Kohdun poikkeavuuksien ultraäänimerkit

Myometriumin patologia

Tällä hetkellä, kun transvaginaalinen ultraääni on laajalti otettu käyttöön kliinisessä käytännössä, myometriumin patologisten muutosten diagnostiikka ei ole merkittäviä vaikeuksia. Ultraäänidiagnostiikan tietosisältö eri myometriumin patologioissa ei kuitenkaan ole sama.

Ultraäänitutkimus on informatiivisin menetelmä kohdun myoomien diagnosoinnissa. Ennen hysteroskopiaa tehdään transabdominaalinen ultraäänitutkimus myoomasolmukkeiden sijainnin ja koon määrittämiseksi. Kuitenkin vain transvaginaalisten antureiden korkea resoluutio mahdollistaa myoomasolmukkeiden koon, sijainnin ja rakenteen yksityiskohtaisemman tutkimisen sekä hyvin pienten solmukkeiden tunnistamisen, erityisesti lihavilla potilailla. Transvaginaalinen skannaus on laparoskopian ja hysteroskopian jälkeen johtava menetelmä myoomasolmukkeiden subseroosin ja submukoosin lokalisoinnin määrittämisessä, ja se on toiseksi johtava menetelmä lihasten välisten solmukkeiden diagnosoinnissa. Submukoosien ja interstitiaalisten solmukkeiden määrittämisen tarkkuus, joilla on keskihakuinen (kohdunonteloon päin) kasvu, on 95,7 %.

Kohdun myoomien ultraäänikriteerit: kohdun koon ja ääriviivojen kasvu, pyöreiden rakenteiden ulkonäkö, joilla on lisääntynyt äänenjohtavuus myometriumissa tai kohdun ontelossa.

Transabdominaalisella ultraäänellä havaitut kohdun myomatoosisolmukkeiden dystrofiset transformaatiot on tunnistettu akustisilla kriteereillä:

1. Lisääntyneen kaikuisuuden alueet ilman selkeitä rajoja.
2. Kaiuttomat kystiset sulkeumat.
3. Akustisen vahvistuksen ilmiö solmun reunalla.

AN Strizhakov ja AI Davydov (1997) tunnistivat transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen aikana histologisesti varmistettuja ultraäänitutkimuksissa merkkejä proliferatiivisesta kohdun myoomasta: kaikunegatiivisten alueiden läsnäolo yhdessä keskivaikean kaikuisuuden omaavien kasvainpalojen kanssa. Kirjoittajien mukaan myooman kystisten ja tiheiden komponenttien suhde vaihtelee proliferatiivisten prosessien ilmentymisasteen mukaan.

Submukoosisten tai lihaksien välisten kohdun myoomien ultraäänitutkimuksessa, jossa on keskihakuista kasvua, on kiinnitettävä erityistä huomiota kohdun keskiviivan rakenteen kuntoon (M-kaiun muodonmuutoksen aste). Ultraäänessä submukoosiset myoomasolmukkeet näkyvät pyöreinä tai soikeina muodostelmina, joilla on sileät muodot ja keskitason kaikuisuus ja jotka sijaitsevat laajentuneessa kohtuontelossa. Yleensä vain suuret submukoosiset solmukkeet muuttavat kohdunontelon muotoa. Pienillä kasvainkooilla havaitaan vain M-kaiun anteroposteriorisen koon kasvua.

Kun välisolmuke kasvaa keskihakuisesti, havaitaan aina epämuodostunut, sileämuotoinen kohdunontelo (solmun koosta riippumatta). Tässä tapauksessa myooman akustisia merkkejä visualisoidaan sekä kohdunontelon koveran pinnan ja M-kaiun lähellä että viereisessä myometriumissa.

Ottaen huomioon, että submukosaalisten ja intermuskulaaristen kohdun myoomien diagnostiikan tarkkuus keskihajoavalla kasvulla paranee kohdun verenvuodon taustalla (kohtuonteloon kertynyt veri toimii eräänlaisena luonnollisena kontrastina), hydrosonografiaa on viime vuosina käytetty laajalti tämän patologian diagnostiikassa. Kontrastiaineen antaminen kohtuonteloon mahdollistaa muodostuman koon, kasvaimen spatiaalisen suhteen kohdun seinämiin ja myomasolmukkeen intermuskulaarisen komponentin vakavuuden tarkemman määrittämisen.

Kohdunsisäinen ultraääni

Submukoosisten kohdun myoomien ultraäänidiagnostiikan tarkkuus paranee merkittävästi tulevaisuudessa kohdunsisäisen ultraäänen käyttöönoton myötä. Se suoritetaan erityisillä antureilla, joissa on laajennettu kohtuontelo, mikä on erityisen tärkeää, koska menetelmän olosuhteet ovat mahdollisimman lähellä myoomatöiden transservikaalisen resektion olosuhteita. Tämä menetelmä voi antaa arvokkainta tietoa submukoosisen imusolmukkeen intramuraalisen osan koosta jo ennen leikkausta.

Objektiivisempaa tietoa kohdun myoomista voidaan saada kolmiulotteisella ultraäänellä, jota käytetään yhä enemmän gynekologiassa.

Kohdun myoomapotilaiden perifeerisen hemodynamiikan ja myoomatosolmukkeiden verisuonittumisasteen arvioimiseksi käytetään Doppler-tutkimuksia ja väri-Doppler-kartoitusta. Kohdun myoomassa on osoitettu luotettavasti kohdun valtimoiden verisuonten vastuksen lasku, mikä osoittaa valtimoverenkierron lisääntymistä. Myoomatosolmukkeen verisuonten vastusindeksin lasku on ominaista sen nekroosille, sekundaariselle rappeutumiselle ja tulehdusprosesseille. Väri-Doppler-kartoitus mahdollistaa voimakkaan verisuonittuman omaavien myoomatosolmukkeiden havaitsemisen, mikä Friedmanin ym. (1987) mukaan korreloi gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) analogien tehokkuuden kanssa.

Viime vuosina adenomyoosin diagnosoinnissa on kiinnitetty suurta huomiota erittäin informatiivisiin instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin, mukaan lukien ultraäänitutkimus. Samaan aikaan vain transvaginaalinen ultraääni mahdollistaa suuren tarkkuuden endometrioosin aiheuttaman kohdun lihaskerroksen vaurion diagnosoinnissa.

Sisäisen endometrioosin patognomonisia akustisia kriteerejä on kehitetty: kohdun suureneminen (pääasiassa anteroposteriorisen koon vuoksi) etu- ja takaseinien epäsymmetrisen paksuuntumisen kanssa, kohdun pyöreä muoto, epänormaalien kystisten onteloiden esiintyminen myometriumissa, myometriumin kaikurakenteen heterogeenisuus, epäselvä raja endometriumin ja myometriumin välillä jne. Eri kirjoittajien mukaan adenomyoosin diagnosoinnin tarkkuus transvaginaalisella ultraäänellä ei kuitenkaan ylitä 62-86%. Tämä selittyy sillä, että jopa transvaginaalisessa adenomyoosissa ei ole aina mahdollista erottaa kohdun endometrioidionteloita vääristä kaikusignaaleista (esimerkiksi kroonisen endometriitin laajentuneet verisuonet), kohdun anteroposteriorin koon kasvusta adenomyoosissa verrattuna muihin kohdun patologisiin tiloihin (esimerkiksi kohdun myoomiin) jne. On korostettava, että todellisten endometrioidionteloiden (epäsäännöllisen muotoisten kystisten onteloiden, joita ympäröi ohut kaikupositiivinen viiva) havaitseminen on mahdollista pääsääntöisesti vain patologisen prosessin II-III asteilla B. I. Zheleznovin ja A. N. Strizhakovin (1985) luokituksen mukaan.

Taudin nodulaarisen muodon diagnosointi on vähemmän monimutkaista. Korkeataajuisten transvaginaalisten antureiden käyttö mahdollistaa adenomyoosi-solmukkeiden ja kohdun myooman selkeän erottelun. Adenomyoosi-solmukkeiden tärkein akustinen kriteeri on ympäröivän sidekudoskapselin puuttuminen, joka on tyypillistä interstitiaaliselle kohdun myoomalle.

Väri-Doppler-kartoitus auttaa adenomyoosin nodulaarisen muodon ja pienten kohdun myoomien erotusdiagnoosissa: adenomyoosisolmukkeet näkyvät selkeämmin ja kirkkaammin kuin myoomit, joille, toisin kuin adenomyoosille, on ominaista ympäröivä kirkasvärinen reunus, joka edustaa ultraääniaallon heijastusta sidekudoskapselista.

Endometriumin patologia

Endometriumin polyyppien ultraäänikuva riippuu niiden lukumäärästä, koosta, sijainnista ja muodosta. Polyypit näkyvät laajentuneen kohtuontelon sisällä pyöreinä tai soikeina muodostelmina, joilla on yleensä sileät muodot. Toisin kuin submukoosiset myomatoosiset imusolmukkeet, endometriumin polyypeille on ominaista alhaisempi kaikukuvaus. Yleensä ne eivät muuta kohdun muotoa (suuria polyyppejä lukuun ottamatta).

Endometriumin polyypit on helpompi diagnosoida kohdun verenvuodolla, jolloin polyyppi on hyvin kontrastinen ja selvästi näkyvissä, koska se ei sulaudu kohdun ja endometriumin seinämiin.

Varjoaineen käyttö transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen aikana helpottaa merkittävästi endometriumin polyyppien diagnosointia. Hydrosonografiasta kertynyt kokemuksemme osoittaa tämän menetelmän korkean informaatiosisällön erilaisten kohdunsisäisten patologioiden erotusdiagnostiikassa. Endometriumin polyypit erottuvat selvästi varjoaineen taustaa vasten.

Tarkimmat menetelmät hyperplastisten prosessien ja kohdun limakalvon syövän diagnosoimiseksi ovat hysteroskopia ja kohdun limakalvon kaapimien histologinen tutkimus. Transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen korkean informaatiopitoisuuden ja minimaalisen invasiivisuuden vuoksi sillä on kuitenkin tärkeä rooli sekä naisten massatutkimuksissa (erityisesti vaihdevuosien jälkeen ja hormonikorvaushoidon taustalla) että kohdun limakalvon erilaisten patologisten tilojen, joihin liittyy kohdun verenvuoto, erotusdiagnostiikassa.

Ultraäänellä tehtävä endometriumin hyperplasian diagnoosi perustuu suurentuneen mediaani-M-kaiun havaitsemiseen, jolla on lisääntynyt akustinen tiheys anteroposterior-koossa. Hyperplastisen endometriumin rakenne voi olla joko homogeeninen tai kaikunegatiivisilla sulkeumilla (vaikea erottaa endometriumin polyypeistä). On kuvattu myös toinen endometriumin hyperplasian tyyppi, jossa endometriumin hyperkaijaiset sileät ja paksuuntuneet ääriviivat ultraäänikuvissa rajoittavat hypoekogeenistä homogeenista vyöhykettä.

Transvaginaalinen ultraäänitutkimus on erittäin tärkeä postmenopausaalisten potilaiden tutkimuksessa endometriumin pahanlaatuisen muutoksen ehkäisemiseksi. Lukuisien tutkimusten mukaan postmenopausaalisten potilaiden riskiryhmään kuuluvat naiset, joilla ultraäänen aikana havaitaan kohdun keskiviivan rakenteen anteroposteriorisen koon kasvua ja lisääntynyttä kaikuisuutta.

Tähän mennessä ei ole olemassa selkeitä kriteerejä endometriumin patologialle oireettomilla postmenopausaalisilla potilailla; eri kirjoittajien mukaan endometriumin paksuuden yläraja vaihtelee 5–10 mm:n välillä. Samaan aikaan, jos postmenopausaalisilla naisilla ilmenee oireita, endometriumin patologisten muutosten kriteerinä pidetään 4 mm:n tai suurempaa endometriumin paksuutta. Toisaalta kirjoittajat uskovat, että hyvin ohut endometrium, jota ei voida mitata ultraäänellä, mikä on myös tyypillistä postmenopausaalisille potilaille, ei sulje pois endometriumin patologiaa. Nesteen kertyminen kohtuonteloon, joka havaitaan toistuvalla ultraäänellä, pitäisi olla hälyttävää; tässä tapauksessa tarvitaan lisäinvasiivisia diagnostisia toimenpiteitä. Timmermanin ja Vergoten (1997) mukaan, jos kaikille potilaille, joilla on tällainen rajallinen endometriumin paksuus, tehdään lisäinvasiivinen diagnostiikka (hysteroskopia, erillinen diagnostinen kaavinta), kirurgisten toimenpiteiden määrää voidaan vähentää 50 %.

Kohdun limakalvon syöpä

Endometriumin syövän ultraäänidiagnostiikan mahdollisuudet ovat rajalliset, koska useimpien tutkijoiden mukaan endometriumin pahanlaatuisella transformaatiolla ei ole erityisiä kaikukuvaukseen perustuvia löydöksiä. Lupaavat tutkimukset väri-Doppler-kartoituksen käytöstä endometriumin syövän diagnostiikassa eivät ole löytäneet riittävää vahvistusta. Hydrosonografiaa suositellaan transvaginaalisen ultraäänen diagnostisten ominaisuuksien parantamiseksi polyypin, myomatoosisolmukkeen ja endometriumin paksuuntumisen (hyperplasia tai syöpä) erotusdiagnostiikassa.

Uskotaan, että toisin kuin transabdominaalinen ultraäänitutkimus, transvaginaalisella tutkimuksella voidaan määrittää taudin vaihe myometriumin invaasion syvyyden perusteella:

• Vaihe Ia - myometriumin invaasiosta ei ole ultraäänitutkimuksissa merkkejä.
• Vaihe Ib - yli 50% myometriumin leviäminen. Tässä tapauksessa endometriumin kaiun halkaisija on yli 50% kohdun anteroposteriorisesta koosta.
• Vaihe II - kasvain ulottuu kohdunkaulaan. Endometriumin kaiun ja kohdunkaulan kanavan välillä ei ole selkeää rajaa.

On korostettava, että transvaginaaliselle ultraäänitutkimukselle endometriumsyövän havaitsemisessa annettu päärooli on riskiryhmään kuuluvien potilaiden seulonta: postmenopausaaliset naiset, joilla on ollut rinta-, munasarja- tai kohdunsyöpää (sukuanamneesi). Jos havaitaan endometriumin paksuuntumista tai epäselvä ultraäänikuva, tehdään invasiivinen diagnostiikka. Erityisen riskiryhmän muodostavat postmenopausaaliset rintasyöpää sairastavat naiset, jotka käyttävät tamoksifeenia. On osoitettu, että heillä on suurempi todennäköisyys endometriumin hyperplasiaan, polyyppeihin ja endometriumin syöpään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Raskauskomplikaatiot

Ultraäänitutkimus mahdollistaa useimpien komplikaatioiden varhaisen havaitsemisen niiden prekliinisessä vaiheessa. Sairauden oireiden läsnä ollessa ultraääni mahdollistaa optimaalisten hoitotaktiikoiden oikea-aikaisen valinnan ja hysteroskopian indikaatioiden määrittämisen.

Yksi yleisimmistä raskauden ensimmäisen kolmanneksen komplikaatioista on raskaudenkeskeytys. Abortin eri vaiheissa on tyypillinen kaikukuva.

Epätäydellisen keskenmenon ultraäänikuva riippuu raskausiästä ja kohdusta irronneiden munasolun osien lukumäärästä. Epätäydellisessä keskenmenossa kohdun koko on pienempi kuin odotettu raskausikä. Kohtuontelo sisältää monia erillisiä, epäsäännöllisen muotoisia rakenteita, joiden kaikukuvauskyky vaihtelee, kun taas munasolulla on litteä muoto. Kaikukuvaus muistuttaa usein kehittymättömän raskauden tai rypäleenmuodostuman alkumuodon ultraäänikuvaa. Täydellisessä keskenmenossa kohtuontelo ei yleensä ole laajentunut, kohdun limakalvo on suhteellisen ohut ja tasainen.

Yleisin ultraäänitutkimuskuva kehittymättömästä raskaudesta on anembryonia eli tyhjä munasolu eli alkion puuttuminen munasolun ontelosta, jonka koko on yli 24 mm transabdominaalisessa ultraäänitutkimuksessa ja yli 16 mm transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa. Alkion puuttumisesta huolimatta munasolun ja kohdun koko voi kasvaa 10.–12. raskausviikolle asti, minkä jälkeen niiden kasvu yleensä pysähtyy ja keskenmenon kliiniset oireet ilmenevät. Kurjakin ym. (1991) tutkimus osoitti, että joissakin tapauksissa väri-Doppler-kartoitus osoittaa tyhjien munasolujen verisuonitusta, jonka aste riippuu trofoblastien aktiivisuudesta. Kirjoittajat uskovat, että verisuonituksen vakavuuden perusteella voidaan ennustaa, missä tämän patologian tapauksissa on olemassa rypäleluomen riski.

Kehittymättömän raskauden diagnoosi tehdään myös ultraäänellä, jos alkiolla ei ole sydämenlyöntejä ja sen pituus on yli 6 mm. Väri-Doppler-kartoitus on tässä sairaudessa suureksi avuksi. Äskettäisen sikiökuoleman tapauksessa munasolulla ja alkiolla on normaali muoto ja koko, eikä raskaudenkeskeytymisen uhkaa osoittavia kliinisiä merkkejä välttämättä ole. Jos kuollut alkio on ollut kohdussa pidempään, ultraäänitutkimuksessa havaitaan jyrkkiä muutoksia munasolun rakenteessa, eikä alkion visualisointi ole yleensä mahdollista.

Ultraääni on tarkin menetelmä rypäleluomien diagnosointiin. Diagnoosi perustuu useiden kohdun ontelossa havaittujen kaikusignaalien havaitsemiseen, jotka luovat "lumimyrsky"-kuvan. Mitä pidempi raskaus, sitä tarkempi diagnoosi on, mikä johtuu kuplien koon kasvusta (kuvasta tulee selkeämpi).

Osittaisen rypäleluomen ultraäänidiagnostiikka yli 12 raskausviikon aikana ei myöskään ole vaikeaa, jos sikiö kehittyy normaalisti. Pienten suonikalvon muutosten ja/tai sikiön vaikean rappeuman yhteydessä tämän patologian havaitseminen on usein vaikeaa. Erotusdiagnoosi tulisi suorittaa kohdun myoomissa, joissa on toissijaisia muutoksia myomatoosisissa imusolmukkeissa (turvotus, nekroosi). Erotusdiagnoosissa voi olla vaikeuksia kehittymättömän raskauden aikana, jossa on merkittäviä regressiivisiä muutoksia.

Ultraäänikriteeri trofoblastien invaasiolle transvaginaalisen ultraäänen aikana on fokaalisten kaikua aiheuttavien alueiden esiintyminen myometriumissa, joita voi ympäröidä vieläkin enemmän kaikua aiheuttavaa trofoblastikudosta.

Transvaginaalinen väri-Doppler-sonografia antaa arvokasta tietoa trofoblastisairauksien (invasiivisen rypäleenmuotoisen luomen ja suonikarsinooman) diagnosoinnissa. Lisääntyneen verisuonituksen alueiden (laajentuneet kierrevaltimot ja kasvainta ruokkivat uudet suonet) tunnistaminen väri-Doppler-sonografialla mahdollistaa tämän patologian diagnosoinnin varhaisemmassa vaiheessa. Tässä tapauksessa kohdun ja istukan väliset suonet heijastavat ultraääntä huonommin kuin normaalissa raskaudessa. Väri-Doppler-sonografia auttaa myös erotusdiagnostisessa raskausajan trofoblastisairaudessa, jossa on jäljellä oleva munasolu abortin jälkeen, ja kohdun limakalvon patologiassa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kohdun epämuodostumat

On erittäin tärkeää tunnistaa kohdun epämuodostumat ennen hysteroskopian suorittamista. Kohdun epämuodostumien ekografinen diagnostiikka aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, ja tämän menetelmän tietosisältö tietyn patologian tunnistamisessa on alhainen.

Kaksisarveiskohtu ja sen kaksoiskuoren diagnosointi ultraäänellä ei ole vaikeaa. Kohdun poikittainen koko on vallitseva pitkittäiseen verrattuna; kaikukuvauksissa näkyy kaksi erillistä kohtua, jotka ovat yhteydessä kaulanmaan alueella tai hieman korkeammalla; joskus on mahdollista visualisoida kaksi M-kaikua.

Kohdun väliseinä ei ole aina näkyvissä, ja se todetaan ultraäänikuvauksessa ohutseinäisenä, anteroposterioriseen suuntaan kulkevana rakenteena; se luo vaikutelman, että kohtu koostuu kahdesta osasta. S. Valdesin ym. (1984) mukaan kaksisarveiskohtua on mahdotonta erottaa täydellisestä tai epätäydellisestä väliseinästä kohdun ontelossa. Samanaikaisesti Fedele ym. (1991) kuvaavat näiden kohdun epämuodostumien differentiaalisia kaikukuvauksia kirurgisen hoidon taktiikan määrittämiseksi. Ultraäänitutkimuksessa määritetään kolme pistettä: molempien munanjohtimien aukot ja niiden pohjan kärki, joka työntyy kohtuonteloon. Kohtu luokitellaan kaksisarveis- eli kaksoiskohtuksi, jos kolmas piste on munanjohtimien aukkojen välisen odotetun viivan alapuolella tai enintään 5 mm sen yläpuolella. Tällaisessa tilanteessa vian hystroskooppinen korjaus on mahdotonta. Tapauksissa, joissa kolmas piste on yli 5 mm munanjohtimien suita yhdistävän viivan yläpuolella, diagnosoidaan kohtuontelossa oleva osittainen tai täydellinen väliseinä; tällaisen kohdun kehityshäiriön poistaminen katsotaan mahdolliseksi hysteroskopialla.

Kohdunsisäiset kiinnikkeet

Ultraäänen mahdollisuudet kohdunsisäisten kiinnikkeiden diagnosoinnissa ovat rajalliset. Joissakin tapauksissa endometriumin epäsäännölliset ääriviivat visualisoituvat; hematometrian läsnä ollessa havaitaan kohdunonteloa täyttävä kaiuton muodostuma.

Amenorreassa transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella voidaan määrittää endometriumin proliferaatiota estrogeenistimulaation taustalla. Näin voidaan määrittää, mikä osa kohdun ontelosta on peitetty toiminnallisella kohdun limakalvolla, mikä helpottaa hoitoa ja on erittäin tärkeää ennusteen määrittämisessä. Hydrosonografialla voidaan tunnistaa yksittäisiä kohdunsisäisiä kiinnikkeitä tapauksissa, joissa kohdun alaosassa ei ole täydellistä tukosta.

Kohdunsisäisen ehkäisyn komplikaatiot

Kun kierukka poistetaan hysteroskopian valvonnassa, on alustava ultraäänitutkimus pakollinen. Kierukan luoma ultraäänikuva riippuu ehkäisyvälineen muodosta ja tyypistä. Jokaisella kierukkatyypillä on ominainen selkeä kaikukuva, joka voi muuttua ehkäisyn sijainnin mukaan kohdussa. Kierukan optimaalinen sijainti on silloin, kun sen distaalinen osa on pohjassa eikä proksimaalinen osa yllä kohdun suolen tasolle.

Jos kierukka siirtyy patologisesti, sen proksimaalinen osa näkyy kohdunkaulan kanavan yläkolmanneksessa. Vakavin kohdunsisäisen ehkäisyn komplikaatio on kohdun puhkeaminen. Se voi olla epätäydellinen (kierukka tunkeutuu myometriumiin) tai täydellinen (kierukka ulottuu osittain tai kokonaan kohdun ulkopuolelle).

Jos kohdussa on kierukka, raskaus on mahdollinen. Alkuvaiheessa kierukan havaitseminen ei ole vaikeaa: se sijaitsee munasolun ulkopuolella ja yleensä kohdun alaosassa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Synnytyksen jälkeiset komplikaatiot

Synnytyksen jälkeisten kohdun sairauksien diagnostiikassa ennen hysteroskopiaa ultraääni on ensiarvoisen tärkeää. Ultraäänen avulla voidaan seurata dynaamisesti kohdun synnytyksen jälkeistä involuutiota, arvioida kohdun ontelon tilaa ja kohdun ompeleen kuntoa keisarileikkauksen jälkeen, mikä on erittäin tärkeää riittävän hoitotaktiikan valinnassa.

Ultraäänitutkimuksen tarkkuus istukan kudosretentiossa on lähes 100 %. Diagnoosi tehdään synnytyksen jälkeisinä päivinä, kun laajentuneessa kohtuontelossa havaitaan epätasaisen muotoinen ja sienimäinen kaikumainen muodostuma. Myöhemmin istukan lohkon retention kaikuisuus lisääntyy. Transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa istukan polyyppi havaitaan soikeana muodostumana, jolla on voimakas hyperekogeeninen rakenne.

Endometriitin ultraäänikuva transvaginaalisen ultraäänen aikana on ominaista kohdun ontelon anteroposteriorisen koon kasvu ja vaihtelevan kaiuntiheyden omaavien rakenteiden kertyminen siihen. Useissa havainnoissa havaitaan pieniä hyperekogeenisiä sulkeumia laajenemattoman kohdunontelon taustalla ja, mikä erityisen tärkeää, huomiota herättää tulehdusprosessin aiheuttama kohdunontelon seinämien lisääntynyt kaikuisuus.

Kohdun ompeleen kunnon arviointi keisarileikkauksen jälkeen. Vatsakalvon vesikuurin alla olevat hematoomit (niitä ei usein diagnosoida kliinisesti) ja kohdun ompeleen alueella olevat paiseet voidaan visualisoida. Kohdun ompeleiden alueen tulehdusmuutoksista ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita indikaattoreita, kuten heikentynyt kaikukuvaus, lineaaristen rakenteiden esiintyminen, joilla on voimakas kaikukuvaus, myometriumin rakenteen heterogeenisuus, ommelmateriaalin yksittäisten heijastusten yhdistyminen kiinteiksi viivoiksi jne.

Kohdun ompeleen pettäminen diagnosoidaan syvän kolmionmuotoisen raon muodossa olevan vian havaitsemisen perusteella; on mahdollista määrittää myometriumin oheneminen ompelualueella.