Vahinko: yleistietoja

Traumaattisten haavojen asianmukainen hoito edistää nopeutettua paranemista, minimoi tarttuvien komplikaatioiden riskin ja optimoi kosmeettiset tulokset.

[1]

Vammojen fysiologia

Parantumisprosessi alkaa välittömästi sen jälkeen, kun haava on haavoitettu veren koagulaatiolla ja leukosyyttien toiminta alkaa; neutrofiilit ja monosyytit poistavat vieraat aineet (mukaan luettuina elinkelvottomat kudokset) ja bakteerit. Monosyytit myös stimuloivat fibroblastien replikaatiota ja revaskularisaatiota. Fibroblastit muodostavat kollageenin, joka yleensä alkaa 48 tuntia loukkaantumisen jälkeen ja saavuttaa korkeintaan seitsemäntenä päivänä. Kollageenin kerääntyminen on olennaisilta osiltaan täydellistä ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä, mutta kollageenikuitujen lujuus on hitaampaa, koska on välttämätöntä muodostaa ristikytkentöjä kuitujen välillä. Leikkauksen jälkeisen keuhkoputken vetolujuus kolmannella viikolla on vain 20%, 60% neljännellä kuukaudella, ja maksimi saavuttaa vuoden loppuun mennessä; arven vahvuus ei koskaan ole sama kuin ennen loukkaantumista.

Pian vahingon jälkeen haavan reunojen epiteelisolut siirtyvät sen keskelle. Jälkeen puhdistamalla (ensisijainen parantuminen) epiteelisolut luoda tehokas suojaava este veden ja bakteerien ensimmäisen 24-48 tuntia vamman jälkeen ja muodostaa normaalin epidermiksen ja 5 päivä. Haavoissa, joita ei ole tehty kirurgisella hoidolla (toissijaisen jännityksen paraneminen), epiteelisaatio hidastuu suhteessa virheen kokoon.

Iho sisältää staattisia voimia, jotka muodostuvat itse ihon ja taustalla olevien lihasten luonnollisesta elastisuudesta. Koska arpikudos on heikompi kuin ympäröivä ehjä iho, nämä voimat venyttivät arpiin, mikä joskus ei ole hyväksyttävää kosmeettisissa olosuhteissa, vaikka haava oli ulkoisesti riittävästi ommeltu. Arven laajeneminen on erityisen todennäköistä, kun vetovoimat ovat kohtisuorassa haavan reunoihin nähden. Tämä taipumus (arven vahvuuden määrittäminen) on erityisen helppo havainnoida tuoreella haavalla: haavan reunojen aukko kohtisuorassa jännityksessä ja vastaavasti hyvä sovitus rinnakkaisella voiman suuntauksella.

Ensimmäisten 8 viikon aikana loukkaantumisen jälkeen arpi on punainen. Kollageenin asteittaisen uudistamisen jälkeen arpi lyhenee ja muuttuu vaaleaksi.

Joillakin potilailla kaikesta huolimatta muodostuu hypertrofinen raskas arpi, joka ulottuu ympäröivän ihon yläpuolelle. Keloidi on hypertrofinen arpi, joka ulottuu alkuperäisen haavan reunojen yli.

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti paranemisprosessiin, ovat kudosiskemia, infektio tai näiden yhdistelmä. Niiden esiintyminen voi johtua useista syistä. Verenkierron häiriöt useita sairauksia (esim., Diabetes, valtimoiden vajaatoiminta), luonne vamma (esim., Murskata oireyhtymä, vahingoittamatta mikroverenkiertoa) ja tekijät kohdataan haavan korjauksen, kuten liian tiukka saumat ja mahdollisesti soveltaminen vasokonstriktiivisten lääkkeiden paikalliset anesteesit. Alaraajojen verenkiertohäiriöiden riski on yleensä suurempi. Hematooma haavan, kun läsnä on vieraita aineita (mukaan lukien ommel), myöhäinen hoitoon (yli 6 tuntia alaraajojen, lisää 12-18ch kasvojen ja päänahan) ja merkittävä mikrobikontaminaation altistaa bakteerien lisääntymistä. Vaurioituneet haavat ovat pääsääntöisesti mikro-organismien saastuttamia suurelta osin.

Tarkastus

Lääkäri on velvollinen ennen kaikkea tunnistamaan ja vakautumaan vakavimmista vaurioista ennen kuin se keskittyy ihon vaurioihin huolimatta joskus kauheasta muodosta. Aktiivinen verenvuoto haavasta on lopetettava, ennen kuin lähdetään tutkimukseen. On parempi tehdä se painamalla suoraan verenvuotoa ja, jos mahdollista, antamalla sille kohonnut asema; verisuonten kiinnittymistä välineisiin tulisi välttää, koska vierekkäisten hermojen puristumisvaara on olemassa.

Lisätutkimuksia tehdään havaita haava vahinkoa ympäröiviin rakenteisiin kuten hermot, jänteet, verisuonet ja luut, sekä vieraiden esineiden tai vatsaonteloon (esim rinta- ja vatsaontelon). Näiden komplikaatioiden tunnistamisen epäonnistuminen on vakavin virhe haavojen hoidossa.

Distaalinen tunne, joka on distaalinen haavaan, osoittaa mahdollisen hermovaurion; Todennäköisyys kasvaa, kun läsnä on ihon vaurioita pitkin tärkeimpiä hermoretkiä. Tarkastuksen aikana on tarkistettava herkkyys ja moottorin toiminta. Kaksikynnyksen määritelmä on hyödyllinen käsien ja sormien vaurioitumiselle; Lääkäri koskettaa ihoa kahden pisteen avulla, kuten yksityiskohtaisten paperiliitin, vähentää asteittain etäisyys pisteiden ja määrittelevät näin minimietäisyys voidaan erottaa potilaan, katsomatta vauriopaikalle. Normi vaihtelee riippuen potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja sijainnista kädellä; paras ohjaus on identtinen vyöhyke ehjässä raajassa.

Kaikki jänteen vammat antavat syyn uskoa sen vahingoittumiseen. Koko jänteen repeämä johtaa usein muodonmuutoksen yksinään (esim., Roikkuvat pysähdy repeämä kantaluun jänne, normaali taivutus menetys, kun vahingoittunut joustopalan sormet), koska vastoin lihasten välistä tasapainoa lihaksia antagonisteja. Jännitteen osittaisella vahingoittumisella ei ole taipumusta levossa; Se voi ilmetä vain kipu tai heikkeneminen kuormitustesteillä tai se löytyy haavan tarkistuksen aikana. Ihon vaalenemisen, heikkeneminen sykkeen ja mahdollisesti hidastaa kapillaarin täyttäminen distaalisen leesioita (kaikki verrattuna loukkaantumattomien puolella) osoittavat todennäköisyyttä vakavia vaurioita verisuonten rakenteita.

Joskus luun vaurioituminen on mahdollista, etenkin tunkeutumalla traumalla (esimerkiksi veitsellä haavautunut, purenta) sekä alueilla, joilla se sijaitsee ihon läheisyydessä. Jos vammojen tai haavan lokalisoinnin mekanismi johtaa epäilyyn, murtuman poissulkemiseen käytetään yleiskatsausta.

Riippuen vamman mekanismia voidaan kiertää ulkomaan muita elimiä haava lasinsirpaleita haavassa on erittäin todennäköistä terävässä haavan metallin läsnäolo sen hiukkasia, päinvastoin, on harvinaista; muiden esineiden välinen vahinko. Älä unohda potilaan valituksia ulkomaisen kehon tunneista, nämä oireet ovat melko tarkkoja, vaikkakaan eivät ole kovin herkkiä. Kuvantamistutkimukset suositellaan kaikki haavat liittyvät lasi sekä muita vieraita aineita, jos vamman mekanismia antaa aihetta epäillä niitä ja tutkia haavan koko syvyys jostain syystä mahdotonta. Lasin tai epäorgaanisten materiaalien (kivet, metallifragmentit) tapauksessa suoritetaan yleiskatsaus röntgendiffraktiokuvioon; voidaan havaita alle 1 mm: n lasilohkoja. Orgaaniset materiaalit (esim, hake, muovi) on harvoin mitataan röntgenkuvat (vaikka ääriviivat suuret esineet ovat näkyvissä siirtymä ympäröivä normaali kudos). Muita menetelmiä käytetään, mukaan lukien elektro-radiografia, ultraääni, CT ja MRI. Mikään näistä menetelmistä ei ole 100%: n herkkyys, mutta CT: llä on paras korrelaatio tarkkuuden ja käytettävyyden välillä. Kaikissa tapauksissa kaikkien haavojen korkea valppaus ja perusteellinen tutkimus on tarkoituksenmukaista.

Haavan tunkeutuminen vatsan tai rintakehän onteloon tulee ottaa huomioon haavoista, joiden pohja ei ole tarkastettavissa ja jos ne sijaitsevat näiden onkaloiden ulkonemassa. Missään tapauksessa et yritä määrittää haavan syvyyttä koettimella sokeasti - koettelemus ei ole luotettavasti diagnosoitu ja voi aiheuttaa lisää traumoja. Potilaan, jolla on epäilty tunkeutuva rintavaurio, tulisi ensin suorittaa radiografia ja toistaa se 6 tunnin seurannan jälkeen. Mikä tahansa, jopa hitaasti kehittyvä pneumotorax tämän ajan kuluessa, tulee näkyväksi. Vatsan alueen haavojen hoidossa paikallinen anestesia helpottaa haavan tutkimista (haavaa voidaan tarvittaessa laajentaa horisontaalisesti). Potilaat, joilla on haavoja, jotka tunkeutuvat vartaloon, on sairaalassa dynaamiseen havainnointiin ja hoitoon; joissakin tapauksissa havaita hemoperitoneum auttaa CT.