Trapezius-lihas ja niskakipu

Epäkäslihas - m. trapezius

Kaikkien lihassäikeiden molemminpuolisella supistuksella lihas edistää kaula- ja rintarangan ojentumista. Kun ylemmät lihassäikeet supistuvat, lapaluu ja solisluu (olkavyö) nousevat ylöspäin, kun taas lapaluu kiertää alempaa kulmaansa sivusuunnassa. Kun lapaluu on kiinteä (muiden lihasten avulla), epäkäslihaksen ylemmät kimput taivuttavat päätä sivulleen. Kun oikean ja vasemman puolen ylemmät kimput supistuvat samanaikaisesti, pää ojentuu, mutta vain jos liikettä vastustetaan. Keskimmäiset lihassäikeet tuovat lapaluun selkärankaa kohti. Ylimmät keskimmäiset kimput, jotka ovat kiinnittyneet akromioniin, tuovat myös lapaluun selkärankaa kohti, mutta ne sisällytetään tähän liikkeeseen vasta lapaluun ylöspäin suuntautuvan rotaation alkamisen jälkeen. Alemmat lihassäikeet laskevat lapaluuta. Keskimmäinen ja alempi lihassäikeet vakauttavat lapaluuta, kun muut lihakset kiertävät sitä.

Alkuperä: Protuberantia occipitalis externa, Septum nuchae, I - XI (XII) rintanikamien piikijätteet

Asetus: Extremitas acromialis claviculae, Acromion ja Spina scapulae

Hermotus: selkäydinhermot C2-C4 - plexus cervicalis - n. accessorius

Ylemmät lihaskimput

1. Potilaan ollessa makuulla tai istuma-asennossa, lihaksen ylemmät kimput rentoutetaan kohtalaisesti kallistamalla päätä hieman hoidettavalle puolelle. Epäkäslihaksen vapaasta yläreunasta otetaan pihtimäisesti kiinni ja vedetään ylöspäin alla olevasta supraspinatus-lihaksesta. Lihasta pyöritellään sitten tiukasti sormien välissä, jolloin paljastuvat tuntuvat elastiset nauhat, syntyy paikallinen kouristusreaktio ja havaitaan paikallinen arkuus. Näitä voi löytää ylempien epäkäslihaskimppujen etureunan keskeltä (jännityspäänsäryn pääasiallinen syy).
2. Triggervyöhyke voidaan havaita myös pinsettitunnustelulla edellä kuvatun triggervyöhykkeen takana olevista syvemmistä hermosyistä. Ne sijaitsevat suoraan lapaluun yläpuolella lähellä sen keskiviivaa.

Keskimmäiset ja alemmat lihaskimput

Tutkittaessa muita trapezius-lihaksen trigger-alueita potilas istuu kädet ristissä edessään siten, että lapaluut ovat levinneet erilleen ja selkäranka on kyfoositilassa. Kireiden nauhojen tunnistamiseksi lääkäri suorittaa liukuvan tunnustelun kuitujen yli vierittämällä niitä alla olevien kylkiluiden suuntaisesti. Trigger-alueet voidaan lokalisoida:

1. trapezius-lihaksen alempien kimppujen lateraalisissa kuiduissa alueella, jossa lihaskuidut ylittävät lapaluun mediaalisen reunan, ja joissakin tapauksissa lapaluun alakulman kohdalla tai sen alapuolella. Se tuntuu kyhmynä tai solmuna; sitä ei välttämättä huomaa, elleivät kuidut veny lapaluun siirtymän vuoksi anterior-superior-suunnassa,
2. trapezius-lihaksen alempien kimppujen ylemmissä kuiduissa infraspinatus-lihaksen mediaalisen pään yläpuolella;
3. alueella, joka sijaitsee 1 cm mediaalisesti levator scapula -lihaksen kiinnityskohdasta lapaluuhun, joka paljastuu keskimmäisten kimppujen pinnallisten vaakasuorien kuitujen syvällä tunnustelulla;
4. supraspinatus-lihaksen lateraalisen pään yläpuolella lähellä akromionia. Tämän harvinaisemman liipaisualueen paikantamiseksi on tarpeen suorittaa trapezius-lihaksen keskimmäisten kimppujen lateraalisten kuitujen syvä tunnustelu;
5. trapezius-lihaksen keskimmäisten kimppujen pinnallisimmissa kuiduissa alueella, jossa nämä kuidut leikkaavat lapaluuta nostavan lihaksen (harvinainen).

Viitattu kipu

Ylempien lihaskimppujen osalta:

Trapezius-lihaksen triggerpisteet ovat yleinen päänsäryn syy.

1. Yksipuolinen kipu niskassa kartiolisäkkeeseen asti. Voimakkaalla heijastuneella kivulla se säteilee myös puoleen päätä, keskukset ohimoalueella ja silmäkuopan takana. Lisäksi se voi heijastua alaleuan kulmaan (kuten puremalihaksen liipaisualueen läsnä ollessa).
2. kipu niskassa alueella, joka sijaitsee hieman edellä kuvatun heijastuneen roolin vyöhykkeen takana.

Keskimmäisestä ja alemmasta nipusta:

1. syvä diffuusi lihasjännitys ja kipu supraskapulaarisella alueella;
2. polttava kipu lapaluun nikamareunaa pitkin ja sen mediaalisesti;
3. heijastunut pinnallinen polttava kipu lihaksen mediaalisessa osassa liipaisualueen ja CVII-TIII:n okahaarakkeiden välillä;
4. terävä kipu akromionissa tai olkapään yläosassa;
5. epämiellyttävä vapinan tunne pilomotorisen reaktion (hanhenlihakset) kanssa homolateraalisen käsivarren sivureunassa ja joskus reidessä heijastuneen vegetatiivisen ilmiön muodossa.