Kyynärpään vammojen ja sairauksien ultraäänitutkimus

Epikondyliitti. Yleinen sairaus, jolle on ominaista kipu olkaluun epikondyylien alueella. Sitä esiintyy usein henkilöillä, joiden ammattiin liittyy monotonisia toistuvia käden liikkeitä, erityisesti pronaatiota ja supinaatiota (konekirjoittajat, muusikot), tai fyysistä rasitusta käsille tietyssä staattisessa kehon asennossa (mekaanikot, hammaslääkärit), sekä urheilijoilla (tennispelaajat, golfaajat). Kliinisessä kulussa erotetaan akuutti ja krooninen vaihe. Akuutissa vaiheessa kipu on jatkuvaa toisen epikondyylin alueella, säteilee kyynärvarren lihaksiin ja kyynärnivelen toiminta voi heikentyä. Kipua esiintyy kättä puristettaessa, kyvyttömyys pitää käsivartta ojennettuna (Thompsonin oire), kuorman pitäminen ojennetussa käsivarressa (väsymysoire), ja käsivarressa ilmenee heikkoutta. Subakuutissa vaiheessa ja kroonisessa vaiheessa kipu ilmenee rasituksessa ja on luonteeltaan tylsää, kipeää. Lihasten alikasvu tai surkastuminen on havaittavissa.

Tyypillisin patologinen tila on lateraalinen epikondyliitti eli niin kutsuttu "tenniskyynärpää". Mediaalista epikondyliittia kutsutaan "golfarin kyynärpääksi" tai "syöttäjän kyynärpääksi". Molemmat tilat johtuvat traumaattisista ja tulehduksellisista tiloista vastaavien lihasryhmien jänteiden säikeissä. Mediaalinen epikondyliitti liittyy muutoksiin koukistajajänteissä. Lateraalinen epikondyliitti liittyy ojentajalihasten jänteiden patologiaan. Jännetulehduksen kehittyessä jänne paksuuntuu ja sen kaikukyky vähenee. Rakenne voi olla heterogeeninen, ja siihen voi liittyä kalkkeutumista ja hypoekogeenisiä alueita, jotka heijastavat jänteen sisäisiä mikrorepeämiä. Taudin alkuvaiheessa patologiselle prosessille on ominaista luukalvon ja jänne-ligamenttilaitteiston aseptinen tulehdus olkapään epikondyylien alueella. Myöhemmin kehittyy degeneratiivis-dystrofisia prosesseja. Radiologisesti noin kolmanneksella potilaista havaitaan epikondyylin alueen luukalvon kasvua, kyynärpään kannuksia, epikondyylin luurakenteen harvenemista, enostoosin alueita jne.

Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita tyypillinen kuva degeneratiivisista muutoksista kyynärvarren lihasten kiinnityskohdassa olkaluun epikondyyleihin: hyperekogeenisiä jänneosia tai -alueita, jotka eroavat selvästi ympäröivistä kudoksista. Myös nivelen sisäisiä kappaleita voidaan tunnistaa. Hoidon aikana ultraäänikuva voi muuttua: hyperekogeenisten alueiden koko ja muoto voivat muuttua.

Distaalisen hauislihaksen jänteen repeämät. Niitä havaitaan pääasiassa keski-ikäisillä henkilöillä, painonnostajilla tai painojen kanssa työskentelevillä urheilijoilla. Kaikista yläraajojen vammoista distaalisen hauislihaksen jänteen repeämät muodostavat jopa 80 % tapauksista. Tämän tyyppinen vamma heikentää merkittävästi nivelen toimintaa, joten tuoreet repeämät ovat yleisempiä. Tutkimuksessa hauislihas on paksuuntunut ja epämuodostunut verrattuna vastakkaiseen raajaan. Kyynärpään koukistus on vaikeaa olkalihaksen, brachialis-, brachioradialis- ja pronator teres -lihasten vuoksi. Hauislihaksen jänteen repeämät tapahtuvat sen kiinnityskohdassa sädelihaksen kyhmyyn. Tunnusteltaessa on mahdollista tuntea jänteen repeytynyt proksimaalinen pää, joka on siirtynyt ylöspäin olkapään alakolmannekseen.

Ultraäänitutkimuksessa jännevaurioita voi esiintyä sädeluun murtumien yhteydessä. Repeämäkohdassa sädeluun kyhmyn yläpuolelle ilmestyy hypoekogeeninen alue, jänteen fibrillaarisen rakenteen epäjatkuvuus, kyynärtaipeen bursiitti ja keskihermon tulehdus havaitaan.

Tricepsin jänteen repeämät. Tämän tyyppiset repeämät ovat harvinaisempia. Kliinisesti kipua havaitaan kyynärnivelen takaosassa, ja tunnustelu paljastaa jänteen vikaan kyynärnivelen yläpuolella. Kun kyynärnivel nostetaan pään yläpuolelle, potilas ei pysty suoristamaan käsivarttaan (täydellinen repeämä) tai suoristus vaatii huomattavaa ponnistelua (osittainen repeämä).

Täydellisiä repeämiä havaitaan useammin kuin osittaisia. Osittaisissa repeämissä repeämäkohtaan muodostuu hypoekogeeninen alue - hematooma. Täydellisissä repeämissä kolmipäisen lihasjänteen kiinnityskohtaan muodostuu hypoekogeeninen alue (hematooma), johon liittyy kyynärluun bursiitti, ja 75 %:ssa tapauksista voi esiintyä kyynärluun avulsiomurtumia, kyynärhermon subluksaatiota ja värttinäluun pään murtumia.

Sivusiteiden vaurio. Sivusiteiden yksittäiset vauriot ovat harvinaisia. Useimmiten niihin liittyy kapselin repeämä, kyynärluun sepelvaltimolisäkkeen, mediaalisen epikondyylin ja värttinäluun pään murtumat. Mediaalinen nivelside vaurioituu useammin kuin lateraalinen. Nivelsiteiden repeämämekanismi on epäsuora - kaatuminen kyynärnivelestä suoristetun käden varaan.

Nivelsiteiden repeämät esiintyvät useimmiten olkaluun epikondyylien kiinnityskohdassa, joskus luunpalasen kanssa. Nivelsiteiden repeämän merkkinä on kyynärnivelen epänormaali liikkuvuus, turvotus ja mustelmat, jotka ulottuvat kyynärvarren takaosaan.

Murtumat. Kyynärnivelen murtumia ovat olkaluun nivelnastojen, kyynärluun kyynärpäähaarakkeiden ja värttinäluun pään murtumat. Yleisimmät murtumat ovat värttinäluun pään murtumat, ja ne muodostavat jopa 50 % kaikista kyynärpäävammoista. Tässä tapauksessa hauisjänteen distaalinen osa voi vaurioitua.

20 prosentissa kaikista kyynärnivelvammoista esiintyy kyynärnivelen murtumia. Kyynärnivelen murtumien yhteydessä vammoja esiintyy myös ojentajalihaksen jänteessä. Kun kyynärnivel turvottaa, kyynärhermo voi puristua.

Effuusio nivelontelossa.Edestäpäin tarkasteltaessa sepelvaltimokuopan aluetta voidaan havaita pienikin määrä nestettä kyynärnivelessä. Nestettä voi kerääntyä myös kyynärtaipeen kuoppaan, jossa usein havaitaan nivelen sisäisiä kappaleita.

Jännetulehdus ja jännetupentulehdus. Jännetulehduksessa hauis- tai ojentajalihaksen jänteet paksuuntuvat, akuutissa vaiheessa kaikukuvaus vähenee. Nämä oireet ovat erityisen havaittavia verrattuna vastakkaiseen puoleen. Toisin kuin repeämissä, jänteen eheys säilyy. Kroonisessa jännetulehduksessa jänteen kiinnityskohtaan luuhun muodostuu hyperekojaisia sulkeumia. Jänteen rakenne voi olla heterogeeninen.

Bursiitti. Bursiitti on yleisin kyynärvarren alueella. Bursiitti voi liittyä kolmipäisen hauislihaksen repeämiin tai olla osasyynä niiden syntymiseen. Bursiitille on ominaista hypoekogeeninen ontelo kyynärvarren yläpuolella. Bursan sisällöllä voi olla vaihteleva kaikuisuus kaiuttomasta isoekogeeniseen. Myös sisällön kaikuisuus muuttuu ajan myötä: voi esiintyä hyperekogeenisiä sulkeumia. Pitkäaikaisten muutosten myötä bursan seinämät paksuuntuvat ja hyperekogeenisiksi. Ultraääniangiografiassa visualisoidaan bursan seinämien ja ympäröivien kudosten verisuonia. Kyynärvarren bursiitti on harvinaisempi. Se voi liittyä distaalisen hauislihaksen jänteen repeämiin, ja sitä havaitaan myös tendinoosissa. Ultraäänitutkimuksessa paljastuu brachioradialis bursa hauislihaksen jänteen kiinnityskohdassa värttinäluun kyhmyyn.

Kyynärhermon puristuminen kyynärkanavassa on yleisin syy kaikkiin kyynärhermon ultraäänitutkimuksiin. Hermon puristuminen tapahtuu proksimaalisen kyynärluun mediaalisen reunan ja rannelihaksen (carpi flexor ulnaris) kahta päätä yhdistävien kuitujen välissä. Kyynärkanavaoireyhtymän tärkeimpiä ultraäänitutkimuksia ovat: puristuskohdan lähellä olevan hermon paksuuntuminen, hermon litistyminen tunnelin sisällä ja hermon liikkuvuuden heikkeneminen tunnelin sisällä. Kyynärhermon mittaukset tehdään poikittaisella skannauksella.

Laskelmat tehdään ellipsin pinta-alan kaavalla: kahden keskenään kohtisuorassa olevan halkaisijan tulo jaettuna neljällä ja kerrottuna luvulla y. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kyynärhermon keskimääräinen pinta-ala on 7,5 mm2 epikondyylin ^tasolla. Kyynärhermon poikittaishalkaisija miehillä on keskimäärin 3,1 mm ja naisilla 2,7 mm. Anteroposterioriset mitat ovat vastaavasti 1,9 mm ja 1,8 mm.

Kyynärhermon siirtyminen sijoiltaan. Siirtymät on helppo diagnosoida ultraäänitutkimuksessa, jossa hermo tulee ulos urasta, kun käsivarsi on koukussa kyynärnivelestä, ja palaa paikalleen, kun se ojennetaan. Tämä patologia liittyy kyynärkanavan rajoittavien kimppujen synnynnäiseen puuttumiseen. Tätä patologiaa esiintyy 16–20 %:ssa tapauksista. Se on yleensä oireeton, mutta voi ilmetä kipuna, pistelynä, väsymyksenä tai tunnottomuudena. Subluksaatiossa kyynärhermo on alttiimpi vaurioille.

Ultraäänitutkimuksessa hermo on suurentunut keskimäärin 7,2 mm x 3,7 mm. Hermon sijoiltaanmenon skannaus tulee suorittaa ilman painetta tutkittavaan alueeseen. Tutkimus tehdään dynaamisella testillä, jossa käsivartta ojennetaan ja koukistetaan kyynärnivelestä. Kun hermo poistuu urasta, havaitaan siirtymä. Tätä ilmiötä havaitaan myös distaalisen olkaluun vammoissa ja painonnostajien ojentajalihaksen poikkeavuuksissa. Näissä tapauksissa kyynärhermon siirtymään liittyy kuitenkin myös ojentajalihaksen mediaalisen pään siirtyminen. Myös bursiitti, ojentajalihaksen repeämät ja aneurysmat voivat johtaa kyynärhermon siirtymään.