Munuaisten plasmavirtauksen ja verenkierron arvojen tutkiminen

Munuaisten verenkierto on munuaisten läpi kulkevan veren tilavuus aikayksikköä (1 min) kohden. Fysiologisissa olosuhteissa munuaiset saavat 20–25 % verenkierrossa olevasta veren tilavuudesta, eli terveen ihmisen munuaisten verenkierron arvo on 1100–1300 ml/min.

100 grammaa munuaiskudosta kohden munuaisten verenkierto on 430 ml/min, mikä on 6–10 kertaa suurempi kuin sydämen, aivojen ja muiden elinten verenkierto. Munuaisten näin korkea verenkierto ei johdu niiden aineenvaihdunnan tilasta, vaan munuaisten tehtävästä huolehtia puhdistumisesta.

Munuaisten verenkierto on epätasainen: aivokuori muodostaa noin 80% verenkierrosta, medullan ulkovyöhyke - noin 13%, sisävyöhyke - 3-5% aikayksikköä kohden vastaanotetusta verestä.

Kliinisessä käytännössä munuaisverenkierron suuruuden määrittämiseksi käytetään suoria ja kliinisiä tutkimusmenetelmiä. Nämä tutkimukset suoritetaan käyttämällä virtausmittaria, jolla on suora pääsy munuaiseen (kirurgisessa käytännössä), tai tutkittavan aineen pitoisuus munuaisvaltimossa ja -laskimossa määritetään Fick-periaatteella.

Sisätautien klinikalla plasman verenkierron määrittämiseksi käytetään merkkiaineiden puhdistumaa, jotka eivät suodatu munuaisten läpi kulkeutuessaan, vaan pääsevät munuaiskuoren verisuoniin, jotka pesevät nefronin proksimaalisen segmentin, menevät proksimaalisen munuaistiehyen epiteeliin ja erittyvät myöhemmin nefronin luumeniin. Koska proksimaaliset tiehyet sijaitsevat aivokuoressa, näiden aineiden puhdistuman avulla saadaan tietoa vain munuaiskuoren verenkierrosta. Koska merkkiaineet eivät pääse punasoluihin, saadut indikaattorit heijastavat vain munuaisten verisuonten läpi virtaavan plasman määrää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Munuaisten tehokkaan plasmavirtauksen ja verenkierron määritys

Tällaisten aineiden puhdistuma kuvaa tehokasta munuaisplasmavirtausta (EPF). Tehokkaan munuaisverenkierron (ERBF) arvon laskemiseksi on otettava huomioon punasolujen ja veriplasman suhde - hematokriitti (Ht). Näin ollen ERBF:n arvo lasketaan kaavalla:

EPC=EPP: (1-Ht).

Merkkiaineita, joiden puhdistuma kuvaa EPP:tä, ovat para-aminohippurihappo, hippuraani ja diodoni. Nämä tutkimusmenetelmät ovat työläitä ja melko monimutkaisia, minkä vuoksi niitä käytetään harvoin kliinisessä käytössä. Viime aikoina munuaisverenkierron määrittämiseen tarkoitetut puhdistumatutkimusmenetelmät, joissa käytetään radionuklidilääke 1131- ^hippuraania, ovat yleistyneet. Menetelmä on hyvin yksinkertainen, mutta vaatii radioaktiivisten aineiden kanssa työskentelyyn tarvittavien erityisehtojen noudattamista. Normaalisti EPP-arvo on 600–655 ml/min, EPC-arvo 1000–1200 ml/min.

Fysiologisissa olosuhteissa munuaisten verenvirtaus vähenee fyysisen rasituksen, hermoston kiihtymisen ja ikääntymisen myötä; se lisääntyy raskauden, suurten proteiinimäärien kulutuksen ja kuumeen aikana.

Munuaisvaurioon liittymättömissä patologisissa olosuhteissa munuaisverenkierron heikkenemistä havaitaan:

• akuutti ja krooninen verenkiertohäiriö: sokki, hypovolemia, sydämen vajaatoiminta;
• urogenitaalisen järjestelmän akuutit sairaudet;
• nestehukka ja elektrolyyttihäiriöt (hyponatremia, hypokalemia ja hyperkalsemia);
• useissa endokriinisissä sairauksissa (lisämunuaisten patologia, hypopituitarismi, myksedeema).

Munuaissairauksissa elinten perfuusion vähenemisen syitä ovat munuaisten verisuonten vauriot (ateroskleroosi, tromboosi tai verisuoniembolia, systeeminen vaskuliitti), BCC:n väheneminen primaarisen munuaisvaurion seurauksena (obstruktiivisen nefropatian, nefrokalsinoosin, interstitiaalisen nefriitin eliminoinnissa), aktiivisten nefronien määrän väheneminen ja papillenekroosi.

Munuaisten hyperperfuusiota havaitaan diabeteksen, SLE:n ja NS:n hypervoleemisen variantin alkuvaiheissa.

[ 4 ], [ 5 ]

Suodatusosuuden määrittäminen

Munuaisten hemodynamiikan karakterisoinnin kannalta on erittäin tärkeää laskea suodatusfraktio eli se plasman osuus, joka suodattuu glomerulusten läpi aikayksikköä (1 min) kohden. Tämä arvo lasketaan kaavalla:

Suodatusosuus = (SCFx100)/EPP(%),

Jossa SCF on glomerulaarinen suodatusnopeus ja ERP on munuaisten tehokas plasmavirtaus.

Terveellä henkilöllä suodatusfraktio on 19-20%. Sen lasku kuvaa munuaisten suodatusfunktion selektiivistä vaimennusta, yli 20-22%:n arvo heijastaa hyperfiltraation kehittymistä.

Epäsuorana hyperfiltraation merkkinä pidetään siis PFR:n ehtymistä (PFR <5 %), suodatusosuuden arvoja, jotka ovat yli 20–22 %.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]