Ummetuksen hoito: laksatiivien tyypit

Mahdolliset yksilölliset ominaisuudet on otettava huomioon. Tarvittaessa ummetusta aiheuttavat lääkkeet tulee lopettaa.

Hyödyllisiä vinkkejä ummetuksen hoitoon

Riittävä nesteen saanti (vähintään 2 l/vrk) on välttämätöntä. Ruokavalion tulisi sisältää riittävästi kuitua (yleensä 20–30 g/vrk) normaalin ulosteen varmistamiseksi. Kasvikuidut, jotka ovat suurelta osin sulamattomia ja imeytymättömiä, lisäävät ulosteen määrää. Tietyt kuitukomponentit myös imevät nestettä, mikä edistää pehmeämpää ulosteen koostumusta ja helpottaa siten sen poistumista. Hedelmiä ja vihanneksia suositellaan kuidun lähteiksi, samoin kuin leseitä sisältäviä viljoja.

Laksatiiveja tulee käyttää varoen. Jotkut laksatiivit (esim. fosfaatti, leseet, selluloosa) sitovat lääkkeitä ja häiritsevät imeytymistä. Suolen sisällön nopea kulkeutuminen voi johtaa lääkkeiden ja ravintoaineiden nopeaan kulkeutumiseen optimaalisen imeytymisalueen ohi. Laksatiivien käytön vasta-aiheita ovat tuntemattomasta syystä johtuva akuutti vatsakipu, tulehduksellinen suolistosairaus, suolitukos, ruoansulatuskanavan verenvuoto ja ulostetukkeuma.

Jotkut harjoitukset voivat olla tehokkaita. Potilaan tulisi yrittää liikuttaa peräsuolta samaan aikaan joka päivä, mieluiten 15–45 minuuttia aamiaisen jälkeen, koska syöminen stimuloi paksusuolen liikkuvuutta. Alkuvaiheen hoitotoimenpiteisiin säännöllisen ulostamisen saavuttamiseksi voi kuulua glyseriiniperäpuikkojen käyttö.

On tärkeää selittää potilaalle, mitä hänelle tapahtuu, vaikka pakko-oireisesta häiriöstä kärsiviä potilaita on joskus vaikea vakuuttaa siitä, että he pitävät ulostamisella liikaa painoarvoa. Lääkärin tulisi selittää, että päivittäinen ulostaminen ei ole välttämätöntä, että suolisto tarvitsee toipumisajan toimiakseen normaalisti ja että laksatiivien tai peräruiskeiden tiheä käyttö (useammin kuin kerran kolmessa päivässä) vaikuttaa negatiivisesti tähän prosessiin.

Koprostaasin hoito

Koprostaasia hoidetaan aluksi vesijohtovettä sisältävillä peräruiskeilla vuorotellen pienillä peräruiskeilla (100 ml) valmiilla hypertonisilla liuoksilla (esim. natriumfosfaatti). Jos hoito on tehotonta, uloste on murskattava ja poistettava manuaalisesti. Tämä toimenpide on kivulias, joten suositellaan paikallispuudutteiden (esim. 5 % ksykiinivoide tai 1 % dibukaiinivoide) käyttöä perirektaalisesti ja intrarektaalisesti. Jotkut potilaat tarvitsevat rauhoittavia lääkkeitä.

Ummetuksen hoitoon käytettävien laksatiivien tyypit

Täyteaineet (esim. psyllium, polykarbofiili kalsium, metyyliselluloosa) ovat ainoat pitkäaikaiseen käyttöön hyväksyttävät laksatiivit. Jotkut potilaat suosivat kuorimatonta jauhettua lesettä, 16–20 g (2–3 teelusikallista) hedelmien tai murojen kanssa. Täyteaineet vaikuttavat hitaasti ja hellävaraisesti, ja ne ovat turvallisimpia ummetuksen lievitykseen. Asianmukainen käyttö tarkoittaa annoksen asteittaista lisäämistä – tehokkaimmin 3–4 kertaa päivässä riittävän nesteen kanssa (esim. 500 ml lisää/päivä) ulosteen kovettumisen estämiseksi, kunnes muodostuu pehmeämpää, suurempaa ulostetta. Täyteaineet vaikuttavat luonnollisesti, eivätkä ne, toisin kuin muut laksatiivit, aiheuta paksusuolen atoniaa.

Pehmentävät aineet (esim. dokusaatti, mineraaliöljy, glyseriiniperäpuikot) pehmentävät ulostetta hitaasti ja helpottavat sen poistumista. Ne eivät kuitenkaan ole voimakkaita ulosteenpehmennysaineita. Dokusaatti on pinta-aktiivinen aine, joka auttaa vetämään vettä ulosteeseen, mikä pehmentää ja lisää sen volyymia. Lisääntynyt volyymi stimuloi peristaltiikkaa, mikä helpottaa pehmennetyn ulosteen liikuttamista. Mineraaliöljy pehmentää ulostetta, mutta vähentää rasvaliukoisten vitamiinien imeytymistä. Pehmentävät aineet voivat olla hyödyllisiä sydäninfarktin tai proktologisten toimenpiteiden jälkeen tai kun vuodelepoon on tarvetta.

Osmoottisia aineita käytetään potilaiden valmistelussa joihinkin suoliston diagnostisiin toimenpiteisiin ja joskus loissairauksien hoidossa; ne ovat myös tehokkaita ulosteumpen hoidossa. Ne sisältävät huonosti imeytyviä moniarvoisia ioneja (esim. Mg, fosfaatit, sulfaatit) tai hiilihydraatteja (esim. laktuloosi, sorbitoli), jotka jäävät suolistoon, lisäävät osmoottista painetta suoliston sisällä ja aiheuttavat siten veden diffuusion suolistoon. Suolen sisällön tilavuuden kasvu stimuloi peristaltiikkaa. Nämä aineet ovat yleensä tehokkaita 3 tuntia.

Osmoottisia laksatiiveja on turvallista käyttää satunnaisesti. Magnesium ja fosfaatti imeytyvät kuitenkin osittain ja voivat olla vaarallisia tietyissä olosuhteissa (esim. munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä). Na (joissakin valmisteissa) voi lisätä sydämen toimintahäiriöitä. Suurina annoksina tai usein käytettynä nämä valmisteet voivat häiritä neste-elektrolyyttitasapainoa. Kun suolen tyhjennys on tarpeen diagnostisia testejä tai kirurgisia toimenpiteitä varten, käytetään suuria määriä tasapainotettua osmoottista ainetta (esim. polyetyleeniglykolia elektrolyyttiliuoksessa), joka otetaan suun kautta tai nenä-mahaletkun kautta.

Eritystä aiheuttavat tai peristaltiaa stimuloivat laksatiivit (esim. senna ja sen johdannaiset, tyrni, fenolftaleiini, bisakodyyli, risiiniöljy, antrakinonit) vaikuttavat ärsyttävästi suoliston limakalvoon tai stimuloivat suoraan submukoosaa ja lihaspunoksia. Jotkut aineet imeytyvät, metaboloituvat maksassa ja palautuvat suolistoon sapen mukana. Lisääntynyt peristaltiikka ja lisääntynyt nestetilavuus suolen luumenissa liittyvät spastiseen vatsakipuun ja puolikiinteiden ulosteiden ilmaantumiseen 6–8 tunnin kuluessa. Edellä mainittujen lisäksi näitä aineita käytetään usein suoliston valmisteluun diagnostisia tutkimuksia varten. Pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä melanosis coli, neurogeeninen rappeuma, laiska suolen oireyhtymä ja vakavia vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöitä. Fenolftaleiini poistettiin Amerikan markkinoilta sen eläimillä havaittujen teratogeenisten vaikutusten vuoksi.

Peräruiskeita voidaan käyttää, mukaan lukien vesijohtovettä ja käyttövalmiita hypertonisia liuoksia.

Ummetuksen hoidossa käytettävät lääkkeet

Tyypit	Aine	Annostus	Sivuvaikutukset
Kuitu	Leseet	Jopa 1 kuppi/päivä	Turvotus, ilmavaivat, raudan ja kalsiumin imeytymishäiriö
	Psyllium	Jopa 30 g/vrk jaettuina 2,5–7,5 g:n annoksina	Turvotus, ilmavaivat
	Metyyliselluloosa	Jopa 9 g/vrk jaettuina 0,45–3 g:n annoksina	Vähäinen turvotus verrattuna muihin aineisiin
	PolykarbofiiliSa	2–6 tablettia/päivä	Turvotus, ilmavaivat
Pehmentävät aineet	Dokuzat Na	100 mg 2-3 kertaa päivässä	Tehoton vaikeaan ummetukseen
	Glyseroli	Peräpuikot 2-3 g kerran	Peräsuolen ärsytys
	Mineraaliöljy	15–45 ml suun kautta kerran päivässä	Olepneumonia, rasvaliukoisten vitamiinien imeytymishäiriö, nestehukka, tahaton ulostaminen
Osmoottisesti aktiiviset aineet	Sorbitoli	15–30 ml suun kautta 70 % liuosta 1–2 kertaa päivässä; 120 ml peräsuoleen 25–30 % liuosta	Ohimenevä kouristusmainen vatsakipu, ilmavaivat
	Laktuloosi	10–20 g (15–30 ml) 1–2 kertaa päivässä	Sama kuin sorbitolin kohdalla
	Polyetyleeniglykoli	Jopa 3,8 l 4 tunnissa	Tahaton uloste (annoksesta riippuva)
Stimuloiva	Antrakinonit	Riippuu valmistajasta	Meissnerin ja Auerbachin hermopunosten rappeutuminen, imeytymishäiriöt, vatsakrampit, nestehukka, melanosis coli
	Bisakodyyli	Peräpuikot 10 mg kerran viikossa; 5-15 mg/vrk suun kautta	Tahaton ulostaminen, hypokalemia, vatsakrampit, polttava tunne peräsuolessa peräpuikkojen päivittäisen käytön yhteydessä
Suolaliuoslaksatiivit	Mg	Magnesiumsulfaattia 15–30 g 1–2 kertaa päivässä suun kautta; magnesiumia sisältävää maitoa 30–60 ml / päivä; magnesiumsitraattia 150–300 ml / päivä (enintään 360 ml)	Mg-myrkytys, nestehukka, vatsakrampit, tahaton ulostaminen
Peräruiskeet	Mineraaliöljy/oliiviöljy	100–250 ml/vrk peräsuoleen	Tahaton uloste, mekaaninen vamma
	Vesijohtovettä	500 ml peräsuoleen	Mekaaninen trauma
	Na-fosfaatti	60 ml peräsuoleen	Peräsuolen limakalvon ärsytys (annoksesta riippuvat haittavaikutukset) pitkäaikaisessa käytössä, hyperfosfatemia, mekaaninen trauma
	Vaahdota	1500 ml peräsuoleen	Peräsuolen limakalvon ärsytys (annoksesta riippuvat haittavaikutukset) pitkäaikaisessa käytössä, hyperfosfatemia, mekaaninen trauma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]