Kyynärluun murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Mikä aiheuttaa olkranonin murtuman?

Olekranonin prosessin murtuma tapahtuu useimmiten suoran vammamekanismin seurauksena (esimerkiksi kyynärpäähän kaatuminen), mutta se voi tapahtua myös epäsuoralla väkivallalla - avulsiomurtuma triceps-lihaksen terävästä supistuksesta tai käden kaatumisesta käsivarren ollessa ojennettuna kyynärnivelestä.

Olekranonin murtuman oireet

Potilas valittaa nivelen kipua ja toimintahäiriöitä.

Olekranonin murtuman diagnoosi

Anamneesi

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Nivelen ääriviivat ovat tasoittuneet turvotuksen ja hemartroosin vuoksi. Tunnustelussa murtuma-alueella havaitaan terävää kipua; palasen siirtyessä havaitaan rakomainen painauma, joka kulkee poikittain luun pituusakseliin nähden. Kolmio ja Poterin linja ovat vaurioituneet. Kyynärnivelen liikkeet ovat rajoittuneet kivun vuoksi. Siirtymässä murtumissa aktiivinen ojennus on pääasiassa vaurioitunut, koska kyseessä on ojentajalihas (triceps olkalihas).

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Diagnoosi vahvistetaan kahdesta projektiosta otetuilla röntgenkuvilla, joista lateraalinen kuva otetaan kyynärnivel koukussa.

[ 1 ], [ 2 ]

Olekranonin murtuman hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Avohoidossa ja kotona kyynärlisäkkeen murtumia hoidetaan ilman fragmenttien siirtymistä.

Olekranonin murtuman konservatiivinen hoito

Jos kyynärnivelen murtuma ei aiheuta sirpaleiden siirtymistä, murtumakohtaan ruiskutetaan 10 ml 1-2-prosenttista prokaiiniliuosta. Kyynärnivel taivutetaan 90-100° kulmaan, kyynärvarsi asetetaan supinaation ja pronaation väliseen asentoon ja käsi on toiminnallisesti edullisessa asennossa. Saavutettu asento kiinnitetään kipsilastalla olkapään yläkolmanneksesta metakarpofalangeaaliniveliin kolmen viikon ajaksi. Tämän jälkeen aloitetaan korjaava hoito, ja kipsilasta siirretään irrotettavaan laastaan vielä 1-2 viikoksi.

Potilaat, joilla on hienonnettuja murtumia ja murtumia, joissa on fragmenttien eroavaisuuksia, joutuvat sairaalahoitoon.

Hienonnetuissa murtumissa ja murtumissa, joissa palaset ovat eriytyneet, kirurgin taktiikka on seuraava. Paikallispuudutuksessa suoritetaan suljettu manuaalinen uudelleensijoitus kyynärnivelen ojennetussa asennossa lihasten rentouttamiseksi. Jos uudelleensijoitus onnistuu, raaja voidaan immobilisoida toiminnallisesti epäedulliseen asentoon (ojennetussa) takakipsikiskolla 4-5 viikoksi. Tämän jälkeen aloitetaan korjaava hoito, ja immobilisaatio siirretään irrotettavaan immobilisaatioon vielä 1-2 viikoksi.

Olekranonin murtuman kirurginen hoito

Kyynärluun linjaton murtuma häiritsee nivelen kongruenssia ja johtaa kyynärnivelen toiminnan vakavaan rajoittumiseen, joten avoin uudelleenasennus on tarpeen. Jos fragmentin distaasi on 0,5 cm tai enemmän, kirurginen hoito on myös aiheellista. Kyynärluun fragmentti kiinnitetään pohjaan ompeleella (silkki, lanka) tai pitkällä ruuvilla, jonka on lävistettävä kyynärluun etupinnan kortikaalinen kerros. Vielä parempi on, jos se kiinnitetään lisäksi kyynärluun läpi poikittain pujotettavalla lankasilmukalla, samalla tavalla kuin Weberin leikkauksessa käytetty lankasilmukka. Viime vuosina olemme valmistaneet silmukoita hitaasti imeytyvästä, kestävästä ommelmateriaalista, mikä poistaa toistuvien toimenpiteiden tarpeen.

Kyynärnivelen osteosynteesi on myös mahdollista levyillä. Osteosynteesin tulee olla vakaa, ei vaatia ulkoista immobilisaatiota ja mahdollistaa kyynärnivelen liikuttaminen välittömästi leikkauksen jälkeen.

Sienenmurtumissa kaikki luunpalaset poistetaan ja triceps-jänne kiinnitetään kyynärluuhun.

Raaja immobilisoidaan pysyvästi kipsivaloksella kyynärnivelen koukistusasennossa 90–100 asteen kulmassa neljäksi viikoksi, ja irrotettava kipsi pidetään 1–2 viikkoa. Synnytys on mahdollinen 8–10 viikon kuluttua. Metallinen kiinnityslaite poistetaan 12 viikkoa toimenpiteen jälkeen, kun luutuminen on vahvistettu röntgenkuvauksella.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 6–8 viikon kuluttua. Muissa tapauksissa työskentely on sallittua 8–10 viikon kuluttua.

[ 3 ]