Synnytyksen jälkeiset märkivä-septiset sairaudet: syyt ja patogeneesi

Synnytyksen purulentti-septisten tautien syyt

Tällä hetkellä ei ole epäilystäkään siitä, että mädäntyvien puerperaalisten sairauksien syy ovat anaerobisen aerobisen kasviston yhteenliittymät. Jokaiselle potilaalle kohdistuu 2-7 taudinaiheuttajaa. Aktivaattorit kohdun limakalvon jälkeen keisarinleikkauksella ovat usein negatiivisia bakteereja Enterobacteriaceae-heimon (Escherichia, Klebsiella, Proteus), jolloin vallitsee Escherichia coli, taajuuksien jakoa, joka vaihtelee 17-37%.

Gram-positiiviset kokit yhdessä usein (37-52%) on varattu enterokokit (Gurtovoiy BL, 1995), sen ansiosta, näiden mikro-organismien tuottamiseksi beeta-laktamaasia. Perinteiset patogeenit - grampositiiviset stafylo- ja streptokokit, esimerkiksi Staphylococcus aureus, ovat harvinaisia - 3-7%. Laskennallinen epämuodostumien muodostavan anaerobien jakautuminen kohdun ontelosta endometrisen keisarileikkauksen jälkeen joissakin tiedoissa on 25-40%. Yleisimpiä ovat bakteeridit ja Gram-positiiviset cocci-peptococci, peptostreptokokki, fusobakteerit.

Merkittävä rooli prosessin kehittämisessä on tällä hetkellä osoitettu opportunistiselle kasvillisuudelle. Useammin esiintyy sairauksia, joita aiheuttavat gram-negatiiviset ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit ja ephemera-muodostavat anaerobit sekä niiden yhteenliittymät opportunistisen patogeenisen kasviston muiden edustajien kanssa.

Kiistelty ja ei täysin ymmärrä tarttuvien infektioiden merkitystä. Viimeksi mainittujen syytekijät tunnistetaan usein assosioivissa kasveissa yhdessä muiden taudinaiheuttajien kanssa ja on vaikea arvioida objektiivisesti niiden todellista merkitystä tällä hetkellä.

Prosenttiosuus havaitseminen sukupuolielinten mykoplasmat sisällössä kohtu on erittäin korkea ja on 26% Mycoplasma hominis ja 76% ja Ureaplasma urealiticum. Useimmissa tapauksissa malopatogennye mykoplasma taitavia endometriitti jälkeen Keisarinleikkauksen yhdessä muiden, paljon virulentimpaan mikro-organismeja, joten on vaikea sanoa, ovatko ne taudinaiheuttajia tai vain loisia.

Chlamydia trahomatis -taudin esiintyminen on 2-3%, ja sen rooli monien kirjoittajien kyseenalaistamisessa on kyseenalaistanut postpartum-endometriitin varhaisessa vaiheessa. Samaan aikaan, kun myöhäinen synnytyksen jälkeinen endometriitti, Chlamydia-infektion merkitys kasvaa dramaattisesti.

Äskettäin lukuisat kirjoittajat ovat tunnistaneet kohdun ontelossa Gardnerella vaginalis 25-60%: lla potilaista, joilla on synnytyksen endometriitti.

Tutkimusten mukaan 68,5%: lla potilaista, joilla on edennyt (viivästyneitä) komplikaatiot keisarinleikkauksella tunnistettu yhdistyksen aerobisten ja anaerobisten kasvien edustaa Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacteroids.

By esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä taudinaiheuttajia septisen komplikaatioita olivat seuraavat: 67,4%: n taudinaiheuttajien tuli orvaskeden ja saprofyyttisten stafylokokki, 2,17% - Staphylococcus aureus, 15,2% - ei-hemolyyttinen streptokokki, 17,4% - Escherichia coli, 28,3% - enterobakteerit, 15,2% - Klebsiella, jolla on sama taajuus - 4,3% - löytynyt Proteus, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa; 26,1% potilaista kokosi hiivan kaltaisia sieniä ja 19,6% oli klamydia.

Synnytyksen jälkeisten purulentti-septisten sairauksien patogeneesi

Useimmissa tapauk- sissa kohtuontelon kontaminaatio tapahtuu nousemalla synnytyksen tai raskauden jälkeisen synnytyksen aikana. Keisarileikkauksen aikana myös suora bakteerien hyökkäys kohdun verenkierrossa ja imukudosjärjestelmissä on mahdollista. Tarttuvan aineen olemassaolo ei kuitenkaan yksinään riitä tulehdusprosessin toteuttamiseen. Mikro-organismien kasvuun ja lisääntymiseen on suotuisat olosuhteet.

Epiteelin ja uusiutuminen endometriumin yleensä alkavat 5-7: nnen päivän synnytykseen ja päättyy vasta 5-6 viikkoa syntymän jälkeen. Sijaitsee kohdussa heti synnytyksen jälkeen lochia, verihyytymiä jäänteitä nekroottisen kudoksen ja detsidualnoy gravidarnoy limakalvon luo erittäin suotuisan ympäristön mikro-organismien kasvulle, erityisesti anaerobeja. Klo keisarileikkaus liittyä edellä altistavia tekijöitä liittyy myös muita traumatisoitumista kohtukudoksen leikkauksen aikana, erityisesti turvotus, iskemia ja kudosvauriota hitsin alueella, muodostumista mikrogematom, harmaa, suuri määrä ulkomaisia ommelta.

Keisarileikkauksen jälkeen koko kohtuun kohdistuva ompele on infektoitunut paitsi endometriitin, myös manometriitin, kehittymisen kanssa. Siksi tulehduksen prosessointi kohtuun vatsaontelon jälkeen on selkeästi määritelty tekijänä endomyometriittinä.

Välitekijät

Keskeiset riskitekijät keisarillisen toimituksen toteuttamiseksi ovat:

• hätätoiminta;
• lihavuus;
• preoperatiivinen työvoima;
• pitkittynyt vedetön aika; "Raskauden kesto;
• anemia (hemoglobiinitaso alle 12,0 g / 100 ml).

Seuraavat ovat merkittävimmät riskitekijät märehtävien septisten komplikaatioiden kehittymiselle naisilla, jotka ovat joutuneet keisarileikkaukselle.

Genitaalitekijät:

• aiempi hedelmättömyyden historia;
• kroonisen kahdenvälisen salpingo-ooforiitin esiintyminen;
• STI: n esiintyminen sen aktivoinnissa nykyisessä raskaudessa (ureaplasmoosi, klamydia, herpetinen infektio), bakteerien vaginosis;
• IUD: n kuluminen ennen nykyistä raskautta.

Extragenitaaliset tekijät:

• anemia;
• diabetes mellitus;
• rasvan aineenvaihdunnan rikkoontuminen;
• kroonisten ekstragenitaalisten infektioiden (bronkopulmonaariset, urogenitaaliset järjestelmät) läsnäolo, etenkin jos ne pahenevat nykyisessä raskaudessa.

Sairaalatekijät:

• toistuvat sairaalat raskauden aikana;
• oleskelu sairaalaan (yli kolme päivää) ennen toimitusta.

Synnynnäiset tekijät:

• preeklampsian läsnäolo, erityisesti vaikea;
• pitkittynyt, pitkittynyt työvaihe, vedetön aikaväli yli 6 tuntia;
• 3 tai useampi emätinlaboratorio työn aikana;
• läsnäolo chorioamnionitis ja endomyometritis synnytys.

Intraoperatiiviset tekijät:

• istukan sijainti etuseinää pitkin, etenkin placenta previa viillon;
• alemman segmentin terävän harvennuksen olosuhteissa - kohdunkaulan täydellä avautumisella, etenkin pään pitkillä seisomilla pienen lantion sisääntulon tasossa;
• saatavuus teknisestä virheestä toiminnan aikana, kuten käyttäen alalla Gusakova sijasta Derflera, riittämätön valinta leikkauksen kohtu (kohdunkaulan emättimeen tai keisarinleikkauksella), joka edistää aliravitsemus terävä etu- huuli kohdunkaula; Käyttää karkea manuaalisia tekniikoita ja sylinterikannen välyksen (pakotetun pään poistoa rikkoutumisen takia kohtu kudoksen, paine alareunassa kohdun, emättimen etuja), mikä johtaa väistämättä jatkoa osio ero siirtymisen kohtu rivan kohdunkaula (sen osittainen amputaatio) tai seinään virtsarakon kupla; yleensä, tämä liittyy verenvuotoa ja mustelmia muodostuminen, joka vaatii ylimääräistä hemostaasi ja paranemista kudoksen hematooma tai iskemia (usein, massiivinen nivelet) tällaisissa tapauksissa dramaattisesti parantaa mahdollisuuksia liitosten epäonnistumiselle kohtuun;
• virtsarakon tai uretereiden tuntematon intraoperatiivinen vammo, kun topografia muuttuu (toistuvat toimet) tai kun pään poistotekniikka on ristiriidassa;
• loukkaantumiseen liittyvän tekniikan rikkominen kohtuun, erityisesti usein kohdun sutuutuminen, kudosten mainosmassan ompelu; kaikki tämä johtaa alemman segmentin iskeemiseen ja nekroosiin;
• puutteellinen hemostaasi, joka johtaa hematomien muodostumiseen eteisen tilaan ja (tai) parametriin;
• Käyttö jatkuva ompelusaumaosista kohdun, kohdun limakalvon ommel (sydän vaikutus), käyttö reaktogeenisyyden materiaalista, erityisen paksu silkki ja katgutti, traumaattinen käytön leikkaus neuloja;
• operaation kesto on yli 2,5 tuntia;
• patologisen veren menetys.

Sen lisäksi, että kehitystä synnytyskanavan komplikaatioiden ja infektiotekijänä saostamalla riskitekijöiden huomattava merkitys on vähentynyt suojaavien mukautuvaa ominaisuuksia synnytyksen naisia. Raskauden aikana, jopa yksinkertainen, jolloin fysiologinen immuuni masennus tapahtuu ns ohimenevä osittainen immuunikatovirus korvaus, joka tapahtuu synnytyksessä vaginaalisesti vain 5-6 päivänä syntymän jälkeisen ajan, ja sen jälkeen keisarinleikkauksella - ja 10. Päivänä . Raskauskomplikaatioiden, extragenital tauteja, komplikaatioita synnytyksessä, vatsan toimitus, poikkeavat veren menetys vieläkin suotuisampi väheneminen immunologinen reaktiivisuus naisen elimistöön, mikä voi johtaa etenemistä septinen sairauksia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]