Glomerulaarisuodatuksen nopeuden tutkimus

Mittaamiseksi glomerulusten suodatusnopeus (GFR) käytettiin aineiden puhdistumaa kuljetuksen aikana munuaisten kautta suodatetaan vain ilman että tapahtuu eritystä tai takaisinimeytymistä tubulukset, helposti veteen liukeneva, vapaasti kulkea huokosten läpi glomerulaarisen tyvikalvon ja ei sitoudu plasman proteiineihin. Tällaisia aineita ovat inuliini, endogeeninen ja eksogeeninen kreatiniini, urea. Viime vuosina, laajalti käytetty aine-markkereita etyleenidiamiinitetraetikkahappo ja glomerulotropnye radiofarmakologicheskie valmisteiden, kuten dietilentriaminopentaatsetat tai yotalamat leimattu radioisotoopeilla. Lisäksi käytettiin merkitsemättömiä kontrastiaineita (leimaamaton iotalamaatti ja yogeksoli).

Glomerulussuodatuksen määrä on tärkein munuaisten toiminnan osoitin terveissä ja sairaissa ihmisissä. Sen määritelmää käytetään sellaisen hoidon tehon arvioimiseen, jolla pyritään estämään kroonisten diffuusi munuaissairauksien eteneminen.

Ihanteellinen markkeri glomerulaarisen suodatusnopeuden määrittämiseksi on inuliini, polysakkaridi, jonka molekyylipaino on 5200 daltonia. Se suodatetaan vapaasti glomerulaarisen suodattimen läpi, jota ei ole eritetty, ei imeydy takaisin eikä metaboloitu munuaisiin. Tältä osin inuliinin puhdistusta käytetään nykyään "kulta-standardina" glomerulussuodatuksen määrittämiseksi. Valitettavasti on teknisiä vaikeuksia määritellä inuliinin puhdistuma, ja tämä on kallis tutkimus.

Radioisotooppimerkkien käyttö mahdollistaa myös glomerulaarisen suodatusnopeuden määrittämisen. Määritelmien tulokset ovat läheisessä yhteydessä inuliinien puhdistumiseen. Radioisotooppitutkimusmenetelmät liittyvät kuitenkin radioaktiivisten aineiden käyttöön, kalliiden laitteiden saatavuuteen sekä tarve noudattaa tiettyjä näiden aineiden varastointia ja käyttöä koskevia standardeja. Tässä suhteessa tutkitaan glomerulaarisen suodatusnopeuden radioaktiivisten isotooppien avulla erityisten radiologisten laboratorioiden läsnä ollessa.

Viime vuosina GFR-markkerina on ehdotettu uutta menetelmää käyttämällä proteaasi-inhibiittoreita seerumin kystatiini-C-yhdestä. Nykyään, koska väestötutkimuksia, joissa tätä menetelmää arvioidaan, puutteellisuutta, sen tehokkuudesta ei ole tietoa.

Endogeenisen kreatiniinin puhdistuma viime vuosina oli yleisimmin käytetty menetelmä glomerulussuodatuksen määrittämiseksi kliinisessä käytännössä. Määrittää glomerulaarisuodosnopeuden suoritetaan päivittäin virtsankeräyslaite (sen jälkeen, kun 1440 min), tai virtsa on saatu sen jälkeen, kun on valittu välein (yleensä 2 tunnin välein 2), jossa on vesipitoinen esi- saavuttaa riittävä diureesi. Endogeenisen kreatiniinin puhdistuma lasketaan puhdistuskaavalla.

Vertailu GFR: n tuloksista, jotka oli saatu tutkimalla kreatiniinipuhdistuma ja inuliinipuhdistuma terveillä yksilöillä, paljastivat indeksien läheisen korrelaation. Kuitenkin, jossa kehitetään kohtalainen ja erityisesti munuaisten vajaatoiminta GFR laskettu endogeenisen kreatiniinipuhdistumasta huomattavasti ylittää (yli 25%), GFR-arvot saadaan inuliinin puhdistuman. GFR 20 ml / min, kreatiniinin puhdistuma ylitti inuliinin puhdistuksen 1,7 kertaa. Tulosten eroavaisuuden syynä oli se, että munuaisten vajaatoiminnassa ja uremiassa munuaiset alkavat luistaa kreatiniinia proksimaalisissa tubuleissa. Alustava (2 tuntia ennen tutkimuksen alkua) simetidiinin anto, joka estää kreatiniinin erityksen 1200 mg: n annoksella, auttaa määrittämään virheen. Simetidin primaarisen antamisen jälkeen kreatiniinin puhdistuma potilailla, joilla oli keskivaikea ja vaikea munuaisten vajaatoiminta, ei eronnut inuliinin puhdistumasta.

Tällä hetkellä GFR: n määritysmenetelmät otetaan laajalti kliiniseen käytäntöön ottaen huomioon seerumin kreatiniinipitoisuus ja useat muut parametrit (sukupuoli, korkeus, paino, ikä). Cockcroft ja Gault ehdottivat seuraavaa kaavaa laskettaessa GFR: tä, jota nykyisin käyttävät useimmat harjoittajat.

Miesten glomerulaarinen suodatusnopeus lasketaan kaavalla:

(140 ikä) х m: (72 х Р _кр ),

Jossa Р _кр - kreatiniinin pitoisuus veriplasmassa, mg%; m on ruumiinpaino, kg. Naisten GFR lasketaan kaavalla:

(140 - vozrast) x mx 0,85: (72 x P _op )

Jossa Р _кр - kreatiniinin pitoisuus veriplasmassa, mg%; m on ruumiinpaino, kg.

Vertailu GFR laskettu Cockroftin-Gaultin kaava toimenpiteitä GFR, tiettyjen tarkin menetelmiä, puhdistuma (inuliinin 1 ¹²⁵ -yotalamata), paljastui suuri tulosten vertailukelpoisuuden. Valtaosassa vertailevista tutkimuksista arvioitu GFR eroaa todellisesta 14 prosentilla tai pienemmällä, suurimmillaan - 25 prosenttia tai vähemmän; 75 prosentissa tapauksista ero ei ylittänyt 30%.

Viime vuosina MDRD-menetelmä (muutos ruokavalioon munuaisten vajaatoimintaa koskevassa tutkimuksessa) on yleisesti hyväksytty GFR: n määrittelemiseksi:

GFR + 6,09h (seerumin kreatiniini, mol / l) ^-0,999 x (Ikä) ^-0,176 x (0,7b2 naisille (1,18 Afrikkalainen amerikkalaiset) x (seerumin urea, mol / l) ^-0,17 x ( seerumialbumiinin, g / l) ⁰³¹⁸.

Vertailututkimukset ovat osoittaneet tämän kaavan luotettavan luotettavuuden: yli 90% tapauksista MDRD-kaavan tulosten poikkeamat eivät ylittäneet 30% mitatusta GFR: stä. Vain 2% tapauksista virhe ylitti 50%.

Normaalisti glomerulaarinen suodatusnopeus miehille on 97-137 ml / min, naisille - 88-128 ml / min.

Fysiologisissa olosuhteissa glomerulusten suodatusnopeus kasvaa raskauden aikana ja kun syövät runsaasti proteiineja ja vähenee ikääntymisen yhteydessä. Joten 40 vuoden kuluttua GFR: n lasku on 1% vuodessa eli 6,5 ml / min kymmenettä vuotta kohti. 60-80-vuotiaana GFR on puolittunut.

Patologiassa glomerulaarisuodatuksen määrä laskee useammin, mutta se voi myös kasvaa. Sairauksiin ei liity munuaissairauteen, GFR lasku lähinnä hemodynaamisten tekijöiden - hypotensio, sokki, hypovolemia, vaikea sydämen vajaatoiminta, kuivuminen, saanti tulehduskipulääkkeitä.

Munuaissairaudet vähentää munuaisten suodattamalla toiminta on pääasiassa rakenteellisia poikkeavuuksia, jotka johtavat painon pieneneminen toimii nefronien munuaiskerästen suodatuksen pinta, vähentää kerroin ultrasuodatuksen, vähentää munuaisten verenkiertoa, munuaisten putkimainen este.

Nämä tekijät lasku glomerulussuodosta kaikki krooniset diffuusi munuaissairauksien [krooninen munuaiskerästulehdus (CGN), pyelonefriitti, polykystinen munuaissairaus, jne.], Munuaisten vaurio systeemisten sidekudoksen sairaudet, kehittäminen nefroskleroosi valtimon verenpainetauti, akuutti munuaisten vajaatoiminta , virtsateiden tukkeutuminen, sydämen, maksan ja muiden elinten vakava vaurio.

Patologisissa prosesseissa munuaisissa GFR: n lisääntyminen on huomattavasti vähemmän ilmeistä johtuen ultrafiltraation paineen kasvusta, ultrafiltraation kertoimesta tai munuaisten verenvirtauksesta. Nämä tekijät ovat tärkeitä korkean GFR: n kehityksessä diabetes mellituksen, verenpaineen, systeemisen lupus erythematosuksen alkuvaiheessa, nefroottisen oireyhtymän alkuvaiheessa. Tällä hetkellä pitkäaikaista hyperfiltraatiota pidetään yhtenä munuaisten vajaatoiminnan epämuodostumismekanismeista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Lataa testit glomerulusuodatuksen varauksen määrittämiseksi

Glomerulaarisen suodatuksen nopeus fysiologisissa olosuhteissa päivän aikana vaihtelee riippuen yksilön fyysisestä ja psykologisesta tilasta, kulutetun ruoan koostumuksesta ja lääkkeiden antamisesta. Enimmäisarvot paljastuvat suuren lihaproteiinin syönnin jälkeen. Munuaisten kyky lisätä GFR: tä vasteena ärsykkeelle oli perusta glomerulusuodatuksen tai munuaisten toiminnallisen reservin (PFR) varauksen määrittämiselle.

RPF: n arvioimiseksi käytetään yleensä yhtä (akuuttia) kuormaproteiinia tai aminohappoja tai pieniä dopamiiniannoksia.

Akuutti proteiinin lastaus

Näyte sisältää kulutus 70-90 g lihan proteiinia (1,5 g proteiinia per 1 kg kehon painoa, mikä vastaa 5 g keitettyä naudanlihaa per 1 kg kehon painoa), 100 g kasviproteiinia tai laskimoon joukko aminohappoja.

Terveillä yksilöillä akuutin proteiinikuormituksen tai aminohappojen käyttöönoton seurauksena GFR kasvaa 20-65% seuraavan 1-2,5 tunnin kuluttua kuormituksesta. Keskimääräinen RPF on 20-35 ml / min.

FIU lasketaan kaavalla:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Jossa GFR ₁ on GFR basaalisissa olosuhteissa (aamulla tyhjänä vatsaan), GFR ₂ on GFR lihan tai aminohappojen (stimuloidun GFR: n) antamisen jälkeen. Tulos ilmoitetaan prosentteina.

Munuaisten sairauksissa PFR voi pysyä normaalilla tasolla tai laskea. Jyrkkä lasku (alle 10%) tai määräyksen puute (alle 5%) heijastuu välillisesti tilaa hyperfiltraatiota on toimiva nephrons. Alhainen arvot FIU voidaan havaita normaaliarvo GFR (alkuvaiheessa diabeettisen nefropatian, nefroottinen oireyhtymä), ja alistamista GFR potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],