Arteriaalisen hypotension oireet

Primaarisen valtimon hypotension oireet lapsilla ovat vaihtelevia ja moninaisia. Potilailla on usein lukuisia valituksia, jotka heijastavat samanaikaisia muutoksia keskushermostossa (päänsärky, heikentynyt fyysinen ja henkinen suorituskyky, huimaus, emotionaalinen labiilisuus, unihäiriöt, vegetatiiviset kohtaukset), sydän- ja verisuonijärjestelmässä (kipu sydämessä, sydämentykytys), ruoansulatuskanavassa (ruokahaluttomuus, kipu ylävatsassa ja suolistossa, joka ei liity ruokailuun, painon tunne vatsassa, ilmavaivat, oksentelu, pahoinvointi, ilmavaivat, ummetus). Muita valituksia voivat olla matkustamisen sietokyvyn heikkeneminen, pitkittynyt subfebriili lämpötila, hengenahdistuskohtaukset, nivelkipu, lihaskipu.

Lasten ja nuorten valtimohypotensiosta kärsivien erilaisten vaivojen esiintyvyys vaihtelee suuresti. Yleisimpiä ovat päänsärky (90 %), lisääntynyt väsymys ja heikotus (70 %) ja emotionaalinen labiilisuus (72 %). Puolet tapauksista esiintyy lisääntynyttä ärtyneisyyttä (47 %), heikentynyttä fyysistä suorituskykyä (52 %), huimausta (44 %) ja sydänkipua (37 %). Harvemmin potilaat valittavat ruokahaluttomuutta, vatsakipua, dyspeptisiin ja dyskineettisiin suolistohäiriöihin liittyviä vaivoja (22 %), autonomisia kohtauksia (22 %), kohonnutta ruumiinlämpöä (18 %), nenäverenvuotoa (12 %), pyörtymistä (11 %), lihaskipua (8 %), nivelkipua (7 %).

Valitusten huomattavasta vaihtelevuudesta huolimatta on mahdollista havaita tietty kliinisen kuvan kaava, jossa kussakin yksittäistapauksessa (eri suhteissa) voidaan erottaa kaksi pääasiallista oirekokonaisuutta. Ensimmäinen yhdistää erilaisia toiminnallisia somatovegetatiivisia häiriöitä ja toinen neuropsykiatrisia.

Somatovegetatiivisista oireyhtymistä voidaan erottaa yleiset neuroottiset, aivo-, sydän- ja verisuoni- sekä gastroenterologiset oireyhtymät, jotka johtuvat neurovegetatiivisen säätelyn muutoksista.

Päänsärky. Valtimohypotensiota sairastavilla potilailla esiintyvä päänsärky ansaitsee erillisen kuvauksen, ei vain siksi, että se on yleisin vaiva, vaan myös siksi, että se heijastaa tarkimmin aistialueen häiriöitä. Tyypillinen päänsäryn piirre lapsilla, joilla on valtimonhypotensio, on sen "aamu"-ilmeneminen, se ilmenee usein pian heräämisen jälkeen, ja siihen liittyy heikkoutta ja huonovointisuutta, jota kutsutaan "aamuheikkouden" oireeksi. Kipu on kohtauksellinen, voimakas, sykkivä, ja sitä esiintyy useimmiten otsa-päälaen alueella, harvemmin takaraivossa. Se voimistuu koulun ensimmäisten oppituntien aikana ja voi ilmetä muuttuvien sääolosuhteiden taustalla sekä konfliktitilanteissa.

Vatsakipua havaitaan lähes kolmanneksessa tapauksista. Se esiintyy useimmiten epigastriumissa ja mesogastriumissa. Se on epämääräistä, ei liity ruokailuun eikä sillä ole jatkuvaa lokalisaatiota.

Keskushermoston muutokset. Ne ilmenevät lisääntyneenä väsymyksenä, heikkoutena, energian puutteena jopa pitkän unen jälkeen, jatkuvana väsymyksenä, joka lisääntyy jyrkästi oppituntien lopussa, letargiana ja apatiana. Tyypillisiä ovat päivittäiset hyvinvoinnin vaihtelut. Useimmissa tapauksissa valtimoiden hypotensiota sairastavat potilaat tuntevat olonsa uneliaaksi ja väsyneeksi heti nukahtamisen jälkeen, 1–1,5 tunnin kuluttua heidän hyvinvointinsa ja mielialansa paranevat, työkyky kasvaa, mutta klo 14–15 mennessä väsymys ilmenee uudelleen.

Lasten henkinen uupumus ilmenee muistin heikkenemisenä, tarkkaavaisuushäiriöinä, kyvyttömyytenä kestää pitkittynyttä stressiä, hajamielisyytenä ja henkisen suorituskyvyn heikkenemisenä. Fyysisen suorituskyvyn heikkenemiseen liittyy sympaattisen hermoston reservikapasiteetin väheneminen. Keskushermoston muutokset johtuvat suurelta osin aivojen verenkierron (valtimo- ja laskimoverenkierron) autoregulaation häiriintymisestä.

Valtimon hypotension kliiniset variantit

Ottaen huomioon monipuolinen kliininen kuva, valitusten lukumäärän ja ominaisuuksien vaihtelu, valtimohypotensiota sairastavilla lapsilla on suositeltavaa erottaa taudin kulun kolme varianttia: vaikea, kohtalainen ja lievä.

Valtimon hypotension kliinisten ilmentymien vakavuuden kriteerit:

• verenpaineen alenemisen taso, sen vakaus tai labiilisuus:
• päänsäryn voimakkuus ja kesto;
• vegetatiivisten paroksysmien esiintyminen ja esiintymistiheys;
• ortostaattisten häiriöiden ja pyörtymisen esiintyminen;
• psykofyysisen sopeutumattomuuden aste.

Valtimon hypotension kulun määrittämiseksi on tarpeen määrittää valtimopaineen alenemisen aste sekä näiden muutosten stabiilius tai labiilisuus. Tämä on tärkeää paitsi kliinisestä näkökulmasta myös hoitotaktiikan eriytetyn lähestymistavan kannalta, jolla on suurempi käytännön merkitys.

Valtimon hypotension kliinisten varianttien ominaisuudet vakavuudesta riippuen

Oire	Vaikea kurssi	Kohtalaisen vaikea kurssi	Lievä virtaus
Valtimohypotension vakaus	Vakaa, viikoittainen verenpainepistemäärä - 50–70 pistettä	Vakaa, viikoittainen verenpainepistemäärä - 40–50 pistettä	Labiili, viikoittainen verenpainepistemäärä - 20–40 pistettä
Kefalgia	Voimakas, jyrkästi työkykyä heikentävä; kestää yli 2 tuntia, voi esiintyä päivittäin tai jopa 2–3 kertaa viikossa, päivän ensimmäisellä puoliskolla, lievitetään vain lääkkeillä; johtaa sopeutumishäiriöihin:	Keskivaikea, rajoittaa työkykyä, kestää enintään 2 tuntia, voi esiintyä 2–3 kertaa viikossa tai päivittäin iltapäivällä, lääkitys helpottaa	Episodinen, matala intensiteetti, kestää jopa tunnin, menee ohi itsestään
Vegetatiiviset kohtaukset	Vagoinsulaarinen tai sekamuotoinen, esiintymistiheys kerran kuukaudessa	Vagoinsulaarinen tai sekamuotoinen, esiintymistiheys kerran neljännesvuosittain	Ei mitään
Ortostaattiset häiriöt ja pyörtyminen	Huimaus, jota esiintyy kehon asentoa muutettaessa tai pitkään pystyasennossa pysyttäessä; ortostaattinen tai vasovagaalinen pyörtyminen emotionaalisen stressin vuoksi	Lyhytaikainen ortostaattinen huimaus; harvinaisia pyörtymiskohtauksia aiemmin	Huimaus ei ole tyypillistä, pyörtymistä ei ole
Sopeutumattomuus	Vakava, heikentynyt fyysinen ja henkinen suorituskyky, akateemisen suorituskyvyn heikkeneminen, vähentyneet sosiaaliset kontaktit	Osittainen sopeutumishäiriö, johon liittyy kohtalaista henkisen ja fyysisen suorituskyvyn laskua, paranemista levon jälkeen	Kohtalainen fyysisen suorituskyvyn lasku Loppujen lopuksi

Valtimohypotension kulun stabiilin tai labiilin luonteen objektiivinen määrittäminen on mahdollista pisteyttämällä valtimopaineen tasoa viikon aikana. Valtimopaine mitataan kolme kertaa päivässä 7 päivän ajan. Tässä tapauksessa arvioidaan systolisen, diastolisen ja pulssivaltimon paineen tasoa. Systolisen ja diastolisen valtimopaineen arvot, jotka ovat tämän indikaattorin jakaumakäyrän 10. persentiilin alapuolella, arvioidaan kahdella pisteellä, 10. ja 25. persentiilin välillä yhdellä pisteellä ja 25. persentiilin yläpuolella nollalla pisteellä. Alle 30 mmHg:n pulssivaltimon paine arvioidaan kahdella pisteellä ja 30–40 mmHg:n välillä yhdellä pisteellä. Tämän jälkeen lasketaan viikon pisteiden summa.

Valtimon hypotension vakaa luonne on osoitettu yli 40 pisteellä ja labiili luonne alle 40 pisteellä. Vaikeissa tautitapauksissa pistemäärä on 50–70, kohtalaisissa tapauksissa 40–50 ja lievissä tapauksissa 20–40.

Vaikea valtimohypotensio

Elämänlaadun jyrkkä heikkeneminen on tyypillistä, mikä johtuu potilaiden erittäin huonosta terveydentilasta. Lapset esittävät paljon valituksia.

• Päänsärky. Usein esiintyvät, voimakkaat päänsäryt nousevat kliinisen kuvan kärkeen ja heikentävät jyrkästi lapsen sopeutumiskykyä. Ne ovat usein niin voimakkaita, että lapset eivät voi jatkaa tavanomaista toimintaansa, leikkiä, käydä koulua ja yleensä mennä nukkumaan. Kipu ilmenee aamulla pian heräämisen jälkeen ja voimistuu merkittävästi ensimmäisten koulutuntien aikana. Kipua voi esiintyä päivittäin jopa 2–3 kertaa viikossa. Se loppuu yleensä vasta kipulääkkeiden ottamisen jälkeen. Päänsärky on diffuusi, usein jatkuvasti painavaa, harvemmin sykkivää, joskus migreenimäistä.
• Huimausta esiintyy kehon asentoa muutettaessa, siirryttäessä vaakasuorasta pystysuoraan asentoon tai voimisteluharjoituksia tehtäessä. Se ilmenee usein, kun keho on pitkään pystysuorassa asennossa tai oleskellaan tunkkaisissa tiloissa. Joissakin tapauksissa huimaukseen liittyy vagotonisia vegetatiivisia oireita, jotka ilmenevät ihon terävänä kalpeutumisena, kylmänä hikenä, näköhäiriöinä (verhon kaltaiset läiskät silmien edessä, vilkkuvat läiskät), tinnituksena, pahoinvointina ja verenpaineen jyrkkänä laskuna.
• Pyörtymistilat ovat yleinen kliininen oire vakavassa valtimon hypotensiossa. Pyörtymisen kesto on 30 sekunnista 5–7 minuuttiin. Syvää tajunnan menetystä esiintyy usein, mutta toisin kuin neurogeenisessä pyörtymisessä, niihin ei liity kouristuksia. Pyörtyminen tapahtuu psykoemotionaalisen stressin taustalla, kun ollaan pitkään pystyasennossa. Usein psykoemotionaaliseen stressiin liittyy pelkoreaktio veren ottamisen, hampaiden poiston ja muiden kivuliaiden toimenpiteiden yhteydessä.
• Vegetatiiviset kohtaukset ovat yleinen valtimon hypotension kliininen ilmentymä, erityisesti taudin vaikeissa tapauksissa. Useimmissa tapauksissa ne ovat luonteeltaan vagus-insulaarista. Niille on ominaista jyrkkä voinnin heikkeneminen, äkillinen heikkous, letargia, pahoinvointi, syljeneritys, ihon kalpeus kylmän tahmean hien kera, kouristava vatsakipu, verenpaineen lasku, joissakin tapauksissa takykardia.
• Fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen ilmenee nopeana väsymyksenä, pitkän lepoajan tarpeena koulun jälkeen tai kevyenä fyysisenä rasituksena. Joissakin tapauksissa lapset kieltäytyvät käymästä koulussa vakavan astenisen oireyhtymän vuoksi.
• Henkisen suorituskyvyn heikkeneminen ilmenee muistin heikkenemisenä, keskittymiskyvyn heikkenemisenä, helposti häiriötekijöinä, ajattelemattomuuden ja assosiatiivisen ajattelun hidastumisena, mikä vaikuttaa negatiivisesti koulumenestykseen ja vaatii enemmän aikaa läksyjen tekemiseen.

Niinpä vakavissa valtimon hypotensiotapauksissa sosiaalinen sopeutumattomuus ja ortostaattiset häiriöt ovat voimakkaimpia, ja verenpaine laskee jatkuvasti.

Kohtalainen valtimohypotensio

Myös päänsärky on yleisin vaivojen joukossa. Vaikeisiin sairaustapauksiin verrattuna ne ovat kuitenkin lievempiä, esiintyvät useammin iltapäivällä, kestävät 1–2 tuntia, menevät ohi levon jälkeen ja vaativat kipulääkkeitä harvemmin. Tyypillisiä oireita ovat huimaus, vasodepressoriset presynkopaaliset tai pyörtymistilat.

Lapset valittavat usein epämukavuutta tai kipua rintakehässä (cardialgia). Kipu on yleensä viiltävää, harvemmin painavaa, kestää muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin ja esiintyy pääasiassa iltapäivällä emotionaalisen stressin vuoksi. Yleensä näitä tuntemuksia esiintyy lapsilla, joilla on korkea ahdistuneisuus ja erilaisia pelkoja.

Lievä valtimohypotensio

Lievässä valtimon hypotensiossa on tyypillisiä psyko-emotionaalisia valituksia: tiheitä mielialan vaihteluita, paheksuntaa, itkuisuutta, levotonta unta, ärtyneisyyttä. Sydänkipua esiintyy usein. Päänsärky ei ole voimakasta, esiintyy emotionaalisen ylikuormituksen taustalla. Huimausta, pyörtymistä ja vegetatiivisia kohtauksia ei esiinny.

Näin ollen verenpaineen alenemisen pysyvyyden ja asteen sekä ortostaattisten häiriöiden vakavuuden, päänsäryn voimakkuuden, psykoemotionaalisen ja fyysisen sopeutumiskyvyn välillä on selkeä yhteys.

Sydän- ja verisuoniterveys

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset valtimohypotensiossa ovat vähäisiä ja niillä on toiminnallinen vago-riippuvainen luonne. Yleensä suhteellisen sydämen tylsistymisen rajat ovat ikärajojen sisällä, vain 25 prosentissa tapauksista sydämen rajoja havaitaan laajenevan vasemmalle. Auskultaatio voi paljastaa vaimeita sydänääniä, usein kuuluu kolmas ääni ja on taipumus bradykardiaan. Edellä mainitut sydämen muutokset sopivat Zeleninin ehdottaman "vagotonisen sydämen" käsitteeseen.

Valtimon hypotensiossa sydämessä ei tapahdu rakenteellisia muutoksia, mikä vahvistetaan sydämen kaikukuvauksella. Samanaikaisesti tapahtuu sydämen sisäisen hemodynamiikan kompensoivaa uudelleenjärjestelyä, jonka tarkoituksena on ylläpitää keskimääräistä hemodynaamista painetta. Tämä ilmenee vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden kasvuna 75–95. persentiilin tasolla yhdessä normaalin vasemman kammion loppusystolisen tilavuuden kanssa, mikä heijastaa sydänlihaksen lisääntynyttä kykyä rentoutua. Näihin muutoksiin yhdistyy sydänlihaksen supistumis- ja pumppaustoiminnan lisääntyminen (korkea ejektiofraktio ja rengassyiden supistumisnopeus).

Valtimohypotensiossa sentraalista hemodynamiikkaa voivat edustaa sekä hyperkineettiset että eu- ja hypokineettinen verenkiertotyyppi. Yleisimmin havaittu on hyperkineettinen tyyppi (69 %), jolla on korkeat verenkierron minuuttitilavuusarvot, erityisesti vaikeassa valtimonhypotensiossa. Näihin muutoksiin liittyy usein merkittävä kokonaisperäisen verisuonten vastuksen lasku yhdistettynä alhaisiin keskimääräisen hemodynaamisen paineen arvoihin, mikä heijastaa häiriöitä sydämen sisäisissä ja verisuonten mekanismeissa, jotka kompensoivat matalaa verenpainetta. Keskivaikeaa valtimonhypotensiota sairastavilla potilailla havaitaan useammin hypokineettinen verenkiertotyyppi. Labiilia valtimonhypotensiota sairastavilla lapsilla ei ole eroja sentraalisen hemodynamiikan tyyppien esiintyvyydessä verrattuna terveisiin lapsiin.

EKG:ssä voi näkyä sinusbradykardia, tahdistimen siirtyminen, ensimmäisen asteen AV-katkos ja varhainen repolarisaatio-oireyhtymä. Bradykardia häviää pystyasennossa. Atropiinilla tehtävä huumetesti poistaa ensimmäisen asteen AV-katkoksen. Yllä mainitut muutokset johtuvat liiallisesta vagotonisesta vaikutuksesta.

Sydämen reunojen laajeneminen, kohtalaisen vaimeat sydänäänet, kolmannen äänen läsnäolo sydämen kärjessä, voimakas bradykardia ja ensimmäisen asteen AV-katkos aiheuttavat usein virheellisen diagnoosin reumasta, sydänlihastulehduksesta ja sairas sinus -oireyhtymästä. Elektrokardiografian ja kaikukardiografian tulokset mahdollistavat sydänvaurion orgaanisen luonteen poissulkemisen ja viittaavat näiden muutosten toiminnalliseen, vagushermosta riippuvaan alkuperään.

Keskushermoston tila

Lapsilla, joilla on valtimoiden hypotensio, keskushermoston muutokset ilmenevät lievänä aivojen vajaatoimintana. Neurologisessa tutkimuksessa voidaan siis havaita 5–7 lievän oireen yhdistelmä, jotka heijastavat kranioserebraalisen hermotuksen häiriöitä. Näitä ovat konvergenssin heikkous, ihopoimujen epäsymmetria, nystagmus silmämunien äärimmäisessä loitonnuksessa, silmäluomien vapina, parestesia, "ryömivän muurahaisen" tunne, käsien levottomuus Rombergin asennossa, yleinen lihashypotensio. Ahdistus, tiheät regurgitaatiot, raajojen ja leuan vapina ovat epäsuoria merkkejä aiemmasta perinataalista enkefalopatiasta, jotka havaitaan varhain.

Tyypillisen kallonsisäisen paineen oireyhtymän esiintyminen vahvistetaan kaikuenkefaloskopialla, kraniografialla ja silmänpohjan tutkimuksella. Lievien neurologisten oireiden ja kallonsisäisen paineen oireyhtymän yhdistelmä lapsilla, joilla on primaarinen valtimohypotensio, viittaa jäännösaivoperäiseen orgaaniseen aivojen vajaatoimintaan, joka on voimakkainta vaikeassa valtimohypotensiossa.

Neurologisten muutosten varmistamiseksi on tehtävä aivosähkökäyrä (EEG).

Autonomisen hermoston tila

Valtimohypotensiota sairastavilla lapsilla esiintyviin vegetatiivisiin oireisiin kuuluvat parasympaattisen hermoston vallitsevuuteen liittyvät oireet. Vagotonisia oireita on keskimäärin 17, kun taas terveillä lapsilla niitä on enintään 6. Yleisimmin havaitut oireet ovat ihon marmoroituminen, akrosyanoosi, jatkuva punainen dermografia, lisääntynyt hikoilu ja kylmyys, taipumus kudospastoosiin, sinusbradykardia, kolmas sydänääni sydämen kärjessä, tunkkaisten huoneiden sietokyvyn heikkeneminen, syvä ja pitkittynyt uni, hidas siirtyminen valveille ja lämmönsäätelyn häiriö.

Vegetatiivisen sävyn vagotoninen suuntautuminen vahvistetaan kardiointervalografiatiedoilla. Baevsky-stressi-indeksi ei yleensä ylitä 30 tavanomaista yksikköä, mikä osoittaa liiallista vagotonista vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään. Vegetatiivinen reaktiivisuus vaikeassa valtimohypotensiossa heijastaa myös sympaattisten vaikutusten riittämättömyyttä. Asympaattista reaktiivisuutta havaitaan 20 %:lla lapsista.

Yksinkertaisin ja informatiivisin menetelmä kehon toiminnan autonomisen tuen arvioimiseksi on klinoortostaattinen testi. Se on pakollinen tutkittaessa lapsia, joilla on valtimohypotensio, koska sen avulla voidaan tunnistaa ortostaattisia häiriöitä. Vaikeassa valtimohypotensiossa 28 %:ssa tapauksista havaitaan klinoortostaattisen testin sympatoasteeninen variantti, jossa systolinen ja diastolinen verenpaine laskee jyrkästi 4-5 minuutin ajan pystyasennossa. Tässä tapauksessa lapsilla esiintyy huimausta, joskus jopa lyhytaikaiseen tajunnan menetykseen asti.

Akuutit tilan muutokset, jotka ilmenevät vegetatiivisia kriisejä heijastavina kohtauksina, ovat mahdollisia. Vegetatiivisia kohtauksia (vagoinsulaarisia, sympatoadrenaalisia ja sekamuotoisia) pidetään somatovegetatiivisten tai psykovegetatiivisten häiriöiden oireyhtymänä. Vagoinsulaarisissa kohtauksissa ilmenee äkillisesti yleisen heikkouden tunne, silmien tummuminen, hengitys vaikeutuu, ikään kuin kurkussa olisi "pala", korvissa on ääntä, raajat kylmenevät ja kostuvat, esiintyy terävää kalpeutta, bradykardiaa, hikoilua, verenpaine laskee, joskus pahoinvointia, vatsakipua ja polyuriaa.

Psykoemotionaaliset ja henkilökohtaiset ominaisuudet

Nykykäsitysten mukaan vegetatiivista ja verisuoniperäistä dystoniaa pidetään psykovegetatiivisena oireyhtymänä, jonka synnyssä psykoemotionaalinen stressi ja yksilön psykologiset ominaisuudet ovat erittäin tärkeitä. Tässä suhteessa erityisen tärkeää on arvioida mikrososiaalisia olosuhteita, jotka edistävät psykotraumaattisten olosuhteiden muodostumista, jotka rajoitetun psykologisen sopeutumiskyvyn omaavaan yksilöön vaikuttaessaan saavat kroonisen psykologisen trauman luonteen. Tästä syystä yksityiskohtaisella tiedonkeruulla on erityinen rooli, jonka avulla voidaan arvioida lapsen suhtautumista sairauteen, sen vaikutusta hänen käyttäytymiseensä, suoritukseensa, suhteisiinsa ystäviin ja opettajiin.

On tarpeen kerätä tietoa lapsen elämän vaikeimmista tapahtumista (sairaudet, läheisten menetykset, pitkät erossaolot) ja selvittää lapsen reaktioita niihin. Lapsen psykologisten olosuhteiden arvioimiseksi on tarpeen selvittää perheen kokoonpano, vanhempien väliset sekä kummankin vanhemman ja lapsen väliset suhteet, riitojen ja konfliktien määrä perheessä, vanhempien ja lasten välisen emotionaalisen vuorovaikutuksen aste sekä lapsen kasvatustyyli. On tarpeen selvittää, onko vanhemmilla huonoja tapoja. Perheissä, joissa on lapsia, joilla on valtimoiden hypotensio, erityisesti vaikeissa tapauksissa, on usein lukuisia psykotraumaattisia tilanteita (yksinhuoltajaperheet, toisen vanhemman vakavat sairaudet tai kuolema, alkoholismi, riidat perheessä).

Mikrososiaalisen sfäärin konfliktit ja kommunikaatiovaikeudet ovat myös psykoemotionaalisen stressin lähde. Keskeneräisten lauseiden testi auttaa arvioimaan näitä vaikeuksia objektiivisesti. Testin tulokset osoittavat, että valtimoiden hypotensiota sairastavilla lapsilla tärkeimpiä ovat häiriöt isään, vastakkaisen sukupuolen teini-ikäisiin ja ikätovereihin. Lapsille kehittyy pelkoja, huolia, itseluottamuksen puutetta, tyytymättömyyttä menneisyyteen, kielteistä arviota tulevaisuudesta ja lisääntynyttä syyllisyyden tunnetta.

Suuri määrä ihmissuhdekonflikteja viittaa psykologiseen ja sosiaaliseen sopeutumattomuuteen lapsilla, joilla on valtimoiden hypotensio.

Spielbergerin testi mahdollistaa ahdistuneisuuden tason objektiivisen arvioinnin, joka suurelta osin määrää psykovegetatiivisten ilmentymien vakavuuden. Valtimohypotensiota sairastavilla lapsilla ei ole kohonnut ainoastaan reaktiivisen (tilannekohtaisen) ahdistuksen taso, vaan myös henkilökohtainen ahdistus. Tässä tapauksessa ahdistus on tyypillinen psykologinen persoonallisuuden piirre, kun taas lapset pyrkivät havaitsemaan monenlaisia olosuhteita suorana uhkana hyvinvoinnilleen ja reagoimaan niihin stressin tilassa, kokemalla subjektiivisesti emotionaalista jännitystä, huolta ja ahdistusta.

Näin ollen lapsilla, joilla on valtimoiden hypotensio, on tiettyjä perustuslaillisia ja hankittuja persoonallisuuspiirteitä: introversio, emotionaalinen vaihtelu, melankolinen temperamentti, korkea henkilökohtainen ja reaktiivinen ahdistuneisuus, asteninen reaktiotyyppi, lisääntynyt huoli omasta terveydestään, alhainen motivaatio tavoitteiden saavuttamiseksi, yksilön vähentyneet energiaresurssit. Nämä piirteet ovat tyypillisimpiä lapsille, joilla on voimakas stabiili valtimoiden hypotensio.

Lapset, joilla on voimakasta psyykkistä sopeutumishäiriötä, tulisi tutkia psykiatrin toimesta psykopatologisten häiriöiden tunnistamiseksi. Psykopatologinen oirekokonaisuus koostuu pääasiassa toiminnallisista herkkyyshäiriöistä: aistihäiriöistä, jotka ilmenevät lukuisina subjektiivisina vaivoina. Kefalgiat ovat vallitsevia, useammin otsa-päälaen alueella, harvemmin takaraivossa. Hieman harvemmin otsassa esiintyy painavaa tai räjähtävää kipua, jonka erityispiirteenä on eräänlainen säteily silmäkuoppiin, johon voi liittyä kivulias tunne silmämunien puristumisesta ulospäin. Usein vasemmalla rintakehällä on äkillinen pistävä kipu, joka voimistuu sisäänhengityksen aikana. Näiden tuntemusten ilmaantumiseen liittyy psykologisesti ymmärrettävä jännittyneisyys- ja valppausreaktio. Lapset yrittävät pidättää hengitystään, ottaa lepoasennon, ja voimakkaamman kivun yhteydessä he ilmaisevat aktiivisesti valituksiaan, yrittävät herättää aikuisten huomion ja pyytää apua. Kipuun voi liittyä sydämentykytysten tunnetta, sydänpysähdystä, pelkoa, kuolemanpelkoa, hengitysvaikeuksia, kasvojen kalpeutta tai punoitusta, hikoilua, vilunväristyksiä muistuttavaa hyperkineesiä (eli kardiofobisia kohtauksia eli paniikkikohtauksia). Joissakin tapauksissa näihin muutoksiin liittyy yleistä fyysistä epämukavuutta ja alakuloisuutta. Vatsan epämiellyttävillä tuntemuksilla ei ole tiettyä sijaintia, ne ovat luonteeltaan ohimeneviä eivätkä liity ruokailuun.

Usein esiintyy ohimeneviä tylppiä tai särkeviä kipuja raajoissa, puristuksen tunnetta jalkojen suurten nivelten alueella, olkavyössä ja pohjelihaksissa. Tyypillinen oire on "levottomat jalat", jota nykypsykiatriassa pidetään aistillisena ahdistuksen vastineena. Se ilmenee illalla ennen nukahtamista.

Laajalle levinneiden herkkyyshäiriöiden oireita ovat yleinen heikkous, väsymys, letargia, epämääräinen painon tunne koko kehossa, halu maata, lisääntynyt uneliaisuus, epämääräinen yleisen huonovointisuuden tunne ja fyysinen epämukavuus. Samanaikaisesti voi esiintyä lievää painon tunnetta päässä, "huntua silmien edessä" yhdistettynä huojunnan tunteeseen, sisäiseen pyörimiseen, mitä potilaat pitävät huimauksena. Joskus tällaisissa tapauksissa avautuu monimutkaisia depersonalisaatio- ja derealisaatiokuvia: lentämisen tunne, oman kehon menettämisen tunne, epätavallisen ja käsittämättömän ympäristön muutoksen tunne, "jo nähdyn", "jo koetun" ilmiöt. Tässä tapauksessa voi esiintyä ajattelun "menettämisen" tunne, ajatusten katkos ja kaaos. Luetellut oireet ovat epävakaita, vaihtelevia, ja niiden esiintyminen liittyy selvästi ulkoisiin ja sisäisiin tekijöihin. Ylivoimaisesti suurimmassa osassa tapauksia taudin kulun enemmän tai vähemmän selvä päivittäinen ja kausiluonteinen riippuvuus säilyy.

Myös psykoemotionaaliset häiriöt ovat vaihtelevia ja monimuotoisia. Affektiiviset häiriöt tulevat etualalle. Ne ovat peiteltyjä, mikä vaikeuttaa niiden tunnistamista ja arviointia oikein. Samalla syntyy erityisiä psykologisen puolustuksen muotoja, joilla on voimakas kyky tukahduttaa primitiivisten hysteeristen mekanismien kautta, halu siirtää omat ongelmansa ja konfliktinsa muille ja läheisille. Tyypillisesti henkilökohtainen sfääri on alikehittynyt (erityisesti suhteellisen kapea valikoima ilmaisullisia affektimuodoja). Kaikki tämä edistää poistettujen epätyypillisten, pelkistyneiden ja peiteltyjen affektiivisten häiriöiden muotojen muodostumista.

Tunne-elämän häiriöt ovat useimmiten luonteeltaan eräänlaisia dysthymia-tyyppisiä, joissa tyytymättömyyden tunne on vallitseva, ja koetaan elinvoiman, raikkauden ja ilon menetystä sekä lievästi ilmaistua henkilökohtaista ahdistusta ja epämääräistä henkistä epämukavuutta. Harvinaisissa tapauksissa muodostuu klassisen masennuksen kaltaisia masennustiloja.

Kaikilla potilailla esiintyy taudin kehittyessä enemmän tai vähemmän voimakkaita neuroottisia häiriöitä, jotka edustavat persoonallisuuden muutoksia vastauksena ilmeneviin hyvinvoinnin häiriöihin, taudin aiheuttamien mikrososiaalisten yhteyksien häiriöiden ominaisuuksiin ja ilmenemisasteeseen. Tällaisia häiriöitä ovat tyytymättömyys itseensä ja muihin, joihin liittyy oikukkuutta, negatiivisuutta, joskus aggressiivisuutta, työmäärän vähenemistä ja kiinnostuksen kohteiden rajoittumista, leikin vähenemistä, koulunkäynnin välttelyä aina "koulufobian" muodostumiseen asti. On mahdollista kehittää somaattista itsekeskeisyyttä, omaa terveyttä koskevaa valppautta, pelkoa sairaudesta, sen uusiutumisesta, huolta omasta elämästä ja mielenterveydestä. Merkittävimmissä tapauksissa hypokondriset kokemukset tulevat sosiaalisen sopeutumisen pääkomponentiksi, pahentavat taudin kulkua ja vaativat erityistä psyko- ja sosiaalikorrektiivisuudesta johtuvaa työtä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]