Selkäydinvamma vanhuksilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Uhrien korkea ikä asettaa omat ominaispiirteensä selkäydinvamman esiintymismekanismille, kliinisille muodoille ja kliinisille ilmenemismuodoille, kululle ja hoidolle.

Maassamme tapahtuneiden sosioekonomisten muutosten vuoksi ikääntyneiden määrä on kasvanut merkittävästi.

Iäkkäiden ihmisten anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet vaativat erityistä, ainutlaatuista lähestymistapaa heidän vammojensa, mukaan lukien selkäydinvammojen, hoitoon. Iäkkään ihmisen kaikissa järjestelmissä ja elimissä tapahtuvien muutosten myötä myös luukudos ja nivelet käyvät läpi erittäin merkittäviä muutoksia. On pidettävä mielessä, että kehon involuutioprosessit, myös tuki- ja liikuntaelimistössä, tapahtuvat vähitellen. Nämä muutokset eivät aina ole samanlaisia samanikäisillä ihmisillä: joillakin iäkkäämmillä ne ovat vähemmän ilmeisiä, toisilla vähemmän iäkkäillä enemmän. Tämä antaa meille mahdollisuuden puhua ennenaikaisesta tai myöhäisestä ikääntymisestä, minkä vuoksi seniilejä involuutioprosesseja ei pitäisi yhdistää vain ihmisen ikään.

[ 1 ], [ 2 ]

Ikään liittyvät muutokset selkärangassa

Ikääntymiseen liittyviä selkärangan muutoksia leimaa seniili osteoporoosi selkärangan luuelementeissä ja ikään liittyvät degeneratiiviset muutokset nikamien välilevyissä.

Seniili osteoporoosi on luuston ikääntymisen pakollinen oire ja sitä esiintyy kaikilla yli 60–70-vuotiailla. Sen ydin on luun proteiinimatriisin määrällinen ja laadullinen häiriö ilman merkittäviä kalsium-fosforiaineenvaihdunnan häiriöitä. Elektronimikroskopian avulla Little ja Kelly osoittivat, että luumatriisin muutosten ydin osteoporoosissa johtuu kollageenikimppujen tiiviimmästä sovituksesta toisiinsa, kanavien katoamisesta ja matriisin muuttumisesta rakenteettomaksi massaksi. Näin ollen osteoporoosin ensisijainen syy ei ole kalsiumin puutos luukudoksessa, vaan proteiinin puutos.

Kliinisesti selkärangan osteoporoosi ilmenee erilaisina selkärangan epämuodostumina. Naisilla se ilmenee rintarangan kyfoosin lisääntymisenä, miehillä lannerangan lordoosin suoristumisena, mikä on pohjimmiltaan myös taipumus kyfoottisen epämuodostuman kehittymiseen.

Seniilin osteoporoosin anatominen perusta on tiheän luumassan asteittainen muuttuminen sienimäiseksi luuksi osteoblastisten ja osteoklastisten prosessien välisen epätasapainon vuoksi jälkimmäisten hyväksi. Sienimäisessä luussa tapahtuu luupalkkien ohenemista ja määrällistä vähenemistä. Luupalkkien monimutkainen järjestelmä - luun arkkitehtoninen rakenne - yksinkertaistuu joidenkin luupalkkien katoamisen vuoksi. Kortikaalisen luun ohenemisaste ja luupalkkien määrällinen väheneminen saavuttavat sellaiset rajat, että ne edistävät kokonaisten luuelementtejä vailla olevien alueiden ilmestymistä, sienimäisen aineen solujen harventumista ja suurenemista sekä luuvoimalinjojen heikkenemistä. A. V. Kaplan osoitti sienimäisen luun osia tutkiessaan, että vanhuuden myötä sienimäisen aineen solujen seinämät ohenevat merkittävästi.

Kaikki nämä muutokset johtavat ikääntyneen luun lisääntyneeseen haurauteen, mistä on osoituksena murtumien esiintymistiheys vanhuksilla väkivallan kohteeksi joutuessaan, mikä ei koskaan aiheuta luunmurtumia lapsilla, nuorilla ja keski-ikäisillä.

Nikamavälilevyissä tapahtuu paljon varhaisempia ja hienovaraisempia muutoksia. Kuten aiemmin mainittiin, nikamavälilevy koostuu sidekudosrenkaasta, pulpaisesta tumakkeesta ja hyaliinilevyistä. Histologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että sidekudosrengas koostuu tiheistä kollageenikuiduista, jotka sidekudosrenkaan ulko-osissa ovat samankeskisesti sijaitsevia levyjä. Pulpainen tuma koostuu amorfisesta aineesta, jossa sijaitsevat kollageenikuidut ja soluelementit. Päätylevyt ovat hyaliinirustoa.

Useimmat tutkijat uskovat, että kaikki nikamien välisen levyn kudososat muodostuvat synnytyksen aikana. Välilevyn kuituiset rakenteet ilmestyvät lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana selkärangan kuormituksen vaikutuksesta. Iän myötä välilevy "kuivuu", erityisesti sen pulpamainen tuma. Välilevyn "kuivuminen" iän myötä tapahtuu, koska pulpaisen tumakkeen rakenne muuttuu ja se lähestyy sidekudosrenkaan rakennetta ja vanhuudessa - hyaliiniruston rakennetta. Iän myötä rustosolujen määrä välilevyissä kasvaa ja ne pyrkivät sijaitsemaan pesien muodossa. Kuituisen renkaan hyalinisoituminen tapahtuu, hyaliinilevyihin ilmestyy halkeamia ja rakoja.

Nikamavälilevykudoksen biokemiallisen tutkimuksen perusteella on osoitettu, että nucleus pulposus sisältää mukopolysakkarideja, pääasiassa kondroitiinisulfaattityyppisiä. Iän myötä mukopolysakkaridien pitoisuus vähenee, ja kondroitiinisulfaattien pitoisuus laskee nopeammin kuin keratosulfaatin.

Nikamavälilevyjen polysakkaridien histokemiallinen tutkimus on esitetty yksittäisinä tutkimuksina, ja se suoritettiin ilman riittävää histokemiallista analyysiä ja käyttämällä pientä määrää menetelmiä.

Kuten tiedetään, nikamien välisen välilevyn nucleus pulposus sisältää suuren määrän nestettä, mikä voidaan histokemiallisesti selittää sen kudoksen korkealla happamien mukopolysakkaridien pitoisuudella ja niiden korkealla kyvyllä pidättää vettä. Happamien mukopolysakkaridien pitoisuuden merkittävä lasku ja mahdollisesti niiden koostumuksen muutos keratosulfaattipitoisuuden lisääntymisen suuntaan johtavat pääaineen hydrofiilisten ominaisuuksien heikkenemiseen ja vesikomponentin vähenemiseen nucleus pulposuksessa. Nämä ilmiöt puolestaan johtavat diffuusioprosessien hidastumiseen ja heikkenemiseen, jotka ovat tärkein tekijä avaskulaaristen välilevykudosten trofiikassa. Todennäköisesti myös välilevykudosten tiivistyminen kollageenikuitujen lisääntymisen vuoksi vaikuttaa diffuusion hidastumiseen ja ravinteiden saannin vähenemiseen. On oletettava, että ravitsemuksen heikkeneminen vaikuttaa hienojen molekyyli- ja submikroskooppisten rakenteiden tilaan. Ilmeisesti tapahtuu proteiini-mukopolysakkaridikompleksin erottumista kollageenista ja jälkimmäisen hajoamista. Sementtiä vailla olevat kollageenikuidut hajoavat erillisiksi fibrilleiksi, jotka ovat pohjimmiltaan kollastromiinia, jossa voi olla esikollageenin jäänteitä. Tämä liittyy todennäköisesti pikrofuksiinivärjäytymisen muutokseen ja argyrofilian lisääntymiseen dystrofiapesäkkeissä.

On mahdollista, että mukopolysakkaridien depolymeroitumisella on tietty rooli dystrofian kehittymisessä, koska mitä pidempään ja enemmän makromolekyylit polymeroituvat, sitä voimakkaammin niiden muodostama geeli pidättää vettä. Todennäköisesti vain proteiini-mukopolysakkaridikompleksin integraalinen rakenne määrää nikamien välisen kudoksen ominaiset fysikaalis-kemialliset ja mekaaniset ominaisuudet. Entsyymijärjestelmillä on suuri merkitys proteiini-mukopolysakkaridikompleksin eheydessä.

Edellä kuvattujen biokemiallisten ja biofysikaalisten muutosten seurauksena välilevyn elastisuus ja kimmoisuus vähenevät, ja sen iskunvaimennusominaisuudet heikkenevät.

Ihmisen nikamien välisten levyjen tutkimuksessa kiinnitettiin huomiota joihinkin kuituisen renkaan ja rustoisen hyaliinilevyn ulkolevyjen rakenteen piirteisiin. Molemmat eivät juurikaan havaitse fuksiinia van Giesonin mukaan värjätyissä väreissä, happamia mukopolysakkarideja havaitaan niissä hyvin heikosti verrattuna muihin levyn alueisiin, ja neutraaleja mukopolysakkarideja on suuria määriä.

Mahdollisia syitä "vanhojen" välilevyjen rakenteellisille muutoksille ovat happamien ja neutraalien mukopolysakkaridien ja proteiinien välisen sidoksen luonteen muutokset, niiden siirtyminen ja jonkin verran happamien mukopolysakkaridien koostumuksen muutokset. Nämä syyt voivat aiheuttaa häiriöitä kudosten ravitsemusprosesseissa, kollageenin muodostumisessa, välilevyn elastisuudessa ja mekaanisessa lujuudessa, mikä puolestaan väistämättä vaikuttaa nikamavälilevyn kuiturakenteiden muutokseen.

Edellä kuvatut histokemialliset muutokset vastaavat kaavamaisesti morfologisten muutosten dynamiikkaa.

Vastasyntyneen ja ensimmäisten elinvuosien lapsen nikamavälilevyn nucleus pulposus on erittäin runsas mikroskoopilla tarkasteltuna homogeenisen amorfisen ulkonäön omaavassa aineessa. Tämä aine värjäytyy vaaleaksi ja on tuskin havaittavissa preparaateissa. Tämän rakenteettoman massan taustalla esiintyy ohuita kollageenisäikeitä. Nucleus pulposuksen soluelementtejä edustavat fibroblastit, rustosolut ja rustosoluryhmät. Joillakin rustosoluilla on eosinofiilinen kapseli. Ensimmäisten elinvuosien nucleus pulposuksessa on vielä paljon jännesoluja, jotka häviävät 12 vuoden ikään mennessä.

Lapsen kasvaessa ja sitä kautta nikamien välisen välilevyn kasvaessa sen kollageenisäikeet tihenevät ja kuitujen muodostuminen pulpaisessa tumakkeessa lisääntyy. Kolmannella elinvuosikymmenellä nikamien välisen välilevyn sidekudosrenkaan levyt ja kuitukimput tihenevät ja osittain hyalinisoituvat. Pulpaustumake koostuu lähes kokonaan hienojakoisesta, huopaisesta kollageenisäikeiden verkostosta, jossa on suuri määrä rustosoluja ja isogeenisiä ryhmiä. Aikuisuudessa, erityisesti vanhuudessa, sidekudosrenkaan kimppujen ja levyjen hyalinisoituminen ja karheneminen lisääntyvät, ja rustomaisten elementtien määrä pulpauksessa kasvaa. Pulpauksessa ja kuituisessa renkaassa esiintyy jauhetun aineen rakeisen ja paakkuisen hajoamisen ja luutumisen keskittymiä. Hyaliinilevyjen paksuudessa on pulpaustumakkeen kudosta rustomaisten kyhmyjen muodossa, jotka Schmorl on kuvannut. Kaikki kuvatut ilmiöt alkavat havaita ihmisen elämän kolmannen vuosikymmenen lopusta ja joskus alusta, etenevät iän myötä ja saavuttavat äärimmäiset asteet vanhuudessa.

Kuvatut ikään liittyvät muutokset nikamissa ja nikamavälilevyissä johtavat siihen, että ikääntyneen ihmisen selkäranka käy läpi merkittäviä ikään liittyviä muutoksia. Edellä mainittujen kliinisesti havaittavien selkärangan muodonmuutosten lisäksi siitä tulee jäykkä, joustamaton, vähemmän liikkuva ja vähemmän kestävä sille tavanomaisille pystysuorille kuormille. Tämä ilmenee väsymyksen tunteena, kyvyttömyytenä pitää kehoa pystyasennossa pitkään. Seniili osteoporoosi ja nikamavälilevyjen involuutiomuutokset johtavat siihen, että iän myötä selkärangan pituus lyhenee ja sen seurauksena ihmisen pituus kokonaisuudessaan. Kaikkia näitä ilmiöitä pahentavat ikään liittyvät muutokset: lihasjärjestelmässä.

Röntgentutkimuksessa nikamien ikään liittyvät muutokset ilmenevät nikamien "läpinäkyvyytenä", niiden röntgensäteiden varjon intensiteetin merkittävänä heikkenemisenä. Lannerangan nikamat saavat usein kalan nikaman muodon, jonka välissä näkyvät nikamien välit, jotka näyttävät olevan merkittävästi kasvaneita ja muistuttavat tiukkoja autonrenkaita.

Rintanikamat voivat saada kiilamaisen muodon johtuen niiden vatsapuolen osien korkeuden merkittävästä laskusta. Tällöin rintarangan nikamien välitilat kapenevat merkittävästi ja joskus niitä on vaikea erottaa toisistaan. Merkittävä määrä osteofyyttejä esiintyy sekä lanne- että rintarangassa ja kaularangassa, erityisesti nikamien vatsapuolen osien alueella. Osteofyytit muodostuvat usein nikamien takareunoille. Kaularangassa nämä osteofyytit ovat nikamien välisten aukkojen kohdalla. Ikään liittyvä kaularangan piirre on unkovertebraalisen nivelrikon kehittyminen. Nikamavälisissä nivelnivelissä kehittyy degeneratiivinen prosessi spondyloartroosin muodossa, joka ilmenee radiologisesti epätasaisina nivelväleinä, röntgenvarjon lisääntyneenä voimakkuutena subkondraalisten alueiden alueella sekä nivelhaarakkeiden päiden korostumisena ja terävöitymisenä.

Nikamavälilevyjen puolelta havaitaan karkeita muutoksia. Yleensä niiden korkeus pienenee. Iän myötä tapahtuva lannelordoosin suoristuminen johtaa siihen, että etummaisissa spondylogrammeissa nikamavälit erottuvat selvästi ja sijaitsevat yhdensuuntaisesti. Rintakehän alueella, etummaisessa spondylogrammissa olevan rintakehän kyfoosin lisääntymisen vuoksi, nämä tilat sitä vastoin ovat huonosti erilaistuneita, ja syntyy väärä käsitys niiden puuttumisesta. Vanhusten kaularangan alueella voidaan havaita nikamavälien täydellinen katoaminen, mikä luo vaikutelman vierekkäisten nikamien rungon tukkeutumisesta. Kaularangan alueella ja hieman harvemmin ylemmässä rintarangan alueella voidaan havaita etummaisen pitkittäisen nivelsiteen kalkkeutumista aina sen täydelliseen luutumiseen asti. Myös kaularanka menettää iän myötä ominaisen lordoosinsa, saa tiukasti pystysuoran muodon ja joskus jopa kulmikkaan kyfoottisen muodonmuutoksen.

Selkärangan pituusakseliin nähden kohtisuorassa sijaitsevien ja ikään liittyvien nikamavälilevyjen degeneratiivisten muutosten aiheuttamien osteofyyttien lisäksi voidaan havaita luukasvaimia etummaisen pitkittäisligamentin sisällä, jotka kulkevat tiukasti selkärangan pituusakselin suuntaisesti. Nämä spondyloosin ilmentymät heijastavat nikamien välisen sidekudosrenkaan ulompien osien paikallista rappeutumista, toisin kuin osteokondroosissa, jossa degeneratiiviset prosessit tapahtuvat pääasiassa nucleus pulposuksessa.

Nikamarunkojen subkondraalisissa vyöhykkeissä, osteoporoosin taustalla, luukudoksen voimakkaan subkondraalisen skleroosin vyöhykkeet on selkeästi määritelty.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Selkäydinvamman oireet ikääntyneillä

Selkäydinvamman oireet vanhuksilla ja vanhuksilla ovat hyvin niukkoja, mikä joskus aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia oikean diagnoosin määrittämisessä.

Tyypillisimmät ja säännöllisimmät vaivat liittyvät paikalliseen selkäkipuun. Kipu voi säteillä kylkivälien suuntaisesti ja rintanikamien murtuman tapauksessa raajoihin. Kivun voimakkuus vaihtelee. Yleensä kipu on merkityksetöntä. Kivun suuri pysyvyys ja sen sijainti antavat aiheen epäillä murtumaa. Selkärangan liikkuvuuden tutkiminen ei voi antaa juurikaan lisätietoa kliinisen diagnoosin tueksi. Iäkkään, vanhan ihmisen selkäranka on jo valmiiksi hieman liikkuva, jäykkä ja kaikki liiketyypit siinä ovat merkittävästi rajoittuneita. Paikallisen kivun havaitseminen tunnustelemalla ei myöskään mahdollista selkeiden tietojen saamista, koska iäkkäillä ja vanhoilla ihmisillä takarangan tunnustelu on usein kivulias jopa ilman murtumaa. Vain voimakas paikallinen kipu voi auttaa diagnoosin tueksi. Selkärangan aksiaalinen kuormitus ja okahaarakkeiden alueen naputtelu antavat vain vähän tietoa.

Näin ollen yleisimmissä ikääntyneiden ja vanhusten nikamarunkojen puristuskiilamurtumissa näiden vammojen kliiniset ilmentymät ja oireet ovat hyvin niukkoja eikä niillä ole selkeää kliinistä kuvaa. Tämä edellyttää lääkäriltä erityistä huomiota uhrin vaivoihin ja mahdollisimman yksityiskohtaista objektiivista tutkimusta.

Selkäydinvamman kliiniset muodot ikääntyneillä

Iäkkäillä ja vanhoilla ihmisillä ei esiinny kaikkia niitä erilaisia selkäydinvammojen kliinisiä muotoja, jotka ovat tyypillisiä parhaassa ja keski-ikäisille. Tämä selittyy ikääntyneiden ja vanhusten elämänrytmin ja käyttäytymisen erityispiirteillä. Vakavia selkäydinvammoja esiintyy ikääntyneillä ja vanhoilla ihmisillä pääasiassa auto- ja juna-onnettomuuksissa.

Siksi ensimmäinen seikka, joka rajoittaa selkäydinvammojen erilaisten kliinisten muotojen esiintymisen mahdollisuutta ikääntyneillä ja vanhuksilla, ovat heidän olosuhteensa, käyttäytymisensä ja elämäntapansa. Toinen, yhtä tärkeä seikka, ovat ikääntyneen henkilön selkärangan osissa tapahtuvat ikään liittyvät muutokset, joita kuvasimme edellä.

Tyypillinen vanhuksilla ja seniileillä havaittu selkäydinvamma on nikamarunkojen kiilamaiset, yleensä mutkattomat puristusmurtumat. Yksi näiden vammojen piirteistä on murtuman korkeuden suhteellisen pieni pieneneminen – nikaman puristus ja vamman aiheuttavan voiman riittämättömyys murtuman luonteeseen nähden. Näiden vammojen piirre vanhuksilla on se, että ne jäävät usein huomaamatta ja havaitaan myöhemmin tai vahingossa tehtävän röntgentutkimuksen aikana tai myöhäisinä vamman jälkeisinä aikoina ilmenneen kivun vuoksi.

Yleisimmät selkärangan vammojen sijainnit iäkkäillä ihmisillä ovat keskimmäinen, alempi rintaranka ja ylempi lannerangan nikama. Erityisen usein vaurioituvat nikamat, jotka sijaitsevat rintarangan ja lannerangan välialueella.

[ 8 ]

Selkäydinvamman diagnosointi ikääntyneillä

Röntgentutkimus on erityisen tärkeä selkärangan murtumien diagnosoinnissa ikääntyneillä ja vanhuksilla. Tämä tutkimusmenetelmä ei kuitenkaan aina ratkaise diagnostisia vaikeuksia. Voimakkaan seniilin osteoporoosin vuoksi on melko vaikeaa saada laadukasta kuvaa, erityisesti iäkkäillä lihavilla potilailla ja erityisesti naisilla. Vaikeuksia pahentavat ikään liittyvät muutokset selkärangassa. Profiili-spondylogrammissa ei ole helppo erottaa seniiliä kiilamaista nikamaa kiilamaisesta nikamasta, joka on syntynyt nikamarungon murtuman seurauksena. Vain merkittävä nikamarungon puristusaste antaa meille mahdollisuuden pitää epäiltyä diagnoosia luotettavana. Merkityksettömällä ja lievällä puristusasteella tämä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Siksi luotettavat spondylografiatiedot vahvistavat selkärangan murtuman diagnoosin; negatiiviset tiedot vastaavine kliinisine oireineen eivät hylkää sitä.

Seniilille selkärangalle on ominaista eri paikoissa esiintyvät osteofyytit. Nämä osteofyytit voivat joskus saavuttaa merkittäviä kokoja.

Spondylogrammien huolellinen analyysi mahdollistaa useimmiten tarkemman kliinisen diagnoosin. Joissakin tapauksissa tomografia voi olla hyödyllinen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Selkäydinvamman hoito ikääntyneillä

Selkärangan murtumien hoidossa iäkkäillä ja vanhoilla ihmisillä tavoitteena ei yleensä ole palauttaa murtuneen nikaman anatomista muotoa ja selkärangan täyttä toimintaa. Iäkkään ja erityisesti vanhuksen ihmisen kehossa tapahtuu tunnettuja involuutioprosesseja, joille on ominaista sydän- ja verisuoni- sekä keuhkojärjestelmien heikkeneminen, hormonaaliset toimintahäiriöt, ruoansulatuskanavan toiminta, muutokset erityselimistössä, keskushermostossa ja ääreisverenkierrossa, henkiset poikkeamat ja edellä mainitut muutokset tuki- ja liikuntaelimistössä. Edellä mainitut muutokset, reaktiivisuuden merkittävä heikkeneminen, korjaavien prosessien heikkeneminen, muutokset veressä ja verta muodostavissa elimissä, taipumus tromboosiin ja muihin verisuonten tukkeutumisprosesseihin, vitamiininpuutos, aineenvaihduntahäiriöt, taipumus keuhkojen kongestiivisiin prosesseihin, helposti esiintyvä sydämen toiminnan dekompensaatio jne. tekevät vanhuksen ja vanhuksen ihmisen kehon helposti haavoittuvaiseksi. Kaikki tämä pakottaa lääkärin keskittämään ponnistelunsa ensisijaisesti mahdollisten komplikaatioiden ehkäisyyn ja niiden torjuntaan potilaan hengen pelastamiseksi. Seniilin osteoporoosin hoitoa tulisi ymmärtää. Tämä voidaan saavuttaa jossain määrin täydellä proteiinipitoisella ruokavaliolla, suurten C-vitamiiniannosten lisäämisellä potilaan elimistöön ja hormonihoidolla.

Iäkkäiden ihmisten varhainen fyysinen aktiivisuus on merkittävässä roolissa komplikaatioiden ehkäisyssä.

Edellä mainituista syistä kaikki selkärangan murtumien hoitomenetelmät ja -tekniikat, jotka edellyttävät potilaan pitkäaikaista vuodepotilasmakuua pakkoasennossa, sekä kipsikorsettien käyttöä edellyttävät hoitomenetelmät ovat täysin sopimattomia. Ne ovat näille potilaille raskaita, heidän sietämänsä huonosti ja voivat aiheuttaa komplikaatioita.

Selkärangan murtumien hoitomenetelmät iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä

Iäkkäillä ja seniileillä henkilöillä esiintyvien lanne- ja rintanikamien kiilamaisen kompressiomurtuman hoitomenetelmällä on seuraavat ominaisuudet. Murtuman nikaman alueelle ei yleensä anneta paikallispuudutusta. Kipua lievitetään tai vähennetään merkittävästi antamalla kipulääkkeitä suun kautta tai promedolia ihon alle. Jos kivunlievitys on tarpeen, ihonsisäiset tai paravertebraaliset novokaiinisalpaukset antavat hyvän tehon. Potilas asetetaan sängylle, jossa on kova patja. Hänen asettamisensa kovalle alustalle ei ole aina mahdollista selkärangan ikään liittyvien muodonmuutosten vuoksi. Tämän näennäisesti pakollisen määräyksen noudattaminen johtaa siihen, että potilaan kipu lisääntyy merkittävästi. Selkärangan keventäminen kainaloiden ja erityisesti Glisson-silmukan avulla tapahtuvalla vedolla ei ole aina mahdollista. Siksi lanne- ja rintanikamien kiilamaisen kompressiomurtuman potilaille määrätään suhteellisen vapaa hoito-ohjelma. Heidän sallitaan muuttaa asentoaan selällään, kyljellään ja vatsalleen kääntyessään. Vain yksittäistapauksissa keventäminen suoritetaan vetämällä tai asteittaisella kevyellä makuuasennolla pehmeässä riippumatossa, edellyttäen, että nämä toimenpiteet ovat hyvin siedettyjä eivätkä lisää kipua. Hieronta ja terapeuttiset harjoitukset määrätään varhain.

Määräämällä varhaisessa vaiheessa terapeuttista harjoitusta tavoittelemme hieman erilaisia tavoitteita kuin nuorilla uhreilla. Ilmeisistä syistä emme voi luottaa lihaskorsetin muodostumiseen iäkkäillä ja vanhoilla ihmisillä. Terapeuttinen harjoitus aktivoi pääasiassa näitä potilaita, parantaa hengitystä ja lisää heidän elinvoimaansa. Tällaista hoitoa, jota täydentää asianmukainen oireenmukainen lääkehoito, suoritetaan 6-8 viikon ajan. Tämän ajanjakson jälkeen uhri nostetaan jaloilleen kevyessä, luurankomaisessa, irrotettavassa ortopedisessa korsetissa tai pehmeässä "grace"-tyyppisessä korsetissa. Hänen ei sallita istua 3-4 viikkoa. Yksilöllisesti, uhrin olosuhteista ja kunnosta riippuen, hän viettää viimeiset 3-4 viikkoa sairaalassa tai kotona.

Kotona sairaalasta kotiutumisen jälkeen hoito tulisi suorittaa seniilin osteoporoosin torjumiseksi ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä mahdollisten toistuvien selkärangan murtumien varalta. Voimakkaan kivun sattuessa on hyödyllistä käyttää "armoa" pitkään, erityisesti lihaville vanhuksille ja vanhoille naisille.

Tämän hoitomenetelmän anatomiset tulokset eivät ole aina hyviä, mutta toiminnalliset tulokset ovat varsin tyydyttäviä. Vakavissa selkäydinvammoissa käytetään kaikkia edellisissä luvuissa kuvattuja hoitomenetelmiä.