Haiman fisteli

Haimafisteli, joka tunnetaan myös nimellä haimafistula, on harvinainen patologinen tila, jossa haiman ja viereisten elinten tai rakenteiden välille muodostuu yhteys tai kanava. [1], [2]Haiman fistelit voidaan luokitella kolmella eri tavalla: anatomia, taustalla oleva sairausprosessi ja välitön altistava syy. Perinteisesti ne jaetaan anatomisesti sisäisiin ja ulkoisiin. [3]Sisäinen haimafisteli syntyy, kun haimatiehy repeytyy, jolloin se on yhteydessä vatsaonteloon tai pleuraonteloon. Ulkoinen haimafisteli, joka tunnetaan myös nimellä haiman ihofisteli, on haimakanavan yhteys ihon kanssa, mikä johtaa haiman nesteen valumiseen. Ulkoisessa haiman fistulassa se voidaan määritellä tarkemmin, jos se liittyy leikkauksen jälkeisiin syihin.

Haiman fistelit voivat johtua useista patologisista prosesseista, ja niiden esiintyminen voi liittyä erilaisiin sairauksiin.

Yleisin haiman fistelin aiheuttaja on haimatulehdus, haiman tulehduksellinen sairaus. Haimatulehdus voi aiheuttaa haimakudoksen vaurioita ja fisteleiden muodostumista, joiden kautta haimaneste tai infektio voi karkaa ympäröiviin kudoksiin tai elimiin.

Haimafistelin oireita voivat olla ylävatsan kipu, nesteen vuotaminen ihoaukkojen tai muiden aukkojen kautta sekä infektion tai tulehduksen merkkejä. Haiman fistelin diagnoosi voi vaatia erilaisten tutkimustekniikoiden käyttöä, kuten tietokonetomografiaa (CT), magneettikuvausta (MRI), endoskooppista kolangiopankreatografiaa (ECPG) ja muita.

Haiman fistelin hoitoon voi kuulua konservatiivisia menetelmiä, kuten antibiootteja ja kipulääkkeitä, tai leikkausta fistelin poistamiseksi ja normaalin haiman toiminnan palauttamiseksi. Hoito riippuu potilaan erityistilasta ja fistelin luonteesta.

Syyt haiman fisteli

Haiman fisteli voi johtua useista syistä ja tiloista. [4]Tässä muutamia mahdollisia syitä:

1. Haimatulehdus: Haimatulehdus (haimatulehdus) voi johtaa fisteleiden muodostumiseen. Haimatulehdus voi olla akuutti (äkillinen) tai krooninen (pysyvä), ja molemmissa tapauksissa tila voi vahingoittaa rauhasen kudosta ja ympäröiviä elimiä, mikä voi johtaa fistelin muodostumiseen.
2. Haima kystat: Kystat, jotka muodostuvat haima voivat aiheuttaa fisteleitä, kun ne repeytyvät viereisiin elimiin tai suolistoon.
3. Trauma tai leikkaus: Vatsa trauma tai haiman kirurgiset toimenpiteet voivat myös olla syynä fistelin muodostumiseen.
4. Tulehdukselliset sairaudet: Jotkut tulehdukselliset sairaudet, kuten Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus, voivat aiheuttaa tulehdusta haiman alueella ja johtaa fistelin muodostumiseen.
5. Pahanlaatuiset kasvaimet: Haiman tai ympäröivien kudosten syöpä voi myös aiheuttaa fisteleitä, koska kasvain voi tuhota kudosta ja tunkeutua läheisiin elimiin.
6. Infektiot: Haimatulehdukset voivat johtaa fisteleiden muodostumiseen.
7. Muut syyt: Harvinaisissa tapauksissa fisteli voi johtua muista tekijöistä, kuten hallitsemattomasta alkoholin käytöstä tai lääketieteellisistä toimenpiteistä.

Oireet haiman fisteli

Haiman fisteleiden oireet voivat vaihdella niiden sijainnin ja komplikaatioiden asteen mukaan. Potilaiden kliiniset oireet vaihtelevat oireettomista oireisiin. [5], [6]Seuraavassa on joitain mahdollisia oireita, jotka voivat liittyä haiman fisteleihin:

1. Ylävatsakipu: Kipu voi johtua fistelin aiheuttamasta tulehduksesta ja kudosten tuhoutumisesta.
2. Hengityksen haju: Joissakin tapauksissa haiman fisteli voi johtaa ruoansulatuksen heikkenemiseen ja vedyn muodostumiseen harmaiden levien kanssa, mikä voi aiheuttaa epätavallista hengityksen hajua.
3. Ripuli: Fistulit voivat aiheuttaa häiriöitä normaalissa ruoansulatusprosessissa ja siten ripulia.
4. Haimamehun vapautuminen: Fistulit voivat johtaa haimamehun vapautumiseen muihin elimiin tai kehon onteloihin, mikä voi aiheuttaa ärsytystä ja tulehdusta.
5. Keltaisuus: Jos haiman fisteli häiritsee normaalia sapen virtausta, se voi aiheuttaa keltaisuutta, jolle on ominaista ihon ja silmien kovakalvon keltainen värjäytyminen.
6. Hepatiitti: Fistulit voivat myös johtaa maksatulehdukseen (hepatiitti).
7. Painonpudotus ja yleinen heikkous: Nämä oireet voivat johtua normaalin ruoansulatuksen ja ravintoaineiden imeytymisen häiriintymisestä.

Diagnostiikka haiman fisteli

Haiman fistelin diagnoosi voi sisältää seuraavat menetelmät:

1. Kliininen arviointi: Lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen ja kerää historian tunnistaakseen oireet, jotka voivat viitata fisteliin, kuten ylävatsakipu, keltaisuus tai ruoansulatushäiriöt.
2. Laboratorio testit: Verikokeita, kuten amylaasi- ja lipaasitasoja, voidaan tehdä haiman toiminnan arvioimiseksi ja tulehduksen havaitsemiseksi.
3. Instrumentaaliset menetelmät:
   • Ultraääni (ultraääni): Haiman ultraääni voi auttaa havaitsemaan fistelien esiintymisen ja arvioimaan niiden ominaisuuksia.
   • Tietokonetomografia (CT) skannaus: CT-skannaukset voidaan tehdä haiman ja ympäröivien kudosten visualisoimiseksi yksityiskohtaisemmin.
   • Magneettiresonanssikuvaus (MRI): MRI:tä voidaan käyttää haiman ja siihen liittyvien rakenteiden arvioimiseen yksityiskohtaisemmin. [7]
   • Endoskooppinen kolangiopankreatografia (ECPPG): Tämä on invasiivinen toimenpide, jossa varjoainetta ruiskutetaan endoskoopin läpi, jotta haima ja sappitie. [8]
4. Kirurgiset menetelmät: Jos epäillään fisteleitä, voidaan tarvita kirurgista toimenpidettä, kuten leikkausta, fistulin poistamiseksi ja normaalin anatomian palauttamiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Haimafistelin erotusdiagnoosi on laaja ja riippuu potilaan tilasta fistelin sijainnista ja koosta riippuen. Erotusdiagnoosi sisältää vatsakipujen, askiteksen ja pleuraeffuusion syyt. Vatsakivun syitä ovat trauma, retroperitoneaalinen verenvuoto, vatsansisäinen pahanlaatuisuus, haimatulehdus, koledokolitiaasi, suoliliepeen iskemia, suolitukos, elimen repeämä ja vatsakalvontulehdus. [9]

Hoito haiman fisteli

Haimafistelin hoito riippuu sen tyypistä, sijainnista ja kliinisistä oireista. [10]Yleisimmät haiman fistelin hoidot sisältävät seuraavat menetelmät ja vaiheet:

1. Diagnoosi: Ensin on suoritettava diagnoosi, jotta voidaan määrittää tarkasti fistelien esiintyminen ja niiden ominaisuudet. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä, kuten tietokonetomografiaa (CT), magneettikuvausta (MRI), endoskooppista kolangiopankreatografiaa (ECPG), ultraääntä ja muita.
2. Konservatiivinen hoito: Jos haiman fistulat eivät aiheuta merkittäviä oireita tai komplikaatioita, lääkärisi voi ehdottaa konservatiivista hoitoa, joka sisältää antibioottien ottamisen infektioiden torjumiseksi ja kipulääkkeiden ottamista kivun vähentämiseksi.
3. Viemäröinti: Joissakin tapauksissa fistelit voidaan tyhjentää nesteen tai mädan ulosvirtauksen helpottamiseksi. Tämä voidaan tehdä käyttämällä erityisiä stenttejä tai tyhjennysjärjestelmiä, jotka on asennettu endoskooppisen pääsyn kautta. [11], [12]
4. Leikkaus: Jos haiman fistulat aiheuttavat vakavia komplikaatioita tai niitä ei voida hoitaa konservatiivisesti, leikkaus voi olla tarpeen. Leikkauksen aikana kirurgi voi poistaa osan haimasta, leikata fistelin tai suorittaa muita toimenpiteitä normaalin anatomian palauttamiseksi.
5. Seuranta: Hoidon jälkeen säännöllinen lääkärinseuranta on tarpeen haiman seuraamiseksi ja fistelin uusiutumisen estämiseksi.

Ennuste

Haiman fistelin ennuste riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien fistelin syy, sen sijainti, ympäröivien kudosten vaurion laajuus ja hoidon oikea-aikaisuus. Yleinen ennuste voi vaihdella suotuisasta vakavaan ja jopa kuolemaan. Seuraavat ovat yleisiä huomioitavia seikkoja:

1. f:n syy ja luonneistula: Ennuste riippuu taustalla olevasta sairaudesta tai tilasta, joka aiheutti fistelin. Esimerkiksi haimatulehduksen tai infektion aiheuttamat fistulit voivat olla hallittavissa ja niillä on parempi ennuste kuin haimasyövän aiheuttamat fistelit.
2. Fistulin sijainti: Sijainti vinossaistulat voivat vaikuttaa suuresti ennusteeseen. Fistulit, jotka ovat lähempänä kehon pintaa tai leikkausta varten saatavilla olevilla alueilla, voivat olla helpommin hoidettavissa.
3. Vahingon laajuus: Jos fisteli on aiheuttanut merkittäviä vaurioita ympäröiville kudoksille tai elimille, ennuste voi olla epäsuotuisampi. Vaurio saattoi vaikuttaa haiman tai muiden elinten toimintaan.
4. Hoidon oikea-aikaisuus: On tärkeää aloittaa fistelin hoito mahdollisimman aikaisin. Diagnoosin ja hoidon viivästyminen voi lisätä komplikaatioiden riskiä ja huonontaa ennustetta.
5. Potilaan yksilölliset ominaisuudet: Ennuste voi riippua myös potilaan yleisestä terveydentilasta, iästä ja muista lääketieteellisistä ongelmista.

Haimafistelitapauksissa varhainen lääkärinhoito, oikea diagnoosi ja riittävä hoito voivat parantaa ennustetta ja auttaa estämään komplikaatioita.

Luettelo haiman fistulien tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista tutkimuksista

1. "Haimafistelet: nykyiset todisteet ja strategia - kerrontakatsaus"

   • Tekijät: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Julkaisuvuosi: 2023

2. "Amylaasin mittaus viemärinesteessä haiman fistelin havaitsemiseksi mahasyövän leikkauksen jälkeen: välianalyysi"

   • Tekijät: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Julkaisuvuosi: 2015

3. "Leikkauksen jälkeisen haimafistelin diagnoosi."

   • Tekijät: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Julkaisuvuosi: 2012

4. "Drain-amylaasiarvo haiman fistelin varhaisena ennustajana pään duodenopankreatektomian jälkeen"

   • Tekijät: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Julkaisuvuosi: 2014

5. "Haima- ja pleurafisteleiden endoskopinen hoito: kolmen potilaan raportti"

   • Tekijät: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Julkaisuvuosi: 2006

6. "Haimavuodot ja fistelit: endoskopiaan suuntautunut luokitus."

   • Tekijät: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Julkaisuvuosi: 2017

7. "Haiman pseudokystat, askites ja fistelit."

   • Kirjailija: Yeo CJ
   • Julkaisuvuosi: 1994

8. "Yhden keskuksen kokemus sisäisistä haiman fistelistä."

   • Tekijät: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Julkaisuvuosi: 2022

9. "Redo pancreaticojejunaalinen anastomoosi myöhään alkavaan täydelliseen haima-kutaaniseen fisteliin haima-ojejunostomian jälkeen"

   • Tekijät: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Julkaisuvuosi : Ei määritelty

10. "Haiman fisteli"

• Kirjoittaja: Useat kirjoittajat osallistuvat tähän lähteeseen, joka kattaa haiman fisteleiden eri näkökohdat.
• Julkaisuvuosi : Jatkuvat päivitykset

Kirjallisuus

Saveliev, V. S. Kliininen kirurgia. 3 vol. Voi. 1 : kansallinen käsikirja / Toim. Kirjailija: V. S. Saveliev С. Saveljev, A. I. Kirienko. - Moskova: GEOTAR-Media, 2008.