Potilaiden valinta maksansiirtoon

Maksansiirto on tarkoitettu potilaille, joilla on peruuttamaton, progressiivinen maksavaurio, kun vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä ei ole. Potilaan ja hänen sukulaistensa tulee olla tietoisia toimenpiteen monimutkaisuudesta ja valmistautumaan mahdollisiin vaikeisiin komplikaatioihin varhaisesta leikkauksen jälkeisestä vaiheesta ja elinikäisestä immunosuppressiivisesta hoidosta.

Potilaiden valinta leikkaukseen on erityisen vaikeaa luovuttajien puutteen takia. Se hoitaa elinsiirtoa käsittelevän komitean valinta. Ehtojen vakavuuden vuoksi potentiaaliset vastaanottajat jaetaan pieniin, keskisuuriin ja suuririskisiin ryhmiin. Valitettavasti, koska toimenpide on odotettavissa, potilaan tila voi heikentyä, mikä aiheuttaa siirtymisen suurempaan riskiryhmään. Alhaisen riskin (avohoidon) ryhmään kuuluvilla potilailla hoidon tulokset ovat paljon paremmat ja kustannukset ovat pienemmät kuin riskialttiilla potilailla, jotka tarvitsevat intensiivistä hoitoa odotusprosessin aikana.

Yhdysvalloissa maksansiirtoa tarvitsevien potilaiden määrä kasvaa, mutta luovuttajien määrä vaihtelee merkityksettömästi. Maksansiirto-odotusluetteloon sisältyvien potilaiden määrä ylittää nyt vuoden aikana suoritettujen toimintojen määrän. Alhaisen riskin potilaat voivat odottaa luovuttajan elintä 6-12 kuukautta. Potilas, jolla on fulminantti maksan vajaatoiminta (FPN), voi odottaa häntä vain 4 päivää. ABO-järjestelmässä harvinaisten harvinaisten veriryhmien AB (III) ja AB (IV) potilaat ovat pisin jäljellä jonossa. Lapsiin sopivaa luovuttajaa voidaan löytää äärimmäisen harvoin, mikä on vaikuttanut jaetun maksan transplantaation menetelmän kehittämiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mahdolliset maksansiirtopotilaat

Euroopassa maksansiirron ehdottomia merkkejä tarkistetaan. Toiminnan pääasiallinen indikaatio on kirroosi, mukaan lukien primäärisen sikiön kirroosi (PBC). Useammin alkoivat käyttää potilaita, joilla on akuutti ja subakuutti maksan vajaatoiminta ja sappiteiden atresia, kun taas potilailla, joilla on maksasyövänsiirto, tehdään harvemmin.

Maksakirroosi

Kysymystä maksansiirron mahdollisuudesta tulisi ottaa huomioon kaikissa potilailla, joilla on maksakirroosi loppuvaiheessa. Operaation optimaalinen ajoitus on vaikea määrittää. Potilailla, jotka ovat kuolevassa tilassa, menestysmahdollisuudet ovat vähäiset ja potilaat, jotka voivat johtaa suhteellisen normaalia elämäntapaa pitkään aikaan, leikkausta ei tarvita.

Käyttötulokset ovat protrombiiniajan (PV) lisääntyminen yli 5 sekunnilla, albumiinitason aleneminen on alle 30 g / l ja resistentti ascites-hoidolle. Indikaatio on verenvuoto varicose-dilated ruokatorveista ilman konservatiivinen hoito, mukaan lukien skleroterapia. Maksansiirron kustannukset eivät merkittävästi ylittävät komplikaatioiden, kuten verenvuodon, koomien ja ascitesien pitkittyneen konservatiivisen ja kirurgisen hoidon kustannuksia.

Näiden potilaiden toimintaan liittyy suuri riski, joka johtuu veren hyytymisjärjestelmän häiriöistä ja portaalin hypertension esiintymisestä, mikä johtaa suureen verenhävikkiin. Maksakirroosin kanssa toiminta on teknisesti monimutkaisempaa, varsinkin kun maksa on pieni ja vaikea poistaa. Survivalit kaikissa kirroosimuodoissa ovat lähes samat.

[7], [8], [9]

Krooninen autoimmuuni hepatiitti

Maksansiirto suoritetaan kirroosin vaiheessa samoin kuin kortikosteroidihoidon, kuten osteoporoosin ja toistuvien infektioiden, ilmentyillä sivuvaikutuksilla. Siirron jälkeen maksasairaus ei toistu (ks. Luku 17).

9966 potilaan maksakirroosi, akuutti maksan vajaatoiminta ja maksasyöpä (European Liver Transplant Register, 1993)

Diagnoosi	Vuotuinen eloonjäämisaste,%	Kaksivuotinen eloonjäämisaste,%	Kolmen vuoden eloonjäämisaste,%
Maksakirroosi	80	73	71
Akuutti maksan vajaatoiminta	60	56	54
Maksa-syöpä	64	42	36

Taudit, joissa voi olla tarpeen maksansiirto

kirroosi

• kryptogeeninen
• Autoimmunnyi
• Hepatiitti B (HBV-DNA-negatiivinen)
• Hepatiitti D
• Hepatiitti C
• alkoholisti

Kolestaattinen maksasairaus

• Primaarinen sappikirroosi
• Sappirakon atresia
• Ensisijainen sclerosing cholangitis
• Toissijainen sclerosing cholangitis
• Siirto vs. Isäntätauti
• Krooninen maksan hylkääminen
• Maksan sarkoidoosi ja kolestaasi-oireyhtymä
• Krooniset lääkevalmisteet (harvinainen)

Ensisijaiset aineenvaihduntahäiriöt

Fulminant maksan vajaatoiminta

Pahanlaatuiset kasvaimet

• Maksasyöpä
• Epithelioid hemangiendothelioma
• hepatoblastooma

Muut sairaudet

• Badda-Chiarin oireyhtymä
• Ohutsuolen oireyhtymä

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Transplantaatio kroonisesta virusperäisestä hepatiitista

Akuuttia fulminantti hepatiittiin (A, B, D ja E) tehty maksa -siirto ei liity siirrännäisen reaktion seurauksena erittäin alhainen viremia. Kuitenkin kroonisessa hepatiitissa siirto on hyvin usein altis uudelle infektiolle.

Hepatiitti B

Maksansiirron tulokset potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B, ovat epätyydyttäviä, mikä johtuu todennäköisesti viruksen extrahepaattisesta replikaatiosta, erityisesti monosyyteissä. Vuotuinen eloonjäämisaste on 80%, mutta kahden vuoden eloonjäämisaste on vain 50-60%. Transplantaatio tulee suorittaa vain, kun seerumissa ei ole HBV-DNA: ta ja HBeAg: ta. HBV-positiivisissa potilailla siirron jälkeisen ajanjakson kulku on tavallisesti vakava, taudin progressiivinen kulku; 2-3 vuotta maksakirroosi tai maksakirroosi ja syöpä kehittyvät. Kun implantointi palautuu, remissio on vielä lyhyempi ja korvattava nopeasti relapsien ja maksan vajaatoiminnan takia.

Siirron jälkeisenä aikana voi kehittyä vakava fibrosoiva kolestaattinen hepatiitti, johon liittyy maksasolujen ja matta-vitreoiden hepatosyyttien ilmapotiskuhäiriö. Tämä voi johtua viruksen antigeenien korkeasta ilmentymisestä sytoplasmassa immunodepression taustalla. HBV voi joskus antaa sytopaattisen vaikutuksen. Yritetään ehkäistä siirteen uudelleenfertitystä interferoni-hoidolla (IFN) on suurelta osin epäonnistunut. Pitkäaikainen käyttö anti-HBV-immunoglobuliini vähentää todennäköisyyttä toistuva infektio HBV-DNA-positiivisilla potilailla, jos se on otettu käyttöön bespechonochnom vaiheessa toiminnan, ja sitten päivittäin viikon, sitten joka kuukausi 1 vuosi, ja mahdollisesti pidempään. Tämä on erittäin kallis ennaltaehkäisytapa. Lamivudiinin käyttöönotto ennen ja jälkeen siirron voi estää uuden infektiot. Gansikloviiri saattaa heikentää HBV: n replikaatiota. Siirrettyä maksaan voi kehittyä maksasyövän karsinooma.

Hepatiitti D

Maksatransplantaation jälkeen hepatiitti D: ssä on lähes aina havaittu transplantaatiotulehdus. Siirrettyä maksaan HDV-RNA ja HDAg voidaan havaita ja seerumissa - HDV-RNA. Hepatiitti kehittyy vain HBV-infektiolla tai superinfektiolla.

HDV: n tukahduttavat HBV: n, ja HDV-infektio voi vähentää hepatiitti B: n relapsien esiintyvyyttä. Yleensä eloonjääminen maksansiirron jälkeen HDV: llä infektoituneilla potilailla on korkea. Vuotuinen eloonjäämisaste on 76% ja kahden vuoden eloonjäämisaste on 71%.

Hepatiitti C

Hepatiitti C -terminaalivaihe toimii yhä enemmän maksansiirron osoituksena; Tällä hetkellä kolmasosassa potilaista hoito suoritetaan juuri tämän tilan yhteydessä.

Lähes kaikki potilaat siirron jälkeen luovuttajaelimen uudelleeninfektioon. Reinfektio lähde on isäntäorganismi, koska viruksen genotyyppi ennen siirtoa ja sen jälkeen on samanlainen. Tapahtumia, jotka vaikuttavat relapsien esiintymistiheyteen, ovat genotyyppi 1b. Tauti voidaan siirtää anti-HCV-positiivisesta luovuttajasta. Tällä hetkellä tätä infektion reittiä havaitaan harvemmin HCV: n luovuttajien seulonnan yhteydessä. Massiivisesta verensiirrosta huolimatta HCV-positiivisen veren siirron todennäköisyys ja hepatiitti C: n kehitys eivät ole lisääntyneet.

Potilaiden vuotuinen, kaksivuotinen ja kolmivuotinen elinsiirto on hyvä, ja potilailla, joilla on maksakirroosi, on 94, 89 ja 87%.

Transplantaation jälkeen myös hepatiitin histologisten merkkien puuttuessa seerumissa on 10-kertainen nousu HCV-RNA: n tasossa. Usein prosessin toiminta riippuu kortikosteroidin ja muiden kemoterapeuttisten lääkkeiden määrästä.

Reinfektio havaitaan useammin hylkäämisen useiden episodien jälkeen.

Siirteen hepatiitilla on erilainen vakavuus. Tyypillisesti leuto kurssi ja korkea selviytyminen ovat tyypillisiä. Kuitenkin pidempi seuranta osoittaa kroonisen hepatiitin ja kirroosin kehittymistä sairastavien potilaiden määrän kasvua. HCV: n pysyvyys voi aiheuttaa vakavaa vahinkoa siirrännäiselle, varsinkin kun viruksen genotyyppi on lb.

Interferonihoito antaa vain tilapäisen vaikutuksen ja voi lisätä siirteen hylkimisnopeutta. Yhdistetty interferoni- ja ribaviriinihoito vaikuttaa tehokkaammalta; histologinen kuva maksakudoksesta paranee ja luovuttavan elimen hylkäämistaajuus vähenee.

Vastasyntyneen hepatiitti

Tämä tuntemattoman etiologian tauti seuraa keltaisuutta, jättikasva hepatiitin kehittymistä ja harvoin maksan vajaatoimintaa, joka edellyttää maksansiirtoa, mikä johtaa parannukseen.

Alkoholinen maksasairaus

Länsi-maissa nämä potilaat muodostavat enemmistön niistä, jotka tarvitsevat maksansiirtoa.

[16], [17], [18], [19], [20]

Kolestaattinen maksasairaus

Sappikivien sairauksien päätevaihe, joka tavallisesti etenee pienien intrahepaattisten sappitiehoitteiden vaurioon, on suotuisa ilmaus maksansiirtoa varten. Hepatosyyttien toimintaa ylläpidetään yleensä pitkään ja on helppo valita optimaalinen toiminta-aika. Kaikki potilaat maksassa on merkkejä laaja biliaarinen kirroosi, usein yhdistettynä katoaminen sappiteiden { katoamassa Sappitie oireyhtymä).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Primaarinen sappikirroosi

Vuotuinen eloonjäämisaste maksansiirron jälkeen on yli 75%. Havainnointia kuvataan, kun primaarisen sappikirroosin ja primaarisen keuhkoverenpainetaudin yhteydessä siirrettiin kolme elintä (maksa, keuhko ja sydän), joilla oli hyvä tulos 7 vuoden ajan.

Extrahepaattisten sappitiehyiden atresia

Tämä tauti on merkki maksansiirrosta lapsilla 35-67% tapauksista. Toimen tulokset ovat hyvät, ja suurella eloonjäämisnopeudella havaitaan normaalia fyysistä ja henkistä kehitystä.

Tutkijoiden mukaan Pittsburgh, havainto jaksojen 12-20 lapsille maksansiirron jälkeen vaihteli 1-56 kuukautta, ja 19% heistä tarvitaan uudelleensiirto, ja 37% - eri rekonstruktioleikkauksia. Toisen tutkimuksen mukaan 36-vuotiaalla ryhmällä, jonka keskimääräinen ikä oli maksansiirron aikana 30 kuukautta, kolmen vuoden eloonjäämisaste oli 75%.

Kasain aikaisempi toiminta vaikeuttaa elinsiirron toteutusta ja lisää komplikaatioiden määrää.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Alajil-oireyhtymä

Maksansiirto suoritetaan vain vakavan sairauden tapauksessa. Samanaikainen kardiopulmonaalinen sairaus voi olla kuolinsyy, joten perusteellinen preoperatiivinen tutkimus on välttämätöntä.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ensisijainen sclerosing cholangitis

Sepsis ja aikaisemmat sappitiehyeiden kirurgiset toimenpiteet vaikeuttavat maksansiirron suorittamista. Kuitenkin transplantaation tulokset ovat hyvät, vuotuinen eloonjäämisaste on 70% ja 5 vuoden eloonjäämisaste on 57%. Cholangio-karsinooma on komplikaatio, joka vähentää merkittävästi elinajanodotetta. Yleisin kuolinsyy on paksusuolen syöpä.

Langerhansin solujen lisääntymisen aiheuttama histioosytosi- nen osuus on 15-39% sklerossoivaa kolangitis-tapausta. Maksansiirron tulokset tämän taudin kanssa osoittautuivat hyviksi.

Muut kolestaattiset sairaudet terminaalivaiheessa

Transplantaatio suoritettiin luuytimen vastaanottajalle, joka kehitti siirrännäisen ja isännän taudin (GVHD) aiheuttaman kirroosin. Muita harvinaisia käyttöaiheita ovat leikkauksen sarkoidoosi, kolestaasi-oireyhtymä ja krooniset lääkereaktiot (esimerkiksi aminatsiinin myrkyllinen vaikutus).

Ensisijaiset aineenvaihduntahäiriöt

Siirretty maksa säilyttää luontaisen metabolisen aktiivisuutensa. Tässä yhteydessä maksansiirto suoritetaan potilailla, joilla on maksan toimintahäiriö, mikä johtaa synnynnäisiin metabolisiin häiriöihin. Näistä maksasairauksista kärsivillä potilailla elinsiirto antaa hyviä tuloksia. Potilaita valittaessa on otettava huomioon taudin ennuste ja todennäköisyys kehittyä pitkäaikaisissa primaarikudospotilaissa.

Maksansiirron indikaatiot metabolisissa häiriöissä:

1. maksasairauden tai ennaltaehkäisevien tilojen loppuvaiheessa,
2. merkittäviä extraeppaattisia ilmenemismuotoja.

Yli 5,5 vuoden tarkkailujakson yleinen eloonjäämisaste on 85,9%.

Alfa-1-antitrypsiinin riittämättömyys

Tämä on yleisin metabolinen häiriö, joka on osoitus maksansiirrosta. Vaikeaa maksavauriota havaitaan vain pienellä määrällä potilaita, mutta suuri nodulaarinen kirroosi kehittyy noin 15 prosentilla ennen 20 vuoden iän saavuttamista. Komplikaatio on hepatosellulaarinen karsinooma. Maksansiirron jälkeen a1-antitrypsiinin taso plasmassa normalisoidaan ja keuhkovaurio stabiloituu. Vaikeat muutokset keuhkoissa ovat vasta-aiheita leikkaukseen, jos samanaikaisesti maksansiirron kanssa ei ole suunnitelmaa keuhkojen siirtämiseen.

Wilsonin tauti

Maksansiirto tulisi suorittaa potilailla, joilla on kliinisiä oireita äkillinen hepatiitti nuorilla potilailla, joilla on vaikea maksan vajaatoimintaa aiheuttava maksakirroosi ja ilman vaikutusta 3 kuukauden riittävän hoidon penisillamiini, ja penisillamiini ovat tosiasiallisesti saaneiden potilaiden tapauksessa raskaan dekompensoitu tauti lopettamisen jälkeen. Vuotuinen eloonjäämisaste maksansiirron jälkeen on noin 68%. Kuparin vaihto normalisoidaan.

Neurologiset manifestaatiot ratkaistaan eri taajuuksilla

Maksansiirto aineenvaihduntahäiriöissä

Loppuvaiheen maksasairaus tai ennaltaehkäisevät olosuhteet

• A1-antitrypsiinin riittämättömyys
• Wilsonin tauti
• tyrosinemian
• galaktosemian
• Glykogeenin kerääntymisen sairaudet
• Protoporfyryya
• Hemochromatosis on vastasyntynyt
• beeta-talassemia
• Kystinen fibroosi
• Bylerin tauti

Merkittävät extraeppaattiset häiriöt

• Ensisijainen tyypin I oksalaturia
• Homotsygoottinen hyperkolesterolemia
• Kriegler-Nayar-oireyhtymä
• Veren hyytymisjärjestelmän ensisijaiset häiriöt (tekijät VIII, IX, proteiini C)
• Urean synteesin syklin virheet
• Mitokondrioiden hengitystiketjun häiriöt
• Perusperäinen amyloidoosi

Glykogeenin kerääntymisen sairaudet

Maksa-transplantaatio suoritetaan menestyksekkäästi tyypin I ja IV glykogeenin kanssa; kun taas potilaat elävät aikuisasemaan.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Galaktosemian

Pienellä määrällä potilaita, joilla on myöhäinen diagnoosi, on cirrtoosin asteittainen kehittyminen lapsuudessa ja nuorena. Tällainen potilas osoittaa maksansiirtoa.

Protoporfyryya

Tämä tauti voi johtaa maksakirroosin loppuvaiheeseen, joka on osoitus maksansiirrosta. Postoperatiivisessa jaksossa protoporfyriinin korkea taso säilyy erytrosyytteissä ja ulosteissa, so. Tauti ei ole parantunut.

Tyrosinemian

Maksa-transplantaatio on radikaali hoitomenetelmä, se olisi suoritettava taudin alkuvaiheessa ennen hepatosellulaarisen karsinooman kehittymistä.

Uudet lapset hemokromatoosi

Neonataalinen hemokromatoosi voi nopeasti johtaa kuolemaan. Hän on useiden tautien ilmentymä. Transplantaation tulokset ovat epäselviä.

Beeta-talassemia

Yhdistetystä sydän- ja maksansiirrosta on raportoitu aikuispotilailla, joilla on homotsygoottinen beeta-talassemia, raudan ylikuormituksen aiheuttamaa elinten vikaantumista varten.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Kystinen fibroosi

Maksansiirto on osoitettu pääasiallisella maksavaurioalueella. Komplikaatiot voivat olla Pseudomonas spp. ja Aspergillus spp. Keuhkojen toimintaa on mahdollista parantaa siirron jälkeen.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Bylerin tauti

Tämä perifeerinen sairaus, joka esiintyy intrahepaattisen kolestaasin kanssa, johtaa kuolemaan kirroosista tai sydämen vajaatoiminnasta. Maksasyötö, joka on tehty kirroosilla, johtaa apolipoproteiini A1: n alemman pitoisuuden normalisointiin seerumissa.

Oksalaturiya

Primaarinen I-oksalaturia, joka aiheutuu peroksisomien sisältämän entsyymin almentlioxalaatin aminotransferaasin puutteesta, korjataan samanaikaisesti maksan ja munuaisensiirron yhteydessä. Sydämen toiminta palautuu. Ehkä maksansiirto tulisi suorittaa ennen munuaisvaurion kehittymistä.

Homotsygoottinen hyperkolesterolemia

Maksa-transplantaatio johtaa seerumin lipidipitoisuuksien laskuun 80%: lla. Yleensä on myös tarpeen suorittaa sydämensiirto tai sepelvaltimoiden ohitus.

Kriegler-Nayar-oireyhtymä

Maksa-transplantaatio on tarkoitettu neurologisten komplikaatioiden ehkäisyyn, kun seerumin bilirubiinitaso on erittäin korkea eikä sitä ohjaa valohoitoa.

Ensisijaiset häiriöt veren hyytymisjärjestelmässä

Maksansiirto suoritetaan kirroosin loppuvaiheessa, joka oli viruksen hepatiitti B: n tai C: n seurauksena. Tämän seurauksena tekijöiden VIII ja IX veren normaalitaso säilyy ja hemofilia A paranee. Proteiinin C puute korjataan.

Urea-synteesin syklientsyymien puute

Transplantaatio suoritettiin ornitiinikarbamoyylitransferaasipuutoksella, koska ureasynteesientsyymit paikallistuivat pääasiassa maksassa. Maksansiirtoa ei ole helppo päättää, koska joissakin sairauksissa, jotka liittyvät urean synteesin syklin rikkomiseen, normaali elämänlaatu pysyy.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Mitokondrioiden hengitystiketjun häiriöt

Nämä vikoja ovat vastasyntyneiden maksasairauden sydän, mikä ilmenee hypoglykemian ja lihasten aiheuttaman hyperlactacidemian jälkeen. Maksansiirto johti näiden lasten hoitoon.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Perusperäinen amyloidoosi

Maksansiirto suoritetaan parantamattomalla polyneuropatialla. Neurologisten oireiden parantumisen aste toimenpiteen jälkeen on erilainen.

Fulminant maksan vajaatoiminta

Merkintöjen maksansiirtoa ovat äkillinen hepatiitti, Wilsonin tauti, akuutti rasvamaksa raskaana olevien naisten, yliannostuksen lääkkeiden (esim., Parasetamoli), ja lääkkeen aiheuttama hepatiitti (esim aiheuttama vastaanotto isoniatsidi ja rifampisiini).

Pahanlaatuiset kasvaimet

Transplantaation tulokset potilailla, joilla on pahanlaatuiset maksakasvaimet, ovat huonoja huolimatta huolimattomasta preoperatiivisesta poikkeavasta kasvaimen leviämisestä. Syöpäpotilailla operatiivinen kuolleisuus on vähäistä, mutta pitkällä aikavälillä selviäminen on pahin. Yleensä kuolinsyy on karsinoomatosi. Kasvain toistuu 60 prosentissa tapauksista, jotka saattavat johtua immunosuppressiivisten aineiden käytöstä hylkimisen estämiseksi.

Perioperatiivinen selviytyminen on 76%, mutta vuotuinen eloonjäämisaste on vain 50% ja kahden vuoden eloonjääminen on 31%. Riippumatta siitä kasvaimen tyypistä, johon maksansiirto suoritettiin, 5 vuoden eloonjäämisaste on 20,4%. Tällaiset tulokset oikeuttavat elinsiirron toteuttamiseen.

Maksasyöpä

Kasvaimen koko voi olla enintään 5 cm. Tässä tapauksessa elinsiirron multifokaalisen leesioiden läsnä enintään kolme kasvainpesäkkeitä koko ei ole enempää kuin 3 cm. Tuolloin transplantaation, on tärkeä rooli on laparoscopy, jalostaa vaiheessa tauti [118]. Sellaisten alusten mikroskooppisen hyökkäyksen läsnäolo kasvaimen kanssa lisää relapsien ja kuolleisuuden taajuutta. Preoperatiivinen kemoterapia tai kemoembolisointi voi viivästyttää relapsin esiintymistä.

Elossa 2 vuotta on 50%, kun taas sairauksista, jotka eivät liity pahanlaatuisiin kasvaimiin, on 83%. Tässä yhteydessä kysytään, onko luovuttajan maksan siirto perusteltua pahanlaatuisten kasvainten potilailla.

Transplantaatio voi olla edullista resektiota varten satunnaisesti pienien kasvainten havaitsemiseksi potilailla, joilla on kompensoitu maksakirroosi.

Fibrobelamellaarinen karsinooma

Kasvain on paikallisesti maksassa ja kirroosi puuttuu. Nämä potilaat ovat sopivimpia "ehdokkaita" elinsiirtoa varten kaikkien pahanlaatuisten maksakasvainten potilaiden keskuudessa.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Epithelioid hemangiendothelioma

Tätä kasvainta edustaa maksa molempien lohojen useat polttovaiheet, jotka kehittyvät muuttumattoman parenkyyn taustalla. Taudin kulku on ennalta arvaamatonta, ja toistumisen todennäköisyys on 50%. Metastaasien esiintyminen ei ole vasta-aiheinen leikkaukseen eikä korreloi eloonjäämistä. Maksansiirto voi olla onnistunut.

[84], [85], [86], [87]

Hepatoblastooma

Transplantaation seurauksena 50% potilaista elää 24-70 kuukautta. Huonot prognostiset merkit ovat mikroskooppinen hyökkäys aluksille ja epiteelin anaplasia, jolla on epätasaista levittämistä.

Maksa apodoma

Transplantaatio suoritetaan joskus lievittävänä toimenpiteenä jopa toissijaisten kasvainten vaurioiden läsnä ollessa.

Vatsan elinten kompleksin siirto pahanlaatuisten kasvainten kanssa vatsan oikeaan yläosaan

Suurin osa alkion alkusolusta, mukaan lukien maksa, pohjukaissuolihaava, haima, vatsa ja ohutsuoli, peräisin olevat elimet poistetaan. Tehokkaiden immunosuppressanttien käytön ansiosta luovuttaja-lymforetikulaariset solut kiertävät ilman GVHD: n kliinisiä oireita ja ne tulevat luontaisesti vastaanottajalle; mikä estää hylkäyksen. Elinten kompleksin siirto on tuskin perusteltua, koska potilaat yleensä kuolevat kasvaimen toistumisesta.

Kolangiokarsinooma

Tämän taudin transplantaation tulokset ovat epätyydyttäviä, koska kasvain yleensä toistuu ja elinajanodote ei kata yhtä vuotta.

[88], [89], [90],

Badda-Chiarin oireyhtymä

Huolimatta onnistuneesta maksansiirrosta, tromboosin uusiutuminen on suuri erityisesti Budd Chiarin oireyhtymässä, joka kehittyi myeloproliferatiivisen sairauden seurauksena.

[91], [92], [93]

Ohutsuolen oireyhtymä

Paksun suolen ja maksan kompleksista elinsiirtoa suorittavat potilaat, joilla on lyhyt suolen oireyhtymä ja toissijainen maksan vajaatoiminta.

Maksasyöpä on myös osoitettu kystisessä fibroosissa samanaikaisen maksakirroosin ja Niemann-Pick-taudin kanssa aikuisilla.