Vakavan selkäkivun diagnoosi

Lievää selkäkipua ja -epämukavuutta pidetään harvoin syynä lääkäriin, kun taas voimakas kipu pakottaa ihmisen ajattelemaan terveyttään ja hakemaan apua asiantuntijoilta. Joissakin tapauksissa lääkäriin hakeutumiseen tarvitaan kuitenkin vakavampi syy: muiden epäilyttävien oireiden esiintyminen tai omiin tarkoituksiin käytettyjen kipulääkkeiden tehottomuus.

Ensimmäinen lääkäri, jonka puoleen kiirehdimme erilaisten kipujen valituksissa, on terapeutti (lapsen tapauksessa lastenlääkäri). Tämän asiantuntijan on tehtävä alustava diagnoosi ja tarvittaessa lähetettävä potilas kapea-alaisille erikoislääkäreille:

• neurologi (jos epäillään kivun neurologista luonnetta),
• traumatologi (jos kipua edelsi vamma), ortopedi tai vertebrologi (selkärangan sairauksiin, mukaan lukien niiden komplikaatioihin, erikoistuneet lääkärit),
• onkologi (jos on syytä epäillä kasvainprosessia),
• kardiologi (jos epäillään sydän- ja verisuonitautia)
• hematologi (verisairauksien, mukaan lukien perinnöllisten, osalta),
• urologi, gynekologi, gastroenterologi jne. (jos epäillään virtsa-, lisääntymis- ja ruoansulatusjärjestelmien sairauksien aiheuttamaa heijastunutta kipua).

Vain potilas itse tai hänen sukulaisensa voivat auttaa terapeuttia tekemään oikean valinnan kuvaamalla mahdollisimman yksityiskohtaisesti kipuoireyhtymän luonteen, sen lokalisoinnin ja siihen liittyvät oireet (päänsärky, pahoinvointi, kuume jne.).

On erittäin tärkeää ilmoittaa, mitkä tekijät aiheuttavat kivun lisääntymistä tai vähenemistä, ja muistaa myös, mikä edelsi kipuoireyhtymän ilmaantumista ensimmäistä kertaa (aktiivinen harjoittelu, vammat, hypotermia, vakava stressi, ruokailutaudit, tartuntataudit jne.).

Potilaan sairaushistorian ja oireiden tutkiminen on vain yksi osa fyysisestä tutkimuksesta. Selän tutkiminen ja tunnustelu voivat paljastaa erilaisia lihaspuristuksia, muutoksia nikamien koossa ja selkärangan muodossa. Diagnoosin selventämiseksi potilasta pyydetään suoristamaan tai tuomaan hartiat yhteen, nojaamaan eteenpäin tai tekemään muita liikkeitä, joiden avulla lääkäri voi tutkia selkärangan luita mahdollisimman yksityiskohtaisesti ilman erikoislaitteita, sekä arvioida selkärangan muotoa ja liikkuvuutta.

Potilaalle määrätään vakiokokeita. Useimmissa tapauksissa ne rajoittuvat verikokeihin, joiden avulla voidaan havaita hematologisia häiriöitä, infektioita ja joissakin tapauksissa epäillä onkologisia sairauksia. Syövän esiintyminen varmistetaan koepalalla, jota seuraa biomateriaalin histologinen tutkimus.

Tulehduksellisten prosessien esiintyminen kehossa vahvistetaan myös verikokeella, vaikkakaan sijaintia ei tarkenneta. Jos puhumme selkäkivusta hieman vyötärön yläpuolella, lääkäri todennäköisesti kirjoittaa lähetteen virtsakokeeseen sulkeakseen pois tai vahvistaakseen maksasairaudet, joihin lähes aina liittyy vaihtelevan voimakkuuden omaavaa selkäkipua.

Jos kipu lokalisoituu lapaluiden, kaulan, lapaluiden ja alaselän alueelle, instrumentaaliset diagnostiikat on suunniteltu selventämään tilannetta ja auttamaan diagnoosin tekemisessä, nimittäin:

• EKG (mahdollistaa sydän- ja verisuonitautien vahvistamisen tai poissulkemisen, joissa kipu voi säteillä selkään),
• Selän tai sen tiettyjen osien röntgenkuvaus (auttaa tunnistamaan traumaattisia vammoja, kasvaimia ja tulehdusprosesseja, luiden ja nivelten degeneratiivisia muutoksia, keuhkojen tai luiden tuberkuloosipesäkkeiden esiintymistä),
• tietokonetomografia (sitä voidaan käyttää luurakenteiden kolmiulotteisten kuvien saamiseen, jos diagnoosia on selvennettävä),
• magneettikuvaus ja ultraäänitutkimus (mahdollistavat paitsi luiden, myös pehmytkudosrakenteiden: lihasten, nivelsiteiden, ruston, hermokuitujen kunnon arvioinnin),
• elektromyografia (hermoston tilan tutkiminen arvioimalla niiden sähkönjohtavuutta ja lihasreaktiota on merkityksellinen radikulaarioireyhtymässä, joka johtuu hermon puristumisesta nikamavälihernian tai selkäydinkanavan ahtauman seurauksena),
• luuskintigrafia (luukudoksen skannaus osteoporoosin ja epäiltyjen luukasvainten tilan arvioimiseksi).

Jos epäillään gynekologisia ongelmia, potilas lähetetään gynekologille, joka suorittaa tutkimuksen tuolilla, ottaa koenäytteen mikrobiston selvittämiseksi ja tarvittaessa lähettää hänet lantion elinten ultraäänitutkimukseen. Sama tutkimus on merkityksellinen myös virtsateiden patologioissa. Jos epäillään munuaiskiviä, on suositeltavaa tehdä lisäksi munuaisten ultraäänitutkimus. Mutta jos selkäkipu johtuu ruoansulatusjärjestelmän ongelmista, potilas lähetetään gastroenterologille, joka on aiemmin määrännyt tutkimuksia, kuten vatsaontelon elinten ultraäänitutkimusta ja FGDS:ää.

Kipuoireyhtymän esiintymiselle on monia syitä, mutta tietyn voimakkuuden ja lokalisaation omaava kipu itsessään ei ole riittävä todiste tietyn sairauden läsnäolosta. Vaikean selkäkivun diagnosointi ja sitä seuraava hoito vaativat ammattimaista lähestymistapaa, jonka avulla voidaan erottaa samanlaisia kipuoireita aiheuttavat sairaudet ja määrätä ne terapeuttiset toimenpiteet, jotka vastaavat olemassa olevaa terveysongelmaa.

Erotusdiagnostiikka vakavan selkäkivun sattuessa on tärkeää jo siksi, että se mahdollistaa välitöntä hoitoa vaativien sairauksien (esimerkiksi pahanlaatuisten kasvainten) tunnistamisen. Selkärangan sairauksien oikea diagnoosi instrumentaalisten tutkimusten tietojen perusteella voi hidastaa patologisen prosessin kehittymistä ja joissakin tapauksissa pelastaa henkilön mahdolliselta vammalta.

On tärkeää erottaa akuutti ja krooninen kipuoireyhtymä. Akuutti äkillinen kipu on tyypillistä luiden ja hermojen traumaattisille vammoille, mutta krooninen, säännöllisesti toistuva tai jatkuva kipu vastaa infektio- ja tulehduksellisia, rappeuttavia ja erityisesti kasvainprosesseja. Lisäksi kahdessa jälkimmäisessä tapauksessa kipuoireen voimakkuus ja kesto kasvavat vähitellen, mikä viittaa patologian etenemiseen.

Koska heijastuva selkäkipu voi esiintyä paikallisen kivun rinnalla, perusteellinen diagnoosi auttaa tunnistamaan piileviä sisäelinten sairauksia. Tässä tapauksessa laboratoriokokeiden ja instrumentaalisen diagnostiikan tulokset ovat erittäin informatiivisia. Jos ne jätetään huomiotta, selkärankaa voidaan hoitaa turhaan ja ottaa kipulääkkeitä, ja potilaalle voi alkaa puhkea haavauma, joka ilman nopeaa ja tehokasta hoitoa voi johtaa kuolemaan.

[ 1 ]