Valmistelu gastrointestinaalisen verenvuodon endoskopiaan

Valmistelu fibroendoskopiaan ruoansulatuskanavan verenvuodolla suoritetaan elvytyksen aikaan. Anestesia tulee suorittaa potilaan tilan mukaan. Paikallista anestesiaa käytetään useammin, mutta käytetään myös anestesiaa (endotrakeaalinen ja laskimonsisäinen). Potilaille, joilla on taipumus katoamattomaan oksentamiseen, on suositeltavaa tehdä tutkimus endotraaalisen anestesian aikana - estämällä regurgitaatiota. Potilailla, joilla oli patologinen pelko ennen tutkimusta ja epileptisiä, psykiatriset potilaat saivat IV / anestesiatutkimuksen.

Tutkimus olisi tehtävä toiminnallisessa taulukossa. Potilas on tutkimuksen vasemmalla puolella. Epämiellyttävä on kysymys mahahuuhtelusta ennen endoskopiaa. Mahalaukun huuhtelu ei ole aina välttämätöntä: ensinnäkin pieni kaarevuus ja antraaliosasto voidaan katsoa ja riittävä määrä verta; Toiseksi noin 10% potilaista, joilla on vatsanvuotoon liittyvä pohjukaissuolihaava, ei löydy, t. Jos tuoreen verenvuodon episodit puuttuvat, mahalaukun veri siirtyy suoleen melko nopeasti; Kolmanneksi mahahuuhtelu ei aina ole tehokasta, koska suuret verihyytymät ovat vaikeita hajota, ne eivät läpäise koettimen läpi ja tukkeutuvat. Lisäksi huuhtelun aikana vatsan voi kertyä vettä, mikä vaikeuttaa tarkastamista, ja pesunestettä voi vahingoittaa limakalvoa, mikä vaikeuttaa verenvuodon tärkeän lähteen löytämistä. Mahalaukun tarve on määritettävä endoskopian aikana ja siinä on:

1. jos on mahdotonta suorittaa vatsan tarkistus suuren nestemäisen veren määrän ja sen hyytymien vuoksi;
2. siinä tapauksessa, että tutkimus ei onnistunut, koska suuri määrä pieniä hyytymiä ja punaruskea vartalo esiintyi elimen seinämissä;
3. kun se havaitsee yhden pinnan verenvuoto tulisija (akuutti haavauma tai eroosio) ja suuria määriä verta elimistöön, joka ei salli tarkastelemaan yksityiskohtaisesti mahalaukun seinämän ja pohjukaissuoli ja sulkea pois muista verenvuoto;
4. pienimmässä epäilyksessä kuin ensisijainen tutkimus.

Verenvuodon lähteen paikallistamisessa ruokatorvessa veri vuotaa vatsaan ja estää ruokatorven tarkkailua. Jos ilmaa laimennetussa vatsassa puolet sen tilavuudesta vie veren tai nesteen, koko limakalvon laadullinen tarkastelu on vaikeaa. Näissä tapauksissa on tarpeen tyhjentää mahalaukku.

Jos nestemäinen veri ja suuret verihyytymät käyttävät vähemmän kuin puolet laajennetun mahalaukun tilavuudesta, yksityiskohtainen tutkimus voidaan tehdä muuttamalla potilaan asentoa. Nostettaessa jalka taulukon loppuun kertynyt pohja-alueen ja suuri kaarevuus ei häiritse sisällön tarkastuksen muiden osien vatsaan, ja vapautetaan tarkastusta proksimaalisen vatsa nostettaessa pää taulukon loppuun. Pienet verihyytymät limakalvon pinnalla voidaan helposti pestä pois katetrin vesivirralla.

Verihyytymät vaikeuttavat pohjukaissuolen tutkimista sen pienen koon vuoksi. Jos verihyytymä on siirtynyt suolistosta mahalaukusta, on helppo huuhdella limakalvolla vesisuihkulla tai siirtää se biopsipihditillä. Jos löydät vähintään haiman haurastuksen, joka on peittynyt hyytymällä, diagnoosi on selkeä, eikä hyytymistä tarvitse siirtää.

Mahahuuhtelu suoritetaan parhaiten jäävettä (+ 4-6 astetta). Talvella vesijohtovettä lisätään 1/3 murskattua jäätä, kesällä - 2/3 tai 3/4 murskattua jäätä. Vesi on valmis 10 minuutissa. Tämä antaa hypothermisen vaikutuksen verenkiertoaluksiin. On suositeltavaa lisätä hemostaasiin lisääviä aineita.

Kun se tulee injektoida 250-300 ml. Anna hitaasti ruiskua. Evakuointi on suoritettava välttämättä painovoimalla 1-1,5 minuutin kuluttua vedenpidätyskyvystä mahalaukussa. Aktiivinen evakuointi ilman vettä pidättävää vatsan lumessa edistää verenvuotota ja riittämätöntä hypotermistä vaikutusta. Käytetään vain paksua mahalaukkua, jonka kautta pienet hyytymät voivat paeta. Mahan huuhtelun aika olisi oltava yhdenmukainen pesuveden värjäytymisen aktiivisuuden muutoksen kanssa. Jos 10-15 minuutin sisällä ei ole taipumusta keventää - pesupysähdyksiä - tarvitaan enemmän radikaalia apua. Jotta taipumus selkeyttää, pesu jatkuu 30-40 minuuttia. Veden määrä on enintään 10 litraa. Kaikki huuhtelut jatkuvilla verenvuodoilla yhdistetään yleiseen hemostaattiseen hoitoon.

Olisi pidettävä mielessä, että endoskooppinen kuva elinten limakalvosta muuttuu verenvuodolla . Tämä johtuu toisaalta, kun läsnä on ohut kerros verta ja fibriinin seinillä absorboimaan huomattava määrä valonsäteet, toisaalta - limakalvon pallor joka kehitti vuoksi posthemorrhagic anemia. Puuttuessa anemia, verenvuoto korkeus veren ohut kerros peittää limakalvo mahan ja pohjukaissuolen, jolloin se vaaleanpunainen väri, ja maski puutteita. Keskivaikea tai vakava anemia limakalvolle, toisin, tulee vaalean, matto, eloton, pienenee ja katoaa tulehduksellinen punoitusta lähde verenvuoto. Vähentäminen ja katoaminen välisen kontrastin "sairas" ja "terve" kudos aiheuttaa monotoninen väri limakalvon, joten se on vaikea löytää lähde verenvuoto ja endoskooppinen vääristää kuvaa. Tämä voi johtaa diagnostisia virheitä joko ei tunnista lähde verenvuoto (usein pinnallinen haavaumia - eroosiot, akuutti haavaumat) tai sen tulkinnut (in hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia haavaumia).

[1], [2], [3], [4], [5]

Ruokatorven suonikohju

Useimmissa tapauksissa ruokatorven suonikohjujen potilaat eivät vuota niistä. Kuitenkin, kun verenvuoto tapahtuu, se tavallisesti on vakavampi kuin verenvuoto mistä tahansa muusta ylävartalon suolen lähteestä.

Endoskooppisesti diagnoosi on kiistaton, jos tutkimuksessa ilmenee verenvuotoa ruokatorven suonikohjuja. Tällaisista laskimosta johtuva verenvuodon oletettu diagnoosi voidaan tehdä tapauksissa, joissa suonikohjuja ilmenee ruokatorvessa ja muita mahdolli- sia verenvuodon lähteitä ei ole mahassa tai pohjukaissuolessa. Tuoreista murtumista (pigmenttikohdat, joita esiintyy suonikohjujen laajentuneessa laskimossa) ovat uusia todisteita viimeaikaisesta verenvuodosta ruokatorven suonikohjuista.

Jatkuvana verenvuotona endoskopian aikana ruokatorvassa havaitaan runsaasti nestemäistä verta. Lihakseen limakalvon vaurioitumisen estämiseksi tarkastus suoritetaan alhaisella ilmanvaihdulla ja käytetään katetria huuhtelemalla biopsia-kanavan kautta tai ruiskun huuhtelemalla. Esophagoskoopilla nähdään suihkutus tai veren tiputuksen varren pinnan pudotus, mikä vaikeuttaa tutkimusta. Muovin puute ei yleensä ole näkyvissä. Varsijohva voi olla yhden pitkittäisen rungon muodossa, joka ulottuu rintakehän keskikohdasta kardaaniin tai 2, 3 tai 4 rungon muodossa. Erottelevat verenvuotoa aiheuttavat verisuonet, jotka pääsääntöisesti eivät johda. Pysäytetyn verenvuodon vuoksi suonet voivat pienentyä ja muuttua heikosti eriytetyiksi (verenvuoto).

Kun ruokatorven limakalvon vikoja ei ole, ja katsottaessa mahan ja pohjukaissuolen haavauma tauti on tunnistettu ja on syytä epäillä, suonikohjuja, ruokatorven, näyte voidaan suorittaa alkua suonet ruokatorven: vatsaan tehtiin tähystys, taitettu hänen pää mahansuuta ja viivästynyt 1,5 -2,0 min ja sitten suoristetun tulostetaan endoskoopin pohjaan rintakehä ruokatorven ja ruokatorven laskimolaajentumia, katsella täyttö ruokatorven (jos ei ole vikoja limakalvon ruokatorven). Suuruus verenvuoto voidaan mitata fibriini overlay yläosien laskimoiden rungot, kehälle vika-alue voi olla intramukosaalisesti hematooma.

Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista parhaiten pysähtyy endoskooppisella skleroosihoidolla tai endoskooppisilla verenvuotosyöpäverhouksilla. Sklerotoivaa hoitoa varten käytetään 5% varikosidista liuosta, 1% tai 3% trombovari-liuosta tai 1% natriumtetradekyylisulfaattiliuosta. Näönohjauksen alla olevat suonet puhkaistaan alle verenvuodon lähteen ja ruiskutetaan siihen 2-3 ml skleroottista lääkeainetta. Sitten laskimo lävistetään verenvuotopaikan yläpuolelle ja ruiskutetaan siihen samalla määrällä lääkeainetta.

Sen jälkeen laskimosta osa pisteiden välillä ei paineta, kun taas distaalisen pään endoskoopin, estäen leviämisen lääkkeen verisuonten anastomoosit on yläonttolaskimoon. Aikana endoskooppinen tutkimus pitäisi laskimoveritulppa ei enemmän kuin kaksi tai kolme varix kuin täydellinen lopettaminen ulosvirtaus ruokatorven suonet osaltaan merkittävä kasvu laskimoiden paineen vatsan sydämessä, mikä voi johtaa runsasta verenvuotoa suonikohjuja alueella. Uudelleen kovettuminen jäljellä ruokatorven laskimolaajentumia suoritetaan sen jälkeen 2-3 päivää, ja hoitojakson sisältää 3-4 istuntoja. Hoidon tehokkuuden kontrollointi suoritetaan 10-12 päivää myöhemmin radiologisten ja endoskooppisten tutkimusten avulla.

Sklerotoivaa hoitoa suorittaessaan noin 20% tapauksista on erilaisia komplikaatioita, kuten haavaumia, ahtauman kehittymistä, ruokatorven motorisia häiriöitä ja mediastiniittiä.

Myös ruokatorven verenvuotojen suonikohjujen endoskooppinen leviäminen on melko tehokasta, ja komplikaatioiden esiintyminen sen toteutuksen aikana on paljon vähemmän. Molemmat manipulaatiot, jotka toistuvat 5 kertaa tai enemmän 1-2 viikon kuluessa, johtavat suonikohjujen irtoamiseen ja vähentävät verenvuodon toistumisen todennäköisyyttä.

Verenvuodon lopettamiseksi käytetään myös ilmatievammaisuutta verenvuotojen syövän suonikohina. Voit tehdä tämän käyttämällä Sengstaken-Blake-enemmän ruokatorven-mahalaukun koettimia tai Minnesota-Linton mahalaukun. Oikein asennetut anturit sallivat useimmissa tapauksissa lopettaa verenvuodon. Kuitenkin, kun hihansuut avautuvat, se toistuu usein. Mahdollisten komplikaatioiden suuren taajuuden takia näiden koettimien tulisi käyttää vain niitä lääkäreitä, joilla on riittävästi kokemusta asennuksestaan.

Mallory-Weissin oireyhtymä

Mallory-Weissin oireyhtymä esiintyy useimmiten ihmisissä, jotka väärentävät alkoholia oksentelussa koordinoimattomien vatsan seinän supistusten seurauksena. Verenvuoto kehittyy pitkittäisrakojen välissä olevissa syvennyksissä syvemmissä syövän limakalvojen halkeilua. Ne sijaitsevat aina ruokatorven takaseinässä ja sydän- ja rintakehän risteyksessä. Ne johtuvat limakalvon ja submukoosin välisestä suhteesta. Loukkaantumisten repeytymät ovat pituussuuntaisia rajuja haavoja, jotka ovat 2-3 ja jopa 4-5 cm pitkiä ja jopa 1-5 mm leveitä, punertavaa väriä, lineaarista muotoa. Useimmat tauot ovat yksittäisiä, mutta ne voivat olla moninkertaisia. Murtumien pohja on täynnä verihyytymiä, joista tuore veri virtaa. Haavan reunojen limakalvo kyllästetään veren kanssa.

Tavoitteena pesu johtaa veren poistamiseen ja limakalvovirheen altistumiseen. Eri aukot voivat tarttua limakalvoon, submukosaaliseen ja lihaskerroksiin, ja joskus täydellisiä seinämuotoja havaitaan. Murtumien reunojen kerrostaminen on helppoa määrittää maltillisella jatkuvalla ilmaa maahantuonnilla, vaikka tämän tekniikan käyttö on täynnä verenvuodon voimistumisen tai uudelleen aloittamisen uhka.

Haavan ero ja sen seinät ovat alttiina. Haavan syvyydessä on mahdollista nähdä yksittäisiä lihaskuituja, joissa on rikki ja säilyneet rakenteet, jotka heitetään kapeiden nauhojen muodossa seinien välissä.

Verenvuoto on harvoin voimakasta. Endoskoopin prosessissa on pääsääntöisesti mahdollista pysäyttää se luotettavasti skleroterapialla, elektro- tai fotokoagulaatiolla. Jos verenvuodon kuluminen on kulunut melkoisesti (4-7 vuorokautta), endoskopian aikana löytyy kellertävän valkoisen väriset pituussuuntaiset nauhat - fibriinilla peitetyt limakalvon haavat. Niiden muoto on uria, joiden reunat ovat pienet. Kun ilma ruiskutetaan, niiden pinta ei kasva. Vatsa-seinämän syvät repeämät parantavat 10-14 päivän kuluessa, usein pituussuuntaisen kellertävän pötsineen muodostumisen ja pinnallisen - 7-10 päivän ajan, jättäen jälkiä.

Limakalvon häiriöt voivat olla paitsi Mallory-Weissin oireyhtymässä myös traumaattisessa alkuperässä.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Verenvuoto kasvaimesta

Kasvaimen verenvuoto voi olla massiivinen, mutta harvoin on pitkittynyt, koska kasvaimessa ei ole pääastioita. Kasvainten ulkonäkö ei ole vaikea, mutta joskus ne voivat olla kokonaan peittyneet verihyytymien kanssa eikä niitä ole nähtävissä suuren kaarevuuden vuoksi. Hyvänlaatuisten kasvainten lisäksi limakalvo on liikkuva. Ei ole aina suositeltavaa ottaa biopsia, mutta jos otetaan, sitten niiltä alueilta, joilla ei ole hajoamista.

[13], [14], [15], [16], [17]

Verenvuoto haavaumasta

Tehokkuus endoskooppinen diagnoosi akuutin haavaumat sitä suurempi, mitä pienempi on kulunut aika esiintyminen verenvuodon ja vähäisempiä hemorraginen anemia. Endoskopian diagnostisen arvon lasku ajan myötä selittyy pinnallisen haavauman nopean paranemisen, tulehduksellisen hyperemian häviämisen vian ympärillä ja ilman verenvuodon merkkien havaitsemisen aikana. Akuutti eroosio voidaan epiteelisoida 2-5 päivän kuluessa. Kroonisten haavaumien diagnosointi mahalaukun verenvuodon syynä on useimmissa tapauksissa yksinkertainen ottaen huomioon tyypilliset endoskooppiset ominaisuudet. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä virheiden pohjalla olevien tromboottisten alusten havaitsemiseen, mikä mahdollistaa verenvuodon toistumisen uhkan määrittämisen. Kroonisten haavaumien endoskooppisen kuvan erityispiirteet, jotka johtuvat verenvuodosta, ovat se, että haavojen syvyys ja reunojen korkeus vähenevät, arvet ovat huonosti näkyvissä. Nämä muutokset ovat syynä diagnostisiin virheisiin: kroonisia haavaumia pidetään akuutteina. Verenvuodon haavaumia voidaan peittää löysällä verisellä hyytymällä tai hemolysoidulla verellä, mikä vaikeuttaa sen tunnistamista. Kun näet ainakin haavan ulkoreunan - diagnoosi on epäilemättä. Kun verenvuoto pohjukaissuolessa on pohjukaissuolen verenvuoto, havaitaan veren virtaus lampusta portinvartijan läpi vatsaan, mikä ei ole mahahaavan verenvuoto. Runsaalla verenvuodolla haavat eivät ole näkyvissä.

Määritellään taktinen hoito verenvuotava krooninen haava endoskooppinen mahahaava. Verenvuototapahtumat on jaettu Forrestin mukaan:

• IA - jet-valtimoiden verenvuoto haavasta,
• IV - veren imeytyminen haavainen vika,
• IC - veri tulee tiukasti kiinteän hyytymän alla,
• IIA - haava, jonka pohjalla on tromboottinen astia,
• IIB - kiinteän veren hyytymisen esiintyminen,
• IIC - haavaisilla pienillä verisuonisairauksilla,
• III - verenvuodon merkkejä ei ole (fibriinin alla oleva vika).

Endrastinen kuva Forrest IA -tyyppistä kuvaa hätätoimintaa. Kun IB voivat yrittää endoskoopeille hemostasis (elektrokoagulaatio, obkalyvanie), mutta epäonnistuneet yritykset endoscopist täytyy vain tehdä tilaa kirurgi operatiivinen pysäyttämään verenvuodon.

On huomattava, että tämä lähestymistapa on jonkin verran yksinkertaista, koska verenvuodon toistumisen mahdollinen kehitys ja asianmukainen hoidon taktiikka voidaan arvioida kroonisen haavauman kaltaisella endoskooppisella tutkimuksella. Jos haava on puhdas, vaalea pohja, todennäköisyys rebleeding on alle 5% ja jos haava on tasainen pigmentoitu reunat - noin 10%. Jos on kiinteä hyytymä, jota ei voida huuhdella pohjan haava, riski verenvuodon uusiutumista on 20%, ja jos suuri verihyytymä havaitaan yli hyvin näkyvissä astiassa verenvuodon uusiutumista todennäköisyys kasvaa 40%.

Jos aikana tähystys osoitti, jatkuva valtimoverenvuoto, ja potilaan yleinen tila on vakaa, tapauksissa, joissa endoskooppinen hemostaasi ei suoriteta, todennäköisyys jatkumisen tai toistumisen verenvuoto on 80%. Samanaikaisesti riski kehittää myöhempi verenvuoto relapsoidaan kunkin edellä mainitun endoskooppisen merkin läsnä ollessa nousee noin kaksi kertaa. Näin ollen kroonisen haavauman kuvatut endoskooppiset ominaisuudet ovat erittäin käteviä morfologisia piirteitä verenvuodon toistumisen todennäköisyyden arvioimiseksi.

Potilaat, joilla on mahahaava tauti, joilla on krooninen mahahaava tai pohjukaissuolihaava puhtaalla pohja vaaleita tai litteä pigmentoitunut reunoja kraatteri, ei ole erityisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet endoskooppisten hoitojen tehokkuuden potilaille, joiden astia on näkyvissä haavapohjan pohjalla tai jatkuvaan verenvuotoon. Useimmissa tapauksissa endoskooppisia terapioiden kanssa injektion adrenaliini reuna haavaumat on 1:10 laimennus, jota seuraa 000 elektrotermokoagulyatsiey mono- tai kaksinapainen elektrodi. Tällöin koagulaatilla tulisi olla aluksen vieressä oleva kudos (haavojen pohja ja reuna). Tällöin termisen nekroosin alue leviää astiaan, aiheuttaa verihyytymän ja pysäyttää verenvuodon. Koaguloi suoraan alus ei voi olla. Muodostettu kupu "hitsataan" elektrotermoprobeihin ja yhdessä sen kanssa irrottaa astian, johtaen verenvuotoon. Tällaisen hoidon jälkeen verenvuotoa esiintyy noin 20 prosentissa potilaista. Sähkömagneettisen koagulointia voidaan myös käyttää, jos trombooidun astian havaitaan kohottavan veritulpan pituutta ja vähentämällä verenvuodon toistumisen riskiä. Tässä tapauksessa on myös välttämätöntä koaguloida kudos lähellä alusta.

Kun verenvuotoa esiintyy uudelleen potilailla, joilla on suuri kirurgisen hoidon riski, voidaan toteuttaa toinen endoskooppisen hemostaasin yritys. Loput potilaista on esitetty kirurgisella hoidolla.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Eroosion verenvuoto

Se voi olla massiivinen, jos eroosio sijaitsee suurien alusten yläpuolella. Eroosiot näyttävät limakalvon pyöreiltä tai soikeilta pinnallisilta vikoilta. Limakalvon tunkeutumista ei haittaa.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Hemorrhaginen gastriitti

Se kehittyy usein vatsan proksimaalisissa osissa. Mutaatio peitetään verellä, joka on helppo pestä vedellä, mutta välittömästi on "kasteenpoisto" verestä, joka kattaa kokonaan limakalvon. Limakalvon vikoja ei ole havaittu. Entisen verenvuodon jälkeen on pistemäisiä intramukosaalisia verenvuotoja, jotka joskus sulautuvat pelloihin, muodostavat pahanlaatuisia hematomia, mutta niiden taustalla on näkyvissä pilkkuvia verenvuotohäiriöitä.

Verenvuoto mesenteraalisessa tromboosissa

Toisin kuin mesenteraalisen tromboosin haavaumat, mahassa ei ole verihyytymiä, vaikka verenkiertoa. Se on ulkonäkö "lihaluuja" ja on vapaasti imetty pois. Epäonnistuminen pohjukaissuolen limakalvolla ei tavallisesti tapahdu. Endoskoopin tarvitaan laskevalla osalla pohjukaissuolen, ime verta ja nähdä, missä se menee: jos distaalisesta - verenvuoto seurauksena suoliliepeen tromboosi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Rundu-Weber-Oslerin tauti

Pysäytetyn verenvuodon aikana näkyvät epävirallisen muodon tai verenvuotojen säteilyn epämuodostumat perifeeristä päävyöhykkeeseen. Mitat 2-3 - 5-6 mm. Intralukleaasimatoomat paikallistetaan paitsi mahalaukun limakalvolle myös pohjukaissuolen, ruokatorven ja suuontelon limakalvolle.

Maksan verenvuoto

Hemobiologian muodossa harvoin seuraa veripisarutto vatsaan, tavallisesti pohjukaissuolessa. Kliiniset ilmiöt melena muodossa. Jos ei ole ilmeistä syytä verenvuodon, erityisesti potilailla, joilla trauma, on suositeltavaa huolellisesti tarkastaa limakalvojen BDS ja yrittää provosoida poisto verta siitä (pyydä potilasta aktiivisesti yskä - lisääntynyt vatsaontelon paine). Tarkastettu endoskoopilla, jossa on sivuoptiikka. Hemobiologian avulla veren ja verenvuotojen hyytymät ilmestyvät OBD: n tasolla.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]