Munasarjojen teratooma

Munasarjojen teratooma on yksi sukusolujen kasvainten tyypeistä, jolla on synonyymejä - alkio, tridermooma, loisikiö, kompleksinen solukasvain, sekoitettu teratogeeninen muodostuma, monodermooma. Nimien monimuotoisuuden perusteella teratoomaa munasarjakasvaimena ei ole tutkittu täysin, mutta sen paikka on vakiintunut vuodesta 1961 lähtien kansainvälisessä Tukholman luokituksessa, jota nykyaikaiset gynekologit käyttävät edelleen.

ICO:ssa (munasarjakasvainten kansainvälinen luokitus) teratogeenisiä kasvaimia kuvataan toisessa osassa, jotka on nimetty lipidisolukasvaimiksi, jossa on IV alakohta - sukusolujen kasvaimet:

• Epäkypsä teratooma.
• Kypsä teratooma.
• Kiinteä teratooma.
• Kystinen teratooma (dermoidikysta, mukaan lukien pahanlaatuinen dermoidikysta).

Teratooma on kasvain, joka koostuu erilaisista alkion kudoksista – alkion solujen kypsistä tai erilaistumattomista johdannaisista alkiokerrosten soluista. Kasvain sijaitsee alueella, jossa tällaisten kudosten läsnäolo on anatomisen normin näkökulmasta epätyypillistä. Teratogeeniset muodostumat ovat pääasiassa hyvänlaatuisia, mutta niiden vaarana on oireeton kehitys ja siten myöhäinen diagnoosi, mikä voi johtaa kasvaimen kehityksen ja sen hoidon epäsuotuisaan lopputulokseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Munasarjojen teratooman syyt

Munasarjojen teratooman etiologiaa ja syitä tutkitaan edelleen; alkion kasvainten alkuperästä on useita teoreettisia hypoteeseja, mutta mikään niistä ei ole kliinisesti ja tilastollisesti todistettu.

Vähiten kritiikkiä ja kysymyksiä herättää epänormaalin alkionkehityksen versio, jossa kromosomivika tapahtuu. Tämän seurauksena pluripotentista epiteelistä muodostuu erilaisia sukusolujen kasvaimia, mukaan lukien teratoomia.

Teratooma voi kehittyä "gill"-rakojen ja alkion urien fuusion alueilla, mutta se esiintyy useimmiten munasarjoissa ja kiveksissä, koska sen ensisijainen lähde on sukurauhasten (sukupuolirauhasten) erittäin erikoistuneet solut.

Kasvain muodostuu primaarisista alkion sukusoluista (gonosyyteistä) ja koostuu kudoksesta, joka ei ole tyypillistä teratooman sijainnille. Rakenteellisesti kasvain voi koostua ihosuomuista, suolistoepiteelistä, hiuksista, luu-, lihas- ja hermokudoksen osista eli yhden tai kaikkien kolmen alkiokerroksen soluista.

On olemassa myös eksoottisempi teoria nimeltä Fetus in fetu eli alkio alkiossa. Kirurgien käytännössä on tapauksia, joissa esimerkiksi aivokasvaimesta löytyy alkion kehon osia. Tällaista harvinaista teratoomaa kutsutaan fetiformiseksi teratoomaksi eli loiskasvaimeksi, joka muodostuu kantasolujen ja ympäröivien kudosten epänormaalin koordinaation seurauksena. Ilmeisesti alkionkehityksen tietyssä vaiheessa on patologinen "lokero", jonka aikana kahden alkion indusointi häiriintyy. Toinen osoittautuu heikommaksi ja imeytyy toisen, geneettisesti aktiivisemman, kudoksiin. Oikeudenmukaisuuden nimissä on huomattava, että munasarjojen teratooman syyt eivät todennäköisesti liity sikiön poikkeavuuksiin, vaan ne piilevät kromosomipoikkeavuuksissa aikaisemmassa vaiheessa - 4-5 viikkoa hedelmöittymisen jälkeen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Munasarjojen teratooman oireet

Munasarjojen teratooman oireet ilmenevät harvoin kasvaimen kehityksen alkuvaiheessa, ja juuri tässä piilee sen vaara. Kliinisesti ilmenevät teratooman merkit voivat viitata joko sen suureen kokoon, kun on painetta, lähellä olevien elinten siirtymistä tai pahanlaatuiseen kasvuun ja etäpesäkkeisiin. Teratoidiset kasvaimet eivät vaikuta hormonaaliseen järjestelmään eivätkä ole riippuvaisia siitä kokonaisuutena, vaikka tilastojen mukaan ne useimmiten alkavat aktiivisesti lisääntyä murrosiän, raskauden ja vaihdevuosien aikana. Useimmissa tapauksissa kasvain kasvaa kuitenkin oireettomasti, eikä ole sattumaa, että se on saanut tunnusomaisen nimen - "hiljainen" kasvain. Uskotaan, että teratooma ilmenee oireellisesti, kun sen koko ylittää 7-10 senttimetriä.

Munasarjojen teratooman mahdolliset ilmenemismuodot ja oireet:

• Ajoittainen painon tunne alavatsassa.
• Dysuria on virtsaamisprosessin häiriö.
• Ulostumisen häiriöt, useimmiten ummetus, harvemmin ripuli.
• Lisääntynyt vatsan koko naisilla, joilla on asteninen vartalotyyppi.
• Suurella kasvaimen ja pedikkelin vääntymisen myötä kehittyy tyypillinen kuva "akuutista vatsasta".
• Anemia (harvinainen) suurten kypsien teratoomien kanssa.

Kaikista teratoomatyypeistä selvin on dermoidikysta, joka on altis tulehdusprosesseille, märkimiselle ja komplikaatioille. Tulehtunut dermoidi voi aiheuttaa korkeaa kuumetta, heikkoutta ja melko voimakkaita kipuja vatsassa. Kystan varren vääntyminen ilmenee lantionpohjan peritoniitin kliinisenä kuvana, jossa kipu säteilee alaspäin (jalkaan, peräsuoleen).

Yleisesti ottaen teratoman oireet eivät ole kovin erilaisia kuin muiden hyvänlaatuisten kasvainten ilmentymät.

Oikean munasarjan teratooma

Useimmiten teratooma kehittyy vain toiseen munasarjaan eli se on yksipuolinen. Kahdenväliset muodostumat ovat erittäin harvinaisia, vain 7–10 % diagnosoiduista hyvänlaatuisista munasarjakasvaimista (BOT).

Kasvainten "symmetrian" kysymys on edelleen käynnissä olevien keskustelujen aihe gynekologien ja teoreetikkojen keskuudessa. On olemassa todistamaton versio, jonka mukaan oikea munasarja on alttiimpi kasvaimille ja sairauksille yleensä. Näihin kuuluu oikean munasarjan teratooma, jota joidenkin tietojen mukaan esiintyy itse asiassa 60-65 prosentissa kaikista havaituista teratoomista. Mahdollinen syy tällaiseen epäsymmetriseen teratogeenisten muodostumien muodostumiseen on vatsan alueen koko oikean puolen aktiivisempi verenkierto, koska siellä sijaitsevat maksa ja aortta, jotka ruokkivat munasarjojen valtimoa. Laskimoarkkitehtoniikan erityispiirteiden lisäksi munasarjojen anatomista epäsymmetriaa pidetään tekijänä, joka voi provosoida oikeanpuoleisen kasvainprosessin, kun oikea muna on syntymästä lähtien suurempi kuin vasen. On olemassa toinenkin hypoteesi - umpisuolen matomaisen umpilisäkkeen anatominen läheisyys, jonka tulehdus voi vaikuttaa kasvaimen (kystan) kasvuun.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireet voivat todellakin olla samankaltaisia kuin dermoidikystan varren kiertymisen oireet ja päinvastoin, kun dermoidin märkiminen aiheuttaa umpilisäkkeen tulehduksen. Muuten oikean munasarjan teratooman ja saman etiologian omaavan vasemman munasarjan kasvaimen kliininen kuva ei eroa toisistaan, eikä hoitokaan. Ero on vain joissakin vaikeuksissa oikeanpuoleisten kasvainten erotusdiagnoosissa.

Vasemman munasarjan teratooma

Tarkentamattomien tilastotietojen mukaan vasemman munasarjan teratooma muodostaa 1/3 kaikista teratogeenisista munasarjakasvaimista, eli se on harvinaisempi kuin oikean munasarjan teratooma. Munasarjojen lateraalisen epäsymmetrian periaatteellinen versio, niiden epätasaisesti jakautunut toiminnallinen aktiivisuus, erityisesti ovulaatio, on jatkuvan keskustelun aihe asiantuntijoiden keskuudessa. Jotkut gynekologit ovat vakuuttuneita siitä, että vasen munasarja on paljon "laiskempi" kuin oikea, ovulaatio siinä tapahtuu kaksi kertaa harvemmin, joten sen kuormitus pienenee. Lisäksi seurauksena on periaatteessa pienempi kasvainprosessien ja patologioiden kehittymisprosentti. Hypoteesi, että aktiivisesti toimivat elimet ovat alttiimpia kasvainten kehittymiselle, on todellakin olemassa ja se on saanut kliinisen vahvistuksen. Vasemman munasarjan teratoomaa ei kuitenkaan pidetä tilastollisena argumenttina tälle teorialle, koska uusimpien havaintojen mukaan sen kehittymistiheys on lähes identtinen oikean munasarjan kasvainten prosenttiosuuden kanssa. Amerikkalaiset lääkärit keräsivät tietoja sukusolujen kasvaimista viiden vuoden aikana (vuosina 2005–2010) eivätkä havainneet merkittäviä eroja lateraalisen epäsymmetrian suhteen.

Vasemmanpuoleisen munasarjan teratooman oireet ovat samanlaisia kuin oikeanpuoleisen kasvaimen kliiniset ilmenemismuodot. Oireita ilmenee vain, jos teratooma kasvaa suureksi, tulehtuu, märkii tai kiertää kypsän muodostuman - dermoidikystan - varren. Myös ilmeiset oireet voivat viitata prosessin pahanlaatuiseen kulkuun, mikä voi viitata siihen, että naisella on jo etäpesäkkeitä.

Munasarjojen teratooma ja raskaus

Sukusolujen kasvaimet, kuten monet muutkin "hiljaiset" hyvänlaatuiset kasvaimet, havaitaan sattumalta - hyvin harvoin ennaltaehkäisevien lääkärintarkastusten aikana, koska tilastojen mukaan vain 40-45% naisista käy läpi ne. Useammin munasarjojen teratooma havaitaan, kun potilaalla diagnosoidaan raskautta tai pahenemisvaiheen, kasvaimen tulehduksen aikana, kun kliiniset oireet tulevat ilmeisiksi.

Monet naiset, jotka suunnittelevat lapsen saamista, ovat huolissaan siitä, miten munasarjojen teratooma ja raskaus yhdistetään. Vastaus on yksi - lähes kaikki teratogeeniset kasvaimet eivät vaikuta patologisesti sikiön kehitykseen ja äidin terveyteen seuraavissa olosuhteissa:

• Teratooma määritellään kypsäksi (dermoidikysta).
• Teratoman koko ei ylitä 3-5 senttimetriä.
• Teratoomaa ei yhdistetä muihin kasvaimiin.
• Teratooman kehitystä, tilaa ja kokoa gynekologi seuraa ja valvoo jatkuvasti.
• Teratomaan ei liity samanaikaisia sisäelinten somaattisia patologioita.

Jos naisella diagnosoidaan sekä munasarjojen teratooma että raskaus, se tarkoittaa vain yhtä asiaa - sinun on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia eikä yritettävä lääkitä itseään. Uskotaan, että sukusolukasvaimet eivät pysty vaikuttamaan hormonaaliseen järjestelmään, vaan ne voivat pikemminkin aktivoida teratooman kasvua, myös raskauden aikana. Suurentunut kohtu tuo ehdottomasti mukanaan sisäelinten dystopiaa, vastaavasti niiden siirtyminen voi aiheuttaa kasvaimen kuristumista, mutta useimmiten mahdollisten komplikaatioiden joukossa on dermoidikystan varren vääntyminen. Vaarana on kasvainkudoksen iskeeminen nekroosi tai kystan repeäminen. Siksi raskaana olevalle naiselle näytetään joskus laparoskooppinen leikkaus teratooman poistamiseksi, ja yleensä tällainen toimenpide on mahdollinen vasta 16. raskausviikon jälkeen. Hyvin harvoin leikkaus suoritetaan kiireellisesti, kun kehittyy komplikaatioita - dermoidikystan märkiminen, sen varren vääntyminen.

Munasarjojen teratooman laparoskopia on täysin turvallinen sekä äidille että sikiölle.

Jos teratooma on pieni eikä aiheuta toiminnallisia häiriöitä, sitä havaitaan koko raskauden ajan, mutta se poistetaan välttämättä joko synnytyksen aikana keisarileikkauksella tai normaalin, luonnollisen synnytyksen jälkeen 2-3 kuukauden kuluttua. Kaikenlaisia teratoomia hoidetaan vain leikkauksella; on parempi päästä eroon tällaisesta kasvaimesta ja neutraloida kasvaimen pahanlaatuisuuden riski.

Munasarjojen kystinen teratooma

Kystinen sukusolujen kasvain, munasarjan kystinen teratooma, on dermoidikysta, joka diagnosoidaan useimmiten sattumalta, jolle on ominaista hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa ennuste 90 %:ssa tapauksista. Kystisen kasvaimen pahanlaatuisuus on mahdollista vain, jos se yhdistetään pahanlaatuisiin kasvaimiin - seminoomaan, korionepitelioomiin.

Kystinen teratooma on yleensä yksipuolinen ja esiintyy yhtä usein sekä oikeassa että vasemmassa munasarjassa, vaikka on näyttöä siitä, että se esiintyy useammin oikealla puolella.

Dermoidikystillä (kystisellä kypsällä teratoomalla) on soikea, pyöreä muoto, tiheä kapselirakenne ja eri kokoja - pienimmästä jättiläiseen. Useimmiten kysta on yksikammioinen, se sisältää alkion kudoksia alkiokerroksista - follikkeleita, hiuksia, hermoston kudoksen osia, lihaksia, luita, rustoa, dermiksen epiteeliä, suolistoa ja rasvaa.

Kypsän teratooman (kystisen teratooman) kliiniset ominaisuudet:

• Yleisin kaikista tyttöjen sukupuolirauhasten kasvaimista.
• Munasarjojen kystinen teratooma voidaan havaita jopa vastasyntyneillä.
• Lokalisaatio: sivussa, useammin kohdun edessä.
• Kasvain on 90 prosentissa tapauksista yksipuolinen.
• Tyypillisin kypsän teratooman koko on 5–7 senttimetriä: pieniä on vaikea diagnosoida ultraäänellä, jättimäisiä on erittäin harvoin.
• Kypsä teratoma on hyvin liikkuva eikä ilmene oireellisesti, koska sillä on pitkä varsi.
• Pitkän pedikkelinsä vuoksi dermoidikysta on altis vääntymiselle ja iskeemiselle kudosnekroosille.
• Dermoidi sisältää useimmiten ektodermikudosia (hampaiden hiukkasia, rustokudosta, hiuksia, rasvaa).

Munasarjojen kystisiä kypsiä dermoideja hoidetaan vain leikkauksella, jossa enukleaatio (poisto terveen kudoksen sisältä) suoritetaan vähän traumaa aiheuttavalla, laparoskooppisella menetelmällä. Hoidon jälkeinen ennuste on suotuisa 95–98 %:ssa tapauksista, pahanlaatuisuutta havaitaan harvinaisissa tapauksissa – enintään 2 %:ssa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Epäkypsä munasarjojen teratooma

Epäkypsä munasarjojen teratooma sekoitetaan usein todella pahanlaatuiseen kasvaimeen – teratoblastoomaan, vaikka se onkin vain sen siirtymävaihe. Epäkypsien teratoomien rakenne koostuu huonosti erilaistuneista soluista, ja pahanlaatuiset munasarjakasvaimet koostuvat yleensä täysin erilaistumattomasta alkiokerrosten kudoksesta. Epäkypsän teratooman katsotaan olevan pahanlaatuinen, mutta onneksi se on erittäin harvinainen – vain 3 % kaikista diagnosoiduista teratoomista, ja se vahvistetaan vasta leikkauksen jälkeisen histologian jälkeen.

Epäkypsä munasarjojen teratooma kehittyy useimmiten nopeasti, koostuu hermo- ja mesenkymaalisista soluista ja sijaitsee kohdun etuosassa. Nopeasti kasvava ja etäpesäkkeistävä kehittymätön kasvain muuttuu teratoblastoomaksi.

Teratoblastooman ominaisuudet:

• Muodostumisen tiheys on 2-3% kaikista havaituista teratogeenisista kasvaimista.
• Potilaiden keski-ikä on 18–25 vuotta.
• Kasvain on useimmiten yksipuolinen.
• Raakojen tertomien koot vaihtelevat 5 - 40 senttimetriä.
• Pinta on usein sileä ja joustava, ja poikkileikkauksessa on kiinteitä tai kystisiä rakenteita.
• Epäkypsät kasvaimet muuttuvat nopeasti nekroottisiksi ja ovat alttiita verenvuodolle.
• Kasvaimen koostumus on spesifinen, useammin kuin muissa teratoomissa, siinä esiintyy hermokudoksen osia (hyperkromiset solut) ja fibrillaarisia sulkeumia. Rusto-, epiteelikudos- ja ekdodermaalisten elementtien sisällyttäminen ei ole tyypillistä epäkypsille teratoomalle.
• Epäkypsään kasvaimeen voi liittyä gliomatoosi (glia-kasvain) tai vatsaontelon kondromatoosi, endometrioosi.

Kasvaimelle on ominaista nopea kehitys, metastaasit tapahtuvat hematogeenisen tai imusuonten kautta, muodostaen metastaaseja läheisiin ja kaukaisiin sisäelimiin.

Epäkypsien munasarjojen teratooman oireet ovat epäspesifisiä – heikkous, väsymys, mahdollinen painonpudotus. Kasvain ei vaikuta hormonijärjestelmään eikä kuukautiskiertoon, ja jo pitkälle edenneessä, usein terminaalivaiheessa, siihen liittyy kipua. Diagnostiikan tulisi olla mahdollisimman eriytettyä, koska epäkypsien munasarjojen teratooma muistuttaa usein kystoomaa.

Epäkypsien kasvainten hoito oletetaan vain leikkauksella, joka suoritetaan potilaan iästä riippumatta. Kirurgisen poiston jälkeen kohdun, ulokkeiden ja paiselihaksen radikaali poisto, kemoterapia, sädehoito ja kasvainten vastaisten lääkkeiden määrääminen ovat aiheellisia. Prosessi etenee nopeasti, ja ennuste on erittäin epäsuotuisa epäkypsien teratoomien nopean etäpesäkkeiden vuoksi.

On muistettava, että kypsymättömät teratoomat ovat mahdollisesti alttiita pahanlaatuisuudelle, mutta varhaisen diagnoosin avulla potilaiden eloonjäämisaste on melko korkea. Lisäksi merkki todella pahanlaatuisesta prosessista on kypsymättömän teratogeenisen kasvaimen ja seminooman, korionepitelioomien, yhdistelmä.

Kypsän munasarjan teratooma

Kypsä teratogeeninen kasvain eroaa muista teratoomatyypeistä kromosomipoikkeavuuden tyypin mukaan, se koostuu erilaistuneista, tarkasti määritellyistä alkion solujen (itusolukerrosten) johdannaisista. Kypsä munasarjojen teratooma voi olla rakenteeltaan kystinen, mutta se voi olla myös yksittäinen, kokonainen - kiinteä.

1. Kypsä kiinteä teratooma on enimmäkseen hyvänlaatuinen, erikokoinen kasvain. Kiinteän teratooman rakenne koostuu rusto-, luu- ja talirauhasista, ja sille on ominaista korkea tiheys, mutta se ei ole yhtenäinen - se sisältää hyvin pieniä kystisiä vesikkeleitä, jotka ovat täynnä läpinäkyvää limaa.
2. Kystinen kypsä teratooma (dermoidikysta) on suuri kasvain, joka koostuu yhdestä tai useammasta kystisestä kasvaimesta. Kysta sisältää harmaankeltaista limaa, tali- ja hikirauhasten soluja, lihaskudosta, ja kystojen välissä on tiheämpiä luusoluja, rustoa sekä hampaiden ja hiusten alkeellisia hiukkasia. Mikroskooppisen rakenteensa suhteen kystiset kypsät kasvaimet eivät eroa kovin paljon kiinteistä teratoomista, ja näissä tyypeissä esiintyy tyypillisiä organoidisoluja. Kystisen rakenteen omaavalla kypsällä munasarjan teratoomalla on kuitenkin hyvänlaatuisempi kulku ja suotuisampi ennuste kuin kiinteällä teratogeenisella kasvaimella. Dermoidikystat eivät yleensä ole alttiita pahanlaatuisuudelle ja etäpesäkkeille, ja niiden ainoa vaara on pedikkelin vääntyminen sen pituuden ja itse kystan tyypillisen suuren koon vuoksi. Dermoidikystojen hoito on vain kirurgista, ja se on tarkoitettu kaikenikäisille potilaille ja jopa raskauden aikana tietyissä käyttöaiheissa - yli 5 senttimetrin koko, kystan repeämisen, varren vääntymisen, tulehduksen tai märkimisen riski.

Teratooman diagnoosi

Teratogeenisiä kasvaimia diagnosoidaan usein spontaanien tutkimusten seurauksena, yleensä jonkin muun sairauden yhteydessä tai raskauden rekisteröinnin yhteydessä. Teratooman diagnostiikkaa on kuvattu useissa lähteissä, mutta monet lähteet toistavat usein määrittelemättömiä tietoja. Tämä johtuu teratooman riittämättömästä periaatteellisesta tutkimuksesta ja sen määrittelemättömästä etiologiasta. Lisäksi teratoomien oireet eivät ole ilmeisiä, eikä ole sattumaa, että näitä kasvaimia kutsutaan "hiljaisiksi kasvaimiksi".

Tyypillinen syy tutkimukseen ja kattavaan diagnostiikkaan voi olla epäily pahanlaatuisesta kasvaimesta, joten toimenpiteillä pyritään sulkemaan pois tai vahvistamaan munasarjasyöpä. Klassinen diagnostinen strategia koostuu seuraavista toimista:

• Emättimen bimanuaalinen tutkimus on klassinen diagnostinen menetelmä.
• Tutkimus gynekologisilla spekulumeilla.
• Kasvaimen ja sitä ympäröivien elinten ultraäänitutkimus Ultraäänitutkimus voidaan suorittaa sikiön kohdunsisäisen patologian seulonnana kasvainten varhaiseksi havaitsemiseksi. Ultraäänitutkimus tehdään emättimen tai vatsan anturilla.
• Röntgentutkimus, mukaan lukien elimet, joissa on mahdollista etäpesäkkeitä.
• Dopplerografia.
• Tietokonetomografia (TT) selventävänä toimenpiteenä ultraäänen ja röntgenkuvauksen jälkeen.
• Vatsaontelon punktio ultraääniohjauksessa sytologiaa varten.
• Biopsia, histologia.
• Irrigoskopia ja rektoskopia ovat mahdollisia.
• Kasvainmerkkiaineiden määrittäminen veressä (ihmisen istukkagonadotropiinin, alfa-fetoproteiinin läsnäolo), istukan antigeenit.
• Kromosystoskopia pahanlaatuisten kasvainten levinneisyyden määrittämiseksi.

Munasarjojen teratooman diagnostiikka, toimenpidekokonaisuus, on kokonaisvaltainen strategia, joka kootaan ensisijaisen kliinisen kuvan perusteella, useimmiten epäspesifisen. Yllä olevaa menetelmien ja menettelyjen luetteloa käytetään yleensä voimakkaiden oireiden kanssa, jotka ovat tyypillisiä tulehduksen monimutkaistamille teratoomalle tai sen pahanlaatuisille tyypeille. Diagnoosin selventäminen perustuu histologisten tutkimusten (biopsia) tietoihin.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Munasarjojen teratooman hoito

Menetelmän valinta, hoitotaktiikka ja munasarjojen teratooman hoito riippuvat kasvaimen tyypistä ja sen morfologisesta rakenteesta. Myös seuraavat parametrit voivat olla hoitotoimenpiteisiin vaikuttavia tekijöitä:

• Kasvainprosessin vaihe.
• Teratoman koko.
• Potilaan ikä.
• Samanaikaiset sairaudet ja immuunijärjestelmän tila.
• Pahanlaatuisen teratooman herkkyys sädehoidolle, kemoterapialle.

Munasarjojen teratooman hoito suoritetaan aina yhdessä kasvainten vastaisen tai hormonaalisen hoidon kanssa, kaikki riippuu siitä, minkä tyyppinen kasvain diagnosoidaan naisella.

1. Kypsä teratooma, joka on yksi ennusteeltaan suotuisimmista sukusolukasvaimista, dermoidikysta, hoidetaan vain leikkauksella. Mitä aikaisemmin kasvain poistetaan, sitä pienempi on onkologisen prosessin kehittymisen riski. Yleensä enukleaatio tehdään laparoskopialla, eli kasvain poistetaan terveen kudoksen visuaalisesti määritellyistä rajoista. Kasvaimen aiheuttaman munasarjan osittainen resektio on myös mahdollinen, ja tällaisia leikkauksia tehdään nuorille naisille ja tytöille lisääntymistoiminnan säilyttämiseksi. Premenopausaalisilla tai vaihdevuosien aikana oleville naisille tehdään kohdun ja lisäkkeiden radikaali poisto teratooman rappeutumisen riskin vähentämiseksi syöpäksi. Valtaosa leikkauksista onnistuu, ja ennuste on suotuisa. Lisähoito on mahdollista vain leikatun munasarjan toiminnan nopeammaksi palauttamiseksi ja ylläpitohoitona suhteessa toimivaan, ehjään munasarjaan. Relapsit ovat erittäin harvinaisia, mutta jos kasvain uusiutuu, radikaali leikkaus on aiheellista.
2. Pahanlaatuisia teratoomia - kehittymätöntä kasvainta, teratoblastoomaa - hoidetaan monimutkaisesti, sekä kirurgisesti että kemoterapian ja sädehoidon avulla. Kemoterapia sisältää vähintään 6 jaksoa, joissa käytetään platinalääkkeitä (sisplatiini, platidiam, platinoli). Sädehoito voi olla suhteellisen tehokasta onkologisen prosessin III vaiheessa. Myös hormonihoito voidaan sisällyttää hoitotoimenpiteisiin, jos kasvaimessa on hormonaalisille lääkkeille herkkiä reseptoreita. Munasarjojen teratooman, joka määritellään pahanlaatuiseksi, hoitoa vaikeuttavat väistämättä sivuvaikutukset - pahoinvointi, oksentelu, munuaiskipu, heikentynyt hematopoieesi (hematopoieesi), kaljuuntuminen, anemia. Huolimatta siitä, että monet gynekologit uskovat, että teratoomat eivät ole herkkiä kemoterapialle, kaikkia tunnettuja menetelmiä käytetään kuitenkin potentiaalisesti vaarallisten kasvainten tai pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Kliininen remissio on mahdollinen, jos teratooma havaitaan varhaisessa vaiheessa, täydellinen remissio on erittäin harvinainen, useammin oireet häviävät joksikin aikaa ja kasvaimen koko pienenee puoleen. Valitettavasti pahanlaatuisten teratoomien ennuste on pettymys. Teratoblastoomaksi diagnosoidun munasarjojen teratooman hoito ei tuo tuloksia, ja kuolleisuus on erittäin korkea johtuen nopeasta etäpesäkkeestä elintärkeisiin elimiin.

Teratooman oireiden hoito

Kuten muutkin hyvänlaatuiset kasvaimet, teratooma ei ole oireiden suhteen spesifinen, mutta kaikilla sukusolujen kasvaimilla on yksi yhteinen pääasiallinen hoitomenetelmä: kasvaimen kirurginen poisto.

Teratooman hoito ja oireet ovat yksityiskohtaisen tutkimuksen kohteena geneetikkojen, gynekologien ja kirurgien keskuudessa. Nykyään ainoa menetelmä teratooman neutraloimiseksi on leikkaus, koska se on tehokkain menetelmä, joka minimoi kasvaimen pahanlaatuisuuden riskin. Hoito aloitetaan yleensä kasvaimen vahingossa havaitsemisen jälkeen, harvemmin kiireellisissä tapauksissa, kun teratooma tulehtuu, märkii ja ilmenee klassinen "akuutti vatsa" -kuva dermoidikystan varren vääntymisen yhteydessä. Myös pahanlaatuisia teratogeenisia kasvaimia leikataan, ja teratooman hoito ja oireet voivat olla samanaikaisia, mikä on tyypillistä onkologisen prosessin loppuvaiheessa.

Listataan yleisimmät teratoomien tyypit ja niiden hoitomenetelmät:

• Dermoidikysta eli kypsä teratooma (kystinen kypsä teratooma). Dermoidit kehittyvät yleensä oireettomasti, ne eivät ilmene kivulla ja aiheuttavat harvoin toiminnallisia häiriöitä. Suuret kystat voivat kuitenkin kuristua läheisyyden vuoksi viereisiin sisäelimiin, lisäksi ne ovat alttiita tulehdukselle, kystan varsi voi vääntyä ja aiheuttaa dermoidikudoksen nekroosia. Monimutkaisten dermoidikystojen oireita ovat ohimenevä dysuria (virtsaamisvaikeudet), ummetus ja ajoittainen kipu alavatsassa. Varren kiertyminen on tyypillistä "akuutille vatsalle", jolloin teratooman hoito ja oireet tapahtuvat samanaikaisesti, ja leikkaus suoritetaan kiireellisesti. Raskaana olevien naisten dermoidit voidaan myös poistaa, pienet kystat jätetään synnytykseen asti, minkä jälkeen 2-4 kuukauden kuluttua teratooma on poistettava. Hyvänlaatuinen teratooma, joka tulehtuu raskauden aikana, leikataan käyttöaiheiden mukaan, mutta useimmiten suunnitelmallisesti 16. raskausviikon jälkeen. Hoidon ennuste on suotuisa 95 %:ssa kaikista tapauksista, uusiutumisia ei juurikaan esiinny.
• Epäkypsät teratoomit, jotka ovat alttiita nopealle muuntumiselle toiseen tyyppiin - teratoblastoomiin, ovat tyypillisiä monille pahanlaatuisille prosesseille tyypillisiä oireita. Tällainen teratoomia osoittaa erityisen selvästi laajalle levinneiden etäpesäkkeiden esiintyessä, yleensä terminaalivaiheessa. Diagnostiikka suoritetaan leikkauksen aikana ja toimenpiteen jälkeen, kun materiaali altistetaan sytologiselle tutkimukselle. Pahanlaatuisten teratoomien oireita ovat lisääntynyt väsymys, kipu ja kehon myrkytys. Teratooman rappeutumisen ja etäpesäkkeiden merkit saattavat olla samanlaisia kuin muissa akuuteissa somaattisissa sairauksissa, joten ne altistetaan riittämättömälle hoidolle, joka ei tuo helpotusta eikä anna tulosta. Aivan kuten hyvänlaatuinen kypsä teratoma, epäkypsä kasvain leikataan, koko kohtu ja ulokkeet amputoidaan ja vatsapalla poistetaan. Sitten pahanlaatuinen prosessi altistetaan sädehoidolle ja kemoterapialle. Pahanlaatuisten teratoomien hoidon ennuste on epäsuotuisa kasvaimen nopean kehityksen vuoksi, mutta suuremmassa määrin sen myöhäisen diagnoosin ja prosessin pitkälle edenneen vaiheen vuoksi.

Munasarjojen teratooman poisto

Hyvänlaatuisten kasvainten poistoa pidetään menetelmänä, joka auttaa minimoimaan tällaisten kasvainten pahanlaatuisuuden riskiä. Munasarjojen teratooman poistoleikkaus voidaan suorittaa eri määrinä ja lähestymistavoilla kasvaimen koosta, samanaikaisista sukupuolielinten sairauksista, potilaan iästä sekä ekstragenitaalisen patologian esiintymisestä tai puuttumisesta riippuen.

Hedelmällisessä iässä oleville naisille tehdään osittainen resektio (kystektomia), jossa munasarjakudos säilyy mahdollisimman hyvin. Leikkaus suoritetaan laparoskooppisesti käyttämällä erityistä laitetta - tyhjennyspussia. Perimenopausaalisille (menopaussissa) naisille näytetään kohdun, sekä ulokkeiden että vatsapahan supravaginaalinen poisto. Tällainen laajamittainen leikkaus ratkaisee ennaltaehkäisyn ja vähentää teratooman pahanlaatuisuuden riskiä. Hyvänlaatuisen kasvaimen poiston jälkeinen ennuste on usein suotuisa, relapsit ovat erittäin harvinaisia ja viittaavat joko sukusolujen muodostumisen epätarkkaan lajidiagnoosiin tai kasvaimen epätäydelliseen poistoon.

Myös kypsymättömät teratoomat poistetaan, mutta useammin laparotomialla, jolloin sekä kasvain että lähikudokset (imusolmukkeet) poistetaan ja mahdollisesti etäpesäkkeet näkyvät toimenpiteen aikana.

Munasarjojen teratooman endoskooppinen poisto on yleisesti ottaen gynekologian ja kirurgian kultainen standardi. Aiemmin, kun havaittiin hyvänlaatuisia munasarjakasvaimia, leikkaukset tehtiin vain laparotomiana, joka vaurioitti munasarjaa, joka usein menetti toimintakykynsä ja poistettiin usein yhdessä teratooman kanssa. Korkeataajuisten endoskooppisten instrumenttien käyttö mahdollistaa naisen lisääntymistoiminnan säilyttämisen, koska kirurginen toimenpide suoritetaan mahdollisimman hellävaraisesti.

Miten munasarjojen teratooma poistetaan?

1. Valmistelevien toimenpiteiden jälkeen vatsan alueelle tehdään pieni viilto.
2. Leikkauksen aikana lääkäri suorittaa vatsaontelon tarkastuksen ja tutkimisen mahdollisen pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen tai kahdenvälisen teratooman kehittymisen varalta (esiintyy 20–25 %:lla teratomapotilaista).
3. Kasvaimen poiston yhteydessä otetaan materiaalia histologista tutkimusta varten.
4. Teratooman poistamisen jälkeen kirurgi pesee (desinfioi) vatsakalvon sisäpuolen.
5. Troakaariviillon kohdalle asetetaan ihonsisäinen ommel imukykyisillä langoilla.
6. Teratooman poiston jälkeen potilas voi nousta sängystä ja kävellä itsenäisesti seuraavana päivänä.
7. Tikit poistetaan 3.–5. päivänä ennen kotiutusta.

Teratooman poistoleikkaus kestää enintään tunnin ja se suoritetaan yleisanestesiassa. Leikkauksen jälkeen on noudatettava hellävaraista hoitoa, mutta ei vuodelepoja. Seksuaalista kanssakäymistä suositellaan aikaisintaan kuukauden kuluttua teratooman poistosta.

Munasarjojen teratooman laparoskopia

Laparoskopiaa kirurgisena menetelmänä pidetään yhtenä suosituimmista, yli 90 % kaikista gynekologisten patologioiden leikkauksista maailmassa suoritetaan laparoskopialla. Laparoskooppinen leikkaus on manipulaatio, joka suoritetaan ilman vatsakalvon dissektiota, tällaista toimenpidettä kutsutaan usein "verettömäksi". Laparoskooppisen toimenpiteen aikana suljetaan pois suuret avohaavat ja monet laajoihin laparotomiaan liittyvät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

Laparoskopia voi olla diagnostinen tai puhtaasti terapeuttinen toimenpide, joka suoritetaan vatsan ja lantion elimille. Kirurginen toimenpide tehdään pienillä troakaaripisteillä, joiden läpi viedään optinen instrumentti, laparoskooppi.

Munasarjojen teratooman laparoskopiaa pidetään myös kirurgian "kultastandardina", koska se mahdollistaa potilaan lisääntymistoiminnan säilyttämisen ja samanaikaisesti tehokkaan kasvainmuodostelmien neutraloinnin.

Munasarjojen teratooman endoskooppinen leikkaus tehdään samalla tekniikalla kuin muiden gynekologisten patologioiden laparoskopia. Vaikka suuren teratogeenisen kystan poisto voi johtaa kapselin avautumiseen (perforaatioon) ja sisällön vuotamiseen onteloon, tämä ei aiheuta vakavia komplikaatioita, kuten runsasta verenvuotoa. Munasarjojen eheys palautuu teratooman enukleaation jälkeen, yleensä bipolaarisen koagulaation ("hitsauksen") avulla, eikä lisäompeleita tarvita. Ompeleita asetetaan munasarjaan muotoilevaksi kehykseksi vain suurille kasvaimille (yli 12–15 senttimetriä).

Munasarjojen teratooman laparoskopia voi olla melko laaja-alainen toimenpide, jos kirurgisessa revisiossa paljastuu, että teratoomia on levinnyt moninkertaisina tai kasvaimen ympärillä ei ole tervettä kudosta. Tällaisissa tapauksissa jopa nuorille naisille suositellaan ooforektomiaa (munasarjan poisto) tai adnexektomiaa (munasarjan ja munanjohtimen poisto).

Mitä testejä tulisi tehdä ennen teratooman laparoskopiaa?

• OAC – täydellinen verenkuva.
• Biokemiallinen verikoe.
• Veren hyytymistesti (koagulogrammi).
• Rh-tekijän ja veriryhmän määritys.
• Analyysi hepatiitista, HIV:stä, sukupuolitaudeista.
• Yleinen emättimen irtosolunäyte
• EKG.
• Asiantuntijoiden suositukset teratomaan liittyvien patologioiden läsnä ollessa.

Millaista kivunlievitystä laparoskooppisessa leikkauksessa tarjotaan?

Laparoskopiassa käytetään endotrakeaalista anestesiaa, jota pidetään yhtenä tehokkaimmista ja turvallisimmista. Lisäksi laparoskopian aikana on yksinkertaisesti mahdotonta käyttää muunlaista anestesiaa, koska toimenpiteessä vatsaonteloon johdetaan erityinen kaasu, joka estää keuhkoja hengittämästä itsenäisesti täydellä teholla. Endotrakeaalinen anestesia tarjoaa korvaavaa hengitystä koko leikkauksen ajan.

Munasarjojen teratooman laparoskopia, edut:

• Laajoille vatsan alueen leikkauksille tyypillisen leikkauksen jälkeisen kivun puuttuminen tarkoittaa, että vahvoja kipulääkkeitä ei tarvita.
• Runsaan verenvuodon puuttuminen.
• Vähäinen trauma pehmytkudoksille, faskialle, lihaksille jne.
• Mahdollisuus lisäselventävään diagnostiikkaan ontelon optisen tutkimuksen aikana (mukaan lukien samanaikainen patologia).
• Mahdollisuus leikata samanaikaisesti toimenpiteen aikana havaittuja yhdistettyjä patologioita.
• Adheesioiden riskin vähentäminen, koska kosketus suoliston kanssa on minimaalinen ja vastaavasti adheesioiden aiheuttaman hedelmättömyyden riski neutraloituu.
• Kosmeettista vikaa ei ole, koska troakaarin pistot paranevat nopeasti ja ovat käytännössä näkymättömiä.
• Pitkää sairaalassaoloa ei tarvita.
• Laparoskooppisen leikkauksen jälkeisenä toisena päivänä potilaat voivat nousta ylös ja liikkua itsenäisesti.
• Yleisen normaalin hyvinvoinnin nopea palautuminen ja työkyvyn palautuminen.