Suulaen viat ja epämuodostumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Maku viat voivat johtua laukaus ja neognestrelnyh vaurioita, tulehdukselliset prosessit, ja myös sen vuoksi, kirurginen poisto kasvain kitalaen, tuottaa aiemmin hylättyjen uranostafiloplastiki ja t. D.

Käytettävissä olevien tietojen mukaan makaan jälkivaikutukset ja epämuodostumat pysyvät 1,8-75%: lla potilaista, jotka käyttäytyivät synnynnäisissä mädäntyneissä ei-rotuissa.

[1]

Mikä aiheuttaa taivaan vikoja ja muodonmuutoksia?

Niistä tulehduksellinen prosessi aiheuttaa usein muodonmuutos maku hankitaan kuppa, odontogeeninen osteomyeliitti ja kuolion maku johtuu virheellisestä käyttöön ratkaisu, jonka ominaisuudet protoplasminen myrkkyä (alkoholi, formaldehydi, vetyperoksidi ja t. S).

Maku vika voi myös johtua sen stimulaation proteesia imu aiheuttaa ulkonäkö hematooma, jonka jälkeen tulehdus limakalvon, luukalvon ja luun kanssa sen sitomista.

Ajanjaksona hammaslääkäri joutuu usein käsittelemään postoperatiivisia vikoja. Niinpä kussakin maxillofacial klinikassa vielä merkittävä osa potilaista on henkilöitä, joilla on vikoja ja epämuodostumia, jotka ovat syntyneet uranostafyloplastin seurauksena.

Syitä, joiden takia tällainen toistuvasti esiintyvä postoperatiivinen päästä-päähän liittyy virheitä, ovat mielestämme seuraavat tekijät:

• samanlaisen leikkausmenetelmän stereotyyppinen käyttö moniin epämuodostumien eri muotoihin;
• rationaalisten toimintatapojen noudattamatta jättäminen;
• loukkaantumiset kiinteästä kitasta pinnoitetuilla läpillä pinnoilla;
• liian usein ompelemalla taivaalla;
• muovimateriaalin puute hyvin laajalle ja epätyypilliselle kasvulle;
• verenvuoto kirurgisen leikkauksen jälkeen ja niihin liittyvä verenvuotohaavojen tamponaatti;
• retrotranspositioon ja mezofaringokonstriktsiya riittämätön (seurauksena rajoittava vaikutus hermo- nippuja, vaikka ne ovat peräisin luun bed menetelmällä P. Lvov);
• yksirivisen sauman käyttäminen riittämättömällä tavalla vääntyneen vian reunojen kanssa jne.

Arpi aiheuttaa muodonmuutoksia ja lyhentäminen vasta perustetun pehmeän kitalaen jälkeen uranostafiloplastiki on muodostumista karkea arvet pinnalle pehmeän kitalaen päin nenän nielun peripharyngeal syvennyksiin ja interlamellaaristen tilat (kerrosten jälkeen osteotomian).

Pterygoidiprosessin medialevy palaa alkuperäiseen asentoonsa tähän jaettuun levyyn kiinnitetyn medialisen pterygoidilihan sisäosan osan arpeilla ja työntövoimalla.

Suuressa määrin arpikudoksen muodostumista ääreisarkeissa ja interplastisissa tiloissa helpotetaan tiukalla tamponeadilla niiden jodimuovilohkareiden kanssa.

Taivaan vikoja ja epämuodostumia

Päästä päähän suonensisäisten oireiden suuruus riippuu suuresti niiden sijainnista, mitoista ja samanaikaisista vioista (huulet, posket, nenä, hampaat, alveolaariset prosessit).

Kovalla kitalla eristetyillä vikoilla potilaat valittavat nauttimasta (erityisesti nestettä). Mitä suurempi maku on, pahempi ääntäminen. Jotkut potilaat peittävät vikoja, muovailua, puuvillaa, sideharsoa jne., Jotta nämä kivuliaat oireet pääsevät eroon.

Jos kiinteän kitalaitteen viat yhdistetään alveolaarisen prosessin ja huulen puutteeseen, kasvojen hämärtymiseen lisätään valituksia, jotka vaikeuttavat tarttumista ja pitämistä ruokassa suussa.

Koska riittävää määrää tukihampaita ei ole, potilaat valittavat ylemmän irrotettavan proteesin huonosta kiinnityksestä; Täydellisiä irrotettavia hammasproteeseita ei pidetä lainkaan yläleuassa.

Suuri vikojen kautta pehmeän kitalaen ja raja-alue, jossa hänen kova suulaki aina vaikuta puheen selkeyttä ja johtaa sisääntulon elintarvikkeiden massojen nenän osa nielun aiheuttaen on krooninen tulehdus limakalvon.

Keskipitkän (kohta tai raon muotoinen), pehmeä suulaki vikoja ei voi liittää subjektiivinen häiriöt mutta pisha läpi vielä vuotaminen nenän nieluun, kuten kapea shelevidnyh maku vika.

On huomattava, että potilaat, joilla on dento-leuka-järjestelmän muodonmuutos, ovat 2-3 kertaa todennäköisemmin saaneet karieksia.

Puhtaiden epämuodostumat ja pehmeän kitalaasteen lyhentäminen ovat mukana selkeissä puhehäiriöissä (avoin nenää), joita ei voida eliminoida mihinkään konservatiiviseen tapaan.

Potilaan kasvojen profiilin muutos tapahtuu useimmiten alhaisen huulen ylemmän yläosan yli. Tämä poikkeama on voimakkaimmin yksilöissä, joita aiemmin käytettiin kitalaa levittämättä.

Suurten hampaiden kaaren muodonmuutoksen päätyyppi on sen kapeneminen, etenkin pienten molaarien alueella ja sagittaalin alikehitys. Huomattavasti dramaattisesti nämä muutokset ilmenevät operoiduissa potilailla, joilla on jatkuva hitauden hermosärky ja pysyvä pure. Epämuodostuneita purenta-epämuodostumia havaitaan potilailla, joilla on loppu-toiselle palatille kuulumaton palovamma, joka aiemmin oli leikkaus taivaalla. Heillä on vääriä etusuhdeväkemyksiä, jotka johtuvat yläleuan leikkauksesta sagittaalin yläpuolella ja yhden tai kahden puolen ristipisteen kavennuksen seurauksena.

Teleroentgenography tiedot viittaavat siihen, että potilailla, joilla on läpi muotojen kehittymättömät maku kuulumaton pohjapinta osa yläleuka. Syy hypoplasia ylemmän hammaskaaren paine sagittali rubtsovoizmenennoy ylähuuli ja mahdollisesti kerrosten välisen osteotomia, joka on valmistettu osaksi siiven leuka alue kasvun yläleuan sagittali.

Potilaat, joilla on traumaattinen vikoja kitalaen, kärsii puhehäiriö, estää sen, että ympärillä olevat ihmiset epäilevät, että heillä on vika syphilitic alkuperää. Tämä on yksi tekijöistä, jotka johtavat hoitoon.

Luonnehdinta hankittu vikoja Maku on pitkälti otettu huomioon edellä luokituksia, on syytä lisätä, että kudos heidän ympärillään iski arpia, jotka ovat erityisen voimakasta syfilis ja johtavat usein arpi muodonmuutoksen koko pehmeä kitalaki. Joissakin tapauksissa, täydellinen tai osittainen fuusio pehmeä suulaki kanssa posteriorisen ja sivuseinämät nenän nielun, jossa potilaat valittavat nasonnement mahdottomuus nenän hengitys ja nenän liman kertyminen, jolla ei voida poistaa ulospäin eikä vetäytyy ruokatorveen.

Taivaan vikojen ja muodonmuutosten luokittelu

Huulten defektit ja muodonmuutokset, jäljellä uranoplastin jälkeen, EN Samar luokittelee seuraavasti.

Paikannus:

I. Kiinteä suulake:

1. etuosa (mukaan lukien alveolaarinen prosessi);
2. keskiosasto;
3. takaisin osasto;
4. sivutoimistot.

II. Kovaa ja pehmeää kitalaa:

1. keskiviivalla;
2. pois keskimmäisestä linjasta.

III.Hengitys:

1. virheet (1 - keskilinjan viereen, 2 - keskilinjan poikki, 3 - kielekkeet);
2. muodonmuutos (1 - lyhentäminen, 2 - hampaiden muutos).

IV. Yhdistetty.

Koko:

1. Pieni (enintään 1 cm).
2. Keskitaso (enintään 2 cm).
3. Suuri (yli 2 cm).

Lomakkeen mukaan:

1. Pyöreitä.
2. Soikea.
3. Schelin.
4. Väärä muoto.

Jaamme loppu-to-end-virheet muotoon vinoiksi, pyöreiksi, soikeiksi ja epäsäännöllisiksi muodoiksi; (halkaisijaltaan enintään 1 cm tai pituudeltaan, jos vika on vino), keskipitkällä (1-2 cm) ja suurella (halkaisijaltaan yli 2 cm tai pituudeltaan).

EA Kolesnikov on kehittänyt palestiinavaurioiden yksityiskohtaisen luokittelun, joka ilmenee ampuma-haavojen, tulehdusten ja onkologisten toimintojen jälkeen.

Paikannuksen avulla hän erottaa kovan ja pehmeän kituman etu-, taka-ja raja-alueilla esiintyvät puutteet; ne voivat olla yksi- ja kaksipuolisia.

Alveolaarisen prosessin kunto ja sen vian lokalisointi:

1. ilman alveolaarisen prosessin vikaa;
2. prosessin puutteella (läpi tai läpi);
3. prosessin puutteesta etummaisessa osassa;
4. jossa prosessivika sivuosassa.

Riippuen yläleuan tukihampaiden turvallisuudesta:

1. vikoja hampaiden läsnäollessa (toisella puolella kummallakin puolella, 1-2 hampaan eri osissa);
2. vikoja hampaiden täydellisessä poissaolossa.

Ympäröivien kudosten kunnossa:

1. ilman pehmytkudosten muutoksia vian lähellä;
2. (epämuodostuman limakalvo, pään pehmeiden kudosten vikoja).

Vian koon mukaan:

1. pieni (enintään 1 cm);
2. väliaine (1 - 2 cm);
3. Suuri (2 cm tai enemmän).

Lomakkeen mukaan:

1. soikea;
2. pyöristetty;
3. määrittelemättömät virheet.

Kaikkien kovan kitalaakson laajat ampuma-aukot, joita paikalliset kudokset eivät voi sulkea, VI Zausaev jakautuu kolmeen ryhmään:

1. kiinteän kitkan ja alveolaarisen prosessin virheet, joiden mitat eivät ylitä 3,5 x 5 cm;
2. laajamittaiset kiinteän kitkan ja alveolaarisen prosessin virheet;
3. kiinteän kitalaitteen ja alveolaarisen prosessin virheet yhdistettynä ylemmän huulten tai posken defektiin.

Traumaattisten alkuperää koskevien virheiden osalta noudatamme edellä mainittua luokittelua VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Taivaan vikoja ja muodonmuutoksia

Kovaa kitalaa edeltävien ja posterioristen osien aikana voi esiintyä voimakasta verenvuotoa suuresta palatine-valtimosta. Voit pysäyttää sen painamalla väliaikaisesti tai työntämällä luun aukkoon suljetun hemostaattisen puristimen päätä ja sitten - allogeenisuuden spongiivisen osan katgutista.

Limakalvon läpäisevyyden karkealla leikkauksella voi esiintyä nenän ontelon limakalvon repeytymistä ja kovan kitalaosan aiemmin eliminoidun paranemisen avaamista.

Jos leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa, mahdolliset toiveet verihyytymiä. Tällaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi sinun on huolellisesti imettävä suun sisältö sähköpumpulla.

Leikkauksen jälkeen, joskus on jonkin verran hengitysvaikeuksia muutosten vuoksi hengityselinten sairauksia, turvotus nenän limakalvon, nenän nielu, nielun ja henkitorven (jos operaatio suoritettiin nukutuksessa eshyutrahealnym) ja myös syrjäyttämisen takia tamponin levystä. Sivuhaidoissa voi olla verenvuotoa, joka liittyy veren hyytymien hajoamiseen toimenpiteen aikana vahingoittuneissa astioissa.

Jos toimintatapaa ei ole onnistuttu valitsemaan, saumat saattavat olla eroja, varsinkin Axhausenin, VA Aronsonin, NM Mikhelsonin menetelmien käytön jälkeen. Tällaisissa tapauksissa toistuva toimenpide on yleensä välttämätön, jos taivaan vika ei peitä muodostuneita arkoja.

Tulokset ja pitkän aikavälin tulokset

Tulokset ja pitkän aikavälin tulokset riippuvat sijainnista ja koosta vika, posleopera the pion hoito, puheterapia koulutus, hieronta kitalaen ja niin edelleen. D. Jos puhehäiriöihin liittyi ainoastaan ilma tunkeutuu läpi vika ja korjata leikkauksella, puhe normalisoituminen tapahtuu muutamassa päivässä sutuurien poistamisen ja turvotuksen katoamisen jälkeen. Tältä osin kaikkein todennäköisimpiä ovat aikuisten kovaa makunsa vahingossa esiintyvät traumaattiset puutteet. Tilanne on huonompi puutteita ja muodonmuutoksia pehmeän kitalaen, ongelmat lapsen jälkeen uranostafiloplastiki: normalisoituminen puhe ne on hitaampaa, vaativat puheterapia koulutusta, hieronta kitalaki, LFK. Sähköstimulointi jne.

Haittavaikutukset monilla potilailla jälkeen nimellä Schenborn-Rosental toiminta (laajentaminen kitapurjeen johtuen Farin-gealnogo läppä jalassa) on tulossa kutistumista läpän, sillä seurauksella, että se on nenän. Tätä tekniikkaa tulisi käyttää ainoastaan silloin, kun on mahdotonta käyttää mitä tahansa muuta menetelmää, kuten nidonta kitalaen-nielun kaaret (AE Rauer), minkä jälkeen tulokset olivat merkittävästi paremmat kuin leikkauksen jälkeen Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Taivaan vikoja ja muodonmuutoksia

Huuhtele hanasta, kirurgisesta tai ortopedistä hankittujen vikoja ja epämuodostumia. Ainoastaan ortopediseen hoitoon tarkoitetut merkinnät ovat vain heikko terveydentila ja potilaan vaikea yleinen kunto, joka ei salli toimintaa, etenkin monivaiheista ja monimutkaista.

Jos yleinen potilaan kanssa epämuodostunut (jälkeen uranoplasty) yläleuan on tyydyttävä, on mahdollista soveltaa kehitetty ED Babov (1992) kirurginen ja ortopedinen hoito rajoituksista yläleuka jälkeen osteotomian yläleuan con traforsov laajennetaan mediaani henkilö osasto avulla oikomiskojeen, joka on asetettu operaation päivämäärään. Osteotomy on poskikaariin tehdään tekijän menetelmän mukaisesti GI Semenchenko et ai. (1987), joka koostuu poikittaiseen osteotomia on poskikaariin on temporo-poski-alueen saumat.

Mansikan puutetta olisi pyrittävä sulkemaan yhden vaiheen paikallisen plastiikkakirurgian avulla. Vain siinä tapauksessa, että virheen poistaminen tällä tavoin ei ole mahdollista, on Filatovin varren kanssa käytettävä muovia.

Lääkäri Taktiikka poistamisessa vikoja ja kantoja jää jäljelle, kun epäonnistuneiden uraani-stafiloplastiki riippuu sijainnista, koosta, muotovirhe valtiot ja määrä ympäröiviin kudoksiin.

Vakaan menetelmän kaikkien vikojen poistamiseksi ei ole, jos vain siksi, että ympäröivien kudosten kunto, jopa saman potentiaalisen lokalisoinnin puutteen ympärillä, ei välttämättä ole sama. Esimerkiksi kitkan eri osien kudokset, jotka eivät muutu arpien kohdalla, ovat hyvin erilaisia eräässä samassa potilaassa. Täten kovan kitalaosan etupuolella ei ole lainkaan submukaa; keskimäärin se on vain alveolaarisia prosesseja, mutta pieni määrä; kovien ja pehmeiden kitalaiden rajalle on ominaista pehmeiden kudosten voimakas jännitys. Pehmeän kituman defekteja voidaan yhdistää hänen arvensa, ja joskus palatine-kielen puuttuessa tai nielun kääntämisellä nielun nenässä.

Tässä yhteydessä 7 osastoa erotetaan taivaalla: etummaisesta on rajoitettu 31 - 13 hampaalla; kaksi puolta - noin 543 | ja 345 hampaat; keskellä (4) - sivun, etu- ja takaosan välissä, rajautuu etupuolella 6 | ja 6 hampaat ja takana - katkoviiva 8 | -nopeudella jopa 8 hampaita; "Borderline" - tämän katkoviivan ja linjan välillä, joka yhdistää 8_18 hampaan kruunun keskikohdan; pehmeä suulake.

Menetelmät, joilla eliminoidaan puutteet kovan kituman ja alveolaarisen prosessin etupuolelle sekä pehmeän suolen puutos

Kun jäljellä alveoliluun kuulumaton, jos kuulumaton reunojen väliin on välys 1-3 mm, on suositeltavaa soveltaa menetelmää PP Lviv, joka on seuraava. Reunoja pitkin kuulumaton muodostettu Luukalvon läpät kumit (jalkaan), otseparovyvayut ne ja silloitettu toisiinsa pitkin alareunaa ja ommellaan sitten pehmytkudoksen ja kova suulaki suun eteisen.

Jos defektin reunoilta Schelin kumit tiukasti ovat vierekkäin, ne pitäisi deepitelizirovat halkeama poranterä ja saamaan kudosleikkeiden lähellä vika reunat, ommella, sekä ensimmäisen uranoplasty.

DI Zimontin menetelmä

Jos vika etuosan maku on pieniä tai keskikokoisia, varsinkin jos se schelevidnoi muodossa, paras tapa soveltaa DI Zimonta (Fig. 169). Reunat leikattiin vika kapea ja terävä leikkausveitsen tehdä kaarevan viilto luun noin pötsinystyt 4321 | 1234 hampaiden ja otseparovyvayut Luukalvon läpät kanssa emäksen, edessä keskiosa maku. Catgut haavoittaa puutteen reunat nenästä, laita läppä paikalleen ja ompele haavan reunat suolen limakalvon puolelta. Kun otetaan huomioon, että menetelmä ei säädetä luomista nenän epiteelisolujen, EN Samaras tarjotaan luoda sen kohdalta autokozhnogo siirteen ommeltu reunat periosteaalisilla vika 4 katgutti ompeleita.

Menetelmät EN Samara

1. Kun vika etuosan maku, yhdistettynä ilman terät tai intermaxillary luun tehdä M-muotoisen osan pitkin Langenbeck leikata tyypin muodostumista laaja läpän limakalvojen ja luukalvon vain etuosan maku, jossa on jalka keskiosan (Fig. 170), otseparovyvayut sitä käännetään alaspäin ja sen päät yhteen; leikata huulet ja alveolaarisen luun läppä (s jalka etureunassa vika) järkyttää epiteelin pinnan vian ja haava ommellaan ruuvata M-muotoinen lima-luukalvoliuskan. Muodostunut kaksoiskappale asetetaan kovan kituman puutteeseen ja kiinnitetään sutuilla. Haava ommellaan huulilla. Leikkaa liman limakalvon submukoosikerroksessa; silloin, kun on hampaaton alveolaarisen prosessi, jatkoa häpyhuulten läpän ovat sen limakalvon ja luukalvon.

Jos haluat luoda kaksoiskappaleet ilman saumojen jännityksiä, tämän läpän pituuden tulisi ylittää vian pituus 1,5-2 cm.

2. Kun vikoja anterior maku, yhdistetään kaksi viallista alveolaarisen luun (sivuja pitkin intermaxillary luu) luun intermaxillary tehdä T-muotoisen osan pohjaa kohti hampaisiin; Ne leikkaavat kaksi kolmikulmaista limakalvo-periostealista läppää ja kallista ne 180 ° sisäisen vuorin muodostamiseksi. Langenbeckin viillot (enintään 6 | 6 hammasta) valmistetaan ja ne liitetään puutteiden alareunaan. Leikkautunut limakalvo-periosteaalinen palatine-läppä asetetaan kouristettujen kolmikulmaisten läppien päälle ja kiinnitetään niiden ompeleilla.

Kun luodaan läppä palataalinen Langenbeck olla hyvin varovainen, otseparovyvat se keskeltä, jotta se ei paljasta aiemmin poistettu kirurgi luun ja limakalvon vika (aikana uranoplasty).

Menetelmät, joilla eliminoidaan puutteet kitan etu- ja keskiosissa

Menetelmä Spanier-Kriemer-PH Chekhovski

Spanier-Kriemer-PH Chekhov menetelmä on sovellettavissa tapauksissa, joissa kautta maku vika on soikea muoto ja enintään 1x0.5 cm. Siten, joka mahdollistaa tarjonta kudosten toiselle puolelle vian aikataulun ja loistava vihreä ääriviivat raja slizisto- luukalvoliuskan siten, että se, kun leikkaamalla, otseparovki ja kaatuminen 180 ° voitaisiin estää vika ylimäärällä 3-4 mm kehällä. Tämän läpän reuna-kaistale poistetaan epiteloimalla jyrsimellä; nedeepitelizirovannoy jää vain osalla, joka pystyy, sen jälkeen, kun muoto ja koko vian, sulkea koko ontelon jälkeen kaatopaikalle läppä 180 °.

Vastakkaisella puolella, samoin kuin puutteen yläpuolella ja alapuolella, muodostaa interstitiaalinen niskaleveys kerrosttamalla pehmeät kudokset horisontaalisesti. Niskan syvyyden tulisi olla 4-5 mm.

Sitten leikata lima-luukalvoliuskan erotetaan sen luun pohja järkyttää epiteelin nenäontelossa ja deepitelizirovanny Läpän reuna viedään interstitiaalinen rakoon ja kiinnitetty useita U-muotoinen saumat polyamidilankoja, jotka sidottu noin pohjan alveolaarinen prosessin. Kun kyseessä on riittämättömästi tiukka kontakti reuna interstitiaalinen markkinaraon (suun) haavan pintaan läpän voitaisiin kumota tuotaisiin lähemmäksi, mikä solmitut 1-2 katgutti ommelta.

Jos kova kitalaite on pieni (halkaisijaltaan enintään 1 cm tai pituudeltaan), toiminta päättyy tähän. Haava suljetaan jodinmuotoisella pyyhkeellä, jota lujittaa suojaava palatililevy, joka on valmistettu ennen toimenpidettä. 3-4 päivän kuluttua tamponi ja levy poistetaan, haava kastellaan vetyperoksidin liuoksella ja suoritetaan edelleen avoimen menetelmän avulla. U-muotoiset ompeleet poistetaan 9.-10. Kaltevien 180 °: n käämin haavapinta epiteelisoituu reunoista.

Jos koko kautta maku virhe on suurempi kuin 1 cm, leikkauksen aikana haavan pinta läpän edessä suuontelon, silti määrätä split ihonsiirto, joka on tyypillisesti kerättiin vatsaontelon etuseinämään.

Tämän jälkeen taivaan toiminta-alue suljetaan vaahtolevyllä, joka on kyllästetty deoksikortikosteroniasetaatilla, ja sen päälle levitetään 2-3 kerrosta jodin sideharsoa ja suojalevyä.

Ensimmäiset kudokset ja ompeleiden poisto suoritetaan 10. Päivänä, jolloin haavan pinta on jo peitetty epiteelin saarilla. Itse irtoava läppä, joka toimi epiteelisaation lähteenä, ei koskaan täysin selviydy. Sen laajentamattomat reunat on leikattava ja poistettava huolellisesti. Tällä hetkellä haavapinnan marginaalinen epitelointi on myös havaittavissa. Tulevaisuudessa haava avataan.

Jos virhe maku kolmion ja niin suuri, että yksi läppä hänen lohko ei ole mahdollista soveltaa kahden tilkkutäkki menetelmä - uudelleenjärjestely ja ompelemalla kaksi läppää, leikata defektin reunoilta. Osa reunojen läppien kumosi epiteelin nenäonteloon, on väistämättä päästä interstitiaalinen markkinaraon (ylä- ja alapuolella sivuston leikkaamiseksi läppien). Näin ollen, osa päällekkäin kaksi vapaata läpät (m. E. Niiden keskinäinen päällekkäisyys), ja reuna voidaan annostella interstitiaalinen syvennyksiin deepitelizatsii leikkuri on tehtävä. Molempien läppien ei-epiteelisoituneet alueet tulisi taitettuina vastata läpivirtausvian alueen läpi. Leikkaamisen jälkeen luun katkaisu ja kallistaminen 180 °, läpät ommellaan U-muotoisilla saumoilla. Samat saumat kiinnittävät välilehtien sisään asetettujen läppien reunat. Jotta luotettavampi ja nopeampi epiteelisaatio, kaatuneiden läppien haavapinta voidaan peittää jauhetulla iholäpällä.

Jotta voidaan poistaa laaja vikojen kautta etu- maku jäljellä leikkauksen jälkeen kahden- nesrasheniya suulaki ja alveolaarisen luun, RN Chekhovskiy suosittelee myös käyttämällä edellä kuvattua menetelmää kaatuminen sivusuunnassa kaksi läppää vika. Mutta ne menevät päällekkäin kirjoittaja käyttää limakalvoon luukalvoliuskan, haava avaajan ja intermaxillary luun; hänen jalansa on eteenpäin - limakalvon luun ulkonevaan aukkoon. Luukku nostetaan pohjasta ja asetetaan sivuläpille, jotka ovat kaatuneet ja ommeltu yhteen.

Jätehuollon eliminoimiseksi kovan kituman etupuolelle E. N. Samar suosittelee DI Zimontin menetelmän käyttöä. Poistaa pieniä ja keskisuuria virheitä kova suulaki E. N. Samar ja kaksi läpän Burian käytetään: yksi järkyttää nokan (s jalka reunalla vika) ja toinen on siirtynyt viereisen osan kitalaen (jalkaan päin johtosolukkokimpuista ). Ensimmäinen läppi on muodostettu vian yhdelle puolelle, toinen vastakkaisella puolella.

Tämän menetelmän soveltaminen johtuu olettamuksesta, että vikoja ympäröivät kudokset ovat kroonisen tulehduksen tilassa ja siksi niiden regeneratiiviset kyvyt vähenevät. Emme jakaa näitä pelkoja; kokemus Klinikkamme osoittaa, että elinkelpoisuus läppien, leikata reunalla vika ja-kallistaa 180 ° epiteelin nenäontelossa, joka on myös vahvistettu kokeellisissa tutkimuksissa.

Yu. I. Vernadskin menetelmä

Poistaa suuri maku vika monikulmion muotoja voidaan suositella paikallisesti muovi sulkeminen menettelyä, tavanomaisesti nimetty meitä "mnogoloskutnoy", jossa vältetään monivaiheisten muovi Filatov varsi. Vastaavasti jokaisen defektin puoli leikataan ja kallistetaan (defektin reunalla olevaan jalkaan) de-epiteelialisoidun limakalvo-periostean läppä. Useiden (3-4-5) läppien keskinäisen limityksen seurauksena koko vika on täysin suljettu. Läpästen elinkelpoisuuden lisäämiseksi, todennäköisyyden "tarttumalla" yhteen ja "eloonjäämiseen", suosittelemme potilaan suorittamaan vian reunojen sormihierontaan 2-3 preoperatiivista päivää.

Jos kovaa kitalaitevirhe on hyvin suuri, sen eliminointi ei aina ole mahdollista heti ensimmäisestä kerrasta, vaikka monivyöhykkeen menetelmälläkin. Tällaisissa tapauksissa on toistettava toimenpide samaa menettelyä noudattaen 2-3 kuukauden välein, saavuttaen joka kerta vähäinen vähennys vian koossa, kunnes se poistuu kokonaan. Kokemus osoittaa, että potilaat sietävät 2-3-kertaisesti paljon enemmän kuin monivaiheinen muovi Filatovin varren käytön avulla.

A.E. Rauerin menetelmä

Poistaa leikkauksen jälkeinen leikkaus ja yhdistetty vikoja pehmeä suulaki, hengenahdistus (epäonnistuminen) ja arpi muodonmuutos pehmeä suulaki, monet kirurgit ovat turvautuneet uudelleen uranostafiloplastike radikaali.

Kun arpia etu- kova suulaki ja pehmeä suulaki lyhentää 2 cm E. N. Samar suosittelee toiminta AE Rauer - silloittamalla palataalinen-nielun kaaria. Klinikassamme tätä toimenpidettä käytetään hyvin harvoin.

Mitä tulee toimintaan Schenborn-Rosental (muovi pehmeä kitalaki läppä jalkojen ja kurkun takaosaan), emme se ei käytä, olettaen ei-fysiologiset (ovat väistämättömiä edellytykset suljettujen nenän), ja vaikutuksista - epähygieeniset koska jatkuva häiriö normaalin ilmanvaihdon nenän osan nielun .

GV Kruchinskyn menetelmä

Suuri käytännön merkitystä on ehdotus poistaa puutteita kovan kitalaen (sisältäen ulottuu alveoliluun) tai raja kovan ja pehmeän kitalaen koska läppä jalka kieltä Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky täydentänyt tätä menetelmää ja pitää sopivat poistamista virheiden vaihtelevat 1x1.5 ja 1,5x2 cm. Toiminta menetelmän GV Kruchinsky nojalla henkitorvensisäisen anestesiassa. Vuoristo nenän ontelon puolelta palaute- taan kallistamalla limakalvo-periosteaaliset läpät vian reunasta. Sitten leikattiin läppä kielekkeen alareunasta, joka alkaa etummaisen sokean reiän edessä; sen ravintosisältö on sijoitettava kielen kärkeen. Limakalvon läpäisy ja kielen pituussuuntaisten lihasten kerros erotetaan melkein kielekkeen kärkeen; haavojen reunojen ompelu asteittain, läppä käännetään putkeen. Tällä tavalla muodostettu läppi on kielen jatko ja sillä on voimakas ravitseva varsi.

Toimen lopussa kieleke kiinnitetään kahdella patjanimella (kumiputkilla) yläleuan pienille molaareille. Luukku on ommeltu haavan reunoihin suolahäiriön alueella. Kieli kiristetään ja kiinnitetään, sitoo aikaisemmin valmistettuja patjan ompeleita molemmilta puolilta.

14-16 päivän kuluttua varren jalka katkaistaan kielekkeestä ja levitetään lopulta kitalaahan ja osa varren palatessa alkuperäiseen asentoonsa. Tekijä uskoo, että ravitseva jalka voidaan muodostaa paitsi kärjen lisäksi myös kielen tai sen sivupinnan juurelle.

Tekemisestä huomioon muovien kanssa jäljellä vikoja jälkeen maku uranoplasty aiemmin valmistettu, on huomattava, että vaihdosta luuvaurioiden on käytetty menestyksellisesti lyofilisoida kovakalvon, joka on esiintynyt lupaava muovista.

Ruokatorven massan toiminnan kirurginen palauttaminen potilaille, jotka olivat aiemmin altistuneet uranofiloplastialle

Menetelmät EN Samara ja NA Miroshnichenko

Käyttäen rentgenotomografichesky ja spektrin menetelmiä analyysi potilaille ennen ja jälkeen puheen uranostafiloplastiki kehitetty E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) havaitsivat, 120 potilaalla täytyy korjata palataalinen-nielun kurojalihaksiin.

Jos se on aiheuttanut johtuu selvä atrofiaa palataaliseen-nielun kurojalihaksiin lihas ja ylemmän nielu, korjausta levitettiin seuraavalla menetelmällä (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): alkaen leikkaukset pterygopalatiininen -chelyustnym taittuu molemmin puolin alaosien eristetty mediaalisen pterygoid lihaksia sisäpinnalle alaleuan, jolloin mediaalinen nippujen lihaksen leveys ja 2,0 cm leikeltiin niin alareunaan alaleuan kulma Vypreparovannye nippujen lihasten ruiskutetaan alueella alemman kortin pehmeä suulaki ja ommellaan yhteen katgutin keskiviivalla.

Tulokset funktionaalisten tutkimusten palataalinen-nielun kurojalihaksiin osoitti, että on olemassa edellytykset tehdä jälleenrakentamiseen palataalinen-nielun kurojalihaksiin jälkeen ensisijainen maku plasty eikä retrotranspositioon pehmeä suulaki, ja tuomalla se ylempään supistaja lihakset nielu. Yhteensä 54 potilasta sai leikkauksen. Heistä 5 ja 9-vuotiaista 20 ihmistä; 10-13-vuotiaana - 19 henkilöä; yli 13-vuotiaat - 16 henkilöä; Ennen toimenpidettä suoritettiin rintafrekvenssitarkastustutkimus palatsiperäisestä massasta.

Potilailla, joilla on submukoottinen suulakihalkioon kuulumaton rentgenotomogrammah riittämättömiin suulaen nieluntakaisten sulkeminen; operatiivista käsittely suoritettiin pakollinen retrotranspositioon pehmeä suulaki tai nielun, kitalaen rekonstruktio massa. Näin ollen, 11 potilaasta, joilla submukosaaliseen vika maku suoritetaan operaatio Kilner, ja 4 potilasta - menetelmää näiden tekijäkumppaneiksi: leikkaus Luukalvon läpät kova suulaki vypreparovyvalsya neurovaskulaarisiin nipun yhdellä puolella keskiosaan niin, että etuosa kolmas läppä arterizirovannoy jalka liikutetaan timantti nenän limakalvolle vika rajapinnassa kiinteän ja pehmeä suulaki, tehty retrotranspositiota.

Muut nenän limakalvot pysyivät ennallaan. Tämän jälkeen pehmeän kituman, limakalvojen ja limakalvojen läpät lihakset olivat kerroksittain kerroksittain. Kaikissa 15 potilasryhmässä toiminnan anatominen tulos oli positiivinen, kun taas toiminnallinen tulos oli hyvä 9: lle henkilölle; toinen 6 puhetta paransi mutta ei saavuttanut normia. Kirjoittajat huomauttavat, että vaikka kitalaiskudosten täydellisestä palautumi- sesta ei ole aina havaittavissa palatanperäisen massan toiminnallista toimintaa.