Toksoplasmoosi - oireet

WHO:n vuonna 1995 hyväksymän tautien ja niihin liittyvien terveysongelmien kansainvälisen tilastollisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat toksoplasmoosin nosologiset muodot: toksoplasminen okulopatia (B.58.0), toksoplasminen hepatiitti (B.58L), toksoplasminen meningoenkefaliitti (B.58.2), keuhkotoksoplasmoosi (B.58.3), toksoplasmoosi, johon liittyy muiden elinten vaurioita (B.58.3): toksoplasminen myokardiitti ja toksoplasminen myosiitti; määrittelemätön toksoplasmoosi (B.58.9) sekä synnynnäinen toksoplasmoosi.

Toksoplasmoosi-okulopatia esiintyy suoniretiniitin tai granulomatoottisen uveiitin tai kaihin muodossa. Se voi myös yhdistyä keskushermoston ja sydämen vaurioihin. Silmävaurio on krooninen, ja siihen liittyy uusiutumisia, pigmentin rappeutumisen pesäkkeitä, silmän verkkokalvon atrofisia pesäkkeitä ja näköhermon pään surkastumista, jotka johtavat näön asteittaiseen heikkenemiseen ja sokeuteen.

Toksoplasmahepatiitille on ominaista pääoire – suurentunut maksa, joka voi olla kivulias tunnusteltaessa. Merkittäviä maksan toimintahäiriöitä ei kuitenkaan yleensä havaita. Myös suurentunut perna havaitaan usein. Toksoplasmahepatiitti kehittyy kroonisen infektion aikana.

Toksoplasmisella meningoenkefaliitilla on epäspesifisiä toksoplasmoosin oireita: yleinen myrkytys, korkea kuume, vaikea päänsärky, tajunnan hämärtyminen, kouristukset. Diagnostisesti erittäin tärkeää on aivo-selkäydinnesteen tutkimus, jossa toksoplasmoja voidaan havaita.

Keuhkokuume eli pulmonaalitoksoplasmoosi kehittyy yleensä taudin akuutissa vaiheessa infektion yleistyessä. Keuhkokuume on useimmiten molemminpuolinen, interstitiaalinen ja pitkittynyt. Akuutin prosessin laannuttua keuhkoihin jää pieniä hajanaisia kalkkeutumia.

Toksoplasminen myokardiitti diagnosoidaan, kun taudin hallitseva oire on sydänvaurio. On kuitenkin korostettava, että kliininen kuva ei eroa merkittävästi muiden etiologioiden myokardiitista.

Toksoplasmiseen myosiittiin liittyy lihaskipuja. Röntgenkuvauksessa näkyy kalkkeutumia lihaksissa.

Infektion luonteen mukaan erotetaan akuutit, krooniset ja piilevät muodot. Toksoplasmoosin akuutissa muodossa prodromaalisen vaiheen (enintään 2 viikkoa) jälkeen, jonka aikana havaitaan heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä ja lihaskipua, tyypillisin oire on suurentuneiden imusolmukkeiden (kaula-, takaraivo-, alaleuan ja kainaloiden alueilla) ilmaantuminen, ja myös lämpötilan nousu on mahdollinen. Kalkkeutumista, maksan ja pernan suurenemista, sydänlihastulehdusta ja keuhkokuumetta sekä vakavia keskushermostovaurioita (enkefaliitti, meningoenkefaliitti) voi esiintyä. Itämisaika on 3–14 päivää. Toksoplasmoosin hoito akuutin muodon osalta on tehokkainta.

Taudin kroonisessa muodossa ei useimmiten ole toksoplasmoosin oireita, mutta potilaat voivat myös valittaa heikkoutta, nopeaa väsymystä, joskus päänsärkyä ja subfebriiliä. Keskushermoston vaurioituessa voi kehittyä enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja araknoidiitti; näköelimen vaurioituessa suonikalvontulehdus, uveiitti, iridosykliitti ja näköhermon surkastuminen. Myös tuki- ja liikuntaelimistön vaurioita, sydänlihastulehdusta, maksatulehdusta ja kohdun limakalvon tulehdusta voi esiintyä.

Krooniselle hankitulle toksoplasmoosille on ominaista pitkä kulku ja ajoittaiset pahenemisvaiheet. Toksoplasmoosi ei ole vakava sairaus, lukuun ottamatta neurotoksoplasmoosia. Kroonisen toksoplasmoosin hoito on suositeltavaa suorittaa pahenemisvaiheiden aikana.

Latenttimuodossa infektio etenee piilossa ilman kliinisiä oireita.

Toksoplasmoosin itämisaika kestää useista viikoista useisiin kuukausiin. Tartuntamekanismista riippuen erotetaan hankittu ja synnynnäinen toksoplasmoosi.

Myös hankittu ja synnynnäinen toksoplasmoosi erotetaan toisistaan.

Hankittu toksoplasmoosi

Hankittu toksoplasmoosi on oireeton (jopa 99 % kaikista T. gondii -infektioista). Nämä ovat terveitä ihmisiä, joilla on yleensä alhainen toksoplasmavasta-ainetaso, eivätkä he tarvitse lääkärin valvontaa tai hoitoa. Normaalin immuunivasteen omaavilla ihmisillä toksoplasmoosi esiintyy useimmissa tapauksissa piilevässä muodossa. Manifestivaista toksoplasmoosia esiintyy akuutissa (jopa 0,01 % tartunnan saaneista) ja kroonisessa (1–5 %) muodossa, ja sillä on taipumus uusiutumiseen ja pahenemiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akuutti hankittu toksoplasmoosi

Normaalin immuunivasteen omaavilla ihmisillä tauti ei usein ilmene kliinisesti. Infektio ilmenee spesifisten IgM-vasta-aineiden esiintymisenä veressä, joiden taso nousee ajan myötä ja myöhemmin muuttuu IgG:ksi. Akuutin hankitun toksoplasmoosin manifestin kehittyessä itämisaika kestää useista päivistä viikkoihin. Seuraavat toksoplasmoosin oireet ilmenevät: kuume, myrkytysoireyhtymä, lymfadenopatia, lymfosytoosi; ihottumaa ja ripulia esiintyy. Luustolihasten vaurio ilmenee lihaskipuna. Nivelkipuja esiintyy usein. Hepatospleeninen oireyhtymä ja keskushermostovaurion merkit ovat voimakkaita. Nuhaoireet, keuhkokuume ja sydänlihastulehdus ovat mahdollisia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krooninen hankittu toksoplasmoosi

Krooninen hankittu toksoplasmoosi voi kehittyä ensisijaisesti tai taudin akuutin muodon seurauksena. Ilmeisissä tapauksissa kroonisella toksoplasmoosilla on polymorfisia oireita. Alkaa vähitellen, ja siihen liittyy lieviä yleisoireita: päänsärkyä, yleistä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, muistinmenetystä, neuroosin kaltaisia muutoksia, unihäiriöitä, pitkittynyttä subfebriiliä ruumiinlämpöä. Useimmilla potilailla on lymfadenopatiaa, myosiittia, nivelkipua. Sydänlihasvaurion sattuessa potilaat havaitsevat seuraavia toksoplasmoosin oireita: hengenahdistusta, sydämentykytystä, kipua sydämessä. EKG-tiedot viittaavat sydänlihastulehduksen tai sydänlihasdystrofian kehittymiseen. Interstitiaalinen keuhkokuume, krooninen gastriitti, enterokoliitti, sappiteiden ja naisen lisääntymisjärjestelmän vauriot (kuukautishäiriöt, munanjohtimien ja munasarjojen tulehdus, kohdun limakalvontulehdus, hedelmättömyys) ovat mahdollisia.

Hankitussa kroonisessa toksoplasmoosissa tärkeä rooli on hermoston vaurioilla: aivoilla, sen kalvoilla, hypotalamuksella, ääreishermoilla. Havaitaan meningoenkefaliitti, enkefaliitti, aivojen araknoidiitti, dienkefaaliset ja mielenterveyshäiriöt, kouristusoireyhtymä.

Silmien vaurioituessa kaikissa kalvoissa on mahdollisia patologisia muutoksia, näköhermon ja silmämunan ulkoisten lihasten vaurioituminen on mahdollista. Yhdessä korioretiniitin ja muiden muutosten kanssa havaitaan joskus keratoskleriittiä tai keratouveiittiä.

Immuunipuutospotilailla (esim. AIDS, pahanlaatuiset lymfoomat, immunosuppressanttien käytöstä johtuvat tilat) latentti toksoplasmoosi tai uusi infektio, kuten muidenkin opportunististen infektioiden yhteydessä, muuttuu yleistyneeksi prosessiksi, joka vahingoittaa aivoja, sydänlihasta, keuhkoja sekä muita kudoksia ja elimiä. Latentti toksoplasmoosi aktivoituu HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä, kun CD4+-lymfosyyttien pitoisuus on alle 0,1x109 ^solua verta litrassa. Tässä tapauksessa disseminoitunut prosessi kehittyy 25–50 %:lla potilaista, joilla on spesifisiä vasta-aineita. Useimmiten keskushermosto vaurioituu – kehittyy vaikea nekroottinen enkefaliitti. Aivotoksoplasmoosia havaitaan 3–40 %:lla AIDS-potilaista eri maissa. Kliinistä kuvaa hallitsevat fokaalisen enkefaliitin oireet, jotka viittaavat aivopuoliskojen, pikkuaivojen tai aivorungon vaurioihin (hemipareesi, afasia, hämmennys, hemianopsia, kouristusoireyhtymä ja muut muutokset) ja usein yhdistettynä enkefalopatiaan. AIDS-taudissa toksoplasmoosin ekstraserebraalinen lokalisaatio havaitaan 1,5–2 %:ssa tapauksista, useimmiten silmävaurioina (50 %), jotka ilmenevät fokaalisena nekrotisoivana korioretiniitinä ilman tulehdusreaktiota, mutta myös muut elimet voivat olla osallisina (sydän, imusolmukkeet, luuydin, maksa, haima, urogenitaalinen järjestelmä jne.). Keuhkovaurioita esiintyy 2 %:ssa tapauksista.

HIV-tartunnan saaneilla lapsilla tauti esiintyy piilevässä muodossa. Kliinisistä muodoista havaitaan useimmiten aivo-, silmä-, keuhko-, sydänlihas-, imusolmuke- ja ruoansulatuselinten vaurioita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnynnäinen toksoplasmoosi

Tapahtuu vain, kun nainen saa tartunnan raskauden aikana. HIV-tartunnan saaneilla naisilla ennen raskautta alkanut piilevä invaasi voi aktivoitua uudelleen. Synnynnäisellä toksoplasmoosilla on 25–30 %:ssa tapauksista tyypillisiä toksoplasmoosin oireita, muissa tapauksissa piileviä. Äidin raskaudenaikaisen tartunnan ajoituksesta riippuen synnynnäinen toksoplasmoosi lapsella voi ilmetä eri muodoissa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akuutti synnynnäinen toksoplasmoosi

Akuutti toksoplasmoosi kehittyy, kun tartunta tapahtuu raskauden loppuvaiheessa. Se ilmenee vakavana yleistyneenä sairautena, johon liittyy voimakasta myrkytysoireyhtymää, kuumetta, ihottumaa, nenänielun limakalvojen haavaumia, keltaisuutta, turvotusta ja hepatosplenomegaliaa. Myöhemmin ilmenee toksoplasmoista enkefaliittia. Silmien ja muiden elinten vaurioita havaitaan. Jos lapsi sairastaa akuuttia muotoa kohdussa, hän voi syntyä kroonisen synnynnäisen toksoplasmoosin oireilla: enkefaliitin seurauksina ovat vesipää, oligofrenia, kouristusoireyhtymä ja silmävauriot (jopa mikro- ja anoftalmiaan asti). Vähitellen prosessi muuttuu sekundaariseksi krooniseksi muodoksi, johon liittyy jäännösoireita.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Krooninen synnynnäinen toksoplasmoosi

Kroonisessa synnynnäisessä toksoplasmoosissa (jäännösilmiöt lapsilla ja nuorilla) havaitaan keskushermoston ja näköelinten jäännösvaikutuksia: henkinen ja fyysinen kehitysviive, vesipää, mikrokefalia, pareesi ja halvaus, epileptiformiset kohtaukset, mikroftalmia, mikrokornea, suoniretiniitti, näköhermon surkastuminen, kaihi, strabismus, nystagmus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toksoplasmoosi ja raskaus

Toksoplasmoosiongelman merkitys määrää primaarisen infektion vakavat seuraukset naisilla organogeneesin aikana, raskauden alkuvaiheessa (sikiön kuolema, epämuodostumat jne.). Siksi kaikkien raskautta suunnittelevien naisten ja raskaana olevien naisten (mieluiten alkuvaiheessa) tulisi tutkia toksoplasma-vasta-aineiden esiintymisen varalta veren seerumissa. Tutkimus on tarpeen myös lymfadenopatian, väsymyksen tai mononukleoosin kaltaisten sairauksien oireiden ilmetessä. Raskaana olevat naiset, jotka ovat saapuneet alueilta, joilla on korkea toksoplasmoosin esiintyvyys, tai jotka ovat syöneet alikypsennettyä lihaa raskauden aikana tai jotka ovat olleet tekemisissä tartunnan saaneiden kissojen kanssa, testataan myös.

Raskaana olevan naisen aiemman toksoplasmoosin laboratoriodiagnostiikka tai T. gondii -bakteerin aiheuttaman akuutin infektion havaitseminen tehdään serologisilla menetelmillä. Serokonversion seuranta suoritetaan yleensä määrittämällä toksoplasman antigeenejä vastaan suunnatut IgG- tai IgM-vasta-aineet kahdessa testissä 2–3 viikon välein. Raskauden aikana serologista seurantaa suositellaan tehtäväksi 1–3 kuukauden välein.

Jos raskaana olevalla naisella havaitaan toksoplasma-antigeenejä vastaan suunnattuja M-luokan immunoglobuliineja, epäillään akuuttia infektiota. Tärkeä diagnostinen seikka tässä tapauksessa on toksoplasmoosin kliinisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen (koska on mahdollista, että infektio on tapahtunut useita kuukausia ennen raskautta) sekä serologisen analyysin tulosten saaminen dynamiikassa. Jos M-luokan vasta-aineiden analyysin tulokset ovat negatiivisia ja IgG on positiivinen kahdessa parillisessa seerumissa, mutta tiitterissä ei ole muutosta, äskettäin alkanut infektio suljetaan pois. Naiset, joilla on positiivinen toksoplasma-antigeenien IgG- ja IgM-analyysi ensimmäisessä seerumissa, tulisi tutkia uudelleen 2-3 viikon kuluttua, ja hankitun infektion luonne arvioidaan vasta-ainetason muutoksen (tiitterien nousun tai laskun) perusteella. Toksoplasmoosin aktivoituminen seuraavan raskauden aikana on mahdollista vain vaikean immunosuppression tapauksessa (esimerkiksi HIV-tartunnan saaneilla naisilla).

Toksoplasmoosi lapsilla

Kohdunsisäinen toksoplasmoosi esiintyy äidin primaarisen, kliinisesti oireisen tai oireettoman infektion seurauksena. Vastasyntyneillä, joilla primaariinfektio on saatu raskauden jälkipuoliskolla ja jotka ilmenevät lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana, kohdunsisäisen toksoplasmoosin oireet ovat useimmiten neurologisia. Seuraukset tai uusiutuminen voivat ilmetä lapsen kehityksen myöhemmissä vaiheissa (korioretiniitti, keskosen retinopatia tai subkliiniset oireet).

Vastasyntyneillä epäillään toksoplasmoosia kohdunsisäisen kasvun hidastumisen, vesipään, mikrokefalian, hepatosplenomegalian, trombosytopenian, hepatiitin ja petekioiden esiintymisen yhteydessä.

Lisäksi positiiviset tulokset silmälääketieteellisessä tutkimuksessa, aivo-selkäydinnesteanalyysissä ja aivojen tietokonetomografiassa syntymän yhteydessä voivat toimia todisteena infektiosta.

Vastasyntyneiden toksoplasmoosin serologinen vahvistus on positiivinen tulos spesifisten M-luokan immunoglobuliinien havaitsemisesta, kun taas äidin infektio rekisteröidään myös määrittämällä toksoplasman antigeenejä vastaan suunnattuja IgM-vasta-aineita. On osoitettu, että M-luokan vasta-aineet eivät läpäise istukkaa. Napanuorasta otettua seerumia käytetään usein spesifisen IgM:n havaitsemiseen. On kuitenkin muistettava väärän positiivisen tuloksen mahdollisuus äidin veren kontaminaation vuoksi. Kaikki napanuoraverestä saadut positiiviset tulokset tulisi varmistaa vastaavalla analyysillä vastasyntyneen laskimosta otetusta verinäytteestä.

Näin ollen, kun vastasyntyneen seerumista havaitaan spesifistä IgM:ää, laboratoriossa diagnosoidaan kohdunsisäinen toksoplasmoosi. Tämän testin herkkyys on kuitenkin noin 80 %.

Kun määritetään vastasyntyneiden toksoplasma-antigeenien IgG:tä, on muistettava, että nämä vasta-aineet siirtyvät passiivisesti äidiltä ja säilyvät, kunnes lapsi on 6-8 kuukauden ikäinen. Tämän ajan jälkeen positiiviset serologisen analyysin tulokset, jotka osoittavat spesifisten vasta-aineiden läsnäolon, vahvistavat mahdollisen kohdunsisäisen infektion, mutta vasta-aineiden puuttuessa äidissä ne osoittavat hankittua toksoplasmoosia lapsella.

On huomattava, että kohdunsisäisen toksoplasmoosin diagnosoinnissa mikään serologisista testeistä ei ole absoluuttisen herkkä. Siksi diagnoosiin tarvitaan kokonaisvaltainen lähestymistapa, johon kuuluu kliinisten oireiden arvioinnin ja serologisen tutkimuksen lisäksi loisen havaitseminen kliinisestä materiaalista (istukan palat, napanuora, veri, aivo-selkäydinneste jne.).

Vastasyntyneen synnytyksen loppuvaiheessa ja vanhemmilla lapsilla toksoplasmoosia voidaan epäillä, jos ilmenee yksi tai useampi seuraavista oireista: kehityksen viivästyminen, näön tai kuulon heikkeneminen. Todisteena voidaan pitää myös patologisten muutosten havaitsemista näkö- ja kuuloelinten perusteellisessa tutkimuksessa sekä aivojen tietokonetomografiassa. Serologisten testien positiiviset tulokset vahvistavat infektion, joka voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Tätä ikäryhmää tulisi seurata yhdessä muiden alojen asiantuntijoiden (silmälääkärit, neurologit jne.) kanssa.

Lapsen vakavan toksoplasmoosin arviointiin kuuluu:

• naisen raskaushistorian ja sairaushistorian (lymfadenopatia, väsymys, mononukleoosin kaltainen tila) analyysi;
• sikiön ultraäänitutkimuksen tulokset (jos sellaisia on);
• Lapsiveden, silmän etukammion, aivo-selkäydinnesteen jne. PCR-tulokset (jos tällainen tutkimus on mahdollista suorittaa);
• lääkärintarkastus;
• näköelimen perusteellinen tutkimus;
• yleinen verikoe;
• maksan toimintaindikaattoreiden määrittäminen;
• aivo-selkäydinnesteen tutkimus;
• aivojen tietokonetomografiakuvauksen suorittaminen (kontrastin kanssa tai ilman);
• seerumin kreatiniinianalyysi ja munuaisten toimintakokeet;
• äidin ja lapsen serologinen tutkimus ajan kuluessa vasta-ainetiitterin määrityksellä.