Takaosan risteytysvammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Selkärangan nivelsiteen (ZKS) vaurio on yksi polvinivelen kapselin ja nivelsiteiden laitteiston vakavimmista vammoista. Niitä esiintyy paljon harvemmin kuin rintakehän etupäässä (PKC), ne edustavat 3-20% kaikista polven nivelvammoista.

Takaristisiteen repeämiä voidaan eristää tai se voidaan yhdistää muihin ligamenttivammojen ja polvinivelen rakenteiden (esim. Meniskit, anterior cruciate ligament, vakuuden nivelside, hermot, tukahduttaa jänteen, nivelsiteen kaareva). Eristetty takaristisiteen repeämät osuus 40% sen vaurioita ja 3,3-6,5% kaikista vammoista polvinivelen.

[1], [2]

Mikä aiheuttaa vahinkoa posteriorisen ristisolmion ligamentille?

Kirjallisuudessa on kuvattu useita mekanismeja, jotka vaurioittavat posteriorisen ristinivelen ligamenttia. Yleisimpi - suoramainen loukkaantumismekanismi - puhaltaa sääriluun proksimaalisen kolmanneksen etupinnalla, joka on taipunut polvinivelessä. Tällainen mekanismi esiintyy useimmin liikenneonnettomuuksissa (vaikutus kojelautaan). Selkärangan nivelsiteen vaurio alkoi esiintyä useammin urheilun aikana, erityisesti sellaisissa urheilulajeissa kuin jalkapallo, rugby, jääkiekko, laskettelu, paini. Epäsuotuisampi mekanismi, jolla vaurioituu posteriorisen ristisolmion alueella, on epäsuora loukkaantumisjärjestelmä - polven nivelalue lasku ja sääriluun liiallinen taittuminen nivelessä. Tämä johtaa yhteisen kapselin ja posteriorisen ristisolmion selän takaosan repeämiseen. Samanaikainen vaurio posteriorisen ristinivelen ja eturaajojen ristinivelen välillä tapahtuu yleensä, kun trauma-aineen voimaa käytetään useilla tasoilla. Tämä on kiinteän jalan pyörimisnopeus, jossa voiman samanaikaista levittämistä ulkopuolelta sisäpuolelle ja edestä taaksepäin. Tällainen trauma on mahdollista, kun se putoaa korkeudesta ja auto-onnettomuuksista. Tieto ja ymmärrys posteriorisen ristisolmion aiheuttamien vaurioiden mekanismista mahdollistavat oikea-aikaisen diagnoosin taakan ristisolmion solmun murtumisesta.

Selkärangan nivelsiteiden vamman oireet

Koska on vaikea erottaa vaurioituneen etu- ristisiteen ja takaristisiteen diagnoosissa takaristisiteen vahinkoa on usein ole diagnosoitu, että johtaa kehitystä posteriorisen epävakaus ja toissijainen muutokset polvinivelen. Hoidon puuttuessa polvinivelen muodonmuutos niveltuu etenemään 8-36% tapauksista.

Selkärangan nivelsideen repeytymät voidaan yhdistää polvinivelen taka- ja / tai posterioristen kapselin-nivelsiteiden rakenteiden vaurioitumiseen vahingon mekanismista riippuen.

Kirjallisuudessa on suuria erimielisyyksiä polvinivelen selkäkestävyyden hoidosta. Jotkut kirjoittajat pyrkivät palauttamaan posteriorisen ristisilmanlipun milloin tahansa. Muut, koska tekniset vaikeudet, jotka liittyvät palauttamisen keskiakselin, käyttää aktiivisen ja passiivisen muovirakenteiden polvinivelen, joka tarjoaa vakaan asennon loitonnuksessa tai adduktio, sekä hallitusti sisäinen tai ulkoinen kierto sääriluu. Uudelleenrakentamismenetelmät sisältävät muovia paikallisiin kudoksiin, muovia synteettisten kudosten, yksi- ja kaksikanavaisten menetelmien, avoimien ja artroskooppisten menetelmien avulla.

Kaikki nykyiset menetelmät ja menetelmät polvenivelen posteriorisen ristisolmion aiheuttamien vammojen kirurgisesta hoidosta voidaan jakaa intraartikulaariseen ja ulkoinenartikkeliin. Yliaktiivinen leikkaus perustuu säärin posteriorisen subluksaation rajoittamiseen. Ylimääräisen tasapainotuksen merkitys on jännerakenteiden sijainti polvinivelen kiertokeskuksen edessä, mikä muodostaa esteen sääriluun selän subluksaatiolle liikkuessaan nivelessä. Tällä hetkellä harvoin käytetään epäsäännöllisiä rekonstruktioita eristettynä stabilointimenetelmänä, useammin ne ovat lisäys nivelen sisäiseen stabilointiin. Extra-artikulaarinen stabilointi on tarkoituksenmukaisempaa käyttää suuressa määrin polvinivelen muodonmuutosta.

Arvioida polven ehto käyttäen klassisia tutkimusmenetelmien: historia, tunnistetaan vamman mekanismia, tarkastus ja tunnustelu, mittaus yhteinen ympärysmitta ja periarticular segmenttien alaraajan havaita lihasten kuihtumista, amplitudit aktiivisen ja passiivisen liikkeitä, erityisiä testejä, jotka tunnistavat nivelkierukan vaurioita, nivelsiteiden rakenteita, epävakaus ja niin edelleen. Erityislisäetujen Tutkimusmenetelminä ultraääni, MRI, tavallinen röntgenkuvaus, röntgen toiminnallisuutta kuorman.

Valitukset

Potilaiden valitukset vaihtelevat eivätkä aina osoita polvinivelen posteriorista epävakautta. Potilaat voivat valittaa:

• epämukavuus polvinivelessä, jossa puolin taivutettu raajan asento, kiipeämällä ja laskeuttamalla portaita sekä kävelyä pitkiä matkoja;
• kipu patelan alle, joka johtuu sääriluun taipumasta posteriorisesti;
• epävakaus nivelessä kävelyä epätasaisella maastossa;
• kipu nivelen sisäosassa, johon liittyy nivelten degeneratiiviset muutokset.

Tutkinta ja fyysinen tarkastelu

Tarkastellessasi kiinnität huomiota kävelyn luonteeseen, lamaantumisen esiintymiseen. Polvinivelen kaikenlaisen epävakauden vuoksi kiinnitetään huomiota alemman akselin akseliin (varus- tai valguspoikkeama, toistuminen). Tutkimusta jatketaan potilaan valehtelussa vertailua varten terveestä raajasta.

Krooninen selkäkestävyys on paljon helpompi diagnosoida kuin selkärangan nivelsideen akuutti repeämä. Tärkein potilaiden kantelu, jos akuutti vaurioituminen on kipua polvinivelessä. Kun läsnä on merkittävä yhteinen effuusio harvoin, koska veren takia kantapään kapselit repeämä (rikki yhteinen tiukkuus) voi levitä interfascial tilat sääriluu. Useimmat potilaat, joiden rintakehän ristikudosliitokset ovat rikki, eivät ilmoita loukkaantumishetkellä vammojen aikana, mitä usein kuullaan, kun rintakehän eturaajat hajoavat. Paksusuolen fossa tulehtunut hermostuneisuus ja hematooma tulisi varoittaa kliinisestä lääkäristä posteriorisen ristisolmion niveltämisen suhteen. Tässä tapauksessa tuki oikeaan diagnoosiin voi olla yksityiskohtainen selvitys vamman mekanismia (esimerkiksi suora osuma edessä jalka kojelautaa vasten, kun auto kaatuu - tyypillisin vamman mekanismia). Potilaat, joilla on repeämä takaristisiteen voivat liikkua itsenäisesti täydellä kuormalla raajaan, mutta sääriluun hieman taivutettu polvinivelen, vältetään kyseinen koko laajennuksen jalka ja sen ulkoinen kierto. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä tarkasteluun mustelmia ja hiertymät ihon etupinnalle polvinivelen seurauksena suora isku, mustelmia läsnäolo polvitaipeen Fossa. On tärkeätä muistaa, että yhteentörmäyksen puuttuminen ei sulje pois vakavaa loukkaantumista polvinivelen kapselin ja nivelsiteen rakenteisiin.

Jos posteriorisen ristisolmion aiheuttamat vauriot yhdistetään polvenivelen muiden nivelsiteiden vaurioitumiseen, yhteinen verenvuoto on paljon suurempi. Useilla nivelsiteiden repeämillä on vaara vahingoittaa neurovaskulaarisia rakenteita. Erityi- sesti tämä tapahtuu, kun sääriluista on sijoittunut polvinivelessä. Noin 50% varren sijoittelusta palautuu spontaanisti trauman aikana, joten lääketieteellisen tarkastelun aikana niitä ei tunnisteta, mikä johtaa virheelliseen diagnoosiin ja riittämättömästä hoidosta. Siksi kaikissa tapauksissa on tarpeen tarkkailla verenkiertoa ja alemman raajan herkkyyttä. Epävarmoissa tapauksissa voit suorittaa Doppler-skannauksen alaraajojen ja EMG: n aluksista.

Testit, joita käytetään haavojen diagnosointiin posteriorisen ristisillan alueella

Ensimmäinen vaihe vaurioituneen polvinivelen kliinisessä tutkimuksessa on patologisen etu- ja posteriorisen varren syrjäytymisen erottaminen. Normaalisti tibiaalisen tasangon 90 °: n taipuessa työntyy eteenpäin reisien syvyyksistä noin 10 mm. Kun posteriorinen epävakaus on, sääriluun siirtyminen taaksepäin painovoiman alla. Tämän positiosta paljastetun anteriorisen "laatikon" oire on vääriä positiivisia, mikä voi johtaa patologian virheelliseen hoitoon ja virheelliseen diagnoosiin.

• Taaksepäin "laatikon" testi, kun taivutetaan polviliitoksessa 90 asteen kulmaan, on tarkin testi, jolla diagnosoidaan posteriorisen ristisolmion murto. Siirtymisaste määräytyy sääriluun keskihajonnon etupuolen ja reisien mediaalisen kondilian välisen etäisyyden muutoksen mukaan. Normaalisti tasangolla on 1 cm reiden reiden edessä. Posterior "laatikko" on luokiteltu I-asteikoksi (+), jossa on 3-5 mm tibiaalinen siirtymä, ja sääriluun taso sijaitsee reisien edessä; II astetta (++) - on 6-10 mm sääriluun tasanne on tasolla reisinivelvastojen, III asteen (+++) - 11 mm ja yli sääriluun sijaitsee takana reisinivelnastassa.

Siirtymisaste sagittaalisessa suunnassa arvioidaan taivuttamalla polviliitos 30 °: n kulmassa. Pieni lisäys siirtymässä 30 °: ssa, eikä 90 °: n taipuessa, saattaa viitata epäsuoraan kompleksin (ZLK) takaosaan. Takalevyn testi on vaikea suorittaa akuuttina ajankohtina polvinivelen turvotuksen ja rajoituksen vuoksi. Jos kyseessä on akuutti vaurio, voit käyttää takaa Lachman-testiä.

• Reverse Lachman-testi (takaisin Lachman-testi). Kuten normaalissa Lachman -testissä, polviliitos pidetään samalla tavalla 30 °: n taipuessa, sääriluuta siirretään taaksepäin. Lantion posteriorisen sääriluun siirtyminen osoittaa selkärankaliitoksen repäisyn.
• Trillatesti - sääriluun taaksepäin siirtyminen taipuessa polviliitoksessa 20 asteen kulmaan.
• Takakannen testi (sag, Godfrey-testi) on lannerangan tuberositeetin heikentyminen verrattuna terveeseen raajaan. Tämän testin suorittamiseksi potilas takaa taaksepäin taivutetut polvi- ja lonkkanivelet 90 asteen kulmaan. Lääkäri pitää jalka varpaat potilaan jalka. Painovoiman vaikutuksesta sääriluun siirtyminen tapahtuu.
• Aktiivinen testi reisilihakseen - taivutus polven kulma on 90 ° ja kiinteän vasteen aikana jännite reisilihakseen sääriluu subluxation poistuu takana (vähennys) asentoon.
• Testi posteriorisen subluksaation aktiivisesta poistamisesta. Tutkittu raaja on taivutettu polviliitoksella 15 ° kulmassa, jolloin naaraskappaleen aktiivinen nostaminen 2-3 cm: n etäisyydelle pinnasta, polven nivelen posteriorinen subluxation poistuu.
• Säärin posteriorisen subluksaation passiivisen eliminoinnin (vähennys) testaus. Edellisen testin tavoin ainoa ero on se, että kun alempi raaja nostetaan kantapään taakse, sulkukappaleen proksimaalinen osa siirtyy eteenpäin.
• Dynaaminen testi etureunan takamuutoksesta. Jousto lonkkaliitoksessa 30 ° pienissä taivutuskulmissa polvinivelessä. Täyden laajennuksen avulla sääriluun selän subluxation poistetaan napsautuksella.
• Takana olevan "laatikon" oire paikka potilaan potilaan kohdalla vatsassa 90 ° taipuessa polvinivelessä. Säärin passiivisella selkänojalla, sen takana oleva subluksointi tapahtuu. Jalka siirretään kohti yhdistettyä loukkaantumista.
• Testi sääriluu ulkoinen kierto suoritetaan vatsallaan potilaan 30 ° ja 90 ^e polven koukistuksen. Eristetty vahinko posterolateral rakenteita antaa kasvaa enintään ulkoinen kierto 30 °, ja niihin liittyvät vammat ja posterior ristisiteet ZLK lisätä aste liiallinen ulkopuolinen kierto 90 ^e fleksioon. Pyörimisaste mitataan kulmalla, joka on muodostunut säärin ja reisiluun akselin väliseltä reunalta. Vertailu kontralateralin kanssa on pakollista. Ero suurempi kuin 10 ^D pidetään patologisena.

Koska posteriorisen ristisolmion vammat ovat harvoin eristettyjä, kaikkien potilaiden on tehtävä kliininen tutkimus polven nivelen muista nivelsiteistä. Vatsan ja adduktiokokeiden avulla tunnistetaan peronealisten ja lannerangan välisten nivelsiteiden epäjohdonmukaisuus. Tutkimus toteutetaan sääriluun täydellisen laajenemisen ja 30 °: n taipumisen kohdalla polvinivelessä. Sääriluun sieppauksen asteessa sagittaalitasossa on mahdollista arvioida kapselin ja nivelsiteen rakenteiden vaurioitumisaste. Varuspoikkeaman lisääntyminen 30 °: n taipuessa polvinivelessä osoittaa vahinkoa peronealivahingon ligamentille. Varus-poikkeaman lisävähän lisäys täydellä laajennuksella on yhteensopiva molempien rakenteiden vahinkojen kanssa. Jos suurilla varuspoikkeamilla on täysi jatke, voi olla ZLK: n, ZKS: n ja PKS: n vahingon yhdistelmä.

Selkärangan nivelsiteiden vamman diagnosointi

Radiografinen tutkimus

Radiografia on luotettava menetelmä polvinivelen tutkimiseksi. Röntgenkuvien arviointi on erittäin tärkeää. Kalkkeutumista ja osteophytes nivelnastojenvälisen takaalueeseen paitsi pisteestä piintynyt vaurioita takaristisiteen, mutta voi myös häiritä leikkausta. Degeneratiiviset muutokset ovat usein läsnä medial- la ja reisiluun patellaarisessa niveltämisessä. Sääriluun posteriorisen siirtymän määrittämiseksi reisiluun suhteen suoritetaan funktionaaliset röntgenkuvat kuormalla. Alareunan siirtämiseen käytetään erilaisia säätöjä. Alaraajan on sijoitettu jalkatuen kulma polven koukistuksen 90 °, pino on kiinteä, offset posterior sääriluun suoritetaan erityisillä tangot ääriasentoon.

Magneettiresonanssikuvaus

Informatiivisimmat ei-invasiiviset instrumentaaliset tutkimusmenetelmät ovat magneettikuvaus (MRI), joka mahdollistaa polven nivelen luun ja pehmeän kudoksen rakenteiden visualisoinnin.

MRI-diagnoosin tarkkuus eri tekijöiden mukaan on 78-82%. MRI: n avulla selkärangan ligamentin murtuminen määritetään paremmin kuin etupäässä oleva ristinivelen ligamentti. Anteriorinen ristisilmäinen ligamentti on kirkkaampi kuin posteriorisen ristinivelen ligamentti. Posteriorisen ristisillan ligamentit kuidut ovat yhdensuuntaisia ja etummaisen ristisolmion ligniinin kuidut kierretään. Kuitujen jatkuvuuden puute tai niiden kaoottinen orientaatio viittaavat niveltuleen murtumiseen. Eteerinen posteriorinen ristisilmäinen ligamentti määritellään takaa kuperaksi, homogeeniseksi rakenteeksi, jolla on alhainen signaalin voimakkuus. Tauko lisää signaalin voimakkuutta. Verenvuotoalueet ja turvotus (joilla on akuutti repeämä) näyttävät rajallisilta alueilta, joilla signaalin voimakkuus lisääntyy. MRI on 100% informatiivinen täydellisen repeämisen jälkeen posteriorisen ristinivelen ligamentti. Osittaisia repeämiä ja vaurioita ligamentin aikana on vaikeampi tunnistaa. Alajalan jatkeella takarungon ristisillä ligamentilla on lievä posteriorinen bias sagittaalitasolla.

Usein vierekkäisen ristinivelen vieressä on kuitumainen johto, joka yhdistää ulkoisen meniskin sarven ja lonkkahaavan. Tämä on etupuoli tai posteriorinen meniscofemoral ligament (Wrisberg tai Hemphrey).

MPT: tä voidaan käyttää arvioimaan meniskkien, nivelpintojen ja polviliitosten kuntoa, joita ei näy perinteisissä röntgenkuvissa, eikä niitä voida erottaa tietokonetomografialla. Normaali MRI ei kuitenkaan yleensä ole informatiivinen CLD: n arvioimiseksi.

Ultraäänitutkimus

Ultraäänitutkimus mahdollistaa heijastavaa rakenteita tilan tutkimiseksi polvinivelen pehmeän kudoksen, luun ja ruston pinta myös vähentää kaikuominaisuuksia määrittää kudoksen turvotus, nesteen kertyminen nivelonteloon tai periarticular rakenteita.

Helpoin ja kätevä paikka ristisillan ligamenttien tutkimiseen on popliteal fossa. Tämä on ligamentin distaalisten osien kiinnityspaikka. Sekä sonogrammin risteytysliitokset ovat näkyvissä hypoechoic-kaistaleina sagittaalisessa osassa. Anteriorinen ristisilmäinen ligamentti tutkitaan parhaiten poikittain ponnahduspenkillä. Vertaileva tutkimus vastakkaissuuntaisesta nivelestä on pakollista.

Täydellinen nivelsilmävauriot havaitaan hypo- tai anechogeenisiksi muodostumiksi kiinnityspaikassa reisiluun tai sääriluun suhteen. Osittainen tai kokonaislihaksen vaurio ilmenee ligamentin globaalina paksuuntumisena.

Ultrasound-diagnostiikkaa voidaan käyttää rintakehän ligamenttien, polvinivelen meniskien, kollektiivisten nivelsiteiden, polviniveltä ympäröivien pehmytkudosrakenteiden vaurioiden havaitsemiseen.

[3], [4]

Selkärangan nivelsilmävaurion hoito

Akuutin vamman aikana (2 viikko) repäisemällä takaristisiteen sisäisen nivelnastan reiteen kanto voidaan refixation nivelside kiinnitys anatomisia sivuston avulla arthroscopic tekniikkaa.

Kun kyseessä on krooninen posterior epävakaus polvinivelen muodossa kompensoi suoritettiin konservatiivinen hoito, mukaan lukien fysioterapia, joiden tarkoituksena on vahvistaa lihaksia, estää epänormaalia posteriorinen siirtymä sääriluu, hieronta, sähköstimulaation reisilihakseen.

Polviliitoksen subkompensoitu tai kompensoiva selkäkestävyys voidaan poistaa välittömästi. Tätä tarkoitusta varten käyttää nivelensisäisen autoplastic tai alloplastic (esim. Polyesteri-muovi) ja nivelen ulkopuolista (jonka tarkoituksena on aktivaatioaktiivisuus nivelen ympärille lihakset) stabiloinnin.

Erottaminen ja urheilu vammoja baletti FSI 1 Dito jos vahingoittunut takaristisiteen nivelensisäiset stabiloiva suorittaa artroskooppisen toiminta kerta-palkki tai kaksi säteen polvilumpion jänne omaluusiirre.

Takaa staattinen stabilointi käyttäen yksisädeprotokollan autograftia patellar ligamentista

Tämän tyyppinen kirurgisen intervention käytetään potilailla, joilla leesiot takaristisiteen ja nivelkierukan, yksi vakuuden nivelsiteiden, ja myös siinä tapauksessa, anteroposteriorisessa epävakaus (eli yksivaiheista rekonstruktio etummaisen ristisiteen ja takaristisiteen).

Ensimmäinen vaihe suoritetaan diagnostiikka artroskooppisen polvinivelen ontelon, suorittaa kaikki tarpeelliset käsittelyt (esim resektio meniskin, kanto poiston etummaisen ristisiteen, chondromalacia-alueille ja ruston vikoja, poistamalla vapaa sisäisen runko) suoritetaan siirteen aita lumpionivelsiteen. Lisää posterior-mediaalista pääsystä tarkastele sääriluun takareunaa ja vapauta se Scar-kudoksesta. Analogisesti asema natiivin takaristisiteen määrittää lähtöpaikan intraosseous kanavan - 1-1,5 cm alle takareunan sääriluun keskellä sitä. Sääriluun kanavan laskennassa sijainnissa neula ohjataan stereoskooppisen järjestelmän läpi. Neulan oikean sijainnin määrittämiseksi suoritetaan intraoperatiiviset röntgenkuvat sivuprojektissa.

Kanyyliruuvi johdetaan ohjainlankaa pitkin, jonka koko riippuu luunsiirto-lohkojen koosta. Neurovaskulaaristen rakenteiden vaurioiden välttämiseksi käytetään erityistä puolustajaa.

Sylinterin asento tällä hetkellä on suurin laajennus etukäteen.

Seuraavaksi tutkitaan reisiluun sisäistä condilea ja valitaan paikka intraosseous kanavalle, viitekohta on posteriorisen ristisolmion luonnollinen järjestely. Laske laskettu paikka neula. Kun reisiluun kanava on välttämätöntä säilyttää jatkuvaa taivutuskulma polven (110-120 °) asemoinnin ja helpottaa porausta kanavan ja vähentää todennäköisyyttä rustovaurioiden sivu- reisinivelnastan. Poraus työnnetään neulaan ja intraosseous kanava porataan.

Toimenpiteen seuraava vaihe on suorittaa siirto polvinivelen onteloon. Siirrännäinen on kiinnitetty häiriöitä titaanilla tai biorasoituvilla ruuveilla. Ruuvin kiinnittämisen aikana on tarpeen kiristää elinsiirtoa niin paljon kuin mahdollista, jotta ruuvi ei kierrä sitä ympäri.

Siirto kiinnitetään sitten tibiaaliseen kanavaan kiinnitysruuvilla, kun polvi on taivutettu polviliitoksessa 90 °: een ja maksimisesti vedetty posteriorisen subluksaation sijainnista. Kun siirto on kiinnitetty käyttötaulukkoon, suoritetaan suorat ja sivuttaiset ulokkeet röntgenkuvat. Kun toiminta on suoritettu, raaja kiinnitetään renkaan kanssa. Renkaan polvinivelen koukun kulma on 20 °.

Polvinivelen takana oleva staattinen stabilointi käyttäen kahta sädettä

Tämän toimenpiteen ilmaisun katsotaan olevan polven täydellinen epävakaus (vahinkoa posteriorisen ristisolmion, etummaisen ristinivelen ja holkkien) välille. Kahden palkin siirteen käyttäminen tämäntyyppisen epävakauden suhteen voi eliminoida riittävästi säärinpyörimisen.

Ensimmäisessä vaiheessa polven nivelen niveltulehdus ja tarvittavat kirurgiset manipulaatiot samanaikaisesti intraartikulaarisen patologian kanssa suoritetaan samalla tavoin. 13 mm: n leveyspiiri on otettu patellar ligamentista, jossa on kaksi luulohkoa patellin alempaa napaa ja sääriluun tuberositeetti. Jänteen osa ja yksi luuosa hajotetaan kahteen osaan.

Seuraavassa vaiheessa toiminta (vapautumisen takaristisiteen kiinnityskohtiin sääriluu, sääriluun kanava muodostus) suoritetaan samalla tavalla kuin käytettäessä yhden säteen siirto. Siirry sitten reisiluun kanavien toteutukseen. Keskikanava on lokalisoitu anterolateraaliselle säteen etäisyydellä 7 mm reunasta nivelruston ja 7 mm - katolta nivelnastojenvälisen fossa ja keskikanavan posteromedial palkki - etäisyydellä 4 mm reunasta nivelruston ja 15 mm: n - katolta nivelnastojenvälisen fossa. Suunnitelluissa kohdissa vuorotellen ohjele pinnat, poraa kanavat, ensin zadnemedialny, ja sitten anterolateral. Seuraavaksi suoritetaan siirto. Ensimmäinen toteutetaan ja postimediakokoelma on kiinteä. Sitten, koko polven ojennusta sääriluun distaalipäässä siirteen kiinnitetty sääriluun kanava. Sen jälkeen sääriluun polvinivelen on taivutettu 90 °, anteromedial vetää säteen ja enintään säädettävissä johtuva säären subluksaatio paikanmäärityksen.

Punaisten kystien niveltulehdus (Baker-kystat)

Hyvin usein esiintyvät nivelreuman vammat ja polvinivelen sairaudet, jotka rikkovat merkittävästi sen toimintoja ja fyysisen rasituksen suvaitsevaisuutta, ovat kystit, jotka muodostuvat pylvääseen. Erilaisten kirjoittajien mukaan polvinivelen erilaisten patologisten prosessien todennäköisyys on 4 - 20%.

Popliteal kystat, tai Baker's kystat, eivät ole totta kystat. Nämä ovat volumetrisiä muodostumia popliteal fossa, joka sisältää nestettä, jolla on synovial membraani, ja ne liittyvät tavallisesti polvinivelen kanssa.

Laajamittaisen käyttöönoton viime vuosina arthroscopic tekniikoita diagnosointiin ja hoitoon vammojen ja sairauksien polvinivelen, sekä tietoa anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet Liitoksen endoskooppinen tutkimus polvinivelen, muodosti perustan uuteen suuntaan hoidossa polvitaipeen kysta. Käyttö Artroskopia annettiin osoittaa, että pinta-ala polvitaipeen kystat kehittyä toissijainen patologisia muutoksia sisäisessä nivelrakenteissa vahingoittumiselta ja degeneratiivinen polvinivelen tauti.

Polvitaipeen kystat peräisin limakalvojen pussit polven - suljettu onteloita, joissakin tapauksissa, erillinen, ja muu viesti, jolla on yhteinen ontelo tai viereisen kysta. Esiintyminen mainitun alustan kystat tulee veto- pussit polvitaipeen alueen yhteydessä ontelon kanssa polvinivelen (erityisesti, laukut välissä jänteet mediaalisen gastrocnemius ja puolikelmumaiseen lihaksia). Polven nivelen ontelon tilavuuden lisääntyminen johtaa nesteen kerääntymiseen pussiin ja paksusuolen kystin esiintymiseen.

Artroskopian suorittaminen mahdollistaa popliteaalisen kystin paljastumisen. Se on kapseleina vika takaosaan polven, usein sijaitsevat sen keskiosan tai sen yläpuolella yhteinen tila, yleensä on pyöristetty muoto ja mitat 3-10 mm, ainakin - rakomaisen ulkonäkövikana kapselin 12-15 mm.

Polven nivelen nivelten sisäisten rakenteiden normaalien keskinäisten suhteiden palauttaminen auttaa kystoittamaan kystiä. Jotta estettäisiin kystien toistuminen ja saavutettaisiin entistä luotettavampi hoitotulos, kun kystin anastomosis ilmaantuu, sanastuksen lisäksi anasthenia-kystat koaguloidaan.