Haiman fisteli

Haiman fistula, joka tunnetaan myös nimellä haiman fistula, on harvinainen patologinen tila, jossa viestintä tai kanava muodostuu haiman ja naapurimaiden tai rakenteiden välillä. [1],. Perinteisesti anatomisesti ne on jaettu sisäiseen ja ulkoiseen. [3] Sisäinen haiman fistula tapahtuu, kun haiman kanava repeytyt, mikä johtaa sen yhteyteen vatsan tai keuhkopussin ontelon kanssa. Ulkoinen haiman fistula, joka tunnetaan myös nimellä haiman ihon fistula, on haiman kanavan viestintä ihon kanssa, mikä johtaa haimanesteen tyhjentämiseen. Ulkoisessa haiman fistulissa se voidaan edelleen määritellä, jos se liittyy postoperatiivisiin syihin.

Haiman fistulat voivat johtua monista patologisista prosesseista, ja niiden läsnäolo voi liittyä moniin sairauksiin.

Haiman fistulan yleisin syy on haimatulehdus, haiman tulehduksellinen sairaus. Haimantulehdus voi aiheuttaa vaurioita haiman kudokselle ja fistulien muodostumiselle, jonka kautta haimamehu tai infektio voi paeta ympäröiviin kudoksiin tai elimiin.

Haiman fistulan oireita voivat olla kipu ylemmässä vatsassa, nesteen purkautuminen ihon aukkojen tai muiden aukkojen kautta ja tartunnan tai tulehduksen merkkejä. Haiman fistulan diagnoosi voi edellyttää erilaisten tutkimustekniikoiden, kuten tietokonetomografian (CT), magneettikuvauskuvan (MRI), endoskooppisen kolangiopankreatografian (ECPG) ja muiden käyttöä.

Haiman fistulien hoitoon voi kuulua konservatiivisia menetelmiä, kuten antibiootteja ja kipulääkkeitä, tai leikkauksen fistulan poistamiseksi ja normaalin haiman toiminnan palauttamiseksi. Hoito riippuu potilaan erityisestä tilasta ja fistulin luonteesta.

Syyt haiman fisteli

Haiman fistula voi johtua monista syistä ja olosuhteista. [4] Tässä on joitain mahdollisia syitä:

1. Haimatulehdus: Haiman tulehdus (haimatulehdus) voi johtaa fistulien muodostumiseen. Haimantulehdus voi olla akuutti (äkillinen) tai krooninen (pysyvä), ja molemmissa tapauksissa tila voi vahingoittaa rauhasen ja ympäröivien elinten kudosta, mikä voi johtaa fistulien muodostumiseen.
2. Haiman kystat: Panimassa muodostuvat kystat voivat aiheuttaa fistuleja, kun ne repeytyvät naapurimiin tai suolistoon.
3. Trauma tai leikkaus: Haiman vatsantrauma tai kirurgiset toimenpiteet voivat myös olla syynä fistulien muodostumiseen.
4. Tulehdukselliset sairaudet: Jotkut tulehdukselliset sairaudet, kuten Crohnin tauti tai haavainen koliitti, voivat aiheuttaa tulehduksia haiman alueella ja johtaa fistulien muodostumiseen.
5. Pahanlaatuiset kasvaimet: Haiman tai ympäröivien kudosten syöpä voi myös aiheuttaa fistuleja, koska kasvain voi tuhota kudoksen ja tunkeutua lähialueisiin elimiin.
6. Infektiot: Haiman infektiot voivat johtaa fistulien muodostumiseen.
7. Muut syyt: Harvinaisissa tapauksissa fistula voi aiheuttaa muut tekijät, kuten hallitsematon alkoholin kulutus tai lääketieteelliset toimenpiteet.

Oireet haiman fisteli

Haiman fistulien oireet voivat vaihdella niiden sijainnin ja komplikaatioasteen mukaan. Potilaiden kliiniset piirteet vaihtelevat oireettomasta merkkejä ja oireita. [5], [6] Seuraavat ovat joitain mahdollisia oireita, jotka voivat seurata haiman fistuloja:

1. Ylävatsan kipu: kipu voi tapahtua fistulin aiheuttamasta tulehduksesta ja kudoksen tuhoutumisesta.
2. Hengityshaju: Joissakin tapauksissa haiman fistula voi johtaa heikentyneeseen ruuansulatukseen ja vedyn muodostumiseen harmaalla levällä, mikä voi aiheuttaa epätavallisen hengityshajun.
3. Ripuli: Fistulat voivat aiheuttaa normaalin ruuansulatusprosessin ja siten ripulin häiriöitä.
4. Haimamehun vapautuminen: fistulat voivat johtaa haimamehun vapautumiseen muihin elimiin tai kehon onteloihin, jotka voivat aiheuttaa ärsytystä ja tulehduksia.
5. Keltaisuus: Jos haiman fistula häiritsee sapen normaalia virtausta, se voi aiheuttaa keltaisuutta, jolle on ominaista ihon keltainen värjäys ja silmien sklera.
6. Hepatiitti: Fistulat voivat johtaa myös maksan tulehdukseen (hepatiitti).
7. Painonpudotus ja yleinen heikkous: Nämä oireet voivat tapahtua normaalin ruuansulatuksen häiriöiden ja ravinteiden imeytymisen vuoksi.

Diagnostiikka haiman fisteli

Haiman fistulan diagnoosi voi sisältää seuraavat menetelmät:

1. Kliininen arviointi: Lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen ja kerää historian tunnistaakseen oireita, jotka voivat viitata fistuliin, kuten ylemmän vatsakipu, keltaisuus tai ruuansulatushäiriöt.
2. Laboratoriokokeet: Verikokeet, kuten amylaasi- ja lipaasitasot, voidaan suorittaa haiman toiminnan arvioimiseksi ja tulehduksen esiintymisen havaitsemiseksi.
3. Instrumentaalimenetelmät:
   • Ultraääni (ultraääni): Haiman ultraääni voi auttaa havaitsemaan fistulien läsnäolon ja arvioimaan niiden ominaisuudet.
   • Tietokonetomografia (CT) -skannaus: CT-skannaukset voidaan suorittaa haiman ja ympäröivien kudosten visualisoimiseksi yksityiskohtaisemmin.
   • Magneettiresonanssikuvaus (MRI): MRI: tä voidaan käyttää haiman ja siihen liittyvien rakenteiden arviointiin yksityiskohtaisemmin. [7]
   • Endoskooppinen kolangiopancreatografia (ECPPG): Tämä on invasiivinen menettely, jossa kontrastiagentti injektoidaan endoskoopin kautta panncrea- ja sappirata. [8]
4. Kirurgiset menetelmät: Jos epäillään fistuleja, fistulan poistamiseksi ja normaalin anatomian palauttamiseksi voidaan tarvita kirurgista interventiota, kuten leikkausta.

Differentiaalinen diagnoosi

Haiman fistulan differentiaalidiagnoosi on leveä ja riippuu potilaan tilasta fistulan sijainnista ja koosta riippuen. Erodiagnoosi sisältää vatsakivun, askiitin ja keuhkopussin effuusion syyt. Vatsakivun syitä ovat trauma, retroperitoneaalinen verenvuoto, vatsan sisäinen pahanlaatuisuus, haimatulehdus, koledokolitiaasi, mesenterinen iskemia, suolen tukkeuma, elinten repeämä ja peritoniitti. [9]

Hoito haiman fisteli

Haiman fistulan hoito riippuu sen tyypistä, sijainnista ja kliinisistä oireista. [10] Haiman fistulan yleisimmät hoidot sisältävät seuraavat menetelmät ja vaiheet:

1. Diagnoosi: Diagnoosi on ensin suoritettava fistulien ja niiden ominaisuuksien esiintymisen tarkkaan. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää erilaisia tutkimusmenetelmiä, kuten tietokonetomografia (CT), magneettiresonanssikuvaus (MRI), endoskooppista kolangiopankreatografiaa (ECPG), ultraääntä ja muita.
2. Konservatiivinen hoito: Jos haiman fistulat eivät aiheuta merkittäviä oireita tai komplikaatioita, lääkärisi voi ehdottaa konservatiivista hoitoa, joka sisältää antibioottien ottamisen tartuntojen ja kipulääkkeiden torjumiseksi kivun vähentämiseksi.
3. Viemäröinti: Joissakin tapauksissa fistulit voidaan tyhjentää nesteen tai mätän poistumisen helpottamiseksi. Tämä voidaan tehdä käyttämällä erityisiä stenttejä tai viemärijärjestelmiä, jotka on asetettu endoskooppisen pääsyn kautta. [11], [12]
4. Leikkaus: Jos haiman fistulat aiheuttavat vakavia komplikaatioita tai niitä ei voida hoitaa konservatiivisesti, leikkaus voi olla tarpeen. Leikkauksen aikana kirurgi voi poistaa osan haimasta, leikata fistuli tai suorittaa muita toimenpiteitä normaalin anatomian palauttamiseksi.
5. Seuranta: Hoidon jälkeen säännöllinen lääketieteellinen seuranta on tarpeen haiman seuraamiseksi ja fistulan toistumisen sulkemiseksi pois.

Ennuste

Haiman fistulan ennuste riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien fistulan syy, sen sijainti, ympäröivien kudosten vaurioiden laajuus ja hoidon ajankohtaisuus. Yleinen ennuste voi vaihdella suotuisasta vakavaan ja jopa kohtalokkaaseen. Seuraavat ovat yleisiä kohtia, jotka on otettava huomioon:

1. Fistulan syy ja luonne: Ennuste riippuu fistulin aiheuttamasta taudista tai tilasta. Esimerkiksi haimatulehduksen tai infektion aiheuttamat fistulat voivat olla hallittavissa ja niillä on parempi ennuste kuin haimasyövän aiheuttamat fistulit.
2. Fistula Sijainti: Fistulien sijainti voi vaikuttaa suuresti ennusteeseen. Fistulit, jotka ovat lähempänä kehon pintaa tai saatavilla olevilla leikkausalueilla, voidaan hoitaa helpommin.
3. Vaurioiden laajuus: Jos fistula on aiheuttanut merkittäviä vaurioita ympäröiville kudoksille tai elimille, ennuste voi olla vähemmän suotuisa. Vaurio on saattanut vaikuttaa haiman tai muiden elinten toimintaan.
4. Hoidon aikataulu: On tärkeää aloittaa fistulan hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Diagnoosin ja hoidon viivästyminen voi lisätä komplikaatioiden riskiä ja pahentaa ennustetta.
5. Potilaan yksittäiset ominaisuudet: Ennuste voi myös riippua potilaan yleisestä terveydestä, iästä ja muiden lääketieteellisten ongelmien esiintymisestä.

Haiman fistulissa varhainen lääketieteellinen hoito, asianmukainen diagnoosi ja riittävä hoito voivat parantaa ennustetta ja auttaa estämään komplikaatioita.

Luettelo haiman fistulien tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista tutkimuksista

1. "Haiman fistulat: Nykyiset todisteet ja strategia - kertomuskatsaus"

   • Kirjailijat: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Julkaisuvuosi: 2023

2. "Amylaasin mittaus tyhjennysnesteessä haiman fistulan havaitsemiseksi mahalaukun syöpäleikkauksen jälkeen: väliaikainen analyysi"

   • Kirjailijat: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Julkaisuvuosi: 2015

3. "Leikkauksen jälkeisen haiman fistulan diagnoosi."

   • Kirjailijat: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-deballon P
   • Julkaisuvuosi: 2012

4. "Tyhjennä amylaasiarvo haiman fistulan varhaisena ennustajana kefaalisen duodenopacreatectomy" jälkeen "

   • Kirjailijat: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Julkaisuvuosi: 2014

5. "Haiman fistulien endoskooppinen hoito: raportti kolmesta potilaasta"

   • Kirjailijat: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Julkaisuvuosi: 2006

6. "Haiman vuodot ja fistulit: endoskopiakeskeinen luokittelu."

   • Kirjailijat: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Julkaisuvuosi: 2017

7. "Haiman pseudosystit, askitit ja fistulat."

   • Kirjoittaja: Yeo CJ
   • Julkaisuvuosi: 1994

8. "Yhden keskuksen kokemus sisäisistä haiman fistuleista."

   • Kirjailijat: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Julkaisuvuosi: 2022

9. "Uudelleen haiman anastomoosi myöhään alkavalle täydelliselle haiman haiman fistulille haiman jälkeen"

   • Kirjailijat: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Julkaisuvuosi: Ei määritelty

10. "Haiman fistula"

• Kirjailija: Eri kirjoittajat osallistuvat tähän lähteeseen ja kattavat haiman fistulat.
• Julkaisuvuosi: jatkuvat päivitykset

Kirjallisuus

Saveliev, V. S. Kliininen leikkaus. 3 vol. Vol. 1: Kansallinen käsikirja / toim. Kirjoittanut V. S. Saveliev. С. Savalyev, A. I. Kirienko. - Moskova: Geotar-media, 2008.