Valmistautuminen ruoansulatuskanavan verenvuodon tähystykseen

Ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä fibroendoskopiaa valmistellaan elvytyksen aikana. Anestesia tulee suorittaa potilaan tilasta riippuen. Paikallispuudutusta käytetään useimmiten, mutta myös yleisanestesiaa (endotrakeaalista ja laskimonsisäistä) käytetään. Potilailla, joilla on taipumusta hallitsemattomaan oksenteluun, on suositeltavaa suorittaa tutkimus endotrakeaalisessa anestesiassa regurgitaation estämiseksi. Potilailla, joilla on patologinen tutkimuspelko, epileptikoilla ja mielenterveyspotilailla, tutkimus suoritetaan laskimonsisäisessä anestesiassa.

Tutkimus tulee suorittaa toiminnallisella pöydällä. Potilas on tutkimuksen aikana vasemmalla kyljellään. Mahahuuhtelun tarve ennen endoskopiaa on keskustelunaihe. Mahahuuhtelu ei ole aina tarpeen: ensinnäkin pienempi kaarevuus ja antraaliosa voidaan tutkia jopa riittävällä verimäärällä; toiseksi noin 10 prosentilla vuotavasta pohjukaissuolihaavasta kärsivistä potilaista ei ole verta mahassa, koska ilman tuoretta verenvuotoa veri siirtyy mahalaukusta suolistoon melko nopeasti; kolmanneksi mahahuuhtelu ei ole aina tehokasta, koska suuria verihyytymiä on vaikea murskata, ne eivät kulje anturin läpi ja tukkivat sen. Lisäksi huuhtelun aikana mahalaukkuun voi kertyä vettä, mikä vaikeuttaa tutkimusta, ja huuhteluanturi voi vaurioittaa limakalvoa, mikä vaikeuttaa verenvuodon pääasiallisen lähteen löytämistä. Mahahuuhtelun tarve tulee määrittää endoskopian aikana, ja se tapahtuu:

1. jos mahalaukun tarkistusta ei voida suorittaa suuren nestemäisen veren ja sen hyytymien vuoksi;
2. jos tutkimus oli epäselvä johtuen suuresta määrästä pieniä hyytymiä ja punaista verta elimen seinämillä;
3. kun havaitaan yksi pinnallinen verenvuodon lähde (akuutti haavauma tai eroosio) ja suuri määrä verta elimessä ei mahdollista mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämien yksityiskohtaista tutkimista ja muiden verenvuotolähteiden poissulkemista;
4. pienimmästäkin epäilyksestä alkututkimuksen laadusta.

Kun verenvuodon lähde on ruokatorvessa, veri virtaa mahalaukkuun eikä juurikaan estä ruokatorven tutkimusta. Jos puolet mahalaukun tilavuudesta on täynnä verta tai nestettä, koko limakalvon laadukas tutkimus on vaikeaa. Näissä tapauksissa mahalaukku on tyhjennettävä.

Jos nestemäinen veri ja suuret verihyytymät vievät alle puolet suoristetun mahalaukun tilavuudesta, yksityiskohtainen tutkimus voidaan suorittaa muuttamalla potilaan asentoa. Kun pöydän jalkopäätyä nostetaan, pohjan ja suuremman kaarevuuden alueelle kertynyt sisältö ei häiritse mahalaukun muiden osien tarkastelua, ja kun pöydän päätyä nostetaan, mahalaukun proksimaaliset osat vapautuvat tutkimusta varten. Pienet verihyytymät limakalvon pinnalla huuhtoutuvat helposti pois katetrista tulevalla vesisuihkulla.

Verihyytymät tekevät pohjukaissuolen tutkimisesta erityisen vaikeaa sen pienen koon vuoksi. Jos verihyytymä on siirtynyt mahalaukusta pohjukaissuoleen, se voidaan helposti pestä pois limakalvolta vesisuihkulla tai siirtää koepalapihdeillä. Jos ainakin haavauman reuna havaitaan hyytymän peitossa, diagnoosi on selvä eikä hyytymää tarvitse siirtää.

On parempi pestä vatsa jäävedellä (+4-6 astetta). Talvella lisää vesijohtoveteen 1/3 murskattua jäätä, kesällä 2/3 tai 3/4 murskattua jäätä. Vesi on valmista 10 minuutissa. Tämä antaa hypotermisen vaikutuksen vuotaviin verisuoniin. On suositeltavaa lisätä aineita, jotka parantavat hemostaasia.

250–300 ml tulee antaa kerralla. Se tulee antaa hitaasti Janet-ruiskulla. Tyhjennys tulee suorittaa painovoiman avulla 1–1,5 minuuttia sen jälkeen, kun nestettä on kertynyt mahalaukun luumeniin. Aktiivinen tyhjennys ilman nestettä mahalaukun luumenissa edistää lisääntynyttä verenvuotoa ja riittämätöntä hypotermistä vaikutusta. Käytetään vain paksua mahaletkua, jonka kautta pienet hyytymät voidaan poistaa. Mahahuuhtelun ajan tulee olla yhdenmukainen huuhteluveden väriaktiivisuuden muutoksen kanssa. Jos vaalenemistapaa ei ole 10–15 minuutin kuluessa, huuhtelu lopetetaan – tarvitaan radikaalimpaa apua. Jos vaalenemistapaa on, huuhtelua jatketaan jopa 30–40 minuuttia. Veden määrä on enintään 10 litraa. Jatkuvan verenvuodon yhteydessä tehtävät huuhtelut tulee yhdistää yleiseen hemostaattiseen hoitoon.

On otettava huomioon, että verenvuodon aikana elinten limakalvojen endoskooppinen kuva muuttuu. Tämä johtuu toisaalta seinämillä olevasta ohuesta veri- ja fibriinikerroksesta, joka absorboi merkittävän määrän valonsäteitä, ja toisaalta limakalvon kalpeudesta kehittyneen verenvuodon jälkeisen anemian vuoksi. Anemian puuttuessa verenvuodon huipulla ohut verikerros, joka peittää mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon, antaa sille vaaleanpunaisen värin ja peittää vikoja. Keskivaikeassa ja vaikeassa anemiassa limakalvo sitä vastoin muuttuu vaaleaksi, mattapintaiseksi ja elottomaksi, ja tulehduksellinen hyperemia verenvuodon lähteen ympärillä vähenee ja häviää kokonaan. "Sairaiden" ja "terveiden" kudosten välisen kontrastin väheneminen ja katoaminen aiheuttaa limakalvon tasaisen värin, mikä vaikeuttaa verenvuodon lähteen etsintää ja vääristää endoskooppista kuvaa. Tämä voi johtaa diagnostisiin virheisiin: joko verenvuodon lähdettä ei voida havaita (useammin pinnallisten haavaumien - eroosioiden, akuuttien haavaumien - yhteydessä) tai se tulkitaan väärin (hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten haavaumien yhteydessä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ruokatorven suonikohjut

Useimmissa tapauksissa ruokatorven suonikohjut eivät koskaan vuoda niistä verta. Kuitenkin, kun ne vuotavat, se on yleensä vakavampaa kuin verenvuoto muista ylemmän ruoansulatuskanavan lähteistä.

Endoskooppisesti diagnoosi on varma, jos tutkimuksessa havaitaan ruokatorven vuotavia suonikohjuja. Oletettu diagnoosi verenvuodosta näistä laskimoista voidaan tehdä tapauksissa, joissa ruokatorvessa havaitaan suonikohjuja eikä muita mahdollisia verenvuodon lähteitä löydy mahalaukusta tai pohjukaissuolesta. Tuoreet repeämät (pigmenttiläiskät suonikohjujen pinnalla) ovat lisätodiste äskettäisestä ruokatorven suonikohjujen verenvuodosta.

Jatkuvan verenvuodon yhteydessä ruokatorvesta havaitaan endoskooppisessa tutkimuksessa suuri määrä nestemäistä verta. Jotta limakalvolle ei aiheudu traumaa, tutkimus suoritetaan minimaalisella ilmanpuhalluksella, ja katetri asetetaan koepalakanavan läpi tai huuhteluun käytetään ruiskupesua. Ruokatorven tähystyksessä havaitaan veren suihku- tai pisaravirtaus suonikohjuisen rungon pinnalta, mikä vaikeuttaa tutkimusta. Limakalvon vika ei yleensä ole näkyvissä. Suonikohjuinen runko voi olla yksi pitkittäinen runko, joka kulkee rintakehän keskeltä kardiaan, tai 2, 3 tai 4 rungon muodossa. Yksittäiset suonikohjut eivät yleensä johda runsaaseen verenvuotoon. Kun verenvuoto on tyrehtynyt, laskimot voivat kasaantua ja erilaistua huonosti (verenvuoto).

Kun ruokatorven limakalvolla ei ole vikoja, eikä mahalaukun ja pohjukaissuolen tutkimuksessa löydy patologiaa ja epäillään ruokatorven suonikohjuja, voidaan suorittaa ruokatorven laskimoiden täyttötesti: endoskooppi työnnetään mahalaukkuun, sen pää taivutetaan kardiaa kohti ja pidetään 1,5–2,0 minuuttia, minkä jälkeen pää suoristetaan, endoskooppi viedään ulos rintakehän ruokatorven alaosaan ja ruokatorven laskimoihin, ruokatorven laskimoiden täyttyminen havaitaan (vain jos ruokatorven limakalvolla ei ole vikoja). Verenvuodon määrä voidaan arvioida fibriinin kertymisen perusteella laskimoiden runkojen päälle; vika-alueella perifeerillä voi olla limakalvon sisäisiä hematoomia.

Ruokatorven suonikohjujen verenvuoto tyrehdyttää parhaiten endoskooppinen skleroterapia tai vuotavien suonikohjujen endoskooppinen ligaatio. Skleroterapiassa käytetään 5 %:n suonikohjusta tappavaa liuosta, 1 %:n tai 3 %:n trombovarikaaliliuosta tai 1 %:n natriumtetradekyylisulfaattiliuosta. Laskimoon tehdään silmämääräinen tarkastus verenvuotokohdan alapuolelta ja siihen ruiskutetaan 2–3 ml sklerosoivaa ainetta. Sitten laskimoon tehdään punktio vuotokohdan yläpuolelta ja siihen ruiskutetaan sama määrä ainetta.

Tämän jälkeen pistoskohtien välistä laskimoaluetta painetaan jonkin aikaa endoskoopin distaalisella päällä, mikä estää lääkkeen leviämisen verisuonten anastomoosien kautta yläonttolaskimoon. Endoskooppisessa tutkimuksessa ei saa tromboida enempää kuin kahta tai kolmea suonikohjua, koska ruokatorven laskimoiden läpi tapahtuvan ulosvirtauksen täydellinen pysähtyminen lisää merkittävästi laskimopaineen nousua mahalaukun sydänalueella, mikä voi johtaa runsaaseen verenvuotoon suonikohjuista tällä alueella. Jäljellä olevien ruokatorven suonikohjujen toistuva skleroterapia suoritetaan 2-3 päivän kuluttua, ja hoitokuuri sisältää 3-4 hoitokertaa. Hoidon tehokkuuden seuranta suoritetaan 10-12 päivän kuluttua röntgen- ja endoskooppisten tutkimusten avulla.

Skleroterapiaa suoritettaessa noin 20 prosentissa tapauksista esiintyy erilaisia komplikaatioita, kuten haavaumia, ahtauman kehittymistä, ruokatorven motorisia häiriöitä ja mediastiniittiä.

Myös vuotavien ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio on varsin tehokasta, ja komplikaatioiden esiintyvyys on merkittävästi pienempi. Molemmat manipulaatiot, jos niitä toistetaan viisi kertaa tai enemmän 1-2 viikon aikana, johtavat suonikohjujen häviämiseen ja vähentävät uusiutuvan verenvuodon todennäköisyyttä.

Myös vuotavien ruokatorven suonikohjujen pallotamponaatiota käytetään verenvuodon tyrehdyttämiseen. Tähän tarkoitukseen käytetään Sengstaken-Blakemore-ruokatorvi-mahaletkuja tai Minnesota-Linton-mahaletkuja. Oikein asennetut letkut mahdollistavat verenvuodon tyrehdyttämisen useimmissa tapauksissa. Kun mansetit vapautetaan, se kuitenkin usein uusiutuu. Mahdollisten komplikaatioiden suuren esiintymistiheyden vuoksi näitä letkuja tulisi käyttää vain lääkäreiden, joilla on riittävästi kokemusta niiden asennuksesta.

Mallory-Weissin oireyhtymä

Mallory-Weissin oireyhtymää esiintyy useimmiten alkoholia väärinkäyttävillä ihmisillä, joilla on oksennusliikkeitä mahalaukun seinämien koordinoimattomien supistusten seurauksena. Verenvuoto kehittyy limakalvon halkeamista, jotka sijaitsevat syvällä pitkittäisten poimujen välisissä urissa. Ne sijaitsevat aina ruokatorven takaseinämän ja sydän-ruokatorven liitoskohdan varrella, koska ne johtuvat limakalvon ja submukosaalisen kerroksen välisestä suhteesta. Limakalvon repeämät näyttävät pitkittäisiltä, jopa 2-3 ja jopa 4-5 cm pitkiltä ja jopa 1-5 mm leveiltä, punertavilta ja muodoltaan lineaarisilta haavoilta. Useimmiten repeämät ovat yksittäisiä, mutta niitä voi olla useita. Repeämien pohja on täynnä verihyytymiä, joiden alta vuotaa tuoretta verta. Haavojen reunoilla oleva limakalvo on veressä kyllästetty.

Kohdennettu huuhtelu poistaa verta ja paljastaa limakalvovaurion. Repeämät voivat koskea limakalvoa, submukosaalista kerrosta ja lihaskerroksia, joskus havaitaan seinämän täydellisiä repeämiä. Repeämän reunojen kerrostuneisuus on helposti määritettävissä kohtuullisella ja jatkuvalla ilman johtamisella mahalaukkuun, vaikka tämän tekniikan käyttöön liittyy verenvuodon lisääntymisen tai uusiutumisen riski.

Haavan reunat eroavat toisistaan ja sen seinämät paljastuvat. Haavan syvyyksissä on mahdollista nähdä yksittäisiä lihaskuituja, joilla on vaurioituneita ja säilyneitä rakenteita, jotka heitetään kapeina nauhoina seinämien väliin.

Verenvuoto on harvoin voimakasta. Endoskooppisessa tutkimuksessa se on yleensä mahdollista pysäyttää luotettavasti skleroterapialla, sähkö- tai fotokoagulaatiolla. Jos verenvuodosta on kulunut riittävän pitkä aika (4-7 päivää), endoskopian aikana havaitaan pitkittäisiä kellertävänvalkoisia raitoja - fibriinillä peittyneitä limakalvon haavoja. Ne näyttävät matalareunaisilta urilta. Kun ilmaa pumpataan sisään, niiden pinta ei suurene. Mahan seinämän syvät repeämät paranevat 10-14 päivässä, usein muodostaen pitkittäisen kellertävän arven, ja pinnalliset - 7-10 päivässä jättämättä jälkiä.

Limakalvojen repeämiä voi esiintyä paitsi Mallory-Weissin oireyhtymässä, myös traumaattisessa alkuperässä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Verenvuoto kasvaimesta

Kasvaimesta vuotava verenvuoto voi olla runsasta, mutta se on harvoin pitkittynyttä, koska kasvaimessa ei ole pääsuonia. Kasvainten ulkonäkö ei ole vaikeaa, mutta joskus ne voivat olla kokonaan verihyytymien peitossa suurta kaarevuutta pitkin eivätkä ole näkyvissä. Hyvänlaatuisten kasvainten yläpuolella limakalvo liikkuu. Koepalan ottaminen ei ole aina suositeltavaa, mutta jos otat sellaisen, niin niiltä alueilta, joilla ei ole reikiintymistä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Verenvuoto haavaumasta

Akuuttien haavaumien endoskooppisen diagnostiikan tehokkuus on sitä suurempi, mitä vähemmän aikaa on kulunut verenvuodon alkamisesta ja mitä vähemmän posthemorraginen anemia on ilmeinen. Endoskopian diagnostisen arvon lasku ajan myötä selittyy pinnallisten haavaumien nopealla paranemisella, tulehduksellisen hyperemian katoamisella vian ympärillä ja verenvuodon merkkien puuttumisella tutkimushetkellä. Akuutit eroosiot voivat epitelisoitua 2–5 päivässä. Kroonisten haavaumien diagnosointi maha-pohjukaissuolen verenvuodon aiheuttajina ei useimmissa tapauksissa ole vaikeaa niiden tyypillisten endoskooppisten oireiden vuoksi. Erityistä huomiota on kiinnitettävä tromboosisten verisuonten havaitsemiseen vikojen pohjalla, mikä mahdollistaa uusiutuvan verenvuodon riskin määrittämisen. Kroonisten haavaumien, joista vuotaa verta, endoskooppisen kuvan erikoisuus on, että haavaumien syvyys ja reunojen korkeus pienenevät, arvet ovat huonosti näkyvissä. Nämä muutokset aiheuttavat diagnostisia virheitä: krooniset haavaumat arvioidaan akuuteiksi. Verenvuotoinen haavauma voi olla peittynyt löysään veriseen hyytymään tai hemolysoituun vereen, mikä vaikeuttaa sen tunnistamista. Kun ainakin haavauman reuna on näkyvissä, diagnoosi on varma. Kun pohjukaissuolen haavauma vuotaa verta, veri virtaa pohjukaissuolen pyloruksen läpi mahalaukkuun, mitä ei tapahdu mahahaavan verenvuodon yhteydessä. Runsaan verenvuodon yhteydessä haavauma ei ole näkyvissä.

Endoskooppisten mahahaavojen ja kroonisten vuotavien haavaumien hoitotaktiikan määrittämiseksi verenvuodon ilmenemismuodot jaetaan Forrestin mukaan tyyppeihin:

• IA - valtimoiden verenvuoto haavaumasta,
• IB - verenvuoto haavaumasta,
• IC - veri tulee tiukasti kiinnitetyn hyytymän alta,
• IIA - haavauma, jonka pohjassa on tromboitunut verisuoni,
• IIB - kiinteän verihyytymän esiintyminen,
• IIC - pienet tromboottiset verisuonet haavaumassa,
• III - ei merkkejä verenvuodosta (fibriinin alla oleva vika).

Forrestin IA-endoskooppisessa kuvassa on aiheellista kiireellinen leikkaus. IB-tapauksessa voidaan yrittää endoskooppista verenvuodon tyrehdyttämistä (sähkökoagulaatio, injektio), mutta jos yritykset eivät onnistu, endoskopistin on annettava kirurgille tilaa kirurgista verenvuodon tyrehdyttämistä varten.

On huomattava, että tämä lähestymistapa on jonkin verran yksinkertaistettu, koska toistuvan verenvuodon mahdollinen kehittyminen ja sopivan hoitotaktiikan valinta voidaan arvioida kroonisen haavauman ulkonäön perusteella endoskooppisessa tutkimuksessa. Puhtaan, vaalean pohjan omaavan haavauman läsnä ollessa toistuvan verenvuodon todennäköisyys on alle 5 %, ja jos haavakraatterilla on litteät pigmentoituneet reunat - noin 10 %. Kiinteän verihyytymän läsnä ollessa, jota ei voida pestä pois haavauman pohjasta, toistuvan verenvuodon riski on 20 %, ja jos havaitaan suuri verihyytymä selvästi näkyvän verisuonen päällä, toistuvan verenvuodon todennäköisyys kasvaa 40 %:iin.

Jos endoskopiassa havaitaan jatkuvaa valtimoverenvuotoa ja potilaan yleistila pysyy vakaana, niin tapauksissa, joissa endoskooppista hemostaasia ei suoriteta, verenvuodon jatkumisen tai uusiutumisen todennäköisyys on 80%. Tässä tapauksessa verenvuodon uusiutumisen riski kunkin edellä mainitun endoskooppisen oireen läsnä ollessa kasvaa noin kaksinkertaiseksi. Näin ollen kroonisen haavauman kuvatut endoskooppiset ominaisuudet ovat erittäin käteviä morfologisia merkkejä verenvuodon uusiutumisen todennäköisyyden arvioimiseksi.

Potilaat, joilla on krooninen maha- tai pohjukaissuolihaava, jolla on kirkas, valkeahko pohja tai litteät pigmentoituneet kraatterinreunat, eivät tarvitse erityishoitoa. Monet tutkimukset ovat osoittaneet endoskooppisten hoitomenetelmien korkean tehokkuuden potilailla, joilla on haavan pohjalla näkyvä verisuoni tai jatkuvaa verenvuotoa. Yleisimmät endoskooppiset hoitomenetelmät ovat adrenaliinin pistäminen haavan reunoihin suhteessa 1:10 000, minkä jälkeen suoritetaan elektrokoagulaatio mono- tai bipolaarisella elektrodilla. Tässä tapauksessa verisuonen lähellä oleva kudos (haavauman pohja ja reuna) on koaguloitava. Tässä tapauksessa termisen nekroosin vyöhyke leviää verisuoneen, aiheuttaen trombin muodostumisen siihen ja tyrehdyttäen verenvuodon. Verisuonen koagulointi suoraan on mahdotonta, koska syntyvä rupi "hitsautuu" kiinni elektrolyyttiseen luotaimeen ja repeytyy sen mukana irti verisuonesta, mikä johtaa verenvuotoon. Tällaisen hoidon jälkeen uusiutuvaa verenvuotoa esiintyy noin 20 %:lla potilaista. Elektrokoagulaatiota voidaan käyttää myös tromboituneen verisuonen havaitsemisen yhteydessä trombin pituuden lisäämiseksi ja uusiutuvan verenvuodon riskin vähentämiseksi. Tässä tapauksessa on myös tarpeen koaguloida verisuonen ympärillä oleva kudos.

Jos potilailla, joilla on suuri kirurgisen hoidon riski, esiintyy toistuvaa verenvuotoa, voidaan tehdä toinen yritys endoskooppista hemostaasia varten. Loput potilaat ovat aiheellisia kirurgiselle hoidolle.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Verenvuoto eroosioista

Se voi olla massiivinen, jos eroosiot sijaitsevat suurten verisuonten yläpuolella. Eroosiot näyttävät pyöreiltä tai soikeilta pinnallisilta limakalvovaurioilta. Haavaumien kaltaista limakalvon infiltraatiota ei havaita.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Verenvuotoinen gastriitti

Se kehittyy useimmiten mahalaukun proksimaalisissa osissa. Limakalvo on veren peitossa, joka huuhtoutuu helposti pois vedellä, mutta heti ilmestyy "veripisaroita", jotka peittävät limakalvon kokonaan. Limakalvossa ei ole virheitä. Edellisen verenvuodon jälkeen näkyy pistemäisiä limakalvon sisäisiä verenvuotoja, jotka joskus sulautuvat kentiksi ja muodostavat limakalvon sisäisiä hematoomia, mutta niiden taustalla näkyy pistemäisiä verenvuotoisia sulkeumia.

Verenvuoto suoliliepeen tromboosissa

Toisin kuin haavaumassa, suoliliepeen tromboosissa mahassa ei ole verihyytymiä, vaikka verta virtaakin. Se näyttää "lihamöykkyiltä" ja imeytyy helposti pois. Pohjukaissuolen limakalvossa ei yleensä ole vaurioita. Endoskooppi tulee asettaa pohjukaissuolen laskevaan osaan, veri tulee imeä ja tarkkailla sen lähdettä: jos se tulee distaalisista osista, kyseessä on suoliliepeen tromboosin aiheuttama verenvuoto.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Rendu-Weber-Oslerin tauti

Verenvuodon tyrehdyttyä näkyy omituisimman muotoisia limakalvon sisäisiä hematoomia tai reuna-alueelta päävyöhykkeelle ulottuvia verenvuotoisia säteitä. Koot ovat 2-3 - 5-6 mm. Limakalvon sisäisiä hematoomia esiintyy paitsi mahalaukun limakalvolla, myös pohjukaissuolen, ruokatorven ja suuontelon limakalvolla.

Verenvuoto maksasta

Hemobilian muodossa, johon harvoin liittyy veren takaisinvirtausta mahalaukkuun, yleensä pohjukaissuoleen. Kliiniset oireet meleenan muodossa. Jos näkyviä verenvuodon syitä ei ole, erityisesti traumapotilailla, on suositeltavaa tutkia huolellisesti pohjukaissuolen limakalvo ja yrittää saada siitä verta vuotamaan (pyydä potilasta yskimään aktiivisesti - vatsaontelon paine nousee). Tutki endoskoopilla, jossa on lateraalinen optiikka. Hemobiliassa havaitaan verta ja verenvuotohyytymiä pohjukaissuolen tasolla.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]