Infektoituneet synnytyksen jälkeiset haavat

Synnytyksen jälkeiset haavat voivat ilmetä eri tavoin. Kliinisiä merkkejä infektiosta haavoissa, jotka paranevat ensisijaisesti tarkoituksella, ovat:

1. valitukset:

• haava-alueella esiintyvää voimakasta, usein sykkivää kipua;
• ruumiinlämmön nousuun - subfebriili tai jopa 38-39 °C;

2. paikalliset muutokset:

• hyperemia haavan ympärillä ilman positiivista dynamiikkaa;
• kudosödeeman esiintyminen, joka vähitellen kasvaa;
• tunnustelu paljastaa kudosinfiltraation, joka usein lisääntyy; syvälle juurtuneiden infiltraattien kehittyminen on mahdollista (nekrotisoiva faskiitti, joka voi levitä pakaroihin, vatsan etuseinään, usein kuolemaan johtavalla tuloksella);
• seroosinen erite muuttuu nopeasti märkiväksi.

Kliiniset merkit infektion kehittymisestä haavoissa, jotka paranevat toissijaisesti:

• progressiivinen turvotus ja kudosinfiltraatio haavan ympärillä;
• tiheiden, kivuliaiden infiltraattien ulkonäkö ilman selkeitä ääriviivoja;
• lymfangiitin ja lymfadeniitin merkkejä;
• haavan pinta on peitetty jatkuvalla fibriinimäisellä pinnoitteella;
• epiteelisaation hidastuminen tai lopettaminen;
• rakeet muuttuvat vaaleiksi tai sinertäviksi, niiden verenvuoto vähenee jyrkästi;
• eritteen määrä kasvaa, sen luonne riippuu taudinaiheuttajasta.

Taudinaiheuttajan tyyppi määrää myös haavainfektion kliinisen kulun:

• stafylokokki-infektiolle on ominaista paikallisen prosessin salamannopea kehitys, jolla on voimakkaita märkivän resorptiivisen kuumeen ilmentymiä;
• streptokokki-infektio leviää diffuusisti flegmonin muodossa, jolla on heikosti ilmaistuja paikallisia oireita;
• Pseudomonas aeruginosalle on ominaista hidas, pitkittynyt paikallisen prosessin kulku akuutin puhkeamisen jälkeen, ja yleisen myrkytyksen ilmenemismuodot ovat voimakkaita.

[ 1 ], [ 2 ]

Miten tunnistaa tulehtuneet synnytyksen jälkeiset haavat?

Eritteen bakteriologinen tutkimus suoritetaan taudinaiheuttajan ja sen antibioottiherkkyyden määrittämiseksi. Materiaali on kerättävä ennen antibioottihoidon aloittamista. Tutkimusmateriaali voi olla eritettä, kudospaloja ja haavanäytteitä. Materiaali kerätään steriileillä instrumenteilla ja sijoitetaan steriileihin koeputkiin tai pulloihin standardiliuoksen kanssa. Materiaali on kylvettävä kahden tunnin kuluessa keräämisestä. Samanaikaisesti bakteriologista tutkimusta varten tarvittavan materiaalin keräämisen kanssa on tarpeen tehdä vähintään kaksi Gramin mukaan värjättyä sivelykoetta likimääräistä pikadiagnostiikkaa varten.

Haavainfektion patogeenien nopeutettuja tunnistusmenetelmiä voidaan käyttää käyttämällä monimikrotestijärjestelmiä. Menetelmän kesto on 4–6 tuntia,

Jos kliinisessä materiaalissa ei esiinny mikrobikasvua, seuraavat syyt on suljettava pois:

• paikallisten tai systeemisten antibakteeristen lääkkeiden suurten pitoisuuksien esiintyminen toimitetussa materiaalissa;
• näytteiden säilytys- ja kuljetusehtojen rikkominen;
• bakteriologisen laboratorion metodologiset virheet;
• tarttuvan haavan prosessin tehokas torjunta antibakteerisilla lääkkeillä;
• anaerobisen infektion esiintyminen.

Synnytyksen jälkeisten tulehtuneiden haavojen hoito

Useimmissa tapauksissa paikallinen hoito riittää. Hoitoon kuuluu kirurgisia, farmakologisia ja fysioterapeuttisia menetelmiä.

Haavan kirurginen hoito

Suolaliuoksen ensisijainen hoito suoritetaan ensisijaisten käyttöaiheiden mukaan. Haavan toistuva ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan, jos ensimmäinen kirurginen toimenpide ei ollut jostain syystä radikaali ja toistuvaan toimenpiteeseen oli tarvetta jo ennen haavan infektiokomplikaatioiden kehittymistä.

Haavan kirurginen hoito koostuu seuraavista vaiheista:

• elinkelvottoman kudoksen poistaminen haavasta, joka on primaarisen nekroosin substraatti;
• hematoomien (erityisesti syvien) poisto;
• verenvuodon lopullinen tyrehdyttäminen;
• vaurioituneiden kudosten palauttaminen.

Toissijainen haavanhoito suoritetaan toissijaisissa käyttöaiheissa, yleensä haavan märkäisten ja tulehduksellisten komplikaatioiden yhteydessä. Vaikeissa haavainfektiomuodoissa toistettava toissijainen haavanhoito voidaan suorittaa useita kertoja. Useimmissa tapauksissa toissijainen kirurginen haavanhoito sisältää:

• tarttuvien ja tulehduksellisten muutosten lähteen poistaminen;
• taskujen leveä aukko, uima-asut;
• täydellinen salaojitus ja eritteen ulosvirtaus;
• paikallisten antiseptisten aineiden käyttö.

Farmakologisia menetelmiä ovat antibioottiprofylaksia ja antibioottihoito.

Antibioottiprofylaksia on antibakteerisen lääkkeen systeeminen anto haavan mikrobikontaminaation tai leikkauksen jälkeisen haavainfektion kehittymisen yhteydessä sekä kontaminaation merkkien läsnä ollessa, edellyttäen, että ensisijainen hoito on kirurginen. Antibioottiprofylaksia määrätään, kun on olemassa riski tarttua massiivisiin välilihan, emättimen ja laparotomiahaavan haavoihin keisarileikkauksen aikana.

Antibakteerisen profylaksin periaatteet:

• komplikaatioitta keisarileikkauksen tapauksessa se suoritetaan lapsen uuttamisen jälkeen antamalla kerta-annos antibioottia laskimoon keskimääräisenä vuorokausiannoksena ottaen huomioon tunnistettujen sairaalakantojen antibioottiresistenssin tulokset;
• jos leikkauksen aikana ilmenee komplikaatioita tai havaitaan tulehduksen merkkejä, samaa lääkettä voidaan käyttää myös antibioottihoitoon;
• antibioottien jatkuva anto 24 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen ei lisää haavainfektioiden ehkäisyn tehoa;
• Antibioottien ennaltaehkäisevä ja ennenaikainen antaminen ennen leikkausta on sopimatonta, koska se johtaa ruoansulatuskanavan biosenoosin häiriintymiseen ja sen yläosien kolonisaatioon. Antibioottihoito on antibioottien käyttöä pitkäaikaiseen hoitoon tulehdusprosessin sattuessa. Antibioottihoito voi olla:
• empiirinen - perustuu laaja-alaisten lääkkeiden käyttöön, jotka ovat aktiivisia potentiaalisia taudinaiheuttajia vastaan;
• kohdennettu - lääkkeitä käytetään mikrobiologisen diagnostiikan tulosten mukaisesti.

Antiseptisten aineiden paikallisella käytöllä on suuri merkitys. Haavan puhdistamiseen voit käyttää 10-prosenttista natriumkloridiliuosta, 3-prosenttista vetyperoksidiliuosta, 0,02-prosenttista klooriheksidiiniliuosta jne. Nopeampaan paranemiseen voit käyttää levomekolilla, levosiinilla, synthomysiinillä tai solcoseryl-voiteesta valmistettuja tyynyjä jne.

Fysioterapeuttisiin toimenpiteisiin toipumisjakson aikana kuuluvat UHF-induktiohoito, ultraviolettisäteilytys ja elektroforeesi lääkkeillä.

Haavainfektion ehkäisy koostuu synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan järkevästä hallinnasta, asepsis- ja antisepsissääntöjen noudattamisesta.