Ultrasound merkkejä portaalin hypertensio

Portal-hypertensio kehittyy verenkierron häiriön seurauksena missä tahansa porttikanavan osassa. Yksi tärkeimmistä syistä portahypertension on läsnä esteitä portaalin verenkierron maksassa tai aluksiin porttilaskimon järjestelmä, vastaavasti, jotka eroavat: ekstrahepaattisen muoto portahypertension (ja lisämunuaiset subhepatic) maksansisäistä muodossa ja sekoitetaan. Lisäksi maksan laskimoiden ja portaalin laskimoon kohdistuvan painegradientin perusteella erotellaan: presynuusio-lohko, sinimuotoinen lohko ja postinusoraalilohko.

Extrahepaattisen portaalin hypertensio muodostuu, kun portaalin verenkierron syövän läpäisevyys heikkenee. Tromboosin yleisimmät syyt. Suonien itäminen tai ekstravasaalinen kompressio ovat maksa-kasvaimia, haima-sairauksia. Kroonisessa haimatulehduksessa portaatasossa esiintyy vain 5,6% tapauksista, muutokset perlen laskimoissa ovat yleisempää. Peräsuolen eristetty vaurio aiheuttaa vasemmanpuoleisen portaalin verenpaineen nousua. Kehityksessään on erittäin tärkeä haimasyöpä (18%), haimatulehdus (65%), pseudokystit ja haimatulehdus. Erityisen epätasaisen portaalin verenpaineen syitä, trauma, hyperkoaguloitavuus, pitkäaikainen oraalinen ehkäisytabletti, infektiot, synnynnäiset epämuodostumat. Tutkimusten mukaan maksan pahanlaatuisissa kasvaimissa havaittiin, että 52%: lla potilaista havaittiin porojärjestelmän suonien läpäisevyyttä tromboosin tai ekstravasaalisen puristuksen vuoksi. Vastaavanlainen malli 6 prosentissa tapauksista johtui hemangioomien esiintymisestä ja 21 prosentissa tapauksista - maksa-kystat. Haimatulehduksia sairastavilla potilailla samankaltaiset muutokset havaittiin 30%: lla tapauksista ja kroonisen haimatulehduksen edistyksestä 35%: lla.

Menetelmällisesti ultraääniportaalin verenpainetauti sisältää tutkimuksia: vatsaelimet standardimenetelmillä; portaalin vein (VV) -järjestelmän tärkeimmät suonet: yläluokan mesenteri- nen, pernan ja portaalin suon; huonomman vena cava -järjestelmän (LIP) tärkeimmät suonet: maksan suonet, LIP; keliakia ja sen oksat; vakuudettomia aluksia.

Kun hemodynaamisesti merkittävä este järjestelmässä porttilaskimon ja maksan laskimoissa ehjänä tutkimuksessa B-moodin koot kaikuisuus, rakenne, maksan ääriviivat (ilman muita sairauksia) pysyvät normaalialueella; maksassa esiintyvien polttomuutosten läsnä ollessa saamme tietoa koulutuksen koosta, muodosta, sijainnista ja luonteesta. Splenomegalia ja askites ovat usein havaittavissa. Akuutissa portaalin laskimotromboosissa ascites esiintyy aikaisin ja saattaa kadota, kun keinotekoinen verenkierto kehittyy.

Extrahepaattisen portaalin hypertension pääasiallinen ultraääni-merkki on porttimajärjestelmän verenkierron tukkeutuminen määrittelemällä sen luonne, leesioaste ja lokalisointi. Okklusaalista tromboosille on tunnusomaista echogeenisten massojen esiintyminen ja verivirtauksen puuttuminen aluksen lumenissa. UZ-merkkejä parietaalisen tromboosin tai osittaisen itämisen aluksen lumen kanssa kasvain ovat:

• parietaaalisten eogeenisten massojen läsnäolo, jotka osittain täyttävät aluksen lumen;
• lumen epätäydellinen värjäys ja lisääntyneen koodaavan virtauksen voimakkuus CDC-säätelyssä leesioalueella;
• kirurgisen tai propulsiivisen verenkierron rekisteröinti triplex-tilassa.

US-merkkejä aluksen ekstravasaalista hemodynaamisesti merkittävää puristusta ovat:

• aluksen lumen pieneneminen;
• kasvatetaan koodatun virtauksen voimakkuutta DCS-tilassa kavennusosassa;
• kirjataan veren virtauksen turbulenttinen tai propulsi- nen luonne skannauksen aikana triplex-tilassa.

Tässä tilanteessa usein riittää havaitsemaan laajennetut ja jopa 3-5 mm: n läpimittaiset portit ja vertex mesenterikaaliset suonet, jotka ovat normaaleja ultraäänikuvantamisessa. Useimmissa tapauksissa tukkeuman proksimaalinen suonensisäisesti laajentunut.

Portaalijärjestelmän tärkeimpien suonien verenkierron estyminen edistää vakuusalusten kehittymistä. Satelliittinavigaattoreiden toiminnan tarkoituksena on vähentää portin portaalin portaalin painetta - maksan ohituksen verenkierron palauttamiseksi. Vakuusalusten havaitseminen CDS: ssä vahvistaa PG: n läsnäolon. Ultrasound -tutkimus antaa tietoja vakuusalusten esiintymisestä määrittelemällä niiden paikannus ja anatomiset kurssit. Satamaporttivarojen diagnosoimiseksi tutkitaan sappirakon alue, BB-runkon alue ja sen lobra-oksat sekä maksan vasen lohko. Tunnistaa porto-Caval sivusukulaisia tutkinut splenorenal alueella, vasemmalle supradiafragmaattisen alue, pyöreä alue maksan nivelside vastaava anatominen sijainti, napalaskimon ja ruokatorven alueella. Tutkimuksessa pieni rauhanen tunnistamisessa lisäaluksesta on suositeltavaa käyttää nestemäistä mahan sisällön vastaanoton päätös omistuksen näiden alusten seinään mahalaukun ja / tai pieni rauhanen. Vakuusalusten läpimitta on 2-4 mm, LCS on 10-30 cm / s.

Jonkin verran kiinnostusta on myös kysymys vaikutuksesta hemodynaamisesti merkittävä ahtauma porttilaskimon järjestelmän toiminnallista tilaa laskimoiden ja valtimoiden verenkiertoa ja jakelua verenkiertoa tämän monimutkaisen anatominen järjestelmää. Joten, SI. Zhestovskaya testattaessa lasten laskimotromboosin järjestelmien porttilaskimon mainittu lisäys on suoraketjuinen keskimääräinen korvaava luonne veren virtaus yhteisessä maksan valtimo, suonikohjut muodonmuutos ja halkaisijan kasvu pernan suoneen parantamiseksi veren virtaus maksan läpi suonissa lisäämällä negatiivinen vaihe, joka on mekanismi, jolla varmistetaan perfuusio maksassa taaksepäin verenkierto, joka rikkoo portaalin laskimoon liittyvän vatsakyvyn. Lisäksi kirjoittaja diagnosoida eri hemodynaaminen distaalinen porttilaskimoruiskeella. Siten, yhä paisuvaiskudoksen muutos kirjataan ja tromboosin - verenkierron heikkeneminen verrattuna kontrolliryhmään.

Yhteydessä tämä ongelma on tutkimuksen toiminnallista tilaa portaalin verenkiertoa potilailla, jotka ovat ehdolla suorittamisen hemihepatectomy. Portaiden verenkierron tila liittyy suoraan maksan toimintaan. Näin ollen, kun potilas laajennettu hemihepatectomy, pankreatikoduodenektomia vertaileva analyysi veren virtaus porttilaskimossa ja ääreisverenkierron vastuksen indeksi maksan valtimo ja veren kokonais-bilirubiini osoitti, että suurilla arvoilla bilirubiini lasku rekisteröity porttilaskimon verenkierron ja lisäämällä IPA 0,75 maksan valtimossa. Normaalitasolle arvojen bilirubiini havaittu merkittäviä muutoksia suhteen verenkiertoon.

Vatsan suonikohjut ovat erityisen voimakkaita, kun epämuodostunut portaalisairaus on korkea. Ruokatorven suonikohjut ovat lähes aina mukana vatsan suonien laajentamisessa. Portaalin verenpaineesta yleisimmät komplikaatiot ovat maha-suolikanavan verenvuoto ja maksan enkefalopatia, joka kehittyy usein, yleensä verenvuodon, infektion jne. Jälkeen.

Intrahepaattisen portaalin hypertensio muodostuu, kun:

• schistosomaasi 5-10 prosentissa havainnoista, mikä johtuu portaalin laskimoon liittyvien pienien haarojen tukahduttamisesta. Ultraäänen mukaan, riippuen tulehdusprosessin leviämisestä periportaalisissa kudoksissa, erotetaan 3 taudin astetta. I-asteikolla periportoalisen kudoksen hyperechoomaiset alueet sijaitsevat portaalin laskimoon ja kohdunkaulan bifurkaukseen alueella; II-asteessa prosessi ulottuu portaalin laskimoon. Kolmas astetta sisältää muutokset I ja II vahinkoasteisiin. Lisäksi kaikissa havainnoissa havaitaan splenomegalia 81 - 92%: ssa tapauksista - sappirakon koon kasvaessa. Portaalin halkaisijan, pernan suonien, satamajärjestelmän vakuuksien läsnäolo voi kasvaa,
• synnynnäinen maksafibroosi, mikä johtuu todennäköisesti portaattoman laskimoerän terminaalisten haarojen riittämättömästä määrästä;
• myeloproliferatiiviset häiriöt, kun tietty rooli on tromboosin suuria ja pieniä haaroja porttilaskimon, portaalinen hypertensio liittyy osittain tunkeutumisen portaalin alueilla hematopoieettisia soluja;
• maksankovettuman maksan portaalin verenpaineesta voi olla ensimmäinen ilmentymä tauti ennen kehittämiseen nodulaariselle uudistaminen näyttää kehittyvän portahypertension merkitystä tappion portaalin alueita ja kaventamalla poskionteloiden;
• myrkyllisten aineiden vaikutukset, esimerkiksi arseeni, kupari;
• maksan-portaalista johtuva skleroosi, jolle on ominaista splenomegalia ja portaalin hypertensio ilman portfolion ja pernan laskimoiden tukkeutumista. Tässä tapauksessa portaalin venografiaa pienennetään portaalin laskimoiden pienien oksojen kaventuminen ja niiden lukumäärän väheneminen. Maksasyövän kontrastitutkimus vahvistaa aluksen muutokset, ilmaantuvat verisuonetulehdukset.

57-89,3 prosentissa tapauksista ilmenee, että ultraäänitutkimuksessa on ilmennyt levinneestä maksavaurion merkkejä kirroosilla. Koska vääriä positiivisia tapauksia havaittiin rasvamaksa, ja vääriä negatiivisia - alkuvaiheessa taudin, maksakirroosi luotettavasti erottaa muista kroonisista sairauksista netsirroticheskih vain merkkien havaitsemiseksi portahypertension, maksakirroosi ominaisuus.

Tähän mennessä meillä on kertynyt runsaasti kokemusta tutkimuksessa diagnoosi portahypertension maksakirroosipotilaista värin mukaan Doppler skannata. Perinteisesti käytetty halkaisija indikaattoreita analyysi, poikkipinta-ala, arvot lineaarisen ja tilavuusvirran veren virtausnopeuksia, minkä jälkeen indeksien laskennassa ja rekisteröinnin suuntaan verenkiertoa porttilaskimon, ainakin pernan ja erinomainen suoliliepeen suonet, arviointi indeksit verenkiertoa maksan ja pernan verisuonet diagnosoida portahypertensio . Huolimatta monimuotoisuus määrällisesti tutkittuihin muuttujiin, useimmat kirjoittajat ovat yksimielisiä mielestä tutkimus parametrit porttilaskimopainetta järjestelmä riippuu läsnäolo ja vakuuksista ulosvirtaus ja taudin vaiheeseen. Seuraukset heikentynyt aukinaisuus maksavaltimo riipu pelkästään niiden kaliiperi, valtion portaalin verenkiertoa, mutta myös mahdollisuus ulosvirtaus maksan suonissa. Seurauksena rikkomuksista ulosvirtaus veren ei ole vain portahypertension, mutta myös surkastuminen maksaparenkyymin. Kun läsnä on pieni maksakirroosin ei voida sulkea pois venookklyuzivnye muutoksia maksan laskimoissa.

Huolimatta siitä, että ei ole suoraa korrelaatiota CDS ja ruuansulatuselimistön verenvuodon vaara potilailla, joilla on portahypertension, jotkut kirjoittajat ovat panneet merkille tietosisältöä yksittäisten ultraääni kriteerit, joiden läsnäolo voi viitata nousu tai lasku vuotoriski. Joten, maksakirroosi rekisteröinti hepatofugal suuntaan verenkiertoa portaalin venesvidetelstvuet vähentää verenvuotoriskiä, gepatopetalnoe suunta sepellaskimon liittyy pienempi riski sairastua tähän komplikaatio. Suonikohjuja ja läsnäolo verenkierron pernan suoneen, jonka arvo ylittää määrän veren virtauksen porttilaskimon, taipumus suurentaa suonikohjuja ja lisätä verenvuotoriskiä. Suurilla arvoilla indeksin ruuhkia (hyperemia, congesion indeksi) suuri todennäköisyys varhaisen kehityksen verenvuodon laskimolaajentumat. Pysähtymisindeksi on poikkileikkausalueen suhde veren virtauksen keskimääräiseen lineaariseen nopeuteen portaalin laskimoissa. Normaalisti indeksin arvo on välillä 0,03-0,07. Maksakirroosin vuoksi indeksi kasvaa merkittävästi arvoihin 0,171 + 0,075. Korrelaatio indeksin arvo pysähtyminen paine porttilaskimon, vakavuusasteen maksan vajaatoiminta ja vakuudet, ääreisverenkierron indeksi maksan valtimo. Suuri riski muiden komplikaatioiden portahypertension - maksaenkefalopatia liittyy läsnäolo hepatofugal suuntaan verenkiertoa porttilaskimon, on usein havaittu potilailla, joilla on vastakkaiseen suuntaan verenkiertoa pernan suoneen ja läsnäolo Porto-systeemistä vakuuksia.

Maksan enkefalopatian kehittymisen riskin pienentämiseksi porttimekanismia muutetaan portaalin laskimoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi ja ylläpidetään yhteistä maksa-verivirtausta. SI-tietojen mukaan. Zhestova, verisuonten anastomosien tutkimuksessa, loi kirurgisesti. On suositeltavaa noudattaa seuraavia metodologisia kohtia.

1. Splenolenal anastomosis "end-to-side" visualisointi suoritetaan potilaan selän puolelta vasemman puolivälin linjaa pitkin ja sagittaalinen skannaus vasemman munuaisen pituuden mukaan. Anastomosis on määritelty yhdeksi lisäastiaksi, joka ulottuu eri kulmista vasemman munuaisveden sivuseinämästä lähempänä munuaisen yläpylvää.
2. Visualisointi splenitis-munuaisten anastomoosin "puoli-to-side" tunnettu siitä, että läsnä on kaksi muuta alusta, joka ulottuu symmetrisesti munuaislaskimosta yhdessä tasossa. Munuaisen yläpään vieressä oleva alus. Perna on visualisoida hilan, kun taas lisäksi Potilaan tutkimisen selälleen tarkastuksen potilaan asema oikealla puolella vasemmassa kylki marginaali etu- ja keskellä kainalon linjat, vino skannaus. Spleno-munuaisten anastomosian ultraäänikuva on erotettava kiveksestä laskimoon. Anastomosis sijaitsee lähemmäksi munuaisen yläpylvää, jota edustaa tasainen putkimainen rakenne. Helpompi näkyä potilaan takaa. Kives sijaitsee lähemmäksi munuaisen alempaa napaa, voi olla kavennettu kurssi, sitä on helpompi visualisoida vinossa skannauksella vasemmasta hypokondriumista.
3. Ile-mesenterialisen anastomoosin visualisointi suoritetaan vatsan keskiviivan oikealta puolelta mesogastrisen alueen sielun siipi. Tutkitaan huonompi vena cava. Lisäksi anturi sijaitsee perioophorisessa alueessa, jossa ultraääniradan kaltevuus kohti vatsan keskiviivaa. Kun anturi liikkuu LEL: n alusta, vinosti epigastriseen alueeseen, visualisoidaan vaskulaarinen anastomosis, joka vastaa iliac vein -liitoksen ja ylivertaisen mesenterikaalisen suon.

Suorat ultrasuodat, jotka vahvistavat portosysteemisen shuntin läpäisevyyden, ovat shuntin lumen värjäytyminen DCS- tai EHD-hoito-ohjelmassa ja laskimovirran indeksien tallentamisen. Epäsuorat merkit sisältävät tietoja portaalin laskimon halkaisijan pienenemisestä ja vastaanottajan laskimon laajentamisesta.

Portaalin verenpainetauti voi johtaa ei-cirroosiin sairauksiin, joihin liittyy maksasolujen muodostuminen. Nodal-regeneratiivista hyperplasiaa, osittaista solmumodifikaatiota kutsutaan harvinaisiksi hyvänlaatuisiksi maksasairauksiksi. Maksassa määritetään solmujen solmut, jotka ovat samankaltaisia kuin portaalin hepatosyytit, jotka muodostuvat portin laskimoon liittyvien pienien haarojen purkamisen seurauksena aktien tasolle. Näiden muutosten kehitys liittyy systeemisten sairauksien, myeloproliferatiivisten sairauksien, esiintymiseen. Nielujen ultraäänikuvauksella ei ole erityisiä merkkejä, ja diagnoosi perustuu portaalin hypertension merkkien tunnistamiseen, joita havaitaan 50 prosentissa tapauksista.

Ytimessä Budd-Chiari oireyhtymä on tukos maksan suonet kaikilla tasoilla - alkaen efferent suoneen lobulaarinen on yhtymäkohta Alaonttolaskimo oikealle atrium. Johtaneiden syiden kehittämiseen tämän oireyhtymän ovat hyvin erilaisia: ensisijainen ja etäpesäkkeitä maksan, munuaisten ja lisämunuaisen kasvaimet, sairaudet mukana hyperkoaguloituvuuden, trauma, raskaus, suun kautta otettavien, sidekudossairaus, verisuonten kalvo tai ainoan alaonttolaskimo tromboosi. Noin 70 prosentissa potilaista syy tähän ehtoon on edelleen epäselvä. Ultraääni B-tilassa voidaan havaita hypertrofiaa caudatuksen koru, rakenteen muuttamiseksi maksan, askites. Vaiheesta riippuen maksasairauden vaihtelee kaikuisuus päässä hypoechoic akuutin tromboosin hyperechoic myöhään ajan taudin.

Kolmikerroskannauksella, riippuen maksan tai huonomman vena cavan vaurioitumisesta, voidaan havaita veren virtauksen puute; jatkuva (pseudo-portaali) matala amplitudinen verenvirtaus; myrskyisä; veren virtaus paluussuuntaan.

CDC-hoidon maksavaurioiden kaksinkertainen värjäytyminen on patognomoninen merkki Budd Chiarin oireyhtymässä. Lisäksi keskus pystyy havaitsemaan intraeppaattisen laskimonsuojaimen, rekisteröimällä para-umbiliaaliset laskimot. Hepateraalisten kollaalisten alusten havaitseminen on tärkeässä asemassa Budda-Chiari-oireyhtymän ja maksakirroosin erilaistumisessa.

Tutkimukset osoittavat, että läsnä on Budd-Chiari oireyhtymä potilailla, joilla on fokaalimuutosten maksan, ja johtuu itämistä tai ekstravasaalista puristus yhden tai useamman maksan suoneen maksasolukarsinoomassa - 54%: ssa tapauksista, ja etäpesäkkeitä maksaan - 27%, joilla on kystinen maksan - 30% potilailla, joilla sikkaluomi maksan - 26%: ssa tapauksista.

Veno-okklusiivista tautia (VOB) on luonteenomaista endoteeliitin kehittyminen maksatulehdusten poistamiseksi. Maksan pikkulaskimot herkkiä myrkyllisiä vaikutuksia, joita kehittyy, koska pitkä vastaanotto atsatiopriini munuaissiirron jälkeen tai maksan, hoito sytotoksisten lääkkeiden, maksan säteilytys (kokonaisannos saavuttaa tai ylittää 35 g.). Kliinisesti, VOB ilmenee keltaisuus, kipu läsnä oikeassa hypochondrium, kasvua maksassa, ja läsnä ascites. Tämän taudin diagnosointi on melko monimutkaista, koska maksan suonet ovat edelleen kelvollisia.