Toiminta kivien poistamiseksi rakosta: menetelmät ja kuntoutus

Cystolithiasis tai kivien esiintyminen virtsarakossa, konservatiivinen hoito useimmissa tapauksissa ei ole sopivaa. Tähän mennessä ei ole olemassa lääkkeitä, joiden taipumus laskea laskeumia tai estää niiden muodostumista.

Nykyaikaiset menetelmät kiven poistamiseksi rakosta ovat vähemmän traumaattisia kuin perinteiset keuhkoputkentulehdukset. Avoin kirurginen toimenpide käytetään hyvin harvoin nykyään vain silloin, kun minimihyytymättömien menetelmien käyttö tunnistetaan tehottomaksi. Pohjimmiltaan käytetään transuretraalista kystektomia, jossa käytetään endoskooppisia laitteita.

Kivet voivat muodostaa suoraan virtsarakkoon ja voivat sattua sinne munuaisilta. Joka tapauksessa niiden poistaminen on virtsateiden patologisten sairauksien ensimmäinen vaihe, joka johti konkreettien muodostumiseen.

[1], [2], [3]

Menettelyn tiedot

Kanssa tehottomuus konservatiivinen kroonisen jaksollisesti kasvavista virtsarakon tulehdukset, säännöllinen kipu alavatsan, verta virtsassa tai akuutti se turvautuneet viivästyttää poistaminen kiviä virtsarakon.

Transuretraalit kivien uuttamismenetelmät esitetään, kun ne visualisoidaan instrumentaalisella menetelmällä, eikä ole olemassa esteitä pienien hiukkasten uuttamisen tai itsenäisen vapauttamisen kannalta.

Merkintöjen avoimen leikkauksen on tunnistaa potilaan märkivä tulehdus tai virtsaputken kurouma, kyvyttömyys visualisoida kivet, ja - läsnäolo suurten kivien, joita ei voida murskata.

[4], [5], [6]

Valmistautuminen

Ultraääni- ja / tai kystoskopian avulla havainnollistetaan konkreetteja, arvioidaan niiden koko, sijainti, elimen tila ja komplikaatioiden todennäköisyys. Operatiivinen hoitomenetelmä määritetään.

Potilaan verta ja virtsa tutkitaan. Anestesiasimenetelmä (paikallinen, selkäydin, yleinen) valitsee anestesiologi, ottaen huomioon potilaan kirurgisen toimenpiteen tyyppi ja samanaikaiset patologiat.

Ennen hoitoa potilaan on puhdistettava suolet suolesta peräruiskeella tai erityisvalmisteilla.

Ennen avointa cystolithotomy, päänahka poistetaan pubic alueella.

[7],

Tekniikka kivien poistaminen rakosta

Virtsarakon rakojen toiminnan poistaminen virtsarakosta miehillä, jotka kärsivät virtsaputken anatomisista ominaisuuksista johtuen urolitiasista, on paljon todennäköisempää kuin naisten luotettavin tapa päästä eroon näistä muodostelmista.

Yleisin tapa näinä päivinä on poistaa ne kummankin sukupuolen ihmisiltä – transuretraalinen cystolitholapaxy (endoskooppinen kiven poisto virtsarakosta kehon luonnollisten aukkojen läpi). Virtsaputken kautta ohut kuituoptinen (joustava) tai metallinen (jäykkä) kystoskooppi lisätään virtsarakkoon, joka on varustettu videokameralla, joka mahdollistaa objektin visualisoinnin ja toiminnan ohjaamisen. Kystoskooppi tuodaan suoraan laskimoon, jonka kautta lähetetään energiaimpulssi. Murskaamista varten nykyään käytetään usein ultraääni- ja laserenergiaa, mikä tekee mahdolliseksi katkaista kivet hiekkaan tilaan, joka pestään virtsarakosta steriilillä nesteellä. Ultraääni suositellaan käytettäväksi matalatiheyksissä. Lasertekniikkaa pidetään tehokkaimpana ja täsmällisenä. Lasersäteen käyttö ei vahingoita läheisiä kudoksia, vaan toimii tarkalleen pirstaloitumiskohteessa.

Electrohydraulic cystolithotripsy -menetelmä, jossa kiinteä kivi murskataan yhdeltä puolelta (vähiten vahva), on tehokkaampi, kun se asettaa kivet ureteriin ja munuaisiin. Mutta sitä käytetään myös kiinteiden muotojen poistamiseen rakosta.

Käytetään myös mekaanista litotritteriä, jonka avulla laskit ovat vaiheittain hajoitettuja. Asiantuntija tarttuu kiveen, siirtää sen virtsarakon keskelle, ja siellä hän murskaa, säännöllisin väliajoin pesun virtsarakon, jotta varmistetaan hyvä visuaalinen ohjaus. Menettely jatkuu kunnes muodostuminen on täysin tuhottu. Pneumaattisen menetelmän vähäisyys on todennäköisyys pehmytkudosten tai valukivien vioittumiselle munuaisissa.

Minkä tahansa endoskooppisen menettelyn jälkeen pienet fragmentit poistetaan erikoislaitteiden avulla tai ne imetään tyhjiössä virtsaputkesta. Koska toimenpide suoritetaan absoluuttisen visuaalisen kontrollin alaisena, virtsaputken vauriot ovat käytännössä poissa. Yhteystiedot lithotripsy suoritetaan urologisen osaston sairaalassa yleisen tai spinaalianestesiassa, jossa potilas yleensä viettää kaksi tai kolme päivää. Joskus toimenpiteen jälkeen katetri tarvitsee virtsarakossa.

Kauko-lithotripsy suoritetaan suppeasti ohjatulla lyhytaikaisella korkeapainepulssilla (isku akustinen aalto). Tämä menetelmä esitetään toissijaisten kerrostumien tapauksessa, kun virtsan ulosvirtauksessa ei ole esteitä eikä virtsaputken kaulan paikkaa. Eturauhasen liikakasvun taustalla näkyviä kivia ei poisteta tällä menetelmällä.

Tämä poistumismenetelmä on kaikkein säästävä, ei edellytä alustavaa analgesiaa tai potilaan alhaisen kipukynnyksen tapauksessa riittää pistoskohdan pistäminen. Kun sitä käytetään, kudosten eheys ei ole heikentynyt. Menetelmä iskuäänen ohjaamiseksi ohjataan ultraääni- tai röntgengeologisilla laitteilla. Extrakorporeaalinen shokki-aaltohoito voidaan suorittaa avohoidossa. Kuitenkin sen tärkein haittapuoli ei ole aina täydellinen erittyminen fragmentteja virtsarakkoon. Menettelyn onnistumisen todennäköisyys on hieman suurempi 50%. Epäpuhtaalla konkreettisten fragmenttien erittymistä potilas kokee komplikaatioita kipuisten jaksojen muodossa. Tällä tavoin kivien poisto virtsarakosta tapahtuu hyvin naisilla, koska lyhyt ja leveä virtsaputki helpottaa rikkoutuneiden kiven palasien poistamista ulospäin. Ihmisissä fragmentteja voidaan poistaa 1-1,5 tunti sen jälkeen, kun murskaus on suoritettu laparoskoopilla (mikroleikkauksilla) tai perkutaanisella lävistyksellä (punktuuri).

Perkutaaninen suprapubinen cystolitholapaxy on vaihtoehto lapsuuteen, koska se ei salli virtsarakon vahingoittamista. Aikuisilla tämä operaatio suoritetaan poistaa väljästi kivet riittävän suuri (joilla on vasta murskaus) tai yhdessä kivienmurskauskirurgialaitteet isojen fragmentteja, jotka eivät tule ulos virtsaputken kautta. Kivet poistetaan alemman vatsan ja virtsarakon kalvon läpi. Toimenpide suoritetaan yleisessä anestesiassa sairaalassa, jonkin aikaa tarvitaan kirurgisen leikkauksen jälkeen.

Avaa kirurginen toimenpide kivien poistamiseksi suoritetaan, kun on mahdotonta päästä niihin virtsaputken kautta (tulehdus, supistuminen, eturauhasen adenoma). Aiemmasta toimenpiteestä on tunnusomaista suuri tilavuus ja vastaavasti traumatismi. Kirurgi tekee leikkauksen alemman vatsaan ja rakon kalvoon, hänen sisäinen tarkastelu ja kiinteiden muodostumien poisto tulee saataville, minkä jälkeen hänet ommellaan ja haavat levitetään haavaan.

В jolla pyritään ehkäisemään virtsarakon dysplasiaa ja kasvainten kehittymistä elimen sisäisen membraanin visuaalisesti havaittavissa olevien muunnosten läsnäollessa kiven poistamisen jälkeen, tehdään kudosbiopsi seuraavaan histologiseen tutkimukseen.

Suoritetussa yleisanestesiassa, muutaman päivän käytön jälkeen, on asennettu katetri. Työn aikana irrota 4 cm suurempia kiviä tai imeydy virtsarakon kuoreen. Tämäntyyppinen kirurginen hoito valitaan, jos on tarpeen samanaikaisesti poistaa muut patologiat - eturauhastulehdus, rakon divertikulaari.

Haavanhoidon tärkeimmät haitat ovat traumaatio ja pitkäkestoinen kuntoutus.

Vastaukset menettelyyn

Poistomenetelmiä käyttäen Endoskopialaitteiden ei käytetä potilaille, joilla on anatomisten piirteiden rakenteen luuranko ja virtsan elimet, päällekkäin tulotie luonnollinen aukkojen organismi concrements suuri (enemmän kuin 4 senttimetriä), ja ne eivät tule näkyviin kiviä.

Potilaat, joilla on sydämentahdistin, virtsatietulehduksen kasvainpro- sessit, munuaisten toimintahäiriön loppuvaihe ja vähentynyt hemostaatti, ovat vasta-aiheisia kosketuksessa ja etätutkimuksessa.

Vaskulaarisen aneurysman läsnäolo aaltotoiminnan alueella ja mielenterveystapauksessa viittaa myös tekijöihin, jotka ovat epäedullisia toiminnan suorittamiselle.

Suhteelliset vasta raskauteen, aktiivinen tuberkuloosi prosessi, akuutin infektion ja tulehdussairauksien Virtsa-, ihotautien ja dermatiitti, vyöhykkeellä aaltojen vaikutus, hallitsematon korkea verenpaine ja muut urologiset sairaudet kardiovaskulaarisen järjestelmän.

Perkutaaninen suprapubic lithocenosis-aiheinen potilailla, joilla on ollut edellinen kirurgisen toimenpiteen sisäsynnyttimet ja alaosan vatsakalvon ja käyttöaste riittämätön rakon kapasiteetin.

Diabeetikoille ei ole suositeltavaa saada avointa cystolithotomia. Tämäntyyppisen operatiivisen toimenpiteen suorittamisen tarkoituksenmukaisuus katsotaan erikseen, sen vasta-aiheet ovat yleisiä vatsatoiminnoissa.

Menettelyn jälkeisiä komplikaatioita esiintyy useimmiten yli 55-vuotiailla potilailla ja suositellun ruokavalion noudattamatta jättämisen vuoksi. Ryhmä, jolla on suuri todennäköisyys postoperatiivisten komplikaatioiden riskiin, on henkilöitä, jotka kärsivät alkoholismista, maksakirroosista, erilaisista lokalisoinnista, syöpävaurioista ja vaikea maksan toimintahäiriöistä.

Kirurginen toimenpide endoskooppisen tekniikan avulla on paljon säästävää. Kyky työskennellä ja mahdollisuus elää käytettyjen potilaiden tavanomaisessa rytmissä palautetaan viikon kuluttua toimenpiteestä. Seuraukset avoimen cystolithotomy-menettelyn jälkeen pidentävät toipumisjaksoa noin kuukaudeksi tai jopa enemmän. Kuitenkin tämän toimenpiteen jälkeen pienempi prosenttiosuus kiven muodostumisesta virtsarakossa on pienempi.

Transuretraalisen cystolitholapaxyn etu ennen avointa leikkausta on traumaattisen kudosvaurion väheneminen ja komplikaatioiden käytännön puuttuminen. Potilaiden seurantatutkimus viittaa siihen, että yli 90% endoskooppisista leikkauksista onnistui.

Komplikaatioiden lisäksi virtsateiden infektiot havaitaan useimmiten usein harvemmin - virtsarakon seinämän vaurioituminen, natriumin puutteen kehittyminen, verenvuoto.

[8], [9], [10]

Hoito menettelyn jälkeen

Yleisen anestesian jälkeen potilas yleensä nukkuu osastolla jonkin aikaa. Anestesian ruumiinlämpötila laskee yleensä, joten potilas on hyvin peitettävä eikä häiriintynyt. Sen on kuitenkin oltava lääkärin valvonnassa, joka valvoo kehon lämpötilaa ja potilaan ulkonäköä. Toimenpiteen jälkeen ruumiinlämpö voi nousta. Tämä on normaalia anestesian jälkeen, sekä yleinen että selkäydin, mutta sen syy on selvitettävä. Myös sydän-, verenkierto- ja hermojärjestelmien toimintaa seurataan.

Tarvittaessa avoimen leikkauksen jälkeen ja joskus transuretraalisen poiston jälkeen, virtsarakon katetroinnin lyhytkestoinen suorittaminen suoritetaan säännöllisesti, kunnes monikomponenttisen anestesian ilmentymät häviävät. Viiden päivän antibioottiterapia voidaan määrätä virtsateiden infektion ehkäisemiseksi tai jos sitä esiintyy ennen leikkausta.

Kivenmurskausmenettelyn jälkeen potilasta havaitaan kolmen viikon ajan virtsarakon ultraäänitutkimuksella sen varmistamiseksi, että kiven fragmentit poistetaan. Laskettaessa niitä lääkärin määräämät lääkkeet ja ruokavalio sen jälkeen, kun kivet virtsarakosta auttavat.

Urolitiasian hoidossa ravinnon tulisi vaihdella, ja kulutetun tuotemäärän tulisi vastata proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien pitoisuuden standardipäivää. Juomaveden tulee olla sellaisessa tilavuudessa, että aikuinen kohdistuu päivässä puolitoista ja kahdesta litrasta virtsaa.

Elintarvikkeiden rajoitukset ovat riippuvaisia vaihdon häiriöistä. Kun uraanikivien muodostuminen on taipumusta, on välttämätöntä rajoittaa lihavalmisteiden ja -astiat sivutuotteilta, jotta voimakkaat liemet, jelloitunut liha ja jäähdytys eivät pääse kuljettamaan niitä. Myös paistetun lihan käyttöä rajoitetaan paremmin. Älä nojota purkitettuun lihaan ja kalaa, maistele ruokia mausteilla. Kala on parempi syödä vähärasvaisia lajikkeita. Uraattien muodostumista edistävät kasviproteiinit - sienet ja palkokasvit sekä pähkinät. Alkoholi on yleensä haitallista, mutta tässä tapauksessa on parempi mieluummin valkoviiniä ja kevyttä olutta.

Kalsiumoksalaattikivien muodostuminen aiheuttaa lihavalmisteita ja säilykkeitä, suolakurkkua ja savustettuja tuotteita. Juustojen ja juuston kulutuksen vähentäminen on välttämätöntä. Älä ota salaattia ja pinaattia, selleriä ja sorrelia. Rajoita ruokien käyttö perunoista ja kukkakaaleista. Tällaisia vihanneksia, kuten pippuria, retiisiä, porkkanoita, tulisi käyttää vähäisissä määrin. Lempiruokalistasi ja hedelmiesi listalta sinun on ylitettävä vadelmia, mansikoita, mustaherukoita ja viikunoita. Minimoi makeiset kaakaon kanssa, ei ole toivottavaa saada aikaan voimakasta teetä ja kahvia.

Kalsiumfosfaattikivien muodostumista edistävät maitotuotteet, erityisesti - raejuusto ja kaikki juustot. Useimpien vihannesten ja hedelmien kulutus on rajoitettava. Etusija ruokavalion muodostumisessa lihan, kalan, rasvan ja hapankaalin, rasvojen - kasviperäisen lihan antamiseksi. Ilman rajoituksia voit syödä mitä tahansa jauhoja.

Potilaan tulee säännöllisesti tutkia aineenvaihduntaa ja virtsatiejärjestelmää urolitiasiksen uusiutumisen estämiseksi.

[11]