Haiman fisteli

Haimafisteli, joka tunnetaan myös nimellä pankreaattinen fisteli, on harvinainen patologinen tila, jossa haiman ja viereisten elinten tai rakenteiden välille muodostuu yhteys tai kanava. [ 1 ], [ 2 ] Haimafisteleita voidaan luokitella kolmella eri tavalla: anatomia, taustalla oleva sairausprosessi ja välitön altistava syy. Perinteisesti anatomisesti ne jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin. [ 3 ] Sisäinen haimafisteli syntyy, kun haimatiehyt repeää, jolloin se on yhteydessä vatsaonteloon tai keuhkopussin onteloon. Ulkoinen haimafisteli, joka tunnetaan myös nimellä haiman ihofisteli, on haimatiehyen ja ihon välinen yhteys, joka johtaa haiman nesteen vuotamiseen. Ulkoisessa haimafistelissa se voidaan määritellä tarkemmin, jos se liittyy leikkauksen jälkeisiin syihin.

Haiman fistelit voivat johtua useista patologisista prosesseista, ja niiden esiintyminen voi liittyä erilaisiin sairauksiin.

Haimafistelin yleisin syy on haimatulehdus, haiman tulehduksellinen sairaus. Haimatulehdus voi vahingoittaa haimakudosta ja muodostaa fisteleitä, joiden kautta haimanestettä tai infektio voi päästä ympäröiviin kudoksiin tai elimiin.

Haimafistelin oireita voivat olla kipu ylävatsassa, nesteen vuotaminen ihon aukoista tai muista aukoista sekä infektion tai tulehduksen merkit. Haimafistelin diagnosointi voi vaatia useiden tutkimustekniikoiden, kuten tietokonetomografian (TT), magneettikuvauksen (MRI), endoskooppisen kolangiopankreatografian (EKPG) ja muiden, käyttöä.

Haimafistelin hoitoon voi kuulua konservatiivisia menetelmiä, kuten antibiootteja ja kipulääkkeitä, tai leikkaus fistelin poistamiseksi ja haiman normaalin toiminnan palauttamiseksi. Hoito riippuu potilaan yksilöllisestä tilasta ja fistelin luonteesta.

Syyt haiman fisteli

Haimafistelin voi aiheuttaa useita syitä ja tiloja. [ 4 ] Tässä on joitakin mahdollisia syitä:

1. Haimatulehdus: Haimatulehdus (pankreatiitti) voi johtaa fistelin muodostumiseen. Haimatulehdus voi olla akuutti (äkillinen) tai krooninen (pysyvä), ja molemmissa tapauksissa tila voi vaurioittaa rauhasen kudosta ja ympäröiviä elimiä, mikä voi johtaa fistelin muodostumiseen.
2. Haimakystat: Haimaan muodostuvat kystat voivat aiheuttaa fisteleitä, kun ne repeävät naapurielimiin tai suolistoon.
3. Trauma tai leikkaus: Myös vatsan trauma tai haimaan kohdistuvat kirurgiset toimenpiteet voivat aiheuttaa fistelin muodostumista.
4. Tulehdussairaudet: Jotkut tulehdussairaudet, kuten Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus, voivat aiheuttaa tulehdusta haiman alueella ja johtaa fistelimuodostukseen.
5. Pahanlaatuiset kasvaimet: Haiman tai ympäröivien kudosten syöpä voi myös aiheuttaa fisteleitä, koska kasvain voi tuhota kudosta ja tunkeutua läheisiin elimiin.
6. Infektiot: Haiman infektiot voivat johtaa fistelien muodostumiseen.
7. Muut syyt: Harvinaisissa tapauksissa fistulan voivat aiheuttaa muut tekijät, kuten hallitsematon alkoholinkäyttö tai lääketieteelliset toimenpiteet.

Oireet haiman fisteli

Haimafisteleiden oireet voivat vaihdella niiden sijainnin ja komplikaatioasteen mukaan. Potilaiden kliiniset ominaisuudet vaihtelevat oireettomista oireisiin. [ 5 ], [ 6 ] Seuraavassa on joitakin mahdollisia haimafisteleihin liittyviä oireita:

1. Ylävatsakipu: Kipua voi esiintyä fistelin aiheuttaman tulehduksen ja kudosvaurion vuoksi.
2. Hengityksen haju: Joissakin tapauksissa haiman fistula voi johtaa ruoansulatuksen heikkenemiseen ja vedyn muodostumiseen harmaalevien kanssa, mikä voi aiheuttaa epätavallisen hengityshajun.
3. Ripuli: Fistelit voivat häiritä normaalia ruoansulatusprosessia ja siten aiheuttaa ripulia.
4. Haiman nesteen vapautuminen: Fistelit voivat johtaa haiman nesteen vapautumiseen muihin elimiin tai kehon onteloihin, mikä voi aiheuttaa ärsytystä ja tulehdusta.
5. Keltatauti: Jos haiman fistula häiritsee sapen normaalia virtausta, se voi aiheuttaa keltatautia, jolle on ominaista ihon ja silmien kovakalvon keltainen värjäytyminen.
6. Hepatiitti: Fistelit voivat myös johtaa maksan tulehdukseen (hepatiitti).
7. Painonpudotus ja yleinen heikkous: Nämä oireet voivat johtua normaalin ruoansulatuksen ja ravintoaineiden imeytymisen häiriöistä.

Diagnostiikka haiman fisteli

Haiman fistulan diagnosointiin voi sisältyä seuraavat menetelmät:

1. Kliininen arviointi: Lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen ja kerää anamneesin tunnistaakseen oireet, jotka voivat viitata fisteliin, kuten ylävatsakipu, keltaisuus tai ruoansulatushäiriöt.
2. Laboratoriotestit: Verikokeita, kuten amylaasi- ja lipaasitasoja, voidaan suorittaa haiman toiminnan arvioimiseksi ja tulehduksen havaitsemiseksi.
3. Instrumentaaliset menetelmät:
   • Ultraääni (ultraäänitutkimus): Haiman ultraääni voi auttaa havaitsemaan fisteleiden läsnäolon ja arvioimaan niiden ominaisuuksia.
   • Tietokonetomografia (TT): TT-skannauksia voidaan suorittaa haiman ja ympäröivien kudosten visualisoimiseksi tarkemmin.
   • Magneettikuvaus (MRI): MRI:tä voidaan käyttää haiman ja siihen liittyvien rakenteiden yksityiskohtaisempaan arviointiin. [ 7 ]
   • Endoskooppinen kolangiopankreatografia (ECPPG): Tämä on invasiivinen toimenpide, jossa varjoainetta ruiskutetaan endoskoopin kautta haiman ja sappiteiden visualisoimiseksi. [ 8 ]
4. Kirurgiset menetelmät: Jos epäillään fisteleitä, fistelin poistamiseksi ja normaalin anatomian palauttamiseksi saatetaan tarvita kirurgista toimenpidettä, kuten leikkausta.

Differentiaalinen diagnoosi

Haimafistelin erotusdiagnoosi on laaja ja riippuu potilaan tilasta fistelin sijainnin ja koon perusteella. Erotusdiagnoosiin kuuluvat vatsakivun, askiteksen ja pleuraeffuusion syyt. Vatsakivun syitä ovat trauma, retroperitoneaalinen verenvuoto, vatsaontelon sisäinen pahanlaatuinen kasvain, haimatulehdus, sappirakon kivitauti, suolilieveiskemia, suolitukos, elimen repeämä ja vatsakalvontulehdus. [ 9 ]

Hoito haiman fisteli

Haimafistelin hoito riippuu sen tyypistä, sijainnista ja kliinisistä oireista. [ 10 ] Yleisimpiä haimafistelin hoitoja ovat seuraavat menetelmät ja vaiheet:

1. Diagnoosi: Diagnoosi on ensin tehtävä, jotta voidaan määrittää tarkasti fistelien esiintyminen ja niiden ominaisuudet. Tätä varten voidaan käyttää erilaisia tutkimusmenetelmiä, kuten tietokonetomografiaa (TT), magneettikuvausta (MRI), endoskooppista kolangiopankreatografiaa (EKPG), ultraääntä ja muita.
2. Konservatiivinen hoito: Jos haiman fistelit eivät aiheuta merkittäviä oireita tai komplikaatioita, lääkäri voi ehdottaa konservatiivista hoitoa, johon kuuluu antibioottien ottaminen infektioiden torjumiseksi ja kipulääkkeiden ottaminen kivun vähentämiseksi.
3. Drenaaatio: Joissakin tapauksissa fistelit voidaan drenata nesteen tai märän ulosvirtauksen helpottamiseksi. Tämä voidaan tehdä käyttämällä erityisiä stenttejä tai drenaaatiojärjestelmiä, jotka asetetaan endoskooppisen reitin kautta. [ 11 ], [ 12 ]
4. Leikkaus: Jos haiman fistelit aiheuttavat vakavia komplikaatioita tai niitä ei voida hoitaa konservatiivisesti, leikkaus voi olla tarpeen. Leikkauksen aikana kirurgi voi poistaa osan haimasta, leikata fistelin tai suorittaa muita toimenpiteitä normaalin anatomian palauttamiseksi.
5. Seuranta: Hoidon jälkeen säännöllinen lääkärinkäynti on tarpeen haiman seuraamiseksi ja fistelin uusiutumisen poissulkemiseksi.

Ennuste

Haimafistelin ennuste riippuu useista tekijöistä, kuten fistelin syystä, sen sijainnista, ympäröivien kudosten vaurioiden laajuudesta ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Kokonaisennuste voi vaihdella suotuisasta vakavaan ja jopa kuolemaan johtavaan. Seuraavat ovat yleisiä huomioitavia seikkoja:

1. Fistelin syy ja luonne: Ennuste riippuu fistelin aiheuttaneesta taustalla olevasta sairaudesta tai tilasta. Esimerkiksi haimatulehduksen tai infektion aiheuttamat fistelit voivat olla hallittavissa ja niillä on parempi ennuste kuin haimasyövän aiheuttamilla fisteleillä.
2. Fisteleiden sijainti: Fisteleiden sijainti voi vaikuttaa merkittävästi ennusteeseen. Fistelit, jotka ovat lähempänä kehon pintaa tai leikkausalueille saavutettavissa, voivat olla helpompia hoitaa.
3. Vaurion laajuus: Jos fisteli on aiheuttanut merkittäviä vaurioita ympäröiville kudoksille tai elimille, ennuste voi olla epäsuotuisampi. Vaurio on saattanut vaikuttaa haiman tai muiden elinten toimintaan.
4. Hoidon oikea-aikaisuus: On tärkeää aloittaa fistelin hoito mahdollisimman varhain. Diagnoosin ja hoidon viivästyminen voi lisätä komplikaatioiden riskiä ja pahentaa ennustetta.
5. Yksilölliset potilasominaisuudet: Ennuste voi riippua myös potilaan yleisestä terveydentilasta, iästä ja muista lääketieteellisistä ongelmista.

Haimafistelin tapauksissa varhainen lääkärinhoito, asianmukainen diagnoosi ja riittävä hoito voivat parantaa ennustetta ja auttaa ehkäisemään komplikaatioita.

Luettelo haiman fistelien tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista tutkimuksista

1. "Haiman fistelit: Nykyiset todisteet ja strategia - Narratiivinen katsaus"

   • Tekijät: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Julkaisuvuosi: 2023

2. "Amylaasin mittaus dreeninesteestä haiman fistelin havaitsemiseksi mahalaukun syöpäleikkauksen jälkeen: välianalyysi"

   • Tekijät: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Julkaisuvuosi: 2015

3. "Leikkauksen jälkeisen haiman fistulan diagnoosi."

   • Tekijät: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Julkaisuvuosi: 2012

4. "Drenaiinin amylaasiarvo haiman fistulan varhaisena ennustajana kefaalisen pohjukaissuolen poiston jälkeen"

   • Tekijät: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Julkaisuvuosi: 2014

5. "Haiman ja keuhkopussin fistelien endoskooppinen hoito: kolmen potilaan raportti"

   • Tekijät: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Julkaisuvuosi: 2006

6. "Haiman vuodot ja fistelit: Endoskopia-keskeinen luokittelu."

   • Tekijät: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Julkaisuvuosi: 2017

7. "Haiman pseudokystat, askites ja fistulat."

   • Tekijä: Yeo CJ
   • Julkaisuvuosi: 1994

8. "Yhden keskuksen kokemus sisäisistä haiman fistuloista."

   • Tekijät: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Julkaisuvuosi: 2022

9. "Uudelleen tehtävä haima-jejunaalinen anastomoosi myöhään alkaneelle täydelliselle haima-ihoiselle fistelle haima-jejunostomian jälkeen"

   • Tekijät: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Julkaisuvuosi: Ei määritelty

10. "Haiman fisteli"

• Tekijä: Useat kirjoittajat ovat kirjoittaneet tähän lähteeseen ja käsitelleet haiman fistelien eri näkökohtia.
• Julkaisuvuosi: Jatkuvia päivityksiä

Kirjallisuus

Saveliev, VS. Kliininen kirurgia. 3 osaa. Osa 1: kansallinen käsikirja / Toim. V.S. Saveliev. S. Savelyev, AI. Kiriyenko. - Moskova: GEOTAR-Media, 2008.