Synnynnäinen kaihi - Hoito

Synnynnäisen kaihin hoitomenetelmät määräytyvät seuraavien ominaisuuksien perusteella:

• tiheän ytimen puuttuminen lapsen linssissä;
• nivelsiteiden (sinkki ja hyaloidikapseli) lujuus.

Synnynnäistä kaihia sairastavien potilaiden hoito on kirurgista, ja sitä käytetään vain tapauksissa, joissa näöntarkkuus heikkenee merkittävästi ja lukukyky on heikentynyt.

Jos linssin reuna-alueilla esiintyy samentumista, kun näöntarkkuus ei ylitä 0,1:tä eikä parane pupillin laajentamisen jälkeen, samea linssi on aiheellista poistaa. Leikkaus on tehtävä mahdollisimman varhain, viimeistään 2–2,5 vuoden iässä. Mitä aikaisemmin leikkaus tehdään, sitä paremmat tulokset ovat näkökyvyn kannalta.

Tekniikan ominaisuudet - pieni viilto, kaihi poistetaan aina ekstrakapsulaarisesti; linssimassan aspiraatio on mahdollinen. Poistomenetelmät:

• Vanhin menetelmä on linssin massaerottelu. Tätä menetelmää ei käytetä nykyään;
• optinen iridektomia. Leikkauksen indikaatiot: linssin reunoilla olevan laajan läpinäkyvän alueen säilyttäminen, jos pupillin laajentamisen jälkeen näöntarkkuus paranee riittävästi. Iirisosan poisto avaa valonsäteiden pääsyn verkkokalvolle linssin läpinäkyvien reunaosien kautta. Vaikka iridektomia parantaa näköä hieman (verrattuna linssin poistoon), linssin säilyttäminen ja akkommodaatio ovat erittäin tärkeitä, erityisesti lapsella.
• linssikerrostumien aspiraatio (imu). Lasten kaihi on yleensä pehmeää. Ne on helppo poistaa kapselinulkoisesti aspiraatiolla ja huuhtelemalla pois erityisellä instrumentilla pienen viillon (enintään 3 mm) kautta.
• ekstrakapsulaarinen uutto (lineaarinen uutto) - tehdään pieni viilto, linssin etukapseli leikataan ja nuhakasvaimet poistetaan lusikalla. Kaihileikkauksen jälkeen suoritetaan afakian korjaus, pleoptinen hoito, strabismuksen poistamiseen tähtäävät toimenpiteet ja nystagmuksen hoito;
• Ihanteellinen kirurgisen hoidon yhdistelmä on imu ja poisto;
• kalvokatarakissa tehdään viilto näkökentälle ja se poistetaan pinseteillä;
• laserkapsulopunktio;
• emulgointi - linssin murskaus ultraäänellä samanaikaisen imun avulla.

Synnynnäisen kaihin poiston ajoitus ratkaistaan yksilöllisesti kaihin kliinisen muodon, jäljellä olevan näöntarkkuuden, kaihin etiologian ja lapsen yleisen tilan perusteella. Koska synnynnäisen kaihin pitkäaikaisen olemassaolon aikana on olemassa obstruktiivisen amblyopian riski tai tarkemmin sanottuna näköanalysaattorin alikehittyneisyyden riski verkkokalvon vaurioiden seurauksena sekä näöntarkkuuden parantamisen tarve, jotta lapsi voi kehittyä täysin, on suositeltavaa suorittaa leikkaus varhaisessa vaiheessa. Varhaiset leikkaukset ovat leikkauksia, jotka tehdään kuuden kuukauden - vuoden iässä täydellisen, osittain korjaantuneen ja kalvomaisen, molemminpuolisen kaihin yhteydessä. Jos on tulehdusoireita ja merkkejä uveiitista, ajanjaksoa pidennetään 1,5 vuoteen, ja leikkaus suoritetaan alustavan hoidon jälkeen. Keskuskaihin tapauksessa leikkaus suoritetaan 3-5 vuoden iässä, jos näkökyky on 0,2 tai alle. Mitä huonompi näkökyky on keskuskaihin yhteydessä, sitä aikaisemmin leikkaus suoritetaan. Jos lapsen näkökyky on 0,3, häntä ei voida hoitaa kirurgisesti; Jos näkö on 0,2, leikkauskysymys lykätään, se suoritetaan 9–11 vuoden iässä. Näköanalysaattorin vaurioiden estämiseksi pupillit laajennetaan pysyvästi mydriatiikoilla, minkä jälkeen silmiä ärsytetään valoärsykkeillä. Nämä manipulaatiot tulisi suorittaa ensimmäisten elinkuukausien aikana, ja jos leikkausta ei ole siihen mennessä tehty, tehdään kaihinpoisto. Kirurgisen toimenpiteen kysymys vyöhykkeellisen kaihin tapauksessa ratkaistaan yksilöllisesti potilaan alkuperäisen näöntarkkuuden perusteella. Täydellisen tai diffuusin kaihin tapauksessa pupillialue on harmaa. Samentuminen on homogeeninen, eikä esinenäköä ole. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan varhainen kirurginen hoito. Leikkaus on suoritettava lapsen ensimmäisenä elinvuotena, kunnes kehittyy syvä amblyopia (sokeus liikkumattomuudesta).

Nykyään samea linssi voidaan korvata silmään asetettavalla tekomykiöllä.

Kaihin kirurgisen hoidon vasta-aiheet:

• anestesian vasta-aiheet;
• näkö = 0;
• muutokset lasiaisessa kehossa;
• uhkaava verkkokalvon irtauma.

Näöntarkkuudestaan riippuen lapset voivat opiskella eri kouluissa:

• yleissivistävä koulutus - näkökyky 0,3 tai enemmän;
• näkövammaisille - näkö yli 0,05;
• sokeille - näkö alle 0,05. Leikkauksen jälkeinen näkö ei aina tyydytä kirurgia, koska synnynnäisiin kaihiin liittyy muita synnynnäisiä patologioita, joilla on vaikea obstruktiivinen amblyopia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]