsinooma
- SPID
- Paksumaton sydänpulmonaalinen sairaus
suhteellinen
- Ikä yli 60 tai alle 2 vuotta
- Suoritettu aikaisempi satamavalitsin vaihto
- Edellinen kirurginen toimenpide maksan ja sappitiehen
- Tromboosi portaalin laskimoon
- Toistunut elinsiirto
- Useita elinsiirtoja
- liikalihavuus
- Kreatiniinipitoisuus on yli 0,176 mmol / l (2 mg%)
- Transplantaatio CMV-positiivisesta luovuttajasta CMV-negatiiviseen vastaanottajaan
- Kauas mennyt maksavaurio
- Toistuva elinsiirto tai monen elinsiirron liittyy suuri riski.
Seerumin kreatiniinin trans-implantaatiotaso yli 2 mg% on tarkin prognostinen riskitekijä transplantaation jälkeiselle kuolleisuudelle.
Maksansiirto CMV-positiivisesta luovuttajasta CMV-negatiiviseen vastaanottajaan liittyy suurempaan riskiin.
Portaittaisen laskimotukoksen tromboosi tekee elinsiirroista vaikeaksi ja vähentää selviytymistä. Toimenpide on kuitenkin yleensä mahdollista. Tällaisissa potilailla muodostuu anastomoosi luovuttajan porttisuonen ja vastaanottajan yläluomien keskiviivan ja pernan suonien fuusioalueen välillä tai käytetään luovuttajan laskimo-siirtoa.
Ennen elinsiirtoa portocavalin vaihtuminen vaikeuttaa toimenpidettä, joten on suositeltavaa turvautua distaaliseen splenorenal shift -toimintaan. Suonikohjujen verenvuodon optimaalinen interventio on transgeelin sisäinen suonensisäinen portosysteeminen shuntin avulla stenttien avulla, mikä ei aiheuta teknisiä vaikeuksia myöhempääsi elinsiirtoa varten.
Uudelleensiirtoon liittyy suuria teknisiä vaikeuksia. Aikaisemmat kirurgiset toimenpiteet vatsaontelon ylemmässä kerroksessa voivat tehdä maksansiirron teknisesti mahdottomaksi.