Tuberkuloosipotilaiden havaitsemisen järjestäminen

Tunnistaminen tuberkuloosipotilaista - järjestelmällistä, organisoitu tietyllä tavalla ja tukena määräysten suorituskykyä hoitolaitoksissa, joiden tarkoituksena on ihmisten valikointi epäillään olevan tuberkuloosia, ja niiden tarkastelu vahvistaa tai sulkea pois tämän diagnoosin.

[1], [2], [3],

Potilaiden tunnistaminen hoidon aikana

Yksi nykyaikaisissa olosuhteissa tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden painopistealueista on tuberkuloosin havaitseminen erilaisissa profiileissa sijaitsevissa terveyspalveluissa niiden joukossa, jotka hakivat lääketieteellistä hoitoa. Näiden laitosten työntekijät tekevät potilaiden, joilla on tuberkuloosi, jotka etsivät hoitoa yleisen hoitoverkon laitoksissa.

Potilaita tutkitaan:

• tulehduksellisten bronkopulmonaalisten sairauksien oireiden (hengityselimet):
  • pitkäaikaisen yskän (yli 2-3 viikon) läsnäolo ysköspurkauksella:
  • hemoptys ja keuhkoverenvuoto;
  • hengitysvaikeuksiin liittyvä rintakipu;
• joilla on pysyviä yli 2-3 viikon myrkytysoireita:
  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • heikkous;
  • lisääntynyt hikoilu, etenkin yöllä;
  • ruumiinpainon menetystä.

Kaikkien profiilien kansanterveyspalvelujen perustamisen edellytyksissä kaikki henkilöt, joilla on hengityssairauden oireita, käsitellään:

• kliininen tutkimus: tutkimusten valitukset, anamneesi, fyysinen tutkimus;
• laboratoriotutkimus: kolmesti ysköstä tutkitaan mikroskoopilla (jos saatavilla) happo-paasto-mykobakteereille käyttämällä Tsiol-Nelsen-värjäystä;
• Rintaelinten röntgentutkimus laitoksessa olevalle tilavuudelle (paras vaihtoehto on digitaalisen fluorografian käyttö). Useimmat tuberkuloosin tarttuvista muodoista kärsivät potilaat ovat sairauden oireita. Siksi kouristusten mikroskooppinen tutkimus ihmisissä, jotka menevät lääketieteellisiin laitoksiin, joilla on epäilyttäviä tuberkuloosi-valituksia, on nopein tapa tunnistaa epidemian kannalta vaarallisia kuulopisteitä. Ensimmäisen ja toisen kouristuksen näytteet otetaan lääketieteellisen työntekijän läsnäollessa potilaan hoidon päivänä (1,5-2 tunnin välein), sitten hänelle annetaan astia aamulammen keräämiseksi ennen toista käyntiä lääkäriin.

Jos potilas elää kaukana lääketieteellisestä laitoksesta tai on epätyydyttävässä tilassa, hänet on sairaalassa 2-3 päivää tutkimusta varten.

Etäasuntoissa on tarpeen kouluttaa ensiapua tai muita lääketieteellisiä työntekijöitä ysköksen keräämisessä ja säilyttämisessä. Terapeuttisessa, keuhko- ja muiden laitoshoidossa hoitolaitoksissa tahansa, joka vastaanottaa potilaita, joilla akuutteja ja kroonisia tulehduksellisia sairauksia hengityselinten, ysköksen kokeena mikroskopia, värjätään Ziehl-Nelsenu - pakollinen osa kyselyyn. Kerätty yskö on toimitettava mahdollisimman pian laboratorioon. Jos tämä ei ole mahdollista, materiaali säilytetään jääkaapissa ilman lämpötilassa 4-10 C. Jos laboratorio sijaitsee välimatkan päässä terveydenhuollon tilat, materiaalikustannukset suoritettavaan tutkimukseen 1 tai 2 kertaa viikossa.

Puuttuessa haponkestävien basillien kaikissa kolmessa yskösvärjäyksiä tutkittiin, mutta sellaisten kliinisten ja röntgenfilmin tulehduksen keuhkoissa voi suorittaa testi hoidon kestää enintään 2 viikko laajakirjoiset antibiootit. Kun se ei ole tarpeen soveltaa formulaatiot antituberkuloottisina aktiivisuutta (streptomysiini, kanamysiini, amikasiini, kapreomysiini, rifampisiini, rifabutiini, fluorokinolonit ryhmä et ai.). Jos antibioottihoito on tehoton, potilaalle tulee viitata tuberkuloosin torjuntaan.

Jos tarvittavia laitteita on saatavilla minkä tahansa profiilin terveyspalveluissa, pääasiassa terapeuttisissa ja pulmologisissa sairaaloissa, on käytettävä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä tuberkuloosin diagnoosin morfologiseen, sytologiseen ja mikrobiologiseen vahvistamiseen. Invasiiviset tutkimukset suoritetaan sairaalassa tai mahdollisuuksien mukaan yhden päivän sairaalassa. Päiväsairaala tai muut kiinteät korvaavat olosuhteet

Tuberkuloosin epäillyn potilaan tutkimisen laajuus riippuu tarpeesta saada luotettava vahvistus tai hylätä tuberkuloosin diagnoosi. Jos toimielimessä on mahdotonta varmistaa tarvittavien tutkimusten suorittaminen, potilas on viitattava terveydenhoitolaitokseen, jos tällainen mahdollisuus on olemassa.

Käytössä obstetriset pistettä poliklinikoilla, piiri sairaalat, poliklinikoilla olisi kerättävä ja analysoitava valituksia ja anamneesilla, kolminkertaisesti suoritetaan ysköksen kokeena mikroskopia väriin Ziehl-Nelsenu havaitsemiseksi haponkestävällä basilleja, tehty yhteinen veren ja virtsan testejä, ja lapsilla ja nuorilla - Mantouxin tuberkuliinitesti.

Tasolla kunnallisen sairaalan tässä tutkimuksessa olisi lisättävä radiologisesti (x-ray) Potilaan tutkimisen ja tarvittavat neuvottelut asiantuntijoiden ekstrapulmonaalinen sairauden ilmoitettu (neurologi, urologi, ortopedi, gynekologi, silmälääkäri, jne ..).

Laitoksissa alueellisella, alueellisella, kansallisella ja liittovaltion tutkimus voidaan täydentää huipputekniikan menetelmien radiodiagnostiikassa (tietokonetomografia, magneettikuvaus, positroniemissiotomografia), tähystys, immunologisia ja erityisten tarkastusmenetelmien asiantuntija ekstrapulmonaalinen patologian sytologia ja histologia biopsianäytteiden tutkiminen. Suurissa sairaaloissa ja klinikoilla terapeuttinen, kirurgiset ja keuhkojen viitteitä sitä voidaan käyttää molekyyligenetiikan havaitsemiseksi Mycobacterium tuberculosis, tech invasiivisia kirurgisia diagnoosi.

Kun potilas on saanut positiivisia tai kyseenalaisia tuloksia terveydenhoitolaitoksista minkä tahansa profiilin kautta, potilas lähetetään tuberkuloosin vastaiseen laitokseen tuberkuloosin diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi ja potilaan ottamiseksi huomioon.

Tuberkuloosipotilaiden nopean havaitsemisen organisointitason arvioimiseksi käytetään seuraavia indikaattoreita ja kriteerejä:

• väestön kattavuus tarkastusseurannalla (60-70 prosenttia alueella asuvista ihmisistä);
• aktiivisen tuberkuloosin potilaiden osuus, joka havaittiin ensimmäisen kerran rekisteröidyn kokeen aikana (70-75%);
• aktiivisesti havaittujen potilaiden osuus kynsävärähtelymikroskopialla kaikkien äskettäin diagnosoidun tuberkuloosipotilaan, joilla on hengityselimiä - ennenaikainen havaitseminen (enintään 10%);
• äskettäin diagnosoidut potilaat (enintään 1-1,5%) potilaista, joilla on kuidun ja kaverin tuberkuloosi;
• tuberkuloosista kuolleiden potilaiden osuus ensimmäisen seurantavuoden aikana kaikkien tuberkuloosista kuolleiden keskuudessa;
• tuberkuloosista kuolleiden (5%) ja ensimmäisen kerran rekisteröityjen (1%) potilaiden osuus kuolemantapauksista.

Tuberkuloosipotilaiden aktiivinen toteaminen

Alle aktiivinen havaitseminen tuberkuloosin Venäjällä yleisesti ymmärretään potilaiden tunnistaminen aikana kyselyjen riippumatta läsnä ollessa tai ilman merkkejä tuberkuloosi. Aktiivinen havaitseminen tuberkuloosi suoritetaan massan seulonta (screening) tutkimukset (perinteisesti kutsutaan "ehkäisevä"), tutkiessaan riski tai käsittelyn aikana henkilöiden soveltaa sairaalaan noin tahansa tautia ja valittavat ei-tuberkuloottinen prosessi.

Vastuu tuberkuloosia sairastavien potilaiden oikea-aikainen aktiivisen havaitsemisen työstä vastaa lääketieteellisten laitosten johtajat. Kuntien terveysviranomaisten ja Rospotrebnadzorin johtajat valvovat tuberkuloosipotilaiden havaitsemista. Organisaatio- ja metodologista apua tarjoavat tuberkuloosin vastaiset laitokset.

Useiden vuosien ajan aikuisten hengityselinten tuberkuloosin aktiivinen havaitseminen Venäjällä oli fluorografinen tutkimusmenetelmä, jota koko väestö hoitaa 1-2 vuoden välein. Mass röntgen- tutkimusten osalta suurin osa väestöstä ja mahdollistaa tunnistamisen tuberkuloosipotilaita hengityselinten suhteellisen alkuvaiheessa sairauden, enimmäkseen rajoitettu prosesseja, hieman vaikeita kliinisiä oireita taudin tai niiden täydellinen puuttuminen.

Tuberkuloosipotilaiden aktiivisen havaitsemisen järjestelmä on parhaillaan ajanmukaistamisvaiheessa ja siirtymisessä uusiin organisaatiotekniikoihin ja tutkimusmenetelmiin.

Nykyaikaisissa olosuhteissa tuberkuloosin aktiivinen havaitseminen niistä väestöryhmistä, joiden tuberkuloosi on useimmiten diagnosoitu, tunnustetaan ensisijaisiksi tuberkuloosin ns. Suuririskisryhmissä. Samanaikaisesti voidaan käyttää kaikkia käytettävissä olevia menetelmiä tuberkuloosin havaitsemiseksi.

Tuberkuloosilääkkeiden aktiivista tunnistamista varten käytetään kolmea menetelmää:

• (pääasiassa fluorografinen menetelmä, edullisesti käyttäen digitaalista röntgenlaitteistoa). Tätä menetelmää käytetään tuberkuloosin havaitsemiseen aikuisväestössä ja nuorilla;
• mikrobologinen tutkimus yskös ja virtsaan henkilöillä, joilla on hengitys- ja munuaissairaus oireita. Soveltuu aikuisten, nuorten ja harvemmin lasten tutkimiseen;
• tuberkuliinitutkimus. Käytetään seulontamenetelmänä lasten ja osittain nuorten tutkimisessa.

Tärkein asia tuberkuloosin havaitsemisessa on fluorografinen tutkimusmenetelmä. Tutkittaessa fluoratutkimuksia tuberkuloosin keuhkotyyppejä havaitaan varhaisvaiheissa, jolloin taudin oireet (subjektiiviset ja objektiiviset) puuttuvat tai ovat vähäisiä. Yrttitutkimuksen mikrobiologinen menetelmä on erittäin tärkeä lisämenetelmä potilaille, joilla on tuberkuloosiin tarttuvat muodot.

Seuraavat väestöryhmät tutkitaan kahdesti vuodessa:

• sotilashenkilöitä, jotka ovat sotilasoperaatioissa;
• äitiyssairaalan työntekijät (laitokset);
• henkilöt, jotka ovat läheisessä kotimaassa tai ammatissa yhteydessä tuberkuloosipotilaan lähteisiin;
• Hoito-ja profylaktiset erityiset tuberkuloosi-tuberkuloosi-instituutiot, jotka on poistettu lääkärin vastaanotosta - hyödyntämisen yhteydessä - kolmen ensimmäisen vuoden kuluessa peruuttamisesta;
• tuberkuloosista kärsivät henkilöt, joilla on jäljellä olevia muutoksia keuhkoissa - ensimmäisten kolmen vuoden aikana taudin havaitsemisen hetkellä;
• HIV-tartunnan;
• potilaat, jotka ovat lääkärin vastaanotossa narko- ja psykiatrisissa laitoksissa;
• pidätyskeskuksista ja korjaavista toimipaikoista vapautetut henkilöt - kahden ensimmäisen vuoden kuluttua vapauttamisesta;
• tutkintavankeja, säilöönotettuja pidätyskeskuksissa ja pidätyskeskuksissa pidätettyjä tuomareita.

Seuraavat väestöryhmät tutkitaan kerran vuodessa:

• potilaat, joilla on hengityselinten krooninen epäspesifinen sairaus, ruoansulatuskanava, virtsatietorinen järjestelmä;
• potilaat, joilla on diabetes mellitus:
• kortikosteroidia, säteilyä ja sytostaattista hoitoa saava henkilö;
• Tuberkuloosiin kohdistuvat suuret ryhmät kuuluvat sosiaalisiin ryhmiin:
  • ilman erityistä asuinpaikkaa;
  • maahanmuuttajat, pakolaiset, kotiseudultaan siirtymään joutuneet henkilöt;
  • jotka asuvat potilaskohtaisissa sosiaalihuollon laitoksissa ja sosiaalihuollon laitoksissa ihmisille, joilla ei ole erityistä asuinpaikkaa ja ammattia;
• työskentelevät henkilöt:
  • lasten ja nuorten sosiaalipalveluissa;
  • lääketieteellisissä, ennalta ehkäisevissä, virkistyskäyttöön tarkoitetuissa, kasvatuksellisissa, urheilulajeissa ja urheilulaitoksissa lapsille ja nuorille.

Satunnaisia lääkärintarkastuksia tuberkuloosin toteamiseksi edellyttää seuraavia:

• raskaana olevien naisten ja vastasyntyneiden kanssa asuvat henkilöt;
• sotilaspalvelukseen rekrytoidut kansalaiset tai asevelvollisuus palvelukseen sopimuksessa;
• Henkilöt, joiden HIV-infektio diagnosoidaan ensimmäistä kertaa.

Kun analysoidaan väestön kattavuutta tutkimuksilla ja uusilla potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, on tarpeen verrata näitä indikaattoreita tuberkuloosin esiintyvyyteen.

Väestön kattavuuden vähentäminen seulomalla tutkimuksia ja vähentämällä näiden tutkimusten laatua loi hyvinvoinnin illuusion, joka ei mahdollistanut asianmukaisten toimenpiteiden oikea-aikaista kehittämistä tuberkuloosipotilaiden havaitsemisen parantamiseksi.

Vuonna 2005 51594 potilaalla, joilla oli aktiivinen tuberkuloosi, todettiin seulontatestien aikana.

Näin ollen ilman fluorografista menetelmää, noin puolet äskettäin diagnosoiduista tuberkuloosipotilaista (49,5%) jää tuntemattomaksi, eikä niitä ja niitä ympäröivien hoitoa ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä olisi toteutettu. Tuberkuloosipotilaiden aktiivisen havaitsemisen bakteriologisten tutkimusmenetelmien tulosten analysointi osoittaa niiden riittämättömän käytön ja tarve parantaa työn tätä suuntausta.

Fluorografisten tutkimusten tehokkuus riippuu seuraavista:

• tutkimusten kohteena olevien henkilöiden täydellinen kirjanpito ja heidän kyselynsä suunnittelu;
• tutkimusten järjestäminen fluorografiakaapissa;
• sellaisten henkilöiden selvityksen organisointi, joilla on tunnistettu muutos.

Selvitysten, organisaation ja raportoinnin suunnittelusta vastaavat lääkäri-profylaktisten laitosten johtajat alueellisten tai alueellisten tuotantoperiaatteiden mukaan yksittäisten väestötietojen mukaan. Tutkimukset suoritetaan poliklinikoiden, sairaaloiden, tuberkuloosi-apteekkien fluorografisissa toimistoissa asuinpaikassa, työpaikalla lääkärin apua haettaessa. On erittäin tärkeää tarkastella kaikkia tilastollisen ja lääketieteellisen käsittelyn mittakaavassa olevia tietoja, mikä on mahdollista, jos on olemassa yksi tietojärjestelmä. Järjestelmän pitäisi olla saatavilla lääketieteellisissä laitoksissa, jos potilaita toistetaan toistuvasti. Tällaisen järjestelmän käyttöönotto mahdollistaa:

• vähentää potilaiden säteilykuormitusta;
• sulje pois päällekkäiset tutkimukset;
• käytä mahdollisuutta tutkia aikaisempina vuosina röntgentutkimuksia. Vähentää diagnoosin aika-aikaa ja tämän seurauksena aloittaa aikaisemmin riittävän hoidon;
• tunnistaa tuberkuloosiprosessi kehityksen alkuvaiheissa, mikä lisää hoidon tehokkuutta ja johtaa kuolevuuden vähenemiseen;
• luodaan tietopankki tuberkuloosiprosessin kehityksen suuntausten ja tietojenvaihdon tieteelliseen analyysiin.

Tarkastettaessa fluorografisia tutkimuksia ilmenee tuberkuloosin lisäksi posttuberkuloosin muutoksia, keuhkosyöpä, metastaattiset keuhkosairaudet, hyvänlaatuiset kasvaimet, sarkoidoosi. Pölykeuhko. Keuhkojen emfyseema, pneumofibroosi. Keuhkopussin adheesiot, adheesiot, kalkkeutumat, mediastinaalinen patologia, sydämen patologia, selkäranskastosisko, kehitysmahdollisuudet ja patologiset muutokset kylkiluita jne.

Digitaalisten tekniikoiden nopea kehitys röntgendiagnostiikassa viimeisten 10 vuoden aikana on vähentänyt potilaan annosta useaan kertaan ja hyödyntää tietokoneen kuvankäsittelyä. Digitaalisten radiografiatekniikoiden käytännön terveydenhuollon aktiivinen esittely muuttui dramaattisesti asenteesta fluorografisten tutkimusten tilaan ja kasvatti tuberkuloosin ja muiden keuhkosairauksien havaitsemismenetelmän diagnostisia kykyjä. On rohkaisevaa todeta, että kotimaisen teollisuuden nykyään voi tarjota maalle laadukkaan digitaalisen fluorografian. Samalla niiden kustannukset ovat 4-5 kertaa pienemmät kuin ulkomaisten analogien kustannukset.

Uusi vaihe parantamiseen digitaalitekniikan radiologia harkita matala annos digitaalinen laitteistoja seuraavan sukupolven korkean resoluution (välillä 2,3 ja 1 mm: n höyrylinjoja ja korkeampi), jolloin ei vain tunnistaa muutokset keuhkoissa, mutta myös tuberkuloosin diagnosoimiseen varhaisessa vaiheessa.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Tuberkuloosin havaitseminen lapsilla ja nuorilla

Ominaista tuberkuloosin lapsilla, osallistuminen patologisen prosessin koko imunestejärjestelmän, pääasiassa rintakehänsisäisen imusolmukkeet, ja hidas surkastuminen erityisiä muutoksia niiden sisällä. Lokalisoinnin aiheuttava aine imunestejärjestelmän - yksi syy, joka rajoittaa mahdollisuutta bakteriologisen diagnoosi oli vahvistettu (vähintään 90%: lla lapsista ja 50% nuorista, joilla on äskettäin diagnosoitu keuhkotuberkuloosi ja rintaontelon imusolmukkeet eivät ole MBT). Näissä tapauksissa tuberkuloosin diagnoosi perustuu historiatietojen, tuberkuliinitutkimuksen, kliinisten radiologisten tietojen ja laboratoriotutkimusten tulosten yhdistelmään.

Valinta tutkimusmenetelmien selvittää biologisten ikää ominaisuuksiin lasten ja nuorten ja ehdolliset. Minkä seurauksena lapsen tuberkuloosi-infektion suunteet. Tavoitteet yleislääkärin ja ennaltaehkäisevää verkon alueella, päivähoidossa (päiväkoti, koulu), yleislääkärit, perhelääkärit sisältyvät massa tuberkuliinilla johtavat anti-TB rokottaminen vastasyntyneet, ei ole rokotettu sairaalassa, uudelleen rokottaminen BCG.

[11], [12],

Tuberkuloosin toteaminen lääketieteellisen avun hakemisessa

Haettaessa lääketieteellistä apua tuberkuloosi on havaittavissa 40-60 prosentilla vanhemmista lapsista ja nuorista, enemmistö ensimmäisestä elämästä kärsivistä lapsista. Tässä tapauksessa pääsääntöisesti tavallisimmat ja vakavat lomakkeet löytyvät. Lähes kaikki tuberkuloosista kärsivät lapset tulevat ensin yleislääketieteellisiin yksikköihin, joilla on tällaisia diagnooseja: keuhkokuume, akuutti hengitysvirusinfektio, aivokalvontulehdus. Koska hoidossa ei ole myönteistä dynamiikkaa, esiintyy tuberkuloosin epäilyä, jonka jälkeen lapset sairaalaan erikoislääkäreiden tuberkuloosiosastoissa.

Nuoria (oppilaita keskiasteen erikoistuneissa oppilaitoksissa, jotka työskentelevät, järjestäytyneet) on tutkittava röntgensäteilyn fluorografisella menetelmällä seuraavissa tapauksissa:

• milloin viittaus lääkäriin, jos fluorografiaa ei suoritettu kuluvalla vuodella;
• kun viitataan lääkärin oireita, jotka voidaan epäillä tuberkuloosia (keuhkojen pitkäaikainen taudin kulun (yli 14 päivä), pleuraeffuusio, subakuutti ja krooninen lymfadeniitti kyhmyruusu, kroonisten sairauksien silmän, virtsateiden, jne.);
• ennen fysioterapeuttisen hoidon nimeämistä;
• ennen kortikosteroidihoidon nimittämistä;
• usein ja pitkäaikaisia sairaita nuoria tutkitaan pahenemisen aikana riippumatta aikaisemmasta fluorografiasta.

[13], [14], [15],

Tuberkuloosin toteaminen ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana

Massatuberkuliinitutkimus suoritetaan Mantoux-reaktiolla, jossa on 2 tuberkuliiniyksikköä (TE) tuberkuloosiin rokotetuille lapsille ja nuorille. Näyte tehdään kerran vuodessa yhden vuoden ikäisenä. Tuberkuloosia vastaan rokotettuja lapsia ja nuoria testataan kerran 6 kuukauden välein 6 kuukauden iästä alkaen rokotteen saamiseksi.

Fluorografiaa annetaan nuorille työssä tai koulussa. Pienyrityksissä työskentelevät ja järjestäytyneet - poliklinikoissa ja PDD: ssä.

Fluorografiaa tekevät 15-17-vuotiaat nuoret vuosittain ja tulevaisuudessa aikuisväestön tutkimussuunnitelman mukaan - vähintään yksi kerta kahdessa vuodessa. Nuorille, jotka tulevat oppilaitoksille muilta Venäjän ja IVY-maiden alueilta, saadaan fluorografia, jos niitä ei ole annettu tai ne ovat olleet yli kuusi kuukautta sen alusta lähtien.

Ennen lapsen syntymää raskauden ensimmäisten kuuden kuukauden aikana fluorografiat suorittavat kaikki henkilöt, jotka asuvat yhdessä lapsen kanssa samassa huoneistossa.

Bakteerologiset testit tuberkuloosin diagnoosiksi suoritetaan, jos lapsella on:

• krooniset hengityselinten sairaudet (tutkia ysköstä);
• virtsaelinten krooniset sairaudet (virtsa);
• aivokalvontulehdus (tutkia aivo-selkäydinnesteestä mycobacterium tuberculosis, fibriinikalvo).

Havaitseminen kontaktin aikana. Kun tunnistetaan tapauksessa aktiivinen muoto tuberkuloosi (sairas mies, sairas eläin) paljasti hänet lapsilla ja nuorilla on pakollista neuvotella TB asiantuntija ja havaittu tuberkuloosin lääkekeskusten vuonna GDU IV. Mahdolliset yhteystiedot:

• kotitalous (perhe, lähi);
• asuvat samassa asunnossa;
• asuminen yhdelle portaalle;
• oleskella tuberkuloosilaitoksen alueella;
• jotka elävät karjankasvattajien perheissä, joilla on sairaita kotieläimiä tai jotka työskentelevät tuberkuloosi-tiloilla, jotka eivät ole endemisiä.

Lastenlääkäri yleinen Terveydenhuollon avohoidon verkon on pystyttävä tunnistamaan lasten riski sairastua tuberkuloosiin, suorittaa tarvittavat diagnostiset ja terapeuttiset ja ehkäisevät toimenpiteet, jotka koskevat kyseisiä lapsiryhmien asianmukaisesti ja järjestelmällisesti soveltaa menetelmiä havaita TB infektio ja estää taudin kehittymistä lapsuudessa.

[16], [17], [18], [19],

Tuberkuloosin tunnistaminen yleisen lääketieteellisen verkoston laitoksissa

Yleisen lääketieteellisen verkoston laitoksissa suoritetaan tuberkuloosin primaarinen erilainen diagnoosi muiden kuin tuberkulaaristen etiologisten sairauksien kanssa. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• kerätä aiempina vuosina tuberkuliinille alttiusanalyysi ja tiedot BCG-rokotteen immunisaatiosta;
• suorittamaan yksittäisiä tuberkuliinitutkimuksia.
• lapset ja nuoret neuvovat psykiatri;
• kliinisen tuberkuliinitutkimuksen, röntgentutkimuksen jne.

Tuberkuloosin havaitseminen tuberkuloosilääkkeissä

Yksi PDD: n tehtävistä on tuberkuloosin vaaraa aiheuttavien lasten ja nuorten (GDU 0, IV ja VI) ensisijainen kliininen tutkimus. PDD-olosuhteissa tehtyjen tutkimusten pakollinen diagnostinen vähimmäismäärä sisältää:

• perehtyneisyys riskialttiiden lasten ja nuorten sairauden kehittymiseen ja fyysiseen tutkimukseen;
• yksittäinen tuberkuliiniviannostelu;
• laboratoriodiagnostiikka (veri- ja virtsatestit);
• bakteriologinen diagnostiikka: fluoresenssimikroskopiaa ja virtsaviljelyn, ysköksen tai moppi kurkun Mycobacterium tuberculosis (kolmesti);
• Röntgensäde ja (tai) tomografinen tutkimus.

[20], [21], [22],

Lääkärin valvonta

Yksi tuberkuloosin torjuntaan erikoistuneiden laitosten tärkeimmistä toiminnoista on potilaille annostelu. Lääkärin muodot ja menetelmät ovat muuttuneet tuberkuloosin vastaisten instituutioiden olemassaolon vuosina. Ottaen huomioon kaikki toimivat apteekki ryhmät (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), periaate pitkän aikavälin (2-4 vuotta) seurata vastus parantumisen jälkeen monimutkainen hoidon.

Yhteydessä vähentää hoidon tehoa tuberkuloosipotilaista, kasvua määrä bakteriologisten (3 kertaa viimeisen 15 vuotta) periaatteita apteekki havainto ehdolliset anti-TB tilat on muutettu. Oikeudellinen kehys Uuden järjestelmän apteekki havainnointi ja harkintaan ehdolliset anti-TB laitokset tuli Liittovaltion laki "On leviämisen ehkäiseminen tuberkuloosin Venäjän federaation", päätös Venäjän hallituksen täytäntöönpanosta lain numero 892 25. Joulukuuta 2001 .. Järjestys terveysministeriön Venäjän № 109 02 maaliskuuta 2003 ottaen huomioon niiden tarkistettujen suuntaviivojen apteekki havainto ehdolliset anti-TB laitokset, lähes 1 miljoonan euron leikkauksesta määrän joukkoja, jotka koostuvat tilille TB asiantuntijoita ja keskittyä potilaiden hoidon tarpeessa. Seuraavat periaatteet perustuvat uuteen hoitoryhmään:

• tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämisen pätevyys ja differentiaalisen diagnoosin tekeminen;
• tuberkuloosin kliinisen parannuksen kysymyksen ratkaiseminen, voimassaolo ja ajankohtaisuus;
• vahvistus hoidon pysyvyystilanteesta kontrollien potilaiden havainnoissa;
• johtavat anti-relapsihoitokursseja indikaatioiden mukaan.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Lääkärin tarkkailu- ja rekisteröintiryhmät aikuisille

Lääkärin tarkkailuorganisaatioiden (GDN) ryhmät ja tuberkuloosin vastaisten laitosten aikuisten kontingenssien tilit (GDU) ovat useita.

Lääkärin havainto 0 (GDM 0)

Tämä ryhmä sisältää yksilöitä. Jotka edellyttävät tuberkuloosiprosessitoiminnan diagnoosia (GDN 0A) ja differentiaalinen diagnoosi (GDN OB). Taudin diagnosointi suoritetaan sekä potilaille, jotka ovat alun perin levinneet tuberkuloosin vastaiseen laitokseen ja aiemmin rekisteröityihin potilaisiin. Diagnostisen ajan kesto ja seurantajaksot HDU: ssa 0 saavat olla 2-3 viikkoa ja enintään kolme kuukautta testiterapiaan.

Päättymisen jälkeen diagnostisten aikana määritettäessä aktiivinen tuberkuloosi potilaan muunnetaan PAU I. Tunnistamiseksi nontubercular sairaus tai aktiivinen tuberkuloosi potilas poistetaan tililtä ja lähetetään klinikalle soveltuvia suosituksia. Henkilöt koostuu rekisteröity PAU III, IV, josta tuli välttämättömäksi aktiivisuuden määrittämiseksi nykyisten muutokset eivät kääntää PAU 0. Näitä kysymyksiä käsitellään tutkimuksessa ja seurannassa tällaisten potilaiden saman mittariryhmästä.

Lääkärin havainnointiryhmä I (PHD I)

GDU: ssa otan potilaita, joilla on aktiivinen tuberkuloosilääke: alaryhmässä IA, jolla on äskettäin diagnosoitu sairaus, IB-tuberkuloosipotilailla. Sekä alaryhmän jaetaan toisella 2 riippuen siitä, onko potilaan bakteriologisten: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) ja IB (MBT-). Lisäksi tässä ryhmässä alaryhmä IB eristetään potilaille, jotka keskeyttivät hoidon spontaanisti tai jotka eivät olleet ajoissa tutkittuja hoidon lopussa (eli hoidon tulos pysyi tuntemattomana). Ryhmä Rekisterin tuberkuloosipotilaille hengitysteiden kutsutaan TOD IA, ryhmä rekisterin ekstrapulmonaalinen tuberkuloosipotilaille ja lokalisoinneissa TVL-IA.

Kysymys rekisteröinti uutta tuberkuloositapausta ja erottamisesta kirjanpito päättää TSVKK tai Kosovon esittää TB tai asiaan erikoistuneiden instituutioiden hyvä tuberkuloosia (tuberkuloosisen osasto). GDU I: n seurannan kesto määräytyy hengitysjärjestelmän aktiivisen tuberkuloosin merkkien katoamisen ajoituksen mukaan, mutta se ei saisi ylittää 24 kuukautta rekisteröinnin päivämäärästä. Katoamisen jälkeen todisteita aktiivista tuberkuloosia hoidon katsotaan olevan täydellinen ja tehokas, ja potilas on kliinisesti kovetettu muunnetaan PAU III myöhemmän seurannan hoito ja kestävyys oikeutuksen sen käännös III.

Lääkäritarkkailuryhmä II (GDN II TOD, GDN II TVL)

GDU II -taudit, joilla on aktiivisia tuberkuloosi-muotoja, joilla on krooninen taudin kulku, havaitaan pääasiassa bakteerien erittymisen ja tuhoisien muutosten varalta. Ryhmään kuuluu 2 alaryhmää. Alaryhmässä IIA seurataan potilaita, jotka tarvitsevat intensiivistä hoitoa, jonka avulla on mahdollista saavuttaa kliininen parannus ja siirtää potilas GDN III: een. Alaryhmässä PB ovat potilaat, joilla on pitkään mennyt prosessi, edellyttäen yleistä korjaavaa, oireellista hoitoa ja säännöllistä (jos on todisteita) tuberkuloosin vastaista hoitoa. Havainnointiaika GDU II: ssä ei ole rajoitettu.

Krooninen aktiivinen tuberkuloosimuotoja - pitkä (enemmän kuin 2 vuosi) aallotuksen (remissio, paheneminen) ja sairauksia, joissa varastoidaan radiografiset ja kliinisiä oireita bakteriologisten aktiivisuuden tuberkuloottinen prosessi. Krooninen aktiivinen tuberkuloosimuotoja tapahtuu johtuu myöhään sairauden havaitsemiseen, sekavaa, ja käsittely on riittämätön ominaisuudet immuunivasteen kehon tila tai muita sairauksia monimutkaistaa tuberkuloosi.

Ei saa siirtää GDU I: stä GDN II -hoitoon, jotka ovat saaneet päätökseen hoidon, ilman tuhoavia muutoksia ja bakteerien erittymistä. Jotta varmistetaan parannuksen kestävyys. Tämä on perustavanlaatuinen ero GDN II: n uuden havainnointijärjestelmän ja edellisen välillä.

Lääkelaitoksen rekisteröinti III (GDU III TOD GDU III TVL)

GDU III: ssa (kontrolli) ihmisiä, jotka ovat turvotettuja tuberkuloosista, harkitaan suurilla ja pienillä muutoksilla tai ilman niitä. GDU III on ryhmä, jolla on lisääntynyt tuberkuloosin uusiutumisen riski. Tässä ryhmässä kliinisen parannuksen pysyvyyttä ja tämän diagnoosin pätevyyttä seurataan GDU I: n ja II: n havainnoinnin jälkeen.

Havaintoaika riippuu jäljelle jäävien muutosten ja raskauttavien tekijöiden, mukaan lukien pahoinvointi, suuruudesta. Sellaisten yksilöiden kesto, joilla on suuria muutoksia raskauttavien tekijöiden läsnä ollessa, on 3 vuotta, pienillä muutoksilla ilman raskauttavia tekijöitä - 2 vuotta ilman jäljellä olevia muutoksia - 1 vuosi.

Viime vuosina tuberkuloosin uudelleenaktivointi on lisääntynyt potilailla, joilla on GDU III. Kasvu relapsi, toisaalta, johtuen väärästä arvioinnin prosessiin, aktiivisuus (kovetetaan), kun kääntäminen on GDU III, toisaalta - todellinen uudelleenaktivointi tauti. Tässä suhteessa on syytä lisätä havainnointiaika GDU III: ssa viiteen vuoteen.

Hoito-osuus IV (GDU IV)

GDU IV: ssa on ihmisiä, jotka ovat yhteydessä potilaisiin, joilla on tuberkuloosi. Ryhmässä on 2 aliryhmää. IVA-alaryhmässä tarkastellaan henkilöitä. (perhe, sukulainen, asunto) potilaalla, jolla on aktiivinen tuberkuloosi, jossa on vakiintunut ja tuntematon bakteerivapaus. Tarkastelun kesto tässä ryhmässä on rajoitettu yhteen vuoteen tuberkuloosin potilaan tehokkaan hoidon lopettamisesta, pysymisestä taudinpurkauksessa tai potilaan kuoleman jälkeen tuberkuloosista. Näille ihmisille tehdään kaksi kemofylaksaasikurssia 3 kuukautta 1 vuoden ajan infektion lähteen havaitsemisen jälkeen. Sairaan tuberkuloosin kanssa kosketuksiin joutuneiden henkilöiden kattava tutkimus suoritetaan 2 kertaa vuodessa.

IVB-alaryhmässä tarkastellaan henkilöitä, joilla on ammattimaista ja tuottavaa yhteyttä tuberkuloosipotilaille ja eläimille sekä kaikille yksilöille. Jotka ovat koskettaneet bakteriovydelitelyami työpaikalla. IVB: n valtion verohallinnossa oleskelun pituus määräytyy työaikana työperäisten vaaratilanteiden ja tuotannon yhteyksien ja yhden vuoden kuluttua sen päättymisestä. Kontrollikompleksitutkimus suoritetaan vähintään kerran vuodessa. Henkilöitä, jotka ovat tämän GDH: n jäseniä, suositellaan yleistä terveystoimintaa (mieluiten kylpylässä, lepokodit). Tuberkuloosin kemoprofylaksia suoritetaan indikaatioiden mukaan.

Lääkärin tarkkailu- ja rekisteröintiryhmät

Tämä ryhmittely on yhtenäinen varhaisemmille, iäkkäämmille ja nuorille lapsille. Ambulatorioon kirjattavat lapset ja nuoret ovat jaettu viiteen pääryhmään.

Zero-ryhmä (0)

Nollaryhmässä lasten ja nuorten havaitaan selventävän positiivisen herkkyyden luonnetta tuberkuliinille ja (tai) suorittamaan differentiaalisia diagnostisia toimintoja tuberkuloosin varmistamiseksi tai sulkemiseksi pois mahdollisesta lokalisoinnista.

Ensimmäinen ryhmä (I)

Ryhmässä I havaitaan potilaita, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, mikä tahansa lokalisointi. Ryhmässä on 2 aliryhmää:

• alaryhmä IA. Se sisältää potilaat, joilla on kehittynyt ja monimutkainen tuberkuloosi;
• alaryhmä IB, mukaan lukien potilaat, joilla on pienet ja mutkaton tuberkuloosi.

Toinen ryhmä (II)

Ryhmä II-potilailla, joilla on aktiivisia tuberkuloosi-muotoja, esiintyy minkä tahansa paikallistumisen ja kroonisen taudin kulkua. Potilaita voidaan havaita tässä ryhmässä jatkuvalla hoidolla (myös yksilöllisesti) ja yli 24 kuukauden ajan.

Kolmas ryhmä (III)

Ryhmässä III otetaan huomioon lapset ja nuoret, joilla on riski tuberkuloosin toistumisesta mistä tahansa paikasta. Se sisältää 2 aliryhmää:

• alaryhmä IIIA. Se sisältää äskettäin diagnosoidut potilaat, joilla on jäljellä tuberkuloosin jälkeisiä muutoksia;
• alaryhmä IIIB, johon kuuluvat ryhmistä I ja II siirretyt henkilöt. Samoin kuin alaryhmä IIIA.

Neljäs ryhmä (IV)

Neljännessä ryhmässä otetaan huomioon lapsille ja nuorille, jotka ovat yhteydessä tuberkuloosi-infektion lähteisiin. Ryhmässä on 2 aliryhmää:

• alaryhmä IVA. Siihen kuuluu henkilöitä, jotka ovat perhesuhteita, sukulainen ja asuntoyhteyksiä bakteerigeneraattoreihin sekä yhteyksiä bakteerien jakamiseen lasten ja nuorten laitoksissa; tuberkuloosi-laitosten alueella asuvat lapset ja nuoret:
• alaryhmä IVB. Se sisältää henkilöitä, jotka ovat yhteydessä potilaisiin, joilla on aktiivinen tuberkuloosi ilman bakteeriperäistä erittymistä; Elävät karjankasvattajien perheissä, jotka työskentelevät tuberkuloosissa toimimattomissa maatiloissa sekä perheissä, joissa on sairaita tuberkuloosia sisältäviä eläimiä.

Viides ryhmä (V)

Viidessä ryhmässä havaitaan lapsilla ja nuorilla, joilla on komplikaatioita antituberkuloiden rokotusten jälkeen. On kolme aliryhmää:

• alaryhmä VA, joka yhdistää potilaat, joilla on yleistynyt ja yleinen vaurio;
• alaryhmä VB, johon kuuluvat paikalliset ja rajoitetut leesiot;
• alaryhmä VB. Se sisältää ihmisiä, joilla on epäsuotuisia paikallisia komplikaatioita, sekä äskettäin identifioituja että siirrettyjä alaryhmistä VA ja VB.

Kuudes ryhmä (VI)

Kuudennessa ryhmässä havaitaan ihmisiä, joilla on lisääntynyt riski paikallisen tuberkuloosin kehittymisestä. Se sisältää 3 aliryhmää:

• alaryhmä VIA, joka sisältää tapaukset "ja nuoret primäärisen tuberkuloosi-infektion varhaisessa vaiheessa (tuberkuliinireaktioiden muutos):
• alaryhmä VIB. Se sisältää aiemmin infektoituneita lapsia ja nuoria, joilla on hypererginen reaktio tuberkuliinille;
• alaryhmä VIB. Joka sisältää lapsille ja nuorille, joilla on lisääntynyt tuberkuliiniherkkyys.

Lääkärin tarkkailussa käytettävät määritelmät ja ottaen huomioon tuberkuloosiprosessin toiminta

Epävarman toiminnan tuberkuloosi. Tämä termi viittaa tuberkuloosin muutoksiin keuhkoissa ja muissa elimissä, joiden aktiivisuus on epäselvä.

Aktiivinen tuberkuloosi. Tuberkuloosin aktiivinen muoto on tuberkuloosin mykobakteerien aiheuttama spesifinen tulehdusprosessi, joka määräytyy kliinisten, laboratoriotutkimusten ja radiologisten (röntgensäteiden) oireiden perusteella. Potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, tarvitsevat terapeuttista, diagnostista, epidemiologista, kuntoutusta ja yhteiskunnallista toimintaa.

Kysymys rekisteröinti uutta tuberkuloositapausta ja erottamisesta kirjanpito päättää TSVKK (KEK) toimittamaan TB tai asiaan erikoistuneiden instituutioiden hyvä tuberkuloosia (tuberkuloosisen osasto). Lääkärin havainnoinnin yhteydessä ja potilaan tarkkailun lopettamisen yhteydessä ilmoitetaan tuberkuloosin vastaisen laitoksen kirjallisesti täyttämällä ilmoitus. Ilmoittautumispäivät tallennetaan erikoislehdessä.

Kliininen parannuskeino on kaiken aktiivisen tuberkuloosin prosessin merkkien häviäminen kattavan hoidon pääkäytännön seurauksena. Tuberkuloosin potilaiden hoidon tehokkuuskriteerit:

• tuberkuloosin tulehduksen kliinisten ja laboratoriotutkimusten häviäminen;
• bakteerien erittymisen jatkuva lopettaminen, vahvistettu mikroskopisilla ja viljelykokeilla;
• Tuberkuloosin jäljellä olevien röntgenkuvausten regressiota riittävän hoidon taustalla viimeisten kahden kuukauden aikana.

Polyresistance taudinaiheuttaja - Mycobacterium tuberculosis vastustuskykyä minkä tahansa kahden tai useamman anti-TB lääkkeiden lisäksi samanaikainen resistenssi isoniatsidi ja rifampisiini.

Monilääkeresistenssin exciter - Mycobacterium tuberculosis vastus toiminnan ja isoniatsidi, rifampisiini ja riippumatta läsnäolo tai puuttuminen vastustuskykyä minkä tahansa muiden anti-TB huumeita.

Syynäolovälin moniresistenssi on mykobakteerin tuberkuloosin vastustuskyky yksi (mikä tahansa) tuberkuloosin vastainen lääke.

Epidemian keskittyminen (tarttuvan taudin painopiste) on infektion lähteen sijainti ja ympäröivä alue, jonka sisällä tartuntataudin levittäminen on mahdollista. Ihmiset, jotka joutuvat tartunnan lähteeseen, ovat niitä, jotka joutuvat kosketuksiin bakterioviruksen kanssa. Epidemian tarkennus otetaan huomioon potilaan todellisen asuinpaikan paikassa. Anti-TB-tilat (toimistot, toimistot) pidetään myös tuberkuloosi-infektion kuumailmana. Tällä perusteella tuberkuloosin vastaisten laitosten työntekijät viitataan henkilöihin, jotka ovat kosketuksissa bakteerisekoittajien kanssa ja jotka GDU IVB on hoitanut.

Bacteriovideliteli - potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, joissa biologiseen bakteeriin ja / tai patologiseen aineeseen, joka vapautui ulkoiseen ympäristöön, löydettiin mycobacterium tuberculosis. Potilaat, joilla ekstrapulmonaalinen TB rinnastetaan bakteriologisen positiivinen, jos ne havaitsevat Mycobacterium tuberculosis täyttäessään fisteleiden, virtsan, kuukautiskierron verta tai eritteiden muihin elimiin. Tällaisia potilaita pidetään bakteriologisesti vaarallisina toisille. Potilaita, jotka ovat saaneet mycobacterium tuberculosis -kasvin kasvua, biopsiaa tai kirurgista ainetta kylvämisen bakteereina, ei oteta huomioon.

Potilaita käytetään bakteerinä erittyy seuraavissa tapauksissa:

• kliinisten ja roentgenologisten tietojen läsnäollessa, jotka osoittavat tuberkuloosiprosessin aktiivisuutta. Tässä tapauksessa potilas otetaan huomioon myös yhden mykotobakteerin tuberkuloosin toteamisessa:
• mykobakteerin tuberkuloosin 2-kertainen havaitseminen millä tahansa mikrobiologisella tutkimuksella ilman aktiivisen tuberkuloosin kliinisiä ja radiografisia merkkejä. Tässä tapauksessa lähde voi olla bakteeri- endobronchitis läpimurto juustomainen imusolmuke ontelossa keuhkoputken tai hajoamisen pieni tulisija vaikea määrittää X-ray, ja muut.

Yksi havaitseminen Mycobacterium tuberculosis potilailla ilman SRA III kliinisten ja radiologisten merkkien vahvistetaan aktivoituminen tuberkuloosin edellyttää kliinisen-suunnassa, säteittäinen, laboratoriomenetelmiä ja instrumentaalinen tutkimukset sairaalaympäristössä luoda lähde bakteerien eristäminen ja läsnä ollessa tai ilman tuberkuloosi uusiutumisen.

Jokaista tuberkuloosia sairastavaa potilasta tulisi tutkia tarkkaan lantion (keuhkoputkien pesuvesi) ja muut patologiset, jotka voidaan irrottaa vähintään 3 kertaa bakterioskopialla ja kylvämällä ennen hoidon aloittamista. Kontrollimikrobiologiset ja radiologiset tutkimukset suoritetaan kuukauden kuluessa hoidon alusta ja toistetaan yksi aika 2-3 kuukaudella GDM I: n havainnon loppuun asti.

Bakteriologista (abacillation) - katoaminen sienihormoneja bakteerit tuberkuloosista allokoitu ulkopuolisen ympäristön biologisten nesteiden ja elinten epänormaaleja vuotoja potilaan, vahvisti kaksi peräkkäistä negatiivista (mikroskopia ja kulttuuri) tutkimukset välein 2-3 kuukautta sen jälkeen, kun ensimmäisen negatiivisen analyysi.

Lopussa tuhoavan tuberkuloosin täytetyn ontelon tai desinfioitava (mukaan lukien jälkeen thoracoplasty ja kavernotomii) potilaat poistetaan epidemiologisen rekisterin jälkeen 1 vuosi siitä alkaen, kun katoaminen bakteerien eristäminen.

CEC: n on päätettävä potilaiden asettamisesta bakteriovirusten rekisteröinnistä ja poistamisesta tältä tililtä lääkärin esittelyssä vastaavan ilmoituksen suuntaan Rospotrebnadzorin keskustaan.

Jäljelle jäänyt posttuberkuloznye muutokset - tiheä calcified vaurioita ja pesäkkeitä eri kokoisia, kuitu- arpi ja kirroottisissa muutokset (mukaan lukien jäljellä desinfioidaan onteloita), keuhkopussin kerrokset, leikkauksen jälkeinen muutokset keuhkoissa, keuhkopussin ja muiden elinten ja kudosten, toiminnallinen poikkeama määritetään sen jälkeen taudin kliinisten parannuskeinoa.

Pienet jäljelle jäävät muutokset - yksittäinen (korkeintaan 3 cm), pieni (enintään 1 cm), tiheä ja kalkkiutunut soikeus, rajoitettu fibroosi (2 segmentin sisällä). Suuret jäännösmuutokset ovat kaikki muut jäljellä olevat muutokset.

Hävitettävä tuberkuloosi on tuberkuloosiprosessin aktiivinen muoto, jossa on kudoksen hajotus, joka määritetään säteilyn tutkimusmenetelmien avulla. Tärkeimpiä menetelmiä tuhoisien muutosten havaitsemiseksi elimissä ja kudoksissa on säteilyn tutkimus (röntgenkuva: yleiskatsaus röntgensäteistä suorissa ja sivuttaisissa projektioissa, erilaiset tomumit jne.). Lisäksi urutuneiden elinten tuberkuloosi, ultraääni (ultraääni) on erittäin tärkeä. Hajoamisen ontelon sulkemista (paranemista) kutsutaan sen katoamaksi, mikä vahvistetaan tomografisilla ja muilla säteilyn diagnoosimenetelmillä.

Progressio - uusien aktiivisen tuberkuloosipotentiaalin merkkien syntyminen taudin olemassa olevien merkkien parantamisen tai parantamisen ajanjakson jälkeen, kun niitä on havaittu GDU I: ssä ja II: ssa ennen kliinisen parannuksen diagnoosia. Tuberkuloosin pahenemisvaiheessa ja etenemisessä potilaita havaitaan samoissa lääkäripöytäkirjaryhmissä, joissa he olivat (GDN I, II). Pahoittelun tai etenemisen ilmaantuminen johtaa epäonnistuneeseen hoitoon ja vaatii sen korjaamista.

Relapse - aktiivisen tuberkuloosin merkkien esiintyminen yksilöissä. Jotka olivat aiemmin saaneet tämän taudin, ja heitettiin se, kun heitä havaittiin valtion lapsiklinikkasairaalassa III tai jotka otettiin huomioon oton yhteydessä. Näitä potilaita ei oteta huomioon juuri todettujen tuberkuloosipotilaiden keskuudessa. Tuberkuloosin uudelleenaktivointi, joka esiintyi henkilöillä, jotka ovat spontaanisti toipuneet ja joita ei ole aiemmin rekisteröity tuberkuloosilääkkeisiin, pidetään sairauden uutena tapauksena.

Tuberkuloosipotilaiden pääasiallinen hoitokäytäntö on terapeuttisten toimenpiteiden monimutkainen, mukaan lukien intensiivinen ja tukeva vaihe, jolla pyritään saavuttamaan aktiivisen tuberkuloosiprosessin kliininen paraneminen. Tärkein hoitomenetelmä on yhdistetty lääkehoito tuberkuloosin torjunta-aineiden kanssa: useiden tuberkuloosin torjunta-aineiden samanaikainen antaminen potilaille hyväksytyillä vakiomenetelmillä ja yksilöllisellä korjauksella. Jos on merkkejä, on käytettävä kirurgisia hoitomenetelmiä.

Raskauttavat tekijät ovat tekijöitä, jotka vähentävät tuberkuloosin aiheuttaman tartunnan vastustuskykyä, tuberkuloosiprosessin kulun painotusta ja parannuksen hidastumista. Taakse kuuluu:

• lääketieteelliset tekijät: ei-tuberkulaariset sairaudet, patologiset tilat, huonoja tapoja;
• sosiaaliset tekijät: stressit, tulot, jotka jäävät elintason vähimmäisarvon alapuolelle, huonot asumisolosuhteet, lisääntynyt työmäärä;
• ammattitaitoiset tekijät: jatkuva yhteys tuberkuloosi-infektion lähteisiin.

Hoidossa olevia potilaita tarkkailevat vaikeuttavat tekijät, hoidon järjestämisen muoto ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

Diagnoosien muotoilu. Kun lausunto huomioon potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi (PAU I) diagnoosi on formuloitu seuraavasti: on tauti (tuberkuloosi), osoittavat kliinistä muotoa, sijaintia vaihe, bakteerien läsnäolo. Esimerkiksi:

• tuberkuloosi, infiltratio, oikean keuhkon (S1, S2) ylempi lohko hajoamisen ja siementen vaiheessa, MBT +;
• rintakehän selkäydin tuberkulaarinen spondyliitti tuhoamalla selkärangan TVIII-IX, MBT-;
• oikean munuaisen tuberkuloosi, kavernous, MBT +.

Siirrettäessä potilaasta PAU II (potilaat, joilla on krooninen tuberkuloza) kliininen tuberkuloosi osoittavat, että havaittu siirron ajankohtana. Esimerkiksi, jos rekisteröinti oli infiltrattu tuberkuloosi. Ja epäsuotuisa tauti muodostetaan tietenkin fibrocavernous keuhkotuberkuloosi (tai varastoidaan, jossa on suuri tuberkuloma romahtaa tai ilman sitä), ja esitykset epikriisin fibro-cavitary keuhkotuberkuloosi (tai tuberkuloma) on määritelty.

Kun siirretään potilaan hallita mittausryhmän (GDU III) diagnoosi on formuloitu seuraavasti: "kliininen hoito erilaisissa muodoissa tuberkuloosin (paljastaa useimmat raskaat diagnoosi aikana sairaus) läsnä ollessa (suuri, pieni) jäljellä posttuberkuloznyh muutoksia muodossa (merkitty luonne ja yleisyys muutokset) ». Esimerkiksi:

• levitetyn keuhkotuberkuloosin kliininen hoito, jossa esiintyy suuria jäljelle jääneitä posttuberkuloottisia muutoksia lukuisten tiheiden pienten fokaalien ja laajan fibroosin muodossa keuhkojen ylemmissä lohkoissa;
• keuhkojen tuberkuloosin kliininen paraneminen, kun tilan muodossa on suuria jäännösmuutoksia, kun oikean keuhkon yläleuan (S1, S2) taloudellinen resektio on saatu.

Potilaiden, joilla on erikoissuuriin tuberkuloosiin perustuvat muodot, määritellään samojen periaatteiden mukaisesti. Esimerkiksi:

• oikeanpuoleisen tuberkulaarisen coksiitin kliininen paraneminen osittaisen haurastumisen yhteydessä;
• oikean munuaisen vaurioituneen tuberkuloosin kliininen paraneminen.

[29], [30], [31],