Traumaattinen hyphema: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hyphema - veren läsnäolo etukammioon. Veren määrä voi olla mikroskooppinen (mikrohyphema), kun vesihöyryn veren punasolut näkyvät vain biomikroskopialla tai veri sijaitsee etukammioon.

Koko hyphema, veri täyttää koko etukammion. Kokonainen hyphema koaguloituneella verellä muuttuu mustaksi, sitä kutsutaan kahdeksaksi pistekohtaiseksi. Traumaattinen hyphemiin liittyy silmän tylppä tai tunkeutuva loukkaantuminen. Useimmissa tapauksissa hyphema liukenee vähitellen itsestään ilman seurauksia, mutta voi tapahtua toistuva verenvuoto, lisääntynyt silmänpaine ja värjäys sarveiskalvon veressä.

Traumaattisen hyphemaemian epidemiologia

Traumaattinen hyphema ilmenee tylpäässä tai tunkeutuvassa traumassa. Traumaattinen hyphema on ominaista nuorille aktiivisille miehille, sen esiintymistiheyden suhde miehillä ja naisilla on noin kolme toista. Komplikaatioiden riski, kuten toistuva verenvuoto, kontrolloimaton silmänsisäisen paineen nousu tai sarveiskalvon värjäytyminen veren kanssa, kasvaa suurentamalla hypheman kokoa. Ainoa poikkeus on potilaat, joilla on sirppisoluja hemoglobinopatiat. Tällaiset potilaat ovat ryhmässä suuremman komplikaatioiden riskin suhteen hypheman koosta riippumatta.

Enintään 35% potilaista kärsii toistuvasta verenvuodosta. Useimmissa tapauksissa toistuva verenvuoto kehittyy 2-5 vuorokauden kuluttua traumasta, joka on yleensä suurempi kuin edellinen hyphema, ja sen taipumus kehittyä komplikaatioita.

[1], [2], [3], [4], [5]

patofysiologia traumaattinen hyphema

Tuhalla traumalla puristuvat puristusvoimat repäisevät irisen ja sienen rungon alukset. Siperian kehon kyyneleet aiheuttavat vahinkoa iiriksen suurta valtimo-ympyrää vastaan. Läpäisevillä haavoilla on suoraa vahinkoa verisuonille. Kiertyneen veren hyytymät tukkia vaurioituneet alukset. Toistuva verenvuoto kehittyy näiden hyytymien palautumisen ja hajoamisen aikana. Silmänsisäinen paine voimakkaasti lisää trabekulaarisen verkon lohkoa erytrosyytteillä, tulehdussoluilla ja muilla orgaanisilla aineilla. Lisäksi silmänsisäinen paine nousee oppilaslohkon, veren hyytymisen etukammion tai mekaanisen tukoksen trabekulaarisen verkon kanssa. Tämä pupillarylohkon muoto esiintyy usein kahdeksan pisteen hypheman kanssa - koko curled hyphema, joka estää silmänsisäisen nesteen verenkierron. Vesipitoisen huumorin kierron rikkominen johtaa etummaiseen kammioon tapahtuvan happipitoisuuden pienenemiseen ja hyytymän vaimentumiseen.

Sirppisolusairauksissa ja muut piirteet sirppisolujen muodostumisessa erytrosyytit muuttuvat jäykiksi ja helposti jumittuneiksi trabekulaariseen verkkoon, mikä lisää silmänpaineita jopa pienien koon mukaan. Mikrovaskulaarisissa häiriöissä potilaat saattavat kokea aluksen okkluusiota ja vaurioit- taa optisen hermorevyn silmänpainetta alhaisilla arvoilla.

Traumaattisen hypheman oireet

Anamneesin potilailla on trauma. Vakavaraisuuden aika ja mekanismi on huolellisesti tutkittu, jotta voidaan arvioida lisävaurion todennäköisyys ja perusteellinen tutkimus ja hoito. Potilaiden tauti voi olla oireeton, on mahdollista vähentää näöntarkkuutta, valonarkuutta ja kipua. Lisääntynyt silmänsisäinen paine liittyy joskus pahoinvointiin ja oksenteluun. Trauma voi olla merkkejä kiertoradalle tai muiden silmäkudosten vaurioitumiselle.

Traumaattisen hypheman diagnosointi

Biomikroskopia

Tutkittaessa rätälampulla havaitaan etumakammioon kiertäviä punaisia verisoluja, joista toisinaan on hyphema. Mahdollisia oireita vahingon muihin rakenteisiin silmän, kuten kaihi, fakodenez, sidekalvonalainen verenvuoto, vieraita esineitä, haavat, iiriksen sulkijalihaksen repeämiä tai taukoja alueella juuri iiriksen (iridodialysis).

Gonioskopia

Gonioskopia on suoritettava sen jälkeen, kun uudelleensyntymisen riski on kadonnut. Aikana, 3-4 viikon kuluttua loukkaantumisesta, kulma voi olla ehjä tai usein havaita taantuman kulma. Sykodialyysi on mahdollinen.

Takapylkkä

Takapylväässä näkyy tylsä tai tunkeutuva vamma. Mahdollinen verkkokalvon tärähtely, rytmihäiriöt, verkkokalvon irtoaminen, silmänsisäiset vieraat elimet tai verenvuoto lasereiden sisään. Skleraalisen masennuksen tutkimusta on lykättävä, kunnes toistuvan verenvuodon vaara katoaa.

Erityiset testit

Ultrasound B-scan olisi suoritettava jokaiselle potilaille, kun takapotkun tutkimusta ei ole tehty. Jos kliinisessä tutkimuksessa paljastuu kiertoradan tai silmänsisäisen ulkomaisen ruumiin murtuma, potilas lähetetään tietokonetomografiaan kiertoradalle.

Kukin musta tai Hispanic potilaita, ja potilaille, joilla on monimutkainen suvussa verikokeita tai kuljettaa hemoglobiini elektroforeesia tunnistaa sirppisoluanemia.

[6], [7], [8], [9]

Traumaattisen hyphemaemian hoito

Vaurioitunut silmä on suljettu sidoksella, potilas sijoitetaan sängylle asennossa, jossa on korotettu pää. On vältettävä asetyylisalisyylihapon, ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden käyttöä; käytä paikallisia sykloplegikkoja ja glukokortikoideja. Toistuvan verenvuodon estämiseksi potilas ottaa (sisällä) aminokapronihappovalmisteet ja antifibrinolyyttiset lääkkeet. Aminokapriinihappoa voi aiheuttaa posturaalinen hypotensio, pahoinvointi ja oksentelu, joten vältä määränpäähänsä raskauden ja potilailla, joilla on sydämen, munuaissairaus tai hepatiitti. Kanssa silmänpaineen nousu paikallisesti annettujen beta-salpaajat, a-adrenoagonisty tai hiilihappoanhydraasin estäjien. Myotit voivat aiheuttaa tulehdusta - niitä ei voida määrätä. Lisäksi, suun kautta tai laskimonsisäisesti hiilihappoanhydraasin estäjiä, lukuun ottamatta potilaita, joilla on sirppisoluanemia hemoglobinopatiat, koska ne lisäävät pH silmänsisäisen nesteen lisäämällä muodostumista sirpin-hemoglobiinin muoto. Tällaiset potilaat pitäisi olla huolellisesti antaa hyperosmootti- aineita, kuten veren viskositeetti johtaa kohonneisiin patologisten hemoglobiinin muodot.

Potilaat, joilla on laaja absorboitumaton hyphema ja veren varhainen sarveiskalvon imeytyminen sekä kontrolloimaton silmänsisäinen paine, on tarkoitettu kirurgiseen toimenpiteeseen. Sisäisen silmänpaineen tarkkailun aika on yksilöllinen ja se riippuu potilaasta. Kirurginen toimenpide on välttämätön potilaille, joilla on normaali optisen hermorevy, jonka silmänsisäinen paine on 50 mmHg. 5 päivää tai enemmän 35 mm Hg. 7 päivän kuluessa. Potilaat, joilla on muutettu optiikkalevy, sarveiskalvon endoteelipatologia, sirppisolujen hemoglobinopatia tai sen oireet, tarvitsevat aikaisemman toimenpiteen. Lisäksi leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on sarveiskalvon anemia, jonka silmänsisäinen paine on yli 24 mmHg. Ja kestävät yli 24 tuntia.

Kirurgiset manipulaatiot, joilla poistetaan hyphema, sisältävät edeltävän kammion huuhtelemisen, puristamalla verihyytymän raajan leikkauksen kautta tai irrottamalla sen eturaajojen vitrektomiaan. Jäljitettävyyden estämiseksi veren hyytymisen poisto suoritetaan 4-7 vuorokauden kuluttua loukkaantumisesta. Useimmissa tapauksissa suoritetaan tavallisesti hellävaraista suodatustoimintoa silmänsisäisen paineen säätelemiseksi.