Vaskulaarisen kognitiivisen heikkenemisen vertailuominaisuudet dyskriorollisessa enkefalopatiassa

Aivoverenkierron sairauksien huomattava esiintyvyys, vammaisuuden suuri kuolleisuus ja kuolleisuus aiheuttavat tämän ongelman yhtenä tärkeimmistä tekijöistä, joilla ei ole pelkästään lääketieteellistä vaan myös kansallista merkitystä.

Hyvin laajasti on krooniset aivoverenkierron (HNMK). Tällaisille potilaille muodostavat merkittävän osan ehdollinen neurologisen sairaalaan. Kotimaisessa luokittelulohko nämä valtiot kuvataan enkefalopatia (DE). Enkefalopatia - progressiivinen multifokaalinen aivotoiminnan häiriötä viasta johtuen sen liikkeeseen. Järjestyksen mukaan terveysministeriön Ukrainan päivätty 17.08.2007 № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Helpotusta spetsіalnіstyu " neurologia "") asettaa tautiin diagnoosi edellyttää läsnäoloa kognitiivisen ja / tai emotionaalista-mielialahäiriöiden, osoituksena neuropsykologinen tutkimus.

Perinteisesti tutkijoiden tärkein kohde oli vaskulaarinen dementia, jonka katsotaan olevan toiseksi yleisin väestössä primäärisen degeneroitumisen jälkeen. Tällä hetkellä yhä enemmän huomiota kiinnitetään heikompaan kognitiiviseen heikkenemiseen (CN).

Kognitiivisen alueen häiriöt ovat yksi nykyaikaisen neurologian ja neuro-geriatrian tärkeimmistä ongelmista, joilla on sekä lääketieteellinen että sosiaalinen merkitys. Tämä heijastaa nykyaikaisen neurokirurgian yleistä suuntausta maksimoidakseen kognitiivisen heikkenemisen varhaisen diagnoosin ja hoidon optimoinnin dementian kehittymisen estämiseksi. Eliniänodotus ja sen laatu riippuvat suoraan kognitiivisten toimintojen säilymisestä. Kognitiivinen vajaatoiminta on kaikkien akuuttien ja kroonisten aivoverisuonitautien (CEH) muutosten kliininen ilmentymä. Kognitiivisen häiriön erityispiirteet aivoverenkierron sairauksien taustalla ovat niiden yhdistelmä neurologisiin häiriöihin (moottori, puhe ja koordinaatio), mikä tekee tästä ongelmasta erityisen kiireellisen neurologisille.

HNMK merkitystä ongelmaa ei ratkaise ainoastaan esiintyvyys, vaan myös sen yhteiskunnallista merkitystä: kognitiivisten ja neurologiset häiriöt, verisuonten enkefalopatiaan voi aiheuttaa vaikean vammautumista. Mukaan valtion ohjelma "Zapobіgannya että lіkuvannya Sertsevy-sudinnih että sudinno-Mozkovy zahvoryuvan päälle 2006-2010 s.» Tarvittavat toimenpiteet ensisijaisen ja toissijaisen ehkäisyyn, oikea-aikaisesti erikoissairaanhoidon, kuntoutuksen toimenpiteitä. Siksi tärkeä edellytys näiden potilaiden hoidolle on kognitiivisen heikkenemisen varhaisen diagnosoinnin prosessin kehityksen dodementin vaiheiden tunnistamiseksi. On tarpeen järjestää erikoiskaappeja, joilla autetaan potilaita, joilla on kognitiivinen heikkeneminen. Nykyaikaisessa neurotiede on mahdollisuuksia tehokkaan ehkäisyn, hoidon ja kuntoutuksen kognitiivisiin häiriöihin alkuvaiheessa kehitystä kognitiivisia häiriöitä.

Merkitys analyysi kognitiivisten toimintojen kliinisessä työssä eivät rajoitu pelkästään siihen, että on hoidossa ja ehkäisyssä kognitiivisten häiriöiden itse. Kognitiiviset toiminnot Tutkimus mahdollistaa sijainnin määrittämiseen ja vakavuus aivovaurioita, määritä syy, tätä aikaisemmin diagnosoida aivovamman neurologisten ja somaattisten sairauksien, selventää dynamiikan kehitystä tai taantumista patologisen prosessin, tehostaa ennaltaehkäisyä, hoitoa, kuntoutusta, suunnittelevat tarkasti ennustamaan.

Tutkimuksen tarkoituksena oli optimoida kognitiivisen häiriön varhaisen diagnoosin ja korjaus potilailla, joilla on diskrykoloiva enkefalopatia, tutkimalla kliinisten, neuropsykologisten, MRI-tutkimusten ominaisuuksia.

Tutkimukseen osallistui 103 potilasta, joilla diagnosoitiin vaiheen I ja II dyskryaattinen enkefalopatia.

Sisältökriteerit olivat seuraavat:

• kliinisesti todettu DEI- ja II-vaiheiden diagnoosi, jotka on vahvistettu hermomekaniikalla (MRI);
• vakavien, kaula- ja päänsärkyä aiheuttavien ahtaumien estävän prosessin puuttuminen (ZDG-tietojen mukaan);
• ateroskleroosin kliiniset oireet käyttämällä lipidemisiä profiilitietoja;
• vaikeiden sydämen vajaatoiminnan merkkien puuttuminen;
• ei oheisiin akuutti ja krooninen dekompensoidussa taudista, joka saattaa vaikuttaa sairauden kulkua (diabetes, kilpirauhasen, kollageeni, pyo-tulehdussairauksia, oireyhtymät endogeenisen myrkytyksen et ai.);
• akuuttien sydänsairauksien puuttuminen (sydäninfarkti, rytmihäiriöt, keinotekoiset sydämen venttiilit, vakava sydämen vajaatoiminta IHD: ssä).

Taudin kehittymisen syistä 85% oli pitkäaikaista neuropsykoottista ja fyysistä ylivaraa työssä ja kotona; 46% - vastoin työn ja levon, 7% - alkoholin väärinkäyttö, 35% - tupakointi, 68% - järjenvastaisten suhde kulutuksen eläinten rasvoja, hiilihydraatteja, suolaa yhdistettynä vähäinen liikunta, 62% - suvussa sydän- ja verisuonitautien ( IHD, ateroskleroosi, valtimonopeus, sydäninfarkti).

Neurologinen tutkimus suoritettiin järjestelmän mukaan käyttäen perinteisiä menetelmiä kraniaalisten hermojen, moottori- ja herkkien pallojen toiminnan arvioimiseksi, lantion elinten aivojen toimintojen ja toimintojen arvioimiseksi. Korkeampien hermostovaikutusten tutkimiseen käytettiin luokituksen miniatyyppistä mielentutkimusta (MMSE), Frontal Assessment Batary (FAB) -testien paristoa. Mukaan MMSE oli 28-30 pistettä, lievä kognitiivinen häiriö - 24-27 pistettä, dementia, lievä - 20-23 pistettä, dementia, lievä - 11-19 pistettä, dementia - 0-10 pistettä; FAB-asteikolla normaali oli 17-18 pistettä, kohtalainen kognitiivinen heikkous - 15-16 pistettä, vaikeat kognitiiviset häiriöt - 12-15 pistettä, dementia - 0-12 pistettä.

Diagnosoinnissa dementia vaikuttaa pääasiassa otsalohkon on arvo ja vertailun tulos EAB MMSE: edestä dementia mainitun erittäin alhainen tulos FAB (pisteet alle 11) suhteellisen korkea tuloksena MMSE (24 pistettä tai enemmän).

Dementiaa ja Alzheimerin tyyppinen valon vakavuus, päinvastoin, se vähentää ensisijaisesti MMSE (20-24 pistettä) indeksi ja indeksi EAB on suurin tai pienenee vain hieman (yli 11 pistettä). Lopuksi, Alzheimer-tyypin kohtalaisella ja vakavalla dementialla sekä MMSE-indikaattori että EAV-indeksi vähenevät.

Näiden asteikkojen valinta johtuu siitä, että vaskulaarisen genesisn kognitiivinen heikkeneminen yhdistetään usein degeneratiivisten prosessien kanssa.

Tutkimuksessa oli mukana 21 (20,4%) potilailla, joilla on verenkierron enkefalopatian vaihe I (ensimmäinen ryhmä) ja 82 (79,6%) potilailla, joilla on verenkierron enkefalopatian vaihe II (toinen ryhmä).

Kliininen ja neurologiset häiriöt, verenkierron enkefalopatia I-II vaiheessa ilmenee cephalgic (97,9%), vestibulo-ataktista (62,6%), CSF-hypertensiivisillä (43,9%), asteeniset (32%), PBA-(11% ) oireyhtymä, autonomisen hermoston häiriöt, kuten paniikkikohtaukset, sekoitettu paroxysms (27%), tunne-elämän häiriöt (12%), herkkä häiriöt (13,9%), pyramidin vajaatoiminta (41,2%).

MMSE-asteikon neuropsykologisessa tutkimuksessa ensimmäisessä ryhmässä arvio oli keskimäärin 28,8 ± 1,2 pistettä, toisessa ryhmässä 51-60-vuotiailla potilailla - 24,5-27,8 pistettä; 61-85 vuotiaana - 23,5-26,8 pistettä.

Tuloksia vähennettiin seuraavilla parametreilla: orientoituminen paikoillaan ja ajassa, muistiin kiinnittäminen, huomiota keskittymällä, piirroksen kopiointi, yksinkertaisten sananlukujen toistaminen.

Ensimmäisessä ryhmässä dementiaan rajoittuneiden potilaiden määrä oli 2,7%, toisessa ryhmässä - 6%. Dementian arvioinnin raja (23,5 pistettä) ilmaistiin indikaattoreiden vähenemisellä kaikilla MMSE-asteikon kohdilla.

Ensimmäinen ryhmä pieneni testituloksen takia virheellinen kopioida mallia tai muistin heikkeneminen (muisti nauhoitettu puhe, mutta että myöhemmin voidaan varmistaa 3 sanaa 15%: lla potilaista ei joko kutsuttu sanaakaan, tai kutsutaan sana ei järjestyksessä muuttuvassa unohtunut) .

Toisessa ryhmässä testin tulosta vähennettiin virheellisellä kopioinnilla 75 prosentissa tapauksista. Potilaat kokivat monimutkaisen lausekkeen toistamisen vaikeaksi, yli 60% sarjanumerosta oli rikki. 51-60-vuotiailla potilailla muistin koeaste laski 74%: lla; aikataulusta ja ehdotuksen laatimisesta - 24 prosenttia.

61-70-vuotiaiden potilaat - paikan päällä - 43,1%, havaitseminen - 58,7%, muistia - 74% tapauksista. 71-85 -vuotiaana havaittiin vaikeuksia nimetessään esineitä, jotka suorittavat kolmivaiheisen komennon, 81% potilaista kokenut voimakkaasti muistinopeuden laskua.

Neuropsykologisissa testaus EAB ensimmäisen ryhmän osoitti tulos 17,1 ± 0,9 pistettä, toinen ryhmä - 15,4 ± 0,18 pistettä (51-60), 12-15 pistettä (61-85 vuotta).
Toisen ryhmän potilailla puheen sujuvuus oli vaikeaa (1,66-1,85, p <0,05) ja valintareaktio (1,75-1,88, p <0,05). Kolmivaiheisessa moottoriohjelmassa 15%: lla oli vaikeuksia tai dynaamista apraksia.

Näin ollen MMSE- ja FAB-tulokset eivät olleet identtisiä. 34% potilaista, joilla oli normaali MMSE-kognitiivinen funktio, oli FAB-oireyhtymä (käsitteellistäminen, sujuvuus, praxis, valintareaktio). Saadut tulokset korostavat tarvetta määrittää herkät testivärit, joiden avulla voidaan havaita lieviä kognitiivisia häiriöitä, jotka liittyvät yksittäisiin kognitiivisiin toimintoihin.

Ensimmäisessä ryhmässä käytännön harjoittelun, valintareaktion, puhefunktion ja optisen ja alueellisen toiminnan näytteenoton laatu väheni. Toisessa - havaittiin lievä kognitiivinen heikentyminen muodossa alemman ja rikkovat säätelykomponentin (valvoa toimintaa sen ohjelmoinnin ja mielivaltainen asetus), toiminta-komponentit (Praxis, puhe toiminto, optinen spatiaalinen toimintaa).

Magneettikuvien mukaan fokukset ovat symmetrisiä, hyperintensiaalisia T2-painotetuilla kuvilla, jotka sijaitsevat pääasiassa valkoisissa aineissa, harvemmin basaalisissa ganglioissa. On havaittu ulkoinen ja / tai sisäinen hydrokefalus, jolla on aivokudoksen atrofian merkkejä.

Kognitiivisen tilan arvioinnissa mittausindikaattoreiden puute osoittaa, että seulonta-asteikkoa on käytettävä yhteisesti kognitiivisen heikkenemisen havaitsemiseksi. I- ja II-vaiheissa olevilla potilailla, joilla on diskirkulaatiotulehdus, kliinisen kuvan ydin tulisi tunnistaa kognitiivisena heikkenemisenä. Kognitiivisen heikkenemisen omaavien potilaiden hoidon tulisi perustua useisiin yleisiin säännöksiin: kognitiivisen heikkouden varhainen havaitseminen; niiden vakavuuden määrittäminen potilaiden dynaamisessa tarkkailussa; selventää kognitiivisen heikkenemisen luonnetta ja patofysiologiaa; aikaisessa vaiheessa oireenmukaisen ja mahdollisuuksien mukaan etiopatogeenisen lääkkeen ja ei-lääkehoidon avulla, jolla on pitkä kesto ja jatkuvuus; samanaikaisten neurologisten, neuropsykiatristen ja somaattisten häiriöiden hoito; lääketieteellinen, ammatillinen ja kotitalouksien kuntoutus; joilla on vaikea kognitiivinen heikkeneminen - lääketieteellinen sosiaalihuolto potilaan perheenjäsenille.

[1], [2], [3], [4]