Sylkirauhasen fistulat ja niiden erittämättömät kanavat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Subandibulaarisen sylkirauhan fistulat rauhan aikana ovat erittäin harvinaisia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa submandibulaarisen sylkirauhan fistulat?

Subandibulaarisen sylkirauhan fistulit ovat pääsääntöisesti submandibulaarisen alueen ampumahöyryjen seurauksena.

Fistelien korvasylkirauhasista ja kanavat suhteellisen usein havaittu rauhanajan vuoksi märkiminen rauhanen, korva--ajotulehdus kumina alue tai syövän nomatoznogo prosessi vahingoilta eturauhasen, mukaan lukien aikana leikkely haavaumat ja infiltraatit.

Erityisen usein on parotidihermon fisteleita, kun hänen ampumaherkkä haava monimutkaistuu toistuvasti relapsoidulla flegmonilla. Tällaisen haavan pitkittynyt hoito seurauksena on haavan kanavan epitelointi, johon kasvojen ihon epiteeli ja itse rauhanen kasvavat. Tällöin muodostuu kiinteästi epiteelisoitunut fistulous kurssi, joka liittyy rauhasten tai sen kanavaan.

Oireet sylkirauhasen fisteleista

Liivatelan fistulan läsnä ollessa potilaat valittavat enemmän tai vähemmän voimakkaasta syljenerityksestä fistolasta, erityisesti happamien, suolojen, karvasruokien saannin aikana.

Aterian ulkopuolella sylkieritys vähenee tai kokonaan loppuu.

Erityisesti se huolestuttaa potilaita talvella (syljen jäähdyttää ihon, märkää kauluksen). Heidän on pakko käyttää vuodenaikoja ympäri vuoden tai pyyhkiä loputtomasti nenäliinalla. Fistelin suun ympärillä havaitusta kroonisesta ihottumasta on havaittu.

Objektiivisesti arpia ihon havaittu piste fisteli, josta erottuu selvästi, hieman viskoosi neste; joskus pieniä hiutaleita sekoitetaan sen kanssa.

Jos tulehtumisprosessi rauhassa ei ole vielä päättynyt, syljen on pilvinen sävy.

Paikalliset fistulat poskelle tai pureskelualueelle, joskus - alempaan leukan kulmaan tai submandibulaariseen alueeseen. Kärsin pituus on 10-18 mm.

Parotidisen sylkirauhan ja sen erittimen kanava on fistelejä. Erotuskanavan haava johtaa kaikkein kestävimpään fisteliin, jota on vaikea hoitaa.

Parotidikanavan fistulat voivat olla täydellisiä ja epätäydellisiä. Täysi avanne obliteration ominaista yhteensä reuna kanavan päähän, niin että on mahdotonta tehdä kautta (suun avanne) jopa stylettiä tai mandriin oliivipuu lopussa. Tämän seurauksena kaikki sylki juodaan ulkona.

Jos vain parotidikanavan seinämä on vaurioitunut, esiintyy epätäydellinen fistula, jossa osa syljenestä vapautuu iholle (ihon ulkopuolelle) ja osa suuhun. Tällöin on mahdollista kokeilla kanavan kehäpäätä ja vetää koettimen pää ulompaan fisteliin.

Fistelin (rauhasen tai kanavan täydellinen tai epätäydellinen) luonteen määrittämiseksi voidaan käyttää yhtä seuraavista menetelmistä.

1. Tarkastelu suolen suuontelosta suonensisäisen kanavan suukypsän tai submandibulaarisen hammaskanavan kanavaan: jos osa syljenestä tulee sen läpi, niin fisteli on epätäydellinen ja päinvastoin.
2. Hyvää fistulous suuta kohti parotid kanavan, tai suun kautta kohti avanteen kautta ohuin silmän koetin, polyamidi langan (0,2 mm) tai merkkijono segmentin Balalaika juotettu loppuun oliivi tina.
3. Fistelin ja parotidikanavan kontrasti sialogrammi: jos kanavan kehäosa liittyy fisteliin, kuvan välissä oleva kontrastiväliaine näkyy. Jos fistula liittyy vain yhteen leukalenkaan reunoista, niin sialogramilla on vain tämän leukan haarautunut verkko kanavia.
4. Liuos metyleenisinistä (1-1,5 ml) fisteliin: epätäydellisen fistelin kanssa maali ilmestyy suuhun.
5. Reflex-syljen kaksisuuntainen funktionaalinen tutkimus vasteena ruoan ärsyttävälle (kuivalle ruoalle) tai subkutaaniselle injektiona 1 ml 1-prosenttista pilokarpiinia. Epätäydellisen fistulan tapauksessa kapselissa kerääntynyt syljen määrä on terveellisempää kuin potilaan terveydentila. Täydellisen fistelin kanssa syljen sairas puolelta ei pääse kapseliin lainkaan.

Sikiön rauhasten diagnoosi

Jos fistula on paikal- lisesti aakiksen edessä, on tarpeen erottaa se alkeellisesta ulkoinen kuulokojeesta, joka pää- sääntöisesti päättyy sokeasti 3-5 mm: n syvyydessä; sylkeä ei ole allokoitu.

Jos sylkirauhasen fisteli on lokalisoidussa parotid-pureskelualueen alaosassa, se erottuu gillikudoksen synnynnäisen lateraalisen fistelin kanssa. Tästä fistulasta sylki ei myöskään erottele.

Kontrastin radiografian avulla ja lueteltujen synnynnäisten epämuodostumien vuoksi niiden ja sylkirauhasen välillä ei ole yhteyttä.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sikiön rauhasten fistulien hoito

Sikiön rauhasten fistulien hoito on vaikea tehtävä. Suuri osa nykyisistä (yli 60) hoitoja monimuotoisuuden vuoksi luonnetta ja lokalisointi sinus kirjoitusten sekä vaikeudet useita radikaalin kirurgisten toimenpiteiden johdosta mahdollisesti vaurioitumisriskiä runko tai oksat naamahermo.

Sylinterin fistulan hoidon luokitus

Ryhmä I - "konservatiiviset" menetelmät, jotka voivat aiheuttaa pitkäaikaista tai pysyvää parotisrauhasten toiminnan lopettamista tai lopettamista. Näitä ovat:

1. Menetelmät johtavat tuhoutumiseen kudoksen tai rauhanen surkastumista (kasvava paine rauhanen, injektiona rauhanen steriiliin öljyt, rikkihappo, alkoholi, ligaatio ulomman kaulavaltimon ligaation keskeinen lopussa korvasylkirauhasen kanavan; renggenoobluchenie rauhanen);
2. Menetelmiä DC päättämistoiminnon rauhanen (ushno vääntämistä-ajallinen hermo, injektio alkoholin kolmanteen haara kolmoishermon soikea reikä, poisto servikaalisista sympaattinen gangliosolujen, yhdistelmä röntgensäteilyn rauhanen ja denervaatio);
3. menetelmät sienen poistamiseksi (täydellinen tai osittainen purkautuminen);
4. menetelmät syljenerityksen farmakologisesta tukahduttamisesta ennen jokaista ateriaa.

II-ryhmä - menetelmät, joilla pyritään poistamaan fistula, mutta jotka eivät tarjoa syljen syövän suuhun. Näitä ovat:

1. menetelmät mekaanisen veretön sulkeminen fistula suun kanssa kulta levy, tahmea kipsi; liima fistula kolodion; Injektio fistulaan, parafiiniin ympäröiville kudoksille;
2. menetelmiä terminen tai kemiallinen vaikutus on avanne kulku johtaa sulkemiseen ontelon fisteli (käyttö kuumaa ilmaa yhdessä syvähierontaan; moxibustion fisteli diatermokoagulyatorom palavan neula tai cautery, monobromuksusnoy happo, alkoholi, kiteitä hopeanitraattia, yhdistelmä lääkkeen sädehoidon, ja muut. );
3. menetelmät fistelin tylsää sulkemista varten kirurgisilla keinoilla:
   • naarmuuntuminen fistulasta kuoren ompelemisen jälkeen;
   • irtoaminen fistulasta sen jälkeen, kun silmukkaa kohdistetaan rauhaneen, nauha- ja ihokudokseen;
   • Kanavan tai rautamien viko- jen sulkeminen koukulla, jossa sokeita saumoja levitetään nauhan ja ihon yli;
   • poistamalla fistulous-kurssin, pussin levittäminen tuki- ja liikuntaelimistön rintakehän vaurioituneeseen osaan sulkemalla se jalkakäytävällä lävistämällä ihon sokea sauma;
   • poikkileikkaus fistulaisen kurssin ja kolmikerroksisen sulkimen poistamisen kanssa päätylaipat ja upotetut irrotettavat metallisaumat;
   • upotettu pussi fistelin ympärille ja sokea sauma iholla fistelin yli (KP Sapozhkovin mukaan);
   • liimaus fistulasta upotetuilla ligatoilla:
   • fistulan ja muovin leikkaaminen läpällä, jossa on sokea sauma;
   • irtoaminen furtulous kurssin käyttäen lamellarunkoa ja laskuri kolmiomainen läpät ihon mukaan Serre-A. A. Limberg tai muovi Burov.

III -ryhmä - menetelmät fistulien sulkemiseksi, jotka mahdollistavat rauhan toiminnan säilymisen ja syljen suolen suon.

Niistä on useita alaryhmiä:

1. luodaan uusi polku (isku) ulosvirtausta varten syljen suussa:
   • lävistää posket kuumalla raudalla tai trokarilla ja jättää kanavan kumiputken;
   • pistoksen puhkaiseminen jättämällä silkkilankaa kanavaan;
   • kaksoiskupu punkturointi puristamalla sillalta (pehmeältä poskikudokselta) lanka silmukka, silkkilanka, kuminauha;
   • kanavan muodostaminen poskion pehmytkudosten paksuuteen suolan syventämiseksi ulkoisesta fistulasta suuhun ja korvaan nähden;
   • kanavan tyhjennys silikaattivedon avulla, vahvistettu lamelliakselilla;
   • haavan kanavan poisto suuontelosta metallisella tai ohuella kumilla (nänni) putkella (AV Klementovin mukaan);
2. vaurioituneen parotidikanavan eheyden palauttaminen :
   • putken päiden ompelu polyetyleenikatetriin;
   • kanavien palasien ompelu sen päätteen alustavan laajenemisen jälkeen merkkijono tai tikkuja varten;
   • ompele kanaviston osat hopealankaan;
   • kanavan kehäosan mobilisointi ja sen keskittäminen keskelle katgut-hehkulangan yli;
   • putken päiden ompelu vaskulaarisella ompeleella;
3. kanavan kehäosan palauttaminen muovielimillä :
   • kanavan puuttuvan osan korvaaminen kasvojen suonen segmentillä;
   • kanavan puuttuvan osan vaihtaminen AS Yatsenko-Tierschin vapaalla ihokudoksella;
   • syljen ulosvirtaus suuonteloon punkturoimalla poski ja asettamalla haavan kanavaan elastinen kumiputki, joka on kudottu epidermaaliseen oksastukseen Yu: n mukaan I. Vernadsky;
   • kanavan puuttuvan osan korvaaminen iholla poskesta;
   • kanavan puuttuvan osan palauttaminen erilaisilla muodoilla, jotka leikataan poskion limakalvosta GA Vasilievin mukaan;
4. vaurioituneen kanavan keskiosan poistaminen posken sisäpinnasta ompelemalla sitä:
   • poskion limakalvon leikkauksessa;
   • etureunan läpi varsinaisen pureskelulinjan etummaisen marginaalin alueella ja alaleuan haaran edessä;
   • poskion limakalvossa varsinaisen purukaran takareunan ja alaleuan haaran välissä;
   • muodos- tetaan tylppä polku bukkaaliseen lihakseen ja huokoista kanavan keskiosa tämän lihaksen aukkoon;
   • kanavan proksimaalisen pään liittäminen posken limakalvoon sen alustava jakautuminen kahteen semilunariseen läppiin;
5. menetelmät, joilla irrotetaan fistelin suu posken sisäpinnalle tai suun pohjalle:
   • siirretään mobilisoidun fistulan suu posken sisäpinnalle ja kiinnitetään se tähän asentoon limittäin limakalvoilla;
   • ompelemalla fistulan suuta submandibulaarisella kanavalla.

[13], [14], [15]

Kanavan epätäydellisen fistulan tai yhden parotidihoidon hoito

Tällä fistulamuodolla voidaan käyttää sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiiviset menetelmät

Esto eritystoiminnan eturauhasen saavutetaan antamalla ihonalaisesti 0,1% liuosta atropiinisulfaattia (0,5 ml 2-3 kertaa päivässä) tai suun kautta hulluruoho tinktuura (5-8 tippaa 30 minuuttia ennen ruokailua). Samalla nimittää säästävä ruokavalio.

Injektioita alkoholin fistulikanavaan, 5%: n alkoholipitoista jodia tai fistulaarisen kurssin diathermokoagulaatiota. Tämän seurauksena kanavan epiteeli kuolee, aseptinen tulehdus kehittyy fistelin ympärille ja sen seurauksena sen seinät yhdistyvät. Kanavaveden tarkkailu olisi yhdistettävä belladonna-atropiinin tai tinktuurin antamiseen.

Fistelin huimaus. Puuvillaa kääritty ohut silmän koetin on kostutettu 30 prosentilla hopeanitraattiliuoksesta ja injektoitu fisteliin 2-3 kertaa yhden istunnon aikana, toistuvasti joka toinen päivä viikossa. Jos fisteli on hyvin kapea eikä anturia voida työntää siihen, lämmitä koettimen kärki alkoholin päälle ja upottaa se hopeanitraattiin. Sitten fistelin aponeuroottisen suun ympärille haetaan ommelompele, joka kulkee lovien läpi silkkilankaa (nro 7 tai nro 8). Sitten kuuman hiutaleen pää, joka on päällystetty ohuella hopeakerroksella, ruiskutetaan (kerran) kanavaan. Diatermisen koagulantin ohut lankaelektrodi asetetaan fisteliin niin syvälle kuin mahdollista ja sähkövirta kytketään päälle 2-3 sekuntia.

Kirurginen menetelmä KP Sapozhkova

Alle infiltraatioanestesiaa 0,5% p-rum novokaiini tai trimekaiini tehdä soikea leikkaus ihon ympärillä suun fisteli viedään se ohut mahainen koetin, ja ohjataan sitä, eristetään fisteli maksimisyvyyteen, sitten fistulous otpreparovannye kudos irrotettiin yhdessä soikea ihon vispilällä muodostettu sen leikkelyn käytön alkuvaiheessa.

Poistuen muodostetun pitkänomaisen haavapuun reunasta ylös ja alas 2-3 cm, tee ihon viilto aponeuroosiin.

Kanssa jyrkästi käyrää neulaa läpi pyöreä viilto tehdään (kukkaro merkkijono) silkkiommelta (№7 tai №8) ympärillä suun aponeurotic fistelien ja tiukasti solmitut, haava päällekkäin upotettavat katgutti ompeleita, iho - sokea saumat suoneen (valo viiva). Upotus- ja kukkaro-merkkijono ompeleet voidaan käyttää pitkään nerassasyvayushiysya kromihappoa katgutti, kuten tapauksessa märkiminen silkkiommelta koko vaikutus toiminnan pienenee nollaan.

Tuoreen epätäydellisen fistelin hoito

Tuoreilla traumaattisilla epätäydellisillä fistulikanavilla tai rauhanen yksittäisillä lobuloilla voidaan suositella kahta menetelmää AA Limberg (1938) tai Serre-A-menetelmällä. A. Limberg-Burov:

1. Jos fisteli sisältyy suhteellisen pieni arpi, ja se lähettää hieman sylkeä, käytä helpoin vaihtoehto: leikkaamalla arpi kanssa Svishchev tietenkin liikkeelle haavan reunat ja määrääminen muovisen hitsin ja tavanomaiset solmitut ompeleita iholla; Haavan alaosassa jätetään ommeltu alue väliaikaisesti syljen tyhjentämiseen.
2. Jos fistula sijaitsee korvalehden alapuolella laajalla arven alueella, missä on mahdotonta liikkua vaikeuksitta tulevilla kolmionmuotoisilla läpillä, fistulan leikattua osaa, jolla on fistula, muistuttaa kolmion muotoa. Saatu haavapinta peitetään Burov-menetelmällä sekoitetulla iholla; Haavan kulmassa on jäljellä rakoa syljen ulosvirtaukseen.
3. Kun fisteleiden lokalisointi laaja arpi sen kanavan leikattiin arpikudoksen, joka on muodostettu kahden vastakkaisen kolmion läppä ihon 45 °, kun taas alempi osa haavojen jättää pieni rako tilapäisestä ulosvirtaus syljen /

Näin ollen AA Limbergin tai Serre-A: n menetelmän avulla. A. Limberg biologinen taipumus luoda sellaisissa olosuhteissa, jotka edistävät suotuisia haavan paranemista: ensinnäkin, annetaan mahdollisuus leikkauksen jälkeen väliaikainen ulosvirtaus syljen ulospäin kuin vetäytymisen estetään (kertyy sylki) haavan pinnat; toiseksi arpikudoksen poisto täydellä syvyydellä ympäröivien normaalien kudosten, erityisesti ihon, liikkumiseen tiheän vahingoittuneen alueen alueelle; Kolmanneksi, syljen salpauksen jälkeinen huumeiden jälkikäteen jättäminen.

Kuvatut menetelmät ovat tehokkaimpia tuoreissa traumaattisissa fisteleissa, mikäli suolassa on merkittävää suolen ulosvirtausta ja akuutin tulehdusilmiön puuttuessa toiminta-alueella.

Pitkäkestoisilla fisteleilla toiminta täydentää upotettujen katgut-ompelujen asettaminen ja iholla - tynkäiset ompeleet. Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen nimetä syljeneritystä vähentävät varat.

Parotidikanavan kroonisten täydellisten fistulojen hoito

Tämän tyyppinen syljen fisteli, erityisesti kun kyseessä on niiden sijainti alalla suuri arvet, virtaus on plastista tulisi käyttää virkistys GA Vasilyev, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM et ai olki.

GA Vasilevin menetelmä

Alle infiltraatioanestesiaa vaakasuunnassa tehdä kaareva viillot raja aukon fisteli kanavaan mennä korvasylkirauhasen kanava eteen napaan leikkaushaavan sijaitsi 1 cm: anteriorisesti anteriorisen reunan jonkin puremalihakset itse .. Leikkaamalla kudosta on paras silloin, kun tuodaan fisteli ja parotid kanavan hieno silmän koettimia.

Kanavan keskiosa hylätään ympäröivistä kudoksista, katkaisee viereisen ihon alueen ohimenevällä läpikululla, joka kulkee sen läpi.

Puolelta suun kaarevan raon suun limakalvolta muodossa lingulate läpän leveys on noin 1 cm. Pohjana läpän on sijoitettava etureunaan nokka itse lihaksen yläpuolelle hampaiden kiristys. Läpän pituus riippuu fistulan sijainnista.

Varsinaisen pureskelulihan etupuolen ja rasvakiven välillä, posket tekevät punktuaation (lävistys) ja sen läpi leikattu läppä poistetaan poskelle kohdistetulle haavalle.

Keski-pää otpreparovannogo leikellä pitkin kanavan yli 35 mm: n ja ommeltiin siihen (ohut katgutti) läppä limakalvon (s aikana epitelizirovannoy pinta läpän jää kapea kaistale kumia (käsineet), joka katgut ommeltiin posken limakalvoon.

Vika limakalvon posken (jossa leikkaamalla pois läpän se) on suljettu lähestyy haavan reunat ja päällekkäin katgutti ompeleita, niin että kierretään läppä ei voimakkaasti kiristetty alaosassa (jossa nauha on kumi).

Ulompi haava ommeltiin kerroksittain tiukasti, ja ympäröivän kudoksen annetaan antibiootteja liuos, joka on herkkä suun mikroflooran käyttää potilaille (herkkyys määritettiin ennen leikkausta).

Jotta voidaan parantaa eritystoimintaa sylkirauhasten leikkauksen jälkeen on suositeltavaa antaa sisätilojen 8-10 tippaa 1% liuoksessa pilokarpiinin 3 kertaa päivässä ennen aterioita yli 3 ensimmäisen päivän tuottaa hieronta korvasylkirauhasessa vapauttamaan sen eritystä.

Kuminauha poistetaan 12-14 päivän kuluttua, kun epiteelikurssi on jo muodostettu sen ympärille.

Menetelmä A. C. Clementova

Soikeat viiltohaarat kutistavat fistulan vierekkäisellä härkäsuodolla. Haavan syvyydessä suuontelossa puhkaistaan kapea (silmä) leikkausveitsi. Läpivientireikään asetetaan tyhjennysputki (nippa).

Ulkoinen haava sulkeutuu siirtämällä vastakkain kolmikulmaiset läpät.

Kumiputki on kiinnitetty suuontelossa limakalvon viillon reunaan kahdella silkkasomilla ja jätetty haavaan 2 viikon ajan. Tänä aikana keinotekoinen sisäinen fistula epiteelisoituu, minkä jälkeen putki poistetaan.

Ensimmäisen vuorokauden kuluttua toimenpiteen jälkeen sylki voi kerääntyä ihon alla ihon alle aterian aikana. Tämän estämiseksi on suositeltavaa käyttää painejohtoa toimenpiteen jälkeen ja nimetä sisäisesti 8-10 tippaa belladonna-tinktuuria tai 0,1% atropiinisulfaattia 15-20 min ennen aterioita. Jos sylki kerääntyy edelleen, tee vaalea hieronta yli sovitetun lautasliinan päälle.

Yu. I. Vernadskin menetelmä

Yu. I. Vernadskin menetelmä on samanlainen kuin AV Klementovin menetelmä. Erona on ensinnäkin, että ohuen epidermaalisen läpän, joka on liimattu vatsasta tai potilaan kädestä, on liimattu kumivuotoputkeen (liima). Samanaikaisesti läpän ulompi (epiteelinen) pinta on kumi. Toiseksi tähän tarkoitukseen ei ole ohut nippa, mutta paksumpi ja jäykempi putki, jonka sisäinen lumen on 4-5 mm. Tämä takaa suolen esteettömän kulkeutumisen suuhun ja liimautuneen ihon haavan pinnan tiukan tarttumisen putkeen haavan kanavan puhkeamiseen. Kolmanneksi, syljen tarkkailemiseksi rauhasista poistetaan putken päätä suusta. Voit estää syljen pääsyn kaulaan ja rintaan. Voit liittää puuvillatyynynpohjan putkeen, johon sylki imeytyy ja josta se vähitellen haihtuu.

14-16 päivän kuluttua putki poistetaan. Tänä aikana äskettäin muodostunut kanava epiteelisoituu, se vapaasti kulkee sylki.

Tällaisen toimenpiteen jälkeen ei ole tarpeen määrätä syljeneritystä stimuloivia lääkkeitä tai päinvastoin tukahduttaa se. Ennalta ehkäisevät antibiootit (lihaksensisäisesti) ovat pakollisia.

Solomenniyn ja muiden kirjoittajien menetelmä

Se eroaa menetelmä Y. Vernadskii, että sen sijaan, epidermaalinen autografti käytetään palauttamaan virtaus laskimoiden autografti, ommeltu pusku kanto proksimaalinen pää umpirauhanen (käyttäen nerassasyvayushegosya ja atraumaattisen kirurgiset neulat).

Parotidikanavan tuoreiden leikkautuneiden haavojen hoito

Parotidikanavan leikkautuneilla haavoilla voit ommella sen päät Kazanjan-Converse -menetelmän mukaan. Tätä varten, pysäyttämällä verenvuoto haavasta, ohut (nro 24) polyetyleeniketteri asetetaan parotidikanavan suun kautta. Ilmestyi haavan pää katetri proksimaaliseen fragmentti ductless, saattaa yhteen fragmentit kanava toistensa kanssa ja ligoitiin käyttäen hieno silkki atraumaattisen neula. Sen jälkeen haava kasvossa on ommeltu kerros kerroksittain.