Munasarjojen terratoma

Munasarjojen teratooman - eräänlainen itusolutuumoreista ottaa synonyymit - embryoma, tridermoma loisena hedelmiä, monimutkainen kasvain, seka teratogeenisia koulutus monodermoma. Päätellen eri nimillä, kuten munasarjojen teratooman kasvain ei ole tutkittu täysin, mutta sen sijainti on kiinteä vuodesta 1961 Tukholman kansainvälisen luokituksen, jota käyttää vielä moderni kirurgit ja gynekologit.

ICE: ssä (munasarjojen kasvainten kansainvälinen luokittelu) on kuvattu toisessa osassa merkittyjä teratogeenisiä kasvaimia, joita kutsutaan lipidisolukasvaimiksi, joissa on alaryhmän IV haimasyöpä: 

• Tasainen teratoma.
• Aikuinen teratoma.
• Kiinteä teratoma.
• Kystinen teratoma (dermoidikyst, mukaan lukien dermoidikyst ja pahanlaatuisuus).

Teratoma on kasvain, joka koostuu useista alkion kudoksista - kypsät tai erottelemattomat solukkovet. Kasvain on lokalisoitu vyöhykkeellä, jossa tällaisten kudosten löytäminen on epätyypillistä anatomisen normin näkökulmasta. Teratogeeniset muodostumat ovat pääasiassa hyvänlaatuisia, mutta niiden vaara on oireeton kehitys ja siten myöhäinen diagnoosi, mikä voi johtaa epäsuotuisaan tuumorin kehittymiseen ja hoitoon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Munasarjojen teratoman syyt

Etiologia, syyt munasarjojen teratomat tutkittu tähän mennessä, on olemassa useita teoreettisia hypoteeseja alkuperästä alkion kasvaimia, mutta mikään niistä ei ole emäksinen ja osoittautunut kliinisesti ja tilastollisesti.

Vähiten kritiikki ja kysymykset ovat epänormaalin alkionmäärityksen versio, jonka aikana tapahtuu kromosomaalinen toimintahäiriö. Tämän seurauksena erilaiset germinogeeniset kasvaimet, mukaan lukien teratomaatit, muodostuvat polypotenttiepiteelistä.

Teratoma voi kehittyä alueilla "Gill" halkeamia ja säröjä alkion sulautumisen, mutta useimmiten lokalisoitu munasarjat ja kivekset, sen pääasiallisena lähteenä ovat pitkälle erikoistuneita soluja Sukurauhasten (seksuaalisen rauhaset).

Kasvain on muodostettu primäärisistä alkion sukupuolikennoista (gonosyytit) ja se koostuu kudoksesta, joka ei ole luonteenomaista teratomon sijainnille. Rakenteellisesti kasvain voi koostua hiutaleet ihon, suolen epiteeli, hiukset, luun soluja, lihas- ja hermokudoksen, eli soluista yhden tai kaikkien kolmen alkio kerrosta.

On myös eksoottisempi teoria, jota kutsutaan nimellä fetus fetu, eli alkion alkioon. Itse asiassa kirurgian harjoittamisessa on tapauksia, joissa esimerkiksi aivokasvaimessa esiintyy ruumiin itaalisia osia. Tällaista harvinaista teratomia kutsutaan - fetiform teratoma tai loistaudin kasvain, joka muodostuu kantasolujen epäsäännöllisen koordinaation ja ympäröivien kudosten vuoksi. Ilmeisesti patologinen "niche" on tietyssä vaiheessa embryogenesis, aikana, jolloin rikkominen kahden alkioiden induktio kehittyy. Yksi on heikompi ja toinen toisen, geneettisesti aktiivisemman kudoksen imeytyvät. Oikeudenmukaisuuden nimissä on syytä huomata, että syyt munasarjojen teratoomia tuskin soveltaa sikiön poikkeavuuksien, vaan ne on upotettu kromosomihäiriöiden aikaisemmin; - 4-5 viikkoa hedelmöittymisen jälkeen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Oireet munasarjojen teratomasta

Munasarjojen teratoman oireet ilmenevät harvoin kasvaimen kehityksen alkuvaiheessa ja tämä on sen vaara. Teratomin kliinisesti ilmenevät merkit voivat ilmaista joko suuren koonsa, kun on paineita, läheisten elinten siirtymistä tai pahanlaatuista kasvua ja etäpesäkkeitä. Teratoidit kasvaimet eivät vaikuta hormonaaliseen järjestelmään eivätkä ne ole riippuvaisia siitä yleisesti, vaikka tilastojen mukaan ne alkavat usein kasvaa aktiivisesti puberttikaudella raskauden ja vaihdevuosien aikana. Kuitenkin useimmissa tapauksissa kasvain kasvaa oireettomasti, ei ole sattumaa, että se on saanut tyypillisen nimen - "tyhmä" kasvain. Uskotaan, että teratoma ilmentää ilmenemismuotoja kooltaan yli 7-10 senttimetriä.

Munasarjojen teratoman mahdolliset oireet ja oireet: 

• Ajoittainen raskauden tunne aivoverenkierrossa.
• Dysuria - virtsaamisprosessin rikkominen.
• Purenta, useammin ummetus, harvemmin - ripuli.
• Vatsan koon kasvu asteenisen kehon naisilla.
• Suurella kasvaimella ja jalkojen kiertämisellä kehittyy tyypillinen kuva "akuutista vatsasta".
• Anemia (harvinainen), jolla on suuri kypsä teratomaatti.

Kaikista teratoma-lajikkeista kaikkein ilmeisimmän dermoidikystin, joka on altis tulehduksille, supistumiselle ja komplikaatioille. Tuuletettu dermoidi voi aiheuttaa korkeaa kuumetta, heikkoutta ja melko kovaa kipua vatsaan. Kystin jalkojen vääntöjäyte ilmentää pelvioperitoniitin klinikka säteilyttämällä alas (jalka-, peräsuolen) kipuissa.

Yleensä teratoma-oireyhtymä eroaa vähän muista hyvänlaatuisista kasvaimista.

Oikean munasarjan teratoma

Useimmiten teratoma kehittyy jossakin munasarjassa, eli se on yksipuolinen. Kahdenväliset muodot ovat äärimmäisen harvinaisia, vain 7-10% diagnosoidusta DOJ: stä (hyvänlaatuiset munasarjasyövyt).

Kysymys kasvainten "symmetriasta" on edelleen keskustelun kohteena gynekologien ja teoreettisten toimijoiden keskuudessa. On todistamatonta versiota, joka sanoo, että oikea munasarja on alttiimpia kasvainprosesseille ja sairauksille periaatteessa. Näitä ovat oikean munasarjan sisältämä ja teratoma, joka on todellakin joidenkin 60-65%: n määrittämien tietojen mukaan. Mahdollinen syy tähän epäsymmetrisen muodon teratogeenisia kokoonpanojen johdosta aktiivisempi verenkierto koko oikealla puolella vatsan, koska siellä on maksa, aortta, valtimon ruokinta munasarja. Lisäksi ominaisuuksia laskimoiden arkkitehtoninen tekijä, joka voisi aiheuttaa oikea-neoplastisia prosessi, mukaan anatominen epäsymmetria munasarjat, kun oikealla on suurempi vasemmalta syntymästä. On myös toinen hypoteesi - sykkeen liitteen anatominen läheisyys (liite), jonka tulehdus voi vaikuttaa kasvaimen kasvuun (kystat).

Todellakin, oireita umpilisäkkeen voi olla samanlainen kuin oireita dermoidikysta vääntö jalat, ja päinvastoin, kun paise dermoid provosoi tulehdus lisäyksen. Muuten vasemman munasarjojen teratomaan liittyvä klinikka ja saman etiologian kasvain vasemmalla munasarjassa eivät eroa toisistaan samalla tavoin kuin hoito. Ainoa ero on eräissä vaikeuksissa oikeanpuoleisten kasvainten erilaistumisen diagnoosissa.

Vasemman munasarjan teratoma

Vasemman munasarjojen teratoma on määrittämättömien tilastotietojen mukaan 1/3 kaikista munasarjoista teratogeenisista muodostumista, toisin sanoen se on harvinaisempaa kuin oikean munasarjan teratoma. Munasarjojen peräsuolen epäsymmetrisyys periaatteessa, niiden epätasaisesti jakautunut toiminnallinen aktiivisuus, erityisesti ovulaatio, jatkuu jatkuvasti asiantuntijoiden keskuudessa. Jotkut gynekologit ovat vakuuttuneita siitä, että vasen munasarja on paljon "lazier" kuin oikea ovulaatio, se esiintyy siinä 2 kertaa harvemmin, vastaavasti se vähentää kuormaa. Lisäksi seurauksena on pienempi prosenttiosuus tuumoriprosessien ja patologioiden kehityksestä periaatteessa. Itse asiassa hypoteesia siitä, että aktiiviset elimet ovat haavoittuvampia kasvainten kasvaessa, on olemassa ja löytää kliinisiä todisteita. Vasemman munasarjan teratomaa ei kuitenkaan pidetä tämän teorian tilastollisena argumenttina, sillä viimeaikaisten havaintojen mukaan sen kehityksen taajuus on melkein sama kuin oikean munasarjan kasvainten prosenttiosuus. Amerikkalaiset lääkärit keräsivät tietoja sukusolujen kasvaimista viideksi vuodeksi (2005-2010) eikä heille paljastunut merkittäviä eroja lateraalisen epäsymmetrian merkityksessä.

Oireet munasarjojen vasemmanpuoleisella teratomalla ovat samanlaisia kuin oikealla olevan kasvaimen kliiniset ilmentymät. Merkkejä esiintyy vain siinä tapauksessa, että teratoma kasvaa suurelle koolle, jolloin sen kypsän muodostumisen jalat - dermoidikystin tulehdus, supistuminen tai kiertyminen. Myös ilmeinen oireyhtymä voi viitata prosessin pahanlaatuiseen suuntaan, ehkä se, että nainen on jo metastasoitava.

Munasarjojen teratoma ja raskaus

Itusolukasvaimet, samoin kuin monet muut "tyhmä" hyvänlaatuiset kasvaimet havaitaan satunnaisesti - hyvin harvoin rutiinitarkastuksen dispensary niiden tilastoista ovat vain 40-45%: lla naisista. Useammin kuin munasarjojen teratoma havaitaan, kun se asetetaan tasaiselle raskaudelle tai pahentumiselle, kasvaimen tulehdus, kun kliiniset oireet ilmenevät.

Monet lapsen syntymää suunnittelevat naiset ovat huolissaan siitä, miten munasarjojen teratoma ja raskaus yhdistetään. Vastaus on yksi - melkein kaikki teratogeeniset kasvaimet eivät vaikuta patologisesti sikiön kehitykseen ja äidin terveydentilaan seuraavissa olosuhteissa: 

• Teratoma määritellään kypsiksi (dermoidikystiksi).
• Teratoman koko ei ole yli 3-5 senttimetriä.
• Teratoma ei ole yhteensopiva muiden kasvainten kanssa.
• TERATOMAN kehittäminen, kunto ja mitat ovat jatkuvasti valvonnan alaisena ja valvottaessa gynekologia.
• Teratomassa ei ole samanaikaisia somaattisia sairauksia sisäelimissä.

Jos naiset ovat diagnosoitu samanaikaisesti teratoma munasarjan ja raskaus, se tarkoittaa vain yhtä asiaa - sinun täytyy noudattaa kaikkia lääkäriin ja yritä lääkitä itseään. Uskotaan, että germinogeeniset kasvaimet eivät pysty vaikuttamaan hormonaaliseen järjestelmään, vaan se voi aktivoida teratoma-kasvua, myös raskauden aikana. Kasvu kohdun tarkoittaa selvästi dystopiaksi sisäelimiin, mukaan niiden siirtyminen voisi laukaista kieltäminen kasvain, mutta useimmiten joukossa mahdollisimman komplikaatiot vääntö jalat dermoidikystat. Vaara on kasvainkudoksen iskeeminen nekroosi, kystin repeytyminen. Siksi raskaana olevalle naiselle on joskus esitetty laparoskooppinen leikkaus teratoma-hoidon poistamiseksi, yleensä tämä toiminta on mahdollista vasta raskauden 16. Viikon jälkeen. Erittäin harvoin leikkaus suoritetaan kiireellisesti, kun komplikaatiot kehittyvät - dermoidikystin vääntyminen, jalkojen vääntö.

Munasarjojen teratooman laparoskopio on täysin turvallinen sekä äidille että sikiölle.

Jos teratooman on pieni eikä aiheuta toiminnallisia häiriöitä, havaittiin aikana koko raskauden prosessi, mutta varmasti poistaa synnytyksen aikana Keisarinleikkauksen tai sen jälkeen normaali, luonnollinen syntymä 2-3 kuukauden kuluttua. Kaikenlaisia teratomaatteja käsitellään vain operatiivisella tavalla, on parempi päästä eroon tällaisesta kasvaimesta ja neutraloida kasvaimen pahanlaatuisuuden vaara.

Munasarjojen kystinen teratoma

Kystinen sukusolujen kasvain, kystinen munasarjojen teratoma on dermoidikystä, jota diagnosoidaan useimmiten sattumanvaraisesti, jolle on ominaista hyvänlaatuinen kurssia ja suotuisa ennuste 90 prosentissa tapauksista. Kystisen kasvaimen maligniteetti on mahdollista vain sen yhdistelmänä pahanlaatuisten kasvainten - seminoma, chorionepithelioma.

Kystinen teratoma on pääsääntöisesti yksipuolinen, esiintyy samalla taajuudella sekä oikealla että vasemmalla munasarjalla, vaikka on olemassa tietoja, jotka osoittavat useamman oikeanpuoleisen lokalisoinnin.

Dermoidikystillä (kystisellä kypsällä teratomalla) on soikea, pyöristynyt muoto, tiheä kapselin rakenne ja erikokoiset - pienimmästä jättimäiseen. Useimmiten yhden kysta, se koostuu alkiokudoksessa alkio kerrokset - follicles, hiuksissa ja hermoston kudoksessa, lihas-, luu-, rusto, epiteelin dermis, suolet, rasvaa.

Aikuisen teratoman kliiniset ominaisuudet (kystinen teratoma): 

• Yleisimpiä kaikista tyttöjen sukupuolielinten kasvaimista.
• Munasarjojen kystinen teratoma voidaan havaita myös vastasyntyneissä.
• Lokalisointi - puolella, useammin kohdun edessä.
• Kasvain on yksipuolinen 90%.
• Tyypillisimmät kypsä terataoman koot ovat 5-7 senttimetriä: pienet ovat huonosti diagnosoitu ultraäänellä, jättimäiset ovat erittäin harvinaisia.
• Aikuinen teratoma on hyvin liikkuva, ei ilmeistä oireita, sillä sillä on pitkä jalansija.
• Tyypillisen pitkähaaran vuoksi dermoidikystin riski on kudoksen vääntymisen ja iskeemisen nekroosin vaara.
• Dermoidi sisältää useimmiten ectodermin kudokset (hampaiden hiukkaset, rustokudos, hiukset, rasva).

Kystisiä kypsiä munasarjojen dermoideja hoidetaan vain leikkauksella, kun enukleaatio (poistaminen terveistä kudoksista) suoritetaan käyttämällä matala-traumaattista, laparoskooppista menetelmää. Hoito-ohjelman ennuste on 95-98%: ssa edullinen, maligniteetti on harvinaista - enintän 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Munasarjojen kypsymättömät teratoma

Munasarjojen äkillinen teratoma sekoitetaan usein hyvin maligniin kasvaimeen - teratoblastooma, vaikka se on vain siirtymävaihe siihen. Immature terataoman rakenne koostuu matalajakoisista soluista ja pahanlaatuiset munasarjojen kasvaimet koostuvat pääsääntöisesti alkeellisten arkkien täysin erottelemattomasta kudoksesta. Immature teratomaa pidetään kykenevänä maligniteetille, mutta onneksi se on äärimmäisen harvinaista - vain 3% kaikista niistä on diagnosoitu teratomoilla, sen vahvistus suoritetaan vain postoperatiivisen histologian jälkeen.

Munasyntyneen äkillinen teratoma kehittyy nopeasti nopeasti ja koostuu hermo- ja mesenkymaalisista soluista, jotka sijaitsevat kohdunvyöhykkeen etupuolella. Nopeasti kasvava ja metastasoitava immature kasvain muuttuu teratoblastoomaksi.

Teratoblastoomaominaisuudet: 

• Muodostumistiheys on 2-3% kaikista havaituista teratogeenisistä kasvaimista.
• Potilaiden keski-ikä on 18-25 vuotta.
• Kasvain on yleensä yksipuolinen.
• Kehittyneiden hiutaleiden mitat sijaitsevat 5 - 40 senttimetrin rajoissa.
• Pinta on usein sileä, elastinen, osassa - kiinteät tai kystiset rakenteet.
• Immature kasvaimet ovat nopeasti nekroottisia, alttiita verenvuodolle.
• Kasvaimen koostumus on spesifinen, siinä useammin kuin muissa teratomoissa hermokudoksen osat (hyperkromaattiset solut), esiintyy fibrillaalisia sulkeumia. Kehittyneiden teratomojen tapauksessa ruston, epiteelikudoksen ja ekstodermaalisten elementtien sisällyttäminen ei ole ominaista. 
• Immature kasvain voi seurata gliomatosis (glia-kasvain) tai vatsakalvon kondromatoosi, endometrioosi.

Tuumoreille on tunnusomaista nopea kehitys, metastaasissa esiintyy hematogeeninen tai imukudosreitti, joka muodostaa etäpesäkkeitä läheisissä ja kaukaisissa sisäelimissä

Epämuodostumien oireet ovat epäspesifisiä - heikkous, väsymys, mahdollinen laihtuminen. Kasvaimella ei ole vaikutusta hormonaaliseen järjestelmään ja kuukautiskiertoon, johon liittyy kipu jo alkaneessa, usein terminaalisessa vaiheessa. Diagnoosin tulee olla mahdollisimman erilainen, koska munasarjojen kypsymättömän teratoma on usein samanlainen kuin kystooma.

Syntyneen kasvaimen hoidossa oletetaan vain sellainen toimenpide, joka suoritetaan riippumatta potilaan iästä. Kun kohdun kirurgisen radikaalin poiston jälkeen on osoitettu appendansseja, omentumia, kemoterapiaa, sädehoitoa ja antituumoriaineiden nimeämistä. Prosessin kulku on nopeaa, ennuste on äärimmäisen epäsuotuisa johtuen immature teratooman nopeasta metastaasista.

On syytä muistaa, että kypsät teratomaatit ovat potentiaalisesti alttiita maligniteetille, mutta varhaisessa diagnoosissa potilaiden selviytymisaste on riittävän korkea. Lisäksi todellisen pahanlaatuisen prosessin merkki on epäyhtenäisen teratogeenisen kasvaimen yhdistelmä seminoma, chorionepithelioma.

Kypsä munasarjojen teratoma

Aikuinen teratogeeninen kasvain eroaa muista teratomaatyypeistä kromosomipoikkeavuuden tyypin mukaan, se koostuu erilaisista, täsmällisesti määritetyistä alkion solujen johdoksista (neliökerrokset). Munasarjojen kypsä teratoma voi olla kystinen rakenne, mutta se voi olla yksittäinen, kiinteä - kiinteä. 

1. Aikuinen kiinteä teratoma on enimmäkseen hyvänlaatuinen kasvain, joka on erikokoisia. Kiinteä teratomarakenne koostuu rusto-, luu- ja talirakenteista ja on erittäin tiheää, mutta ei homogeenista - sisältää erittäin pieniä kystisiä rakkuloita, 
2. Kystinen kypsä teratoma (dermoidikyst) - tämä on suuri kasvain, joka koostuu yhdestä tai useammasta ontelon kasvaimesta. Kysta sisältää harmaa-keltainen lima, talisolujen, hikirauhaset, lihaskudoksen kystat välissä tiheämpi luun soluja, ruston, alkeellisia hiukkasten hampaat ja hiukset. Mikroskooppisen rakenteen mukaan kystiset kypsät kasvaimet eivät ole kovin erilaisia kuin kiinteät teratomaatit, näissä lajeissa on tyypillisiä organoidisoluja. Kystisen rakenteen munasarjojen kypsä teratomassa on kuitenkin hyvänlaatuinen kurssi ja suotuisa ennuste kuin kiinteä teratogeeninen kasvain. Dermoid, pääsääntöisesti eivät ole alttiita pahanlaatuisen ja etäpesäkkeiden heidän ainoa vaara - vääntö jalat koska sen pituus ja tyypillinen suuri kysta itse. Kohtelu dermoidikystat käytettävissä ainoastaan, osoitettiin potilailla kaiken ikäisiä ja jopa raskauden aikana tiettyjä merkkejä - yli 5 senttimetriä, uhka kysta repeämät, vääntö jalat, tulehduksen tai märkivä.

Teratoman diagnoosi

Teratogeenisten kasvainten diagnoosi on useammin spontaaneja tutkimuksia, yleensä noin toista sairautta tai raskauden rekisteröinnin aikana. Teratoman diagnoosi on kuvattu useissa lähteissä, mutta monilla lähteillä on taipumus toistaa epäspesifisiä tietoja. Tämä johtuu siitä, että teratoma ei ole riittävästi tutkittu periaatteessa, sen määrittelemätön etiologia. Lisäksi teratomojen oireet eivät ole ilmeisiä, ei ole sattumaa, että näitä kasvaimia kutsutaan "hiljaisina kasvaimina".

Tyypillinen syy tutkimukseen ja kattava diagnoosi voidaan epäillä pahanlaatuisesta kasvaimesta, joten toimenpiteillä pyritään poistamaan tai vahvistamaan munasarjasyöpä. Klassinen diagnostiikkastrategia on seuraava: 

• Emättimen kaksisuuntainen tarkastelu on klassinen diagnoosimenetelmä.
• Gynekologisten peilien tutkiminen.
• Ultrasuonttututkimus kasvaimen ja läheisten ultraääniruhtien hoidosta voidaan suorittaa seulomalla kohdunsisäistä sikiön patologiaa kasvainten varhaisessa havaitsemisessa. Ultraääni suoritetaan emättimen tai vatsan anturin avulla.
• Röntgenkuvat, mukaan lukien elimet, joissa metastaasi on mahdollista.
• Dopplerografiya.
• Tietokonetomografia (CT) jalostustoimenpiteenä ultraäänen ja röntgensäteilyn jälkeen.
• Vatsan ontelon puhkaiseminen ultraäänen valvonnassa sytologiassa.
• Biopsia, gistologia.
• Irrigoscopy, sigmoidoskopia on mahdollista.
• Veren limakalvojen määrittäminen (koriongonadotropiinin, alfa-fetoproteiinin läsnäolo), istukan antigeenit.
• Kromogystoskooppi pahanlaatuisten kasvainten vaiheen määrittämiseksi.

Diagnoosi munasarjojen teratomasta, toimenpidekokonaisuus on koko strategia, joka tehdään ensisijaisen kliinisen kuvan perusteella, useimmiten epäspesifisesti. Luetteloon perustuvia menetelmiä ja menettelytapoja käytetään pääsääntöisesti vakavien oireiden varalta, jotka ovat tyypillisiä tulehdukselle tai sen pahanlaatuisille lajeille monimutkaisesta teratiitista. Diagnoosimenetelmä on histologisten tutkimusten (biopsia) tiedot.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Munasarjojen teratoman hoito

Menetelmän valinta, terapian taktiikka, munasarjojen teratoman hoito riippuvat kasvaimen tyypistä ja sen morfologisesta rakenteesta. Myös hoitotoimenpiteisiin vaikuttavat tekijät voivat olla tällaisia parametrejä: 

• Tuumoriprosessin vaihe.
• Teratoman koko.
• Potilaan ikä.
• Samanaikainen sairaus ja immuunitila.
• Pahanlaatuisen teratoman herkkyys sädehoidolle, kemoterapia.

Munasarjojen teratoman hoito suoritetaan aina yhdessä tuumorin tai hormonihoidon kanssa, kaikki riippuu siitä, minkä tyyppinen kasvain on diagnosoitu naisella. 

1. Kypsät teratoma, joka viittaa yhteen edullisimpien kannalta keskimääräisen ennusteen itusolutuumoreista, dermoidikysta kirurgisesti käsitelty vain. Mitä aikaisemmin kasvain poistetaan, sitä vähemmän riski potentiaalisesta lisääntymisongelmasta onkologisessa prosessissa. Yleensä, sovelletaan enukleaatio mukaan laparoscopy, eli kasvain poistetaan visuaalisesti määrittää rajat tervettä kudosta. On myös mahdollista osittainen resektio kärsivän munasarja- kasvain, nämä toimenpiteet toteutetaan nuorten naisten ja tyttöjen säilyttää hedelmällisyyttä. Premenopausaalisen naisille tai vaihdevuosien suoritetaan radikaali kohdunpoisto, lisäkkeet vähentää riskiä rappeuma syöväksi teratoma. Valtaosa toiminnoista toteutetaan onnistuneesti, ennuste on suotuisa. Lisäkäsittely on mahdollista vain nopeampi toipuminen leikatun toimintoja munasarjoissa ja ylläpitohoitoon suhteessa työn, ehjä munasarja. Relapsit ovat äärimmäisen harvinaisia, mutta jos kasvain toistuu, radikaali toiminta osoitetaan 
2. Teratomi - epäonnea kasvain, terablobaloma, hoidetaan monimutkaisella tavalla sekä kirurgisesti että kemoterapian avulla, säteilytys. Kemoterapiaan liittyy vähintään 6 kurssin kulkua, platinan (cisplatinum, platidiam, platina) käyttö. Säteilytys voi olla suhteellisen tehokas onkoprosessin III vaiheessa. Myös terapeuttisissa toiminnoissa on mahdollista sisällyttää hormonihoitoa, jos kasvain sisältää reseptoreja, jotka ovat herkkiä hormonaalisille lääkkeille. Munasarjojen teratoomat, määritellään pahanlaatuinen väistämättä vaikeuttaa sivuvaikutuksia - pahoinvointi, oksentelu, kipu munuaisissa, luuydinsuppressio (hematopoieesia), hiustenlähtö, anemia. Huolimatta siitä, että monet gynekologit uskovat, että teratoma ei ole herkkä kemoterapia, mutta kaikkia tunnettuja lääketieteen menetelmiä käytetään hoidossa mahdollisesti vaarallisten kasvaimia tai pahanlaatuisia kasvaimia. Kliininen remissio on mahdollinen, jos teratoma havaitaan varhaisessa vaiheessa, täydellinen remissio on äärimmäisen harvinaista, oireetosi katoaa jonkin aikaa ja kasvain pienenee kooltaan puoleen. Valitettavasti pahanlaatuisten teratomaalien ennuste on pettymys. Teratoblastoomalla diagnosoidun munasarjojen teratoman hoito ei toimi ja kuolleisuus on erittäin suuri elintärkeiden elinten nopean metastaasin takia.

Teratoman oireiden hoito

Kuten muutkin hyvänlaatuiset kasvaimet, teratoma ei ole oireinen, mutta kaikenlaiset germogeeniset kasvaimet yhdistävät pääasiallisen hoitomenetelmän - kasvaimen kirurgisen poiston.

Teratomin hoito ja oireet ovat geneettisten, gynekologisten ja kirurgisten tutkijoiden yksityiskohtainen tutkimus. Tähän mennessä ainoa teratomaa neutraloiva menetelmä on leikkaus tehokkaimmalla tavalla, minimoimalla kasvaimen pahanlaatuisuuden vaara. Tavallisesti hoito aloitetaan sen jälkeen, kun vahingossa löytö kasvaimia, vähemmän kiireiset viitteitä kun teratoma tulehtunut paiseet, ilmenee klassinen kuva "akuutti maha" ja vääntö jalat dermoidikystat. Liikennöi myös teratogeeninen ja pahanlaatuinen kasvain, jossa käsittely ja teratooma oireita voivat olla samanaikaisia, joka on ominaista päätelaitteelle vaiheessa onkoprotsessa.

Luettelemme yleisimpiä teratomaatyyppejä ja tapoja hoitaa niitä: 

• Dermoidikyst tai kypsä teratoma (kystinen kypsä teratoma). Dermoidit periaatteessa kehittyvät oireettomasti, eivät näytä kipua ja harvoin aiheuttavat toiminnallisia häiriöitä. Kuitenkin suuret kystat voivat heikentyä läheisyydessä vierekkäisiin sisäelimiin, lisäksi ne ovat alttiita tulehdukselle, kystinjalka voi olla kiertynyt ja aiheuttamaan nekroosi dermoidikudokseen. Monimutkaisten dermoidikystien oireita ovat ohimenevä dysuria (huonontunut virtsaaminen), ummetus, periodinen vatsakipu. Jalkojen vääntö on tyypillinen "akuutti vatsa" -kuva, jolloin teratonan hoito ja oireet esiintyvät samanaikaisesti, toiminta suoritetaan hätätilanteessa. Dermoideja raskaana oleville naisille on myös poistettavissa, pieniä kystat ovat jäljellä, kunnes niiden jälkeen 2-4 kuukauden kuluttua teratoma on poistettava. Hyvänlaatuinen teratoma, joka tulee tulehtumaan raskauden aikana, toimii käyttöaiheiden mukaan, mutta useammin suunnitellussa järjestyksessä 16 viikon jälkeen. Hoidon ennuste on 95% kaikista tapauksista suotuisa, eikä käytännössä ole esiintynyt uusiutumista 
• Kehittyneitä teratomeja, jotka ovat alttiita nopealle muutokselle toiselle lajille - teratoblastooma, on ominaista useiden pahanlaatuisten prosessien oireiden ilmentymisellä. Erityisesti selkeästi tämä teratoma ilmaisee itseään tavallisilla metastaaseilla, yleensä terminaalisessa vaiheessa. Diagnoosi suoritetaan jo käytön aikana ja toimenpiteen jälkeen, kun materiaali altistetaan sytologiselle tutkimukselle. Pahanlaatuisten teratomaasien oireet ovat lisääntynyt väsymys, kipu, kehon myrkytys. Teratoman hajoamisen ja metastaasin merkkejä tapahtuu samalla tavoin kuin muut akuutit somaattiset patologiat, joten ne altistuvat riittämättömälle hoidolle, joka ei tuota helpotusta eikä anna tulosta. Aivan kuten hyvänlaatuinen kypsä teratoma, liikakasvuinen kasvain toimii, koko kohtu ja liitokset amputoituvat, omentum poistetaan. Sitten pahanlaatuinen prosessi läpikäy sädehoitoa, kemoterapiaa. Pahanlaatuisten teratomaasihoidon ennuste on epäedullinen kasvaimen nopean kehityksen vuoksi, mutta suuremmassa määrin sen myöhäisen diagnoosin ja prosessin laiminlyönnin vuoksi.

Munasarjojen teratoman poistaminen

Hyvänlaatuisten kasvainten poistoa pidetään keinona minimoida tällaisten kasvainten pahanlaatuisuuden vaara. Munasarjan leikkauksen teratomojen poisto voidaan suorittaa eri tilavuuksilla ja sisäänkäynneillä, riippuen kasvaimen koosta, samanaikaisista sukupuolielinten sairauksista, potilaan ikästä, ekstragenitaalisen patologian esiintymisestä tai puuttumisesta.

Iäkkäät naiset, jos mahdollista, tekevät osittaisen resektion (kystektomian), jolloin munasarjan kudos säilyy mahdollisimman tehokkaasti. Toimenpide suoritetaan laparoskooppisella menetelmällä käyttäen erityistä laitetta - evakuointilaukkua. Naiset perimenopausal ikä (climacterium) esittää supravaginal kohdun poisto, raajojen ja molemmat omentum, kuten pääosa toiminnasta ratkaisevat ehkäistä ja vähentää tätä riskiä teratoomia. Hyvänlaatuisen kasvaimen poistamisen ennuste on usein suotuisa, relaptiot ovat äärimmäisen harvinaisia ja puhuvat joko virheellisen lajin diagnoosista germinogeenisestä muodostumisesta tai kasvaimen puutteellisesta poistamisesta.

Myös epämuodostumia poistetaan, mutta useammin laparotomialla, kun myös tuumori ja siihen vaikuttavat läheiset kudokset (imusolmukkeet) poistetaan, mahdollisesti myös näkyvissä metastaasimenettelyssä.

Yleensä munasarjojen teratoman poisto endoskooppisella menetelmällä pidetään gynekologian, kirurgian kulta-standardina. Aiemmin DOJ: n (hyvänlaatuisten munasarjojen kasvainten) havaitsemisessa leikkaus tehtiin vain laparotomiaksi, kun munasarja oli vaurioitunut, mikä usein menetti toiminnallisuutensa ja poistui usein yhdessä teratonin kanssa. Korkeataajuisten endoskooppisten instrumenttien käyttö antaa naiselle mahdollisuuden ylläpitää raskautta, koska kirurginen toimenpide suoritetaan kaikkein lempeällä tavalla.

Miten munasarjojen teratoma poistetaan? 

1. Valmistelujen jälkeen tehdään vatsan pieni viilto.
2. Toimenpiteen aikana lääkäri suorittaa tarkastuksen, vatsaontelon tarkastelun mahdollisen pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiselle tai teratomaa kahdenväliselle kehitykselle (esiintyy 2025% potilaista, joilla on teratomaatteja).
3. Kasvaimen poiston aikana otetaan histologiseen tutkimukseen tarkoitettu materiaali.
4. Teratomin irrottaminen kirurgin huuhtelee (puhdistaa) peritoneumin sisälle.
5. Trokariin viedään nahansisäinen ommel imukykyisten filamenttien avulla.
6. Päivää teratoma-hoidon poistamisen jälkeen potilas voi päästä sänkyyn, kävellä yksin.
7. Sutureet poistetaan 3-5 päivää ennen purkua.

Teratooman poistoaika kestää enintään tunti, suoritetaan yleisanestesiassa. Toimenpiteen jälkeen on välttämätöntä noudattaa pelastavaa hoitoa, mutta ei lepotilaa, seksuaalisuhteita suositellaan aikaisintaan kuukauden kuluttua teratoman poistamisesta.

Munasarjojen teratoma laparoskopia

Laparoskopiaa kirurgisen toimenpiteen menetelmänä pidetään yhtenä halutuimmista, yli 90% kaikista maailmanlaajuisista toimista gynekologisten patologioiden hoidossa laparoskopian avulla. Laparoscopic leikkaus on manipulointi suorittamatta leikkaamalla peritoneum, tätä menettelyä kutsutaan usein "vertamaton". Laparoskooppisen toimenpiteen aikana suljetaan suuret avoimet haavat, monet postoperatiiviset komplikaatiot, jotka ovat luontaisia laparotomiatoimenpiteitä.

Laparoskopia voi olla diagnostinen tai puhtaasti terapeuttinen menettely vatsakammion ja pienen lantion elimissä. Käyttötoimenpiteet tapahtuvat pienten trokalipurojen avulla, joiden kautta kulkee optinen väline - laparoskooppi.

Munasarjojen terataoman laparoskopia pidetään myös leikkauksessa "kultaisena standardina", koska se mahdollistaa potilaan lisääntymistoiminnan ja samalla tehokkaasti neutraloida kasvainmuodostuksia.

Munasarjojen teratoman endoskooppinen toiminta suoritetaan käyttäen samaa tekniikkaa kuin muiden gynekologisten patologioiden laparoskopia. Vaikka suuren teratogeenisen kystin poistaminen voi johtaa kapselin aukkoon (lävistys) ja sisällön ulosvirtaukseen onkaloon, tämä ei aiheuta vakavia komplikaatioita runsaan verenvuodon muodossa. Munasarjojen eheys palautuu, kun teratoma on korjattu, yleensä bipolaarisen hyytymisen ("hitsauksen") avulla, ilman lisäsaumoja. Munasarjojen saumat ovat päällekkäin muodostavan kehyksen vain suurikokoisille kasvoille (yli 12-15 senttimetriä).

Munasarjojen teratoman laparoskopia voi olla varsin laajamittainen, kun operatiivisen tarkastuksen tuloksena käy ilmi, että teratomaat ovat levinneet monipuolisesti tai että kasvaimen ympärillä ei ole terveitä kudoksia. Tässä tapauksessa jopa nuorille naisille osoitetaan ovariektomia (munasarjojen poisto) tai adnexectomia (munasarjojen ja munasarjojen putki).

Mitä testejä minun pitäisi tehdä ennen teratoma-laparoskopiaa? 

• UAC on yleinen verikoke.
• Biokemiallinen veritesti.
• Veren hyytymismääritys (koagulogrammi).
• Rh-tekijän, veriryhmän, määrittäminen.
• Analyysi hepatiitille, HIV: lle, sukupuolielinten sairauksille.
• Yleinen pyyhkäisy emättimestä.
• Sydänfilmi.
• Suositukset vastaavista asiantuntijoista samanaikaisten teratomapatologioiden kanssa.

Minkälaista anestesiaa odotetaan laparoskooppisessa käytössä?

Laparoscopy käyttää endotrakeaalista analgeesia, anestesiaa, jota pidetään yhtenä tehokkaimmista ja turvallisimmista. Lisäksi voidaan käyttää toisen tyyppistä anestesiaa laparoskopian avulla, koska menettelyssä otetaan käyttöön erityinen kaasu vatsan onteloon, joka ei salli keuhkojen hengittämistä vapaasti täydellä voimalla. Endotrakeaalinen anestesia antaa korvaavaa hengitystä koko toimenpiteen ajan.

Munasarjojen teratoma laparoskopio, hyöty: 

• Tällöin ei ole tarvetta soveltaa voimakkaita kipulääkkeitä.
• Raskas verenhukka ei ole.
• Malotravmatichnost pehmytkudoksille, lihaksille, lihaksille ja niin edelleen.
• Mahdollisuus tarkentaa diagnoosia onkalo optisessa tutkimuksessa (mukaan lukien samanaikainen patologia).
• Kyky toimia samanaikaisesti yhdistetyn patologian avulla, joka paljastuu menettelyn aikana.
• Liimojen riskin pienentäminen, koska suoliston kosketus on vähäistä, lapsettomuuden kehittymisen riski adheesion taustalla on sen vuoksi neutraloitu.
• Kosmeettista vikaa ei ole, koska trolikoväreet nopeasti parantuvat ja ne eivät ole käytännössä näkyvissä.
• Ei ole tarvetta pitkään oleskeluun sairaalassa.
• Toisena päivänä laparoskooppisen leikkauksen jälkeen potilaat voivat nousta itsenäisesti ja liikkua itsenäisesti.
• Yleisen normaalin terveydentilan nopea elpyminen ja työkyvyn palauttaminen.