Ulkoisten peräpukamien kirurginen hoito

Peräpukamat ovat sairaus, joka tuo paljon epämiellyttäviä hetkiä ja epämukavuutta, erityisesti niille, jotka joutuvat istumaan pitkään. Näitä ovat kipu, kutina, painon tunne ja polttava tunne peräaukossa. Ulostyhjennystarpeeseen suolen tyhjennystarpeeseen liittyy vapinaa, koska siihen liittyy usein verenvuotoa ja voimakasta kipua. Oireet riippuvat patologian vakavuudesta, siitä, onko se sisäinen vai ulkoinen. Alkuvaiheessa käytetään konservatiivista hoitoa. [ 1 ] Jos tämä ei johda menestykseen, peräpukamat etenevät edelleen, sisäiset imusolmukkeet irtoavat jatkuvasti ulostamisen aikana ja työkyky heikkenee, jolloin turvaudutaan kirurgiseen hoitoon. [ 2 ]

Ulkoisten peräpukamien kirurginen hoito

Peräpukamia aiheuttavat verenkiertohäiriöt suoliston alaosassa. Peräpukamat suurenevat ja sulkijalihaksen degeneratiivisten prosessien lisääntyessä putoavat ulos peräaukosta. Niiden ympärille muodostuu tiheitä ja kivuliaita tiivisteitä, ja tulehdukselliset komplikaatiot ovat mahdollisia, aiheuttaen kuumetta ja lämpötilan nousua.

Tarve poistaa ulkoiset peräpukamat syntyy taudin vaiheissa 3-4, kun lääkehoito on osoittautunut tehottomaksi.

Kolmas vaihe vastaa tilaa, jossa imusolmukkeet irtoavat jopa pienestä fyysisestä rasituksesta ja ne laitetaan takaisin paikoilleen käsin. Neljännessä ja viimeisessä vaiheessa tämä tapahtuu jatkuvasti, eikä imusolmukkeita voida palauttaa peräaukkokanavaan, ja runsas verenvuoto johtaa anemiaan. [ 3 ]

Peräpukamien poistoon on olemassa useita menetelmiä, esimerkiksi Milligan-Morgan, Whitehan ja muut. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, solmut poistetaan skalpellilla tietyllä tavalla ja haavat ommellaan imeytyvillä langoilla. Vaikka kirurgiseen hoitoon liittyy usein komplikaatioita, jotka johtavat peräaukon sulkijalihaksen vajaatoimintaan, kanavan ahtaumien muodostumiseen ja pitkään kuntoutusaikaan, vaikeissa tapauksissa tämä lähestymistapa on silti ajankohtainen. Sen ohella käytetään minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, jotka eivät vaadi yleisanestesiaa. [ 4 ]

Ulkoisten peräpukamien poisto paikallispuudutuksessa

Useita ulkoisten peräpukamien poistoleikkauksia ilman skalpellia suoritetaan paikallispuudutuksessa. Taudin vaiheesta riippuen nämä voivat olla:

• infrapunafotokoagulaatio (solmun altistaminen korkealle lämpötilalle, jonka jälkeen se kuolee);
• skleroterapia (solmuun injektoitu sklerosoiva aine aiheuttaa sen surkastumisen);
• peräpukamien transanaalinen dearterialisaatio Doppler-ohjauksessa (ultraääni vähentää veren virtausta peräpukamaan, minkä jälkeen se kuivuu);
• elektrokoagulaatio (vaihtovirran syöttäminen elektrodeihin, joiden väliin solmukkeen pohja on kiinnitetty, jolloin kudosdenaturoituu). [ 5 ]

Ulkoisten peräpukamien ligaatio

Ligaatiotoimenpiteessä peräpukamaan asetetaan lateksirengas ligaattorin avulla. Tässä vaiheessa käytetään kahdenlaisia ligaattoreita:

• tyhjiö, kun tyhjiötä käytetään yksikön imemiseen erityiseen sylinteriin ja rengas pudotetaan sen pinnalle;
• mekaaninen - sama toimenpide, mutta se suoritetaan manuaalisesti erityisillä pinseteillä.

Tekniikkaa käytetään peräpukamien vaiheissa 2 ja 3. Kerran poistetaan enintään kaksi imusolmuketta. Mahdollisia komplikaatioita ehkäistään antibiooteilla. [ 6 ]

Ulkoisten peräpukamien laserhoito

Toinen paikallispuudutuksessa tehtävä leikkaus on laserkoagulaatio, joka on suhteellisen kivuton ja vähemmän traumaattinen kuin peräpukamien poisto. Sen ydin on se, että ulkoiseen peräpukamaan kohdistettu säde katkaisee sen, eikä paranemisen jälkeen jää arpia. [ 7 ]

Tämän toimenpiteen etuna on lyhyt leikkauksen jälkeinen aika, sairaalahoito ei ole tarpeen ja uusiutumisriski on pieni.