Sydäninfarktin hoito lapsilla

Sydän- ja verisuonisairauksien indikaatiot

Sydänlihaksen aiheuttamien potilaiden hoito riippuu taudin kulun luonteesta. Akuutti viruksen sydänlihastulehdus etenee usein suotuisasti ja päättyy elpymiseen ilman hoitoa. Akuuttia kliinisesti ilmaistua sydänlihastulehdusta sairastavat potilaat sairaalaan.

Krooninen sydänlihastulehdus 30-50 prosentilla lapsista saa toistuvan kurssin, mikä johtaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan etenemiseen. Tässä tapauksessa on välttämätöntä suorittaa johdonmukainen monivaiheinen hoito- ja elvytystoimenpiteiden kokonaisuus sairaalassa, sitten sairaalassa tai poliklinikassa. Stationäärifaasi kroonisen sydänlihastulehdus on 6-8 viikkoa, ja siihen sisältyy ei-lääke (yleinen tapahtuma) ja lääketieteellistä hoitoa, puhtaanapito pesäkkeitä kroonisten infektioiden, sekä alkuperäisen kuntoutusta.

Ei-lääkehoito sydänlihastulehdus lapsille

Muun kuin lääkeaineen hoito sisältää sellaisten tekijöiden poistamisen, jotka voivat vaikuttaa myokardiaaliseen toimintaan:

• liikunnan rajoittaminen (äkillisessä vaiheessa lapsen motivaatiota on suositeltavaa rajoittaa 2-4 viikon kuluessa ottaen huomioon taudin vakavuus);
• täysipainoinen rationaalinen ruokavalio, jossa on tarpeeksi vitamiineja, proteiineja, pöydän suolan rajoittaminen;
• Juomaveden käyttö riippuu määrästä virtsaan (200-300 ml vähemmän), keskimääräinen päivässä kulutetun nesteen määrä akuutissa sydänlihastulehduksessa ensimmäisten elinvuosien lapsilla on 400-600 ml (diuresis-kontrollin alaisena).

Sydänlihastulehduksen hoito lapsilla

Pääsuunnat lääkehoidon sydänlihastulehdus määritettiin pääasiallisen toiminnan patogeneesi sydänlihastulehdus: infektio-tulehdus, sopimatonta immuunivasteita, sydänlihassolujen kuolema (johtuen progressiivinen rappeutuminen ja nekroosia, myocarditic Cardiosclerosis), heikentynyt aineenvaihdunta sydänlihassolujen. Muista, että lapset sydänlihastulehdus esiintyy usein kroonista pesäketartunta joka on epäsuotuisa tausta (myrkytys ja herkistymistä organismin), edesauttamaan ja etenemistä sydänlihastulehdus.

Sydänlihaksen hoitoon liittyy useita alueita:

• vaikutus tulehduksellisiin, autoimmuunisiin ja allergisiin prosesseihin;
• biologisesti vaikuttavien aineiden synteesin vähentäminen;
• Hemodynamiikan palauttaminen ja ylläpito;
• vaikutukset sydänlihaksen aineenvaihduntaan;
• infektiokeskusten aktiivinen puhdistus.

Etiologiasta riippuen sydänlihastulehduksen hoidolla on omat erityispiirteensä.

Kun sydänlihastulehdus aiheuttama tartunnanaiheuttajien, kaikki potilaat tarvitsevat suorittaa epäspesifisiä oireenmukaista hoitoa (vuodelepo asteittainen aktivointi, vieroitus ja korjaavat hoito, vitamiinit, antihistamiinit), ja jossa määrätään, jos mahdollista, tiettyjen huumeiden.

Kun sydänlihastulehdus tapahtuu taustalla systeeminen sidekudoksen sairaudet (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma) tai endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen liikatoiminnan, feokromosytooma) ensisijaisesti esittää käsittely taustalla olevan sairauden.

Kun sydänlihastulehdus allergisten reaktioiden aiheuttama (usein sulfonamidit, metyylidopa, antibiootit, hyönteisten puremat) esitetty allergeenille poistosta ja, tarvittaessa, antihistamiinit lekarstennyh välineet.

Kun myrkyllinen sydänlihastulehdus (alkoholi, kokaiini, fluorourasiili, syklofosfamidi, doksorubisiini, streptomysiini, asetyylisalisyylihappo) esittää poistosta herättävä tekijä.

Sydämen sydänlihastulehdus lapsilla

Sydänlihaksen tulehdusprosessin vakavuus johtuu patogeenin virulenssistä ja organismin immuunivasteen riittävyydestä. Merkittävin tulehdusreaktio aiheutuu solunulkoisista patogeeneistä (streptokokit, stafylokokit, pneumokokit). Ekstracellulaaristen bakteerien aiheuttama sydänlihastulehdus (yleensä akuutti) hoidetaan hyvin onnistuneesti asettamalla antibiootit (kefalosporiinit, makrolidit). Osallistuminen solunsisäisiä patogeenejä (useimmissa tapauksissa edustaa yhdistys mikro-organismien) patologisen prosessin sydänlihastulehdus vaikeuttaa täydellistä uudelleenjärjestelyä kehon ja määrittää erilaista lähestymistapaa etiotropic hoito. On tarpeen turvautua toistuviin antibioottien ryhmiin, joilla on kyky vaikuttaa tavallisimpiin solunsisäisiin ei-virusperäisiin patogeeneihin, joita käytetään makrolideja, fluorokinoloneja. Samanaikaisesti on välttämätöntä vaikuttaa virusinfektioon, mukaan lukien immunomoduloivien aineiden nimittäminen.

Sydänlihastulehduksen hoito riippuu taudinaiheuttajasta

Sydänlihaksen patogeeni	Etiotroppinen hoito
Influenssa A- ja B-virukset	Rimantadiini on 1,5 mg / kg / vrk (lapset 3-7 vuotta), 100 mg / vrk (7-10-vuotiaat lapset). 150 mg / vrk (alle 10-vuotiaat lapset), 3 annosta 7 päivän ajan. Lääke on määrätty 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta
Virukset Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr	Acyclovir 15-80 mg / kg / vrk tai iv 25-60 mg / kg / vrk 3 injektiossa 7-10 vuorokautta
Sytomegalovirus	Gansikloviiri iv 5 mg / kg / vrk 2 injektionesteessä 14-21 vrk + ihmisen immunoglobuliinin antisytomegalovirus (sytotekti) 2 ml / kg kerran päivässä. Hitaasti (5-7 ml / h) joka toinen päivä 5 5 infuusiota
Chlamydia ja mykoplasma	Atsitromysiini sisällä 10 mg / kg / päivä 2 h ensimmäisenä päivänä, ja sen jälkeen 5 mg / kg / päivä 1 kerran päivässä alkaen toinen-viides päivä tai erytromysiiniä / tippua 20-50 mg / kg / päivä infuusiona 6 tunnin välein
Borrelia burgdorferi (Lyme-tauti)	Atsitromysiini sisällä 10 mg / kg / vrk 2 Tunti 1 päivä, ja sitten 5 mg / kg 1 kerran päivässä 4 päivä tai bentsyylipenisilliini / tippua 000-100 50 000 IU / kg / vrk 6 vastaanotot 2-3 viikkoa tai keftriaksoni IV tippaa 50-100 mg / vrk kerran päivässä 2-3 viikon ajan. Suurten johtumishäiriöiden vuoksi potilaat tarvitsevat jatkuvaa EKG-tietojen seurantaa. Jos korkeatasoisia AV-salpauksia esiintyy, väliaikainen tahdistus voi olla tarpeen
Staphylococcus aureus	Ennen herkkyyden määrittämistä antibiooteille annetaan vankomysiinihoitoa: suonensisäinen tippuminen 40 mg / kg / vrk 2 injektiolla 7-10 päivää. Antibioottien herkkyyden määrittämisen perusteella antimikrobinen hoito tarvittaessa säädetään
Corynebacterium diphtheriae	Annetaan hätäantidipteriaa antitoxiinille. Annos riippuu taudin vakavuudesta. Antidiphtheritic ihmisen immunoglobuliinin (hevosen seerumia kurkkumätä puhdistettiin nestemäinen) / tippua 1 tunnin 20 000-150 + 000 ME kerran erytromysiini / tippua 20-50 mg / kg / vrk 2-3 antoa varten 14 päivä. Johtuen usein kehittämiseen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt potilaat tarvitsevat jatkuvaa seurantaa EKG-tiedot ja tarvittaessa nimetä rytmihäiriölääkkeet. Jos korkeatasoisia AV-salpauksia esiintyy, väliaikainen tahdistus voi olla tarpeen
Cryptococcus neolormans	Amfoterisiini B / h / h hitaasti 0,1-0,3 mg / kg kerran päivässä, minkä jälkeen annos suurennetaan asteittain 1,0 mg / kg / vrk. Hoidon tarkkaa kestoa ei ole määritetty
Toxoplasma gondii (, toksoplasmoosi)	Pyrimetamiini oraalisesti 2 mg / kg / vrk 2 h ja 3 päivä, ja sitten 1 mg / kg / vrk 2 tunti 1 välein 2 päivä varten 4-6 viikkoa + sulfadiatsiini sisällä 120 mg / kg / vrk 3 h 4-6 viikon + foolihappoa 5 - 10 mg: n annoksilla kerran päivässä pyrimetamiinin hoitoon saakka. Foolihappoa annetaan hemopoieesin suppression estämiseksi
Trichinella spiralis (trichinella)	Mebendatsoli 200 mg / vrk 3 annoksessa 10 vuorokauden ajan
Reumaattisen sydänlihastulehduksen, riippumatta beeta-hemolyyttisen streptokokin A	Penisilliini / m 000-100 50 000 IU / kg / päivä, 3 kertaa päivässä 10 päivä tai amoksisilliini sisäänpäin 45-90 mg / kg / vrk 3 Razzin päivittäin 10 päivä tai bentsatiinibentsyylipenisilliiniä / m 600 000 IU alle 25 kg: n lapset ja 1 200 000 yksikköä lapsille, joiden paino on yli 25 kg kerran

Erityiskohtelu sydänlihastulehdus aiheuttaman coxsackievirus A ja B, ECHO, poliovirus, enterovirukset ja sikotautiviruksesta, tuhkarokko, vihurirokko, ei ole kehitetty.

Epäspesifinen tulehduskipulääkitys

Suorat negatiiviset vaikutukset sydänlihakseen infektoivien aineiden lisäksi vaikuttavat tulehduksellisiin ja autoimmuunisiin prosesseihin, mikä selittää tulehduksenvastaisen ja immunomodulatorisen hoidon tarpeen.

Perinteisiä tulehduskipulääkkeitä käytetään laajalti sydänlihastulehduksen monimutkaisessa hoidossa. NSAID on anti-inflammatorisen aktiivisen, vähentää oksidatiivinen fosforylaatio, joka johtaa muodostumista vähentäen adenosiinitrifosfaatin (ATP), vähentää lisääntynyt kapillaarinen läpäisevyys, on vakauttava vaikutus kalvon lysosomeihin.

On ymmärrettävä, että kun virus- myokardiitti akuutin sairauden (ensimmäinen 2-3 viikkoa) tehtävän NSAID: koska ne voivat parantaa sydänlihassolujen vammoja, mutta niiden käyttö on perusteltua myöhemmin aikana.

NSAID-lääkkeitä tulee ottaa aterioiden jälkeen, pestään hapolla, maito:

• asetyylisalisyylihapon sisällä syömisen jälkeen 0,05 mg / kg / vrk 4 annoksessa 1 kuukaudessa, sitten 0,2-0,25 mg / kg / vrk 4 annosta 1,5-2 kuukautta tai
• diklofenaakki suun kautta aterian jälkeen tai peräsuolen kautta 3 mg / kg / vrk 3 annoksella 2-3 kuukautta, tai
• Indomethacin sisällä aterian jälkeen tai peräsuolen kautta 3 mg / kg / vrk 3 jaettuna annoksella 2-3 kuukautta.

Asetyylisalisyylihappo on valittu lääke reumaattisen kuumeen ja Kawasakin taudin hoitoon. Kawasaki tauti asetyylisalisyylihappo nimetä sisätilojen 30-40 mg / kg / päivä 4 Tunti 14 päivä, jonka jälkeen 3-5 mg / kg / päivä 4 tunnin 1,5-2 kuukautta.

Sydänlihaksen hoito lapsilla, joilla on glukokortikoideja

Glukokortikoidin tarkoittaa on määrätty vain erittäin raskas aikana myokardiitti (ilmaistuna etenevä sydämen vajaatoiminta tai vakavia häiriöitä rytmi, tulenkestävät ja rytmihäiriölääkkeet hoito), ja niissä tapauksissa, joissa autoimmuuni osoittautui voimakas tulehdus komponentin (vasta-aineita sydänlihaksen korkeita tiittereitä).

Glukokortikosteroidien perusteltu nimeäminen helpottaa tulehduksellisten ja autoimmuunisairauksien nopeaa vähentämistä. Prednisolonia on suositeltavaa nimetä lyhyt kurssi. Positiiviset kliiniset vaikutukset ennenaikaisesti esiintyvän lääkkeen määräämisen jälkeen havaitaan melko nopeasti (turvotus, hengenahdistus, ejektiofraktion lisääntyminen). Koska pitkittynyt ja krooninen sydänlihastulehdus kehossa jatkuvat krooninen solunsisäisiä taudinaiheuttajia, on välttämätöntä arvioida aikana viruslääkitystä ennen määrätä steroideja.

• Prednisoloni sisällä 1 mg / kg päivässä 3 annoksessa 1 kuukauden ajan ja vähitellen vähitellen 1,25 mg 3 päivän ajan 1,0-1,5 kuukauden ajan.

Jos vaikutus on riittämätön, prednisolonin (0,5 mg / kg / vrk) ylläpitoannos jatkuu useiden kuukausien (6 kk tai enemmän) aikana.

Akuutissa reumaattisessa sydänlihaksessa suositellaan seuraavia nimityksiä:

• prednisolonia sisältäen 0,7-1,0 mg / kg päivässä 3 annoksessa, ottaen huomioon lisämunuaisen aivokuoren fysiologinen biorytmi 2-3 viikossa, sitten
• diklofenaakin 2-3 mg / kg 3 annoksella 1-1,5 kuukauden ajan.

Autoimmuuniprosessiin vaikuttavat lääkkeet

Immunomoduloivina lääkkeinä, joilla on virusta torjuva vaikutus, on tarkoituksenmukaista käyttää eksogeenisiä interferoneja, endogeenisiä interferoni-induktoreita ja antiviraalisia immunoglobuliineja taudin akuutissa jaksossa. Tällä hetkellä nämä ovat ainoat tehokkaat lääkkeet viruksen sydänlihaksen vaurioitumisen tapauksessa. Niiden käyttö on myös hyödyllistä kroonisen sydänlihastulehduksen toistumisessa.

• Ihmisen immunoglobuliini on normaali | IgG + IgA + IgM] / 2 g / kg kerran päivässä, 3-5 päivää.
• Interferoni alfa-2 (suppositorit) 150 tuhannelle ME: lle (alle 7-vuotiaat lapset); 500 tuhatta ME: tä (yli 7-vuotiaat lapset) 2 kertaa päivässä 14 päivän ajan, 2 kurssia 5 päivän välein.

Vuosina toipilasaika ja peruuttaminen lapsi näyttää aikana ehkäisevää rokotetta hoidon huumeita, vähentää fagosytoosi järjestelmä, aktivoimalla toiminnallinen aktiivisuus neutrofiilien monosyyttispesifinen makrofageissa. Käytämme käytännössä pienimolekyylipainotonta terapeuttista ribosomaalista ribosomaalista rokotetta.

Ribomunil (iästä) on määrätty sisällä aamulla tyhjään vatsaan, 3 tablettia yhdellä annoksella 1 tabletti, jossa on kolminkertainen annoksen tai yhden pussin (laimentamisen jälkeen lasi vettä), 4 päivä viikossa 3 viikko 1st kuukauden hoidon, sitten kunkin kuukauden ensimmäiset 4 päivää seuraavien viiden kuukauden ajan. Pienille lapsille suositellaan lääkemääräystä rakeisessa muodossa

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sydänlihastulehduksen hoito sytostaattisilla lapsilla

Subakuutissa ja kroonisessa sydänlihastulehduksessa glukokortikosteroideja voidaan käyttää yhdessä immunosuppressanttien (syklosporiinin) kanssa. Vakavia todisteita immunosuppressiivisen hoidon tehokkuudesta ei ole saatu, vaikka joidenkin tietojen mukaan 60% potilaista sai parannusta. Syklosporiinia annetaan oraalisesti 3-5 mg / kg / vrk 2 jaettuina annoksina 3-4 viikon ajan.

Kardiotrooppinen ja aineenvaihduntasairaus

Aineen metabolian parantamiseksi sydänlihaksessa sydänlihaksen vajaatoiminnan monimutkainen hoito sisältää metaboliset lääkkeet.

Vasemman kammion ejektiofraktion vähenemisellä käytetään "pienen ejektio" -tyyppistä oireyhtymää, sydänlihaksen remodelingin merkkejä, neotonia. Neotonin laskimonsisäisen antamisen jälkeen leikkautuvat energiahäviöt, koska ne tunkeutuvat suoraan soluun ja edistävät myofibrillien täydellistä vähentämistä.

Neoton annetaan laskimoon 1-2 g 50-100 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta 1-2 kertaa päivässä, kurssin kesto on 7-10 päivää.

Aikana krooninen myokardiitti, sydänlihaksen energia optimointi voidaan saavuttaa vähentämällä kulutus sydänlihaksen vapaan rasvahapon hapettumisen lievittämällä niiden synteesin stimulaation (glukoosi-insuliini seos) ja substituutio macroergs (Neoton). Tätä tarkoitusta varten, suora estäjät p-hapettumista vapaiden rasvahappojen (trimetatsidiinia) ja toiminta-inhibiittorit karnitiini palmitiini- kompleksi tarjoaa rasvahapon tuloa mitokondrioissa (meldonium, levokarnitiini):

• trimetatsidiini 35 mg: n sisällä kahdesti päivässä yhden kuukauden ajan, tai
• Levocarnitin IV tiputtaa 5-10 ml 10-prosenttista liuosta kerran vuorokaudessa 5 päivän ajan tai 50-200 mg / kg päivässä 1-2 kertaa 1-2 kuukauden ajan, tai
• Mledonium suun kautta 100 mg 2 kertaa päivässä 1 kuukausi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Sydänlihaksen oireenmukainen hoito

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoidossa voidaan erottaa kaksi vaihetta: akuutti hoito ja ylläpitohoito, samalla kun se myös vaikuttaa taustalla olevaan tautiin. Ja sydänterapiassa.

Ensinnäkin potilaan on annettava kohotetussa asennossa (joka tarjoaa vähentämisestä laskimoiden verenvirtaus sydämeen - vähentäminen prednagruz-ki), säätää hapen hengittäminen (läpi 30% etyylialkoholi) tai 3,2 ml: lla 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) ja alaraajojen asettamaan laskimoottoreita.

Annettaessa kiertoveden tilavuutta nopeasti vaikuttavassa diureettissa / annetaan:

• furosemidi iv 2-5 mg / kg päivässä 1-2 annoksessa ennen kliinistä parannusta.

Furosemidin ensimmäinen annos on puolet tai kolmasosa päivittäisestä annoksesta. Lisäksi ne vaihtelevat sydämen vajaatoiminnan vakavuuden mukaan furosemidin intramuskulaariseen tai oraaliseen antoon, annos titrataan ja pienennetään 0,5-1,0 mg / kg päivässä.

Jotta voidaan poistaa toissijaisen vähentää keuhkoputkien ja keuhkojen hypertensio / sisään myös antaa 2,4% aminofylliini liuos: 2,4% liuosta 1 ml / elinvuoden (vähemmän kuin 5 ml) ennen kliinistä paranemista. Kun yli 5 ml aminofylliiniä otetaan käyttöön, takykardia ja valtimon hypotensio voivat lisääntyä.

Kun keuhkojen turvotus trimeereperiini on erittäin tärkeä, sitä annetaan laskimoon tai suonensisäisesti. Lääke on rauhoittava vaikutus, se auttaa vähentämään herkkyyttä hengityskeskuksen hypoksia, ja johtaa myös uudelleenjakoa verta johtuen vaikutuksista Ääreisverisuonille pienentymisen kanssa laskimoiden virtausta sydämen oikean:

• trimeperidiini 2% liuos, kerta-annos / 0,1 ml / elinvuosi, kunnes tilanne on kliinisesti parantunut.

Kriittisissä tilanteissa soveltaa glukokortikosteroidien hyödylliset hemodynaamiset vaikutukset, jotka liittyvät positiivisia inotrooppisia, verisuonia laajentava, keuhkoputkien kouristuksia, anti-allerginen ja Antishock vaikutus:

• prednisoloni IV / 3-5 mg / kg / vrk, on suositeltavaa antaa välittömästi puolet päivittäisestä annoksesta, sitten - tilan mukaan.

Kun hypokineettinen verenkiertohäiriö käyttää sydämen glykosideja. Etusija annetaan nopeasti vaikuttaville huumeille - strofantiini-K ja nurmikon glykosidin lilja:

• lantion lajeja glykosidia 0,06% liuosta / ammattikokeessa hitaasti 0,1 ml (1-6 kuukauden ikäiset lapset). 0,2-0,3 ml (1-3-vuotiaat lapset), 0,3-0,4 ml (4-7-vuotiaat lapset), 0,5-0,8 ml (yli 7-vuotiaat lapset) 3-4 kertaa päivässä ennen kliinistä parannusta, tai
• strabanthin-K 0,05% liuos / hitaasti jetly 0,05-0,1 ml (1-6 kuukauden ikäiset lapset), 0,1-0,2 ml (lapset 1-3 vuotta), 0,2- 0,3 ml (4-7-vuotiaat lapset), 0,3-0,4 ml (yli 7-vuotiaat lapset) 3-4 kertaa päivässä ennen kliinistä parannusta.

Sympatomimeettisiä amiineja edistää myös sydänlihaksen supistumiskyvyn parantamista. Näitä lääkkeitä voidaan pitää lyhytkestoisena keinona valita vakavissa tapauksissa. Näiden lääkeaineiden hoito tulee suorittaa tehohoidossa, kun EKG-tietoja seurataan tarkasti, koska niitä annetaan jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota tilan vakauttamiseksi:

• dobutamiinia laskimonsisäisesti 2-10 ug / kg / min, tai
• dopamiinia laskimonsisäisesti 2-20 pg / kg / min 4-48 tuntia.

Hyperkinetiikan tyyppisissä verenkierron häiriöissä määrätään ganglionsalpaajat tai neuroleptit:

• (alle 2-vuotiaat lapset), 0,12-0,16 ml / kg (2-4-vuotiaat lapset), atsamonibromidi 5% liuos iv hitaasti 6-8 min 0,16-0,36 ml / 0,8-0,12 ml / kg (5-7-vuotiaat lapset), 0,04-0,08 ml / kg (yli 8-vuotiaat lapset) 20 ml: ssa 20% dekstroosi (glukoosi) -liuosta tilan mukaan, tai
• droperidoli 0,25% liuos 0,1 ml / kg (tilan mukaan).

Rytmin ja johtumishäiriöiden hoito

Tachyytmohäiriöiden hoito suoritetaan rytmihäiriölääkkeillä yhdessä kroonisen sydämen vajaatoiminnan korjaamiseksi käytettyjen aineiden kanssa. Jos rikkomukset systolisen sydänlihastoiminnan ilme, etusija annetaan amiodaroni koska sen vähiten vaikutusta pumppaus sydämen toimintaa, voidaan käyttää sotaloli (jollei hänen nimityksensä titraus). Muiden ryhmien lääkkeiden käyttö voi liittyä sydänlihaksen systolisen toiminnan vähenemiseen.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito

Kliinistä sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitoon tällä hetkellä käytettävät lääkevalmisteet on jaettu kolmeen pääluokkaan todistusaineiston mukaan: perus-, lisä- ja apuvälineet.

• Perusvälineet - valmisteet, joiden vaikutus on todistettu, eivät aiheuta epäilyksiä, niitä suositellaan juuri kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon (A-todistustaso). Tähän ryhmään kuuluu kuusi lääkeryhmää:
  • angiotensiinikonvertaasientsyymi (ACE) -inhibiittoreita on osoitettu kaikille potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta etiologiasta, prosessivaiheesta ja dekompensaatiotyypistä riippumatta;
  • beetasalpaajat - neurohormonaaliset modulaattorit, joita käytetään ACE-estäjän lisäksi;
  • ACE-estäjän ja beeta-adrenoblockerin kanssa yhdessä käytettävien aldosteronireseptorien antagonistit potilailla, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • diureetit - näytetään kaikille potilaille, joilla on kliinisiä oireita, jotka liittyvät ylimääräiseen natriumin ja veden pitoisuuteen kehossa;
  • sydämen glykosidit - pieninä annoksina;
  • reseptoriantagonistit AH voidaan soveltaa ei ainoastaan jos potilas ei siedä ACE: n estäjien, mutta myös yhdessä ACE-inhibiittorin, joka on ensimmäinen rivi reniini-angiotensiini-järjestelmä potilailla, joilla on oireellinen dekompensaatio.
• Muita työkaluja, joiden tehokkuutta ja turvallisuutta on osoitettu joissakin suurissa tutkimuksissa, mutta tarvitaan täsmennyksiä (näyttöaste on B):
  • statiineja, jotka on tarkoitettu käytettäväksi potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta potilailla, joilla on sepelvaltimotauti;
  • epäsuorat antikoagulantit, jotka on esitetty käytettäväksi useimmilla potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta.
• Apuvälineet - näiden lääkkeiden vaikutus ja vaikutus kroonisen sydämen vajaatoiminnan potilaiden ennusteisiin ei tunneta (ei todistettu), mikä vastaa suositusten kolmannen luokan tai todistustason C:
  • rytmihäiriölääkkeet (lukuun ottamatta beetasalpaajia), joilla on hengenvaarallisia kammion rytmihäiriöitä;
  • asetyylisalisyylihappo (ja muut verihiutaleiden torjunta-aineet);
  • neglikozidnye inotropic stimulants - pahentamalla kroonista sydämen vajaatoimintaa, jossa on alhainen sydämen annos ja pysyvä valtimon hypotensio;
  • perifeeriset vasodilataattorit (nitraatit), joita käytetään vain samanaikaisen angina pectorikan kanssa: hidas kalsiumkanavan salpaajat, joilla on pysyvä valtimohypertensio.