Muut kuin tuberkuloottiset mykobakteerit

Ei-tuberkuloottiset mykobakteerit ovat itsenäisiä lajeja, jotka esiintyvät laajalti ympäristössä saprofyytteinä ja voivat joissakin tapauksissa aiheuttaa vakavia sairauksia - mykobakterioosia. Niitä kutsutaan myös ympäristömykobakteereiksi, mykobakterioosin aiheuttajiksi, opportunistisiksi ja epätyypillisiksi mykobakteereiksi. Merkittävä ero ei-tuberkuloottisten mykobakteerien ja Mycobacterium tuberculosis -kompleksin välillä on se, että ne eivät käytännössä tartu ihmisestä toiseen.

Ei-tuberkuloottiset mykobakteerit jaetaan neljään ryhmään rajoitetun määrän ominaisuuksien perusteella: kasvunopeus, pigmentin muodostuminen, pesäkkeiden morfologia ja biokemialliset ominaisuudet.

1. ryhmä - hitaasti kasvavat fotokromogeeniset (M. kansasii jne.). Tämän ryhmän edustajien tärkein ominaisuus on pigmentin esiintyminen valossa. Ne muodostavat S-muodosta RS-muotoon pesäkkeitä, sisältävät karoteenikiteitä, jotka värjäävät ne keltaisiksi. Kasvunopeus on 7-20 päivää 25, 37 ja 40 °C:ssa, katadaasepositiiviset.

M. kansasii ovat keltaisia basilleja, jotka elävät vedessä ja maaperässä ja useimmiten vaikuttavat keuhkoihin. Nämä bakteerit voidaan tunnistaa niiden suuren koon ja ristimäisen asettelun perusteella. Tärkeä M. kansasiin aiheuttamien infektioiden ilmentymä on levinnyt tauti. Myös iho- ja pehmytkudosvauriot, jännetupentulehduksen, osteomyeliitin, imusolmukkeen tulehduksen, sydänpussitulehduksen javirtsatieinfektioiden kehittyminen ovat mahdollisia.

2. ryhmä - hitaasti kasvavat skotokromogeeniset (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae jne.). Mikro-organismit muodostavat keltaisia pesäkkeitä pimeässä ja oransseja tai punertavia valossa, yleensä S-muotoisia pesäkkeitä, jotka kasvavat 37 °C:ssa. Tämä on runsaslukuisin ei-tuberkuloottisten mykobakteerien ryhmä. Ne eristetään saastuneista vesistöistä ja maaperästä, ja niillä on alhainen patogeenisuus ihmisille ja eläimille.

M. scrofulaceum (englanniksi scrofula - scrofula) on yksi alle 5-vuotiaiden lasten kohdunkaulan imusolmukkeiden tulehduksen pääasiallisista aiheuttajista. Vakavien samanaikaisten sairauksien yhteydessä ne voivat aiheuttaa vaurioita keuhkoille, luille ja pehmytkudoksille. Veden ja maaperän lisäksi mikrobeja on eristetty raakamaidosta ja muista maitotuotteista.

M. maimoense on mikroaerofiili, joka muodostaa harmahtavanvalkoisia, sileitä, kiiltäviä, läpinäkymättömiä, kupumaisia, pyöreitä pesäkkeitä.

Primaariset isolaatit kasvavat hyvin hitaasti 22–37 °C:ssa. Altistuminen valolle ei aiheuta pigmentin tuotantoa. Tarvittaessa altistusta voidaan jatkaa jopa 12 viikkoa. Ihmisillä ne aiheuttavat kroonisen keuhkosairauden.

M. gordonae on yleisimmin tunnettu saprofyytti, vesijohtoveden skotokromogeeninen bakteeri, ja se aiheuttaa mykobakterioosia erittäin harvoin. Veden (tunnetaan nimellä M. aquae) lisäksi niitä eristetään usein maaperästä, mahahuuhtelunesteestä, keuhkoputkien eritteistä tai muusta potilaiden materiaalista, mutta useimmissa tapauksissa ne ovat ihmisille terveydellisiä. Samaan aikaan on raportoitu tapauksia aivokalvontulehduksesta, vatsakalvontulehduksesta ja ihovaurioista, jotka tämän tyyppiset mykobakteerit ovat aiheuttaneet.

Ryhmä 3 - hitaasti kasvavat ei-kromogeeniset mykobakteerit (M. avium -kompleksi, M. gaslri, M. terrae -kompleksi jne.). Ne muodostavat värittömiä S- tai SR- ja R-pesäkkeitä, joilla voi olla vaaleankeltaisia ja kermanvärisiä sävyjä. Ne eristetään sairaista eläimistä, vedestä ja maaperästä.

M. avium - M. inlracellulare -bakteerit yhdistyvät yhdeksi M. avium -kompleksiksi, koska niiden lajien välinen erilaistuminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Mikro-organismit kasvavat 25–45 °C:ssa, ovat patogeenisiä linnuille, vähemmän patogeenisiä naudoille, sioille, lampaille ja koirille eivätkä ole patogeenisiä marsuille. Useimmiten nämä mikro-organismit aiheuttavat keuhkovaurioita ihmisillä. Ihon, lihaskudoksen ja luuston vaurioita sekä disseminoituja sairauksia on kuvattu. Ne ovat opportunististen infektioiden aiheuttajia, jotka vaikeuttavat hankinnaista immuunikato-oireyhtymää (AIDS). M. avium -alalajin paratuberkuloosi aiheuttaa Jonesin tautia naudoilla ja mahdollisesti Crohnin tautia (krooninen ruoansulatuskanavan tulehduksellinen sairaus) ihmisillä. Mikrobia esiintyy tartunnan saaneiden lehmien lihassa, maidossa ja ulosteissa, ja sitä löytyy myös vedestä ja maaperästä. Tavanomaiset vedenpuhdistusmenetelmät eivät inaktivoi tätä mikrobia.

M. xenopi aiheuttaa ihmisille keuhkovaurioita ja AIDS:iin liittyviä disseminoituja tautimuotoja. Ne on eristetty Xenopus-suvun sammakoista. Bakteerit muodostavat pieniä, sileitä, kiiltäviä, pigmentoimattomia pesäkkeitä, jotka myöhemmin muuttuvat kirkkaan keltaisiksi. Termofiilit eivät kasva 22 °C:ssa ja kasvavat hyvin 37 ja 45 °C:ssa. Bakterioskopialla tutkittuna ne näyttävät hyvin ohuilta sauvoilta, jotka kapenevat toisesta päästä ja ovat järjestyneet yhdensuuntaisesti toisiinsa nähden (kuten lauta-aita). Ne eristetään usein kylmästä ja kuumasta vesijohtovedestä, mukaan lukien sairaaloiden säiliöissä säilytetty juomavesi (sairaalainfektiot). Toisin kuin muut opportunistiset mykobakteerit, ne ovat herkkiä useimmille tuberkuloosilääkkeille.

M. ukerans on mykobakteerien aiheuttaman ihon N:n (Buruli ulcer) aiheuttaja. Se kasvaa vain 30–33 °C:ssa, ja pesäkkeiden kasvua havaitaan vasta 7 viikon kuluttua. Taudinaiheuttajaa vapautuu myös, kun hiiret saavat tartunnan käpälän pohjan ytimeen. Tämä tauti on yleinen Australiassa ja Afrikassa. Tartunnan lähde on trooppinen ympäristö ja BCG-rokotus tätä mykobakteerioosia vastaan.

Ryhmä 4 - nopeasti kasvavat mykobakteerit (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis jne.). Niiden kasvua havaitaan R- tai S-muotoisina pesäkkeinä 1-2 - 7 päivän ajan. Niitä esiintyy vedessä, maaperässä, jätevedessä ja ne edustavat ihmiskehon normaalia mikroflooraa. Tämän ryhmän bakteereja eristetään harvoin potilaiden patologisesta materiaalista, mutta joillakin niistä on kliinistä merkitystä.

M. fortuitum -kompleksi sisältää M. fortuitumin ja M. chcionaen, jotka koostuvat alalajeista. Ne aiheuttavat disseminoituja prosesseja, iho- ja leikkauksen jälkeisiä infektioita sekä keuhkosairauksia. Tämän kompleksin mikrobit ovat erittäin resistenttejä tuberkuloosilääkkeille.

M. smegmatis on normaalin mikroflooran edustaja, joka on eristetty miesten smegmasta. Se kasvaa hyvin 45 °C:ssa. Ihmissairauksien aiheuttajana se on toiseksi eniten kasvavien mykobakteerien joukossa M. fortuitum -kompleksin jälkeen. Se vaikuttaa ihoon ja pehmytkudoksiin. Tuberkuloosipatogeenit on erotettava M. smegmatisista virtsaa tutkittaessa.

Useimmiten mykobakteerioosin aiheuttavat ryhmien 3 ja 1 edustajat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mykobakterioosin epidemiologia

Mykobakteerioosin aiheuttajat ovat luonnossa laajalle levinneitä. Niitä voi esiintyä maaperässä, pölyssä, turpeessa, mudassa, jokivedessä, lammissa ja uima-altaissa. Niitä löytyy punkeista ja kaloista, ne aiheuttavat sairauksia linnuilla, villi- ja kotieläimillä, ja ne edustavat ihmisillä ylempien hengitysteiden ja virtsateiden limakalvojen normaalia mikroflooraa. Ei-tuberkuloottisten mykobakteerien aiheuttama infektio tapahtuu ympäristöstä ilmateitse, ihokosketuksen kautta sekä ruoan ja veden välityksellä. Mikro-organismien siirtyminen ihmisestä toiseen on harvinaista. Nämä ovat opportunistisia bakteereja, joten makroorganismin vastustuskyvyn heikkeneminen ja sen geneettinen alttius ovat erittäin tärkeitä taudin kehittymisessä. Granuloomia muodostuu tartunta-alueille. Vaikeissa tapauksissa fagosytoosi on epätäydellistä, bakteremia on voimakasta, ja elimissä havaitaan makrofageja, jotka ovat täynnä ei-tuberkuloottisia mykobakteereja ja muistuttavat leprasoluja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mykobakterioosin oireet

Mykobakterioosin oireet ovat vaihtelevia. Useimmiten sairaus vaikuttaa hengityselimiin. Keuhkosairauksien oireet ovat samankaltaisia kuin tuberkuloosissa. Kuitenkin esiintyy usein tapauksia, joissa prosessi lokalisoituu keuhkojen ulkopuolelle ihoon ja ihonalaiskudokseen, haavapintoihin, imusolmukkeisiin, virtsa- ja virtsaelimiin, luihin ja niveliin sekä aivokalvoihin. Elinvauriot voivat alkaa sekä akuutisti että piilevästi, mutta ne etenevät lähes aina vakavasti.

Sekainfektion kehittyminen on myös mahdollista; joissakin tapauksissa ne voivat olla syynä sekundaarisen endogeenisen infektion kehittymiseen.

Mykobakterioosin mikrobiologinen diagnostiikka

Mykobakterioosin ensisijainen diagnosointimenetelmä on bakteriologinen. Tutkimukseen tarvittava materiaali otetaan taudin patogeneesin ja kliinisten oireiden perusteella. Aluksi ratkaistaan, kuuluuko eristetty puhdasviljelmä tuberkuloosin aiheuttajiin vai ei-tuberkuloottisiin mykobakteereihin. Sitten tehdään tutkimussarja mykobakteerien tyypin, virulenssiasteen ja Runyon-ryhmän määrittämiseksi. Ensisijainen tunnistus perustuu sellaisiin ominaisuuksiin kuin kasvunopeus, kyky muodostaa pigmenttiä, pesäkkeiden morfologia ja kyky kasvaa eri lämpötiloissa. Näiden ominaisuuksien tunnistamiseen ei tarvita lisälaitteita tai reagensseja, joten niitä voidaan käyttää tuberkuloosiklinikoiden peruslaboratorioissa. Lopullinen tunnistus (vertailutunnistus) monimutkaisten biokemiallisten tutkimusten avulla suoritetaan tieteellisten laitosten erikoistuneissa laboratorioissa. Useimmissa tapauksissa etusijalla on niiden tunnistaminen biokemiallisten tosiasioiden perusteella, kuten nykyaikaiset molekyyligeneettiset menetelmät ovat työläitä, niissä on monia valmisteluvaiheita, ne vaativat erikoislaitteita ja ovat kalliita. Antibioottiherkkyyden määrittäminen on erittäin tärkeää hoidon kannalta. Mykobakterioosin diagnosoinnissa ratkaisevan tärkeää on kliinisten, radiologisten ja laboratoriotietojen samanaikainen esiintyminen sekä ei-tuberkuloottisten mykobakteerien puhdasviljelmän eristäminen ja useiden dynamiikkatutkimusten suorittaminen.

Diagnostiikassa toissijaisesti tärkeitä ovat antiteesien määritys RNGA:lla, RP:llä, immunoelektroforeesilla, RNIF:llä ja ELISA:lla sekä ihoallergiatestien suorittaminen sensitiineilla.

Mykobakteerioosin hoito ja spesifinen ehkäisy

Kaikki ei-tuberkuloottiset mykobakteerityypit, lukuun ottamatta M. xenopia, ovat resistenttejä isoniatsidille, streptomysiinille ja tiosemikarbatsoneille. Mykobakterioosin hoidon tuberkuloosi- ja bakteerilääkkeillä tulee olla pitkäaikaista (12–13 kuukautta) ja yhdistettyä. Se on yleensä tehoton MAC-infektioissa ja nopeasti kasvavien mykobakteerien aiheuttamissa sairauksissa. Joissakin tapauksissa käytetään kirurgista hoitoa. Mykobakterioosin spesifiseen ehkäisyyn ei ole kehitetty lääkkeitä.