Sydänlihastulehduksen hoito lapsilla

Sydänlihastulehduksen sairaalahoidon indikaatiot

Myokardiittipotilaiden hoitotaktiikka riippuu taudin luonteesta. Akuutti virusperäinen myokardiitti etenee usein suotuisasti ja päättyy toipumiseen ilman hoitoa. Akuuttia kliinisesti vaikeaa myokardiittia sairastavat potilaat joutuvat sairaalahoitoon.

Krooninen myokardiitti 30–50 %:lla lapsista uusiutuu, mikä johtaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan etenemiseen. Tässä tapauksessa on tarpeen toteuttaa johdonmukainen, monivaiheinen hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuus, joka suoritetaan ensin sairaalassa ja sitten parantolassa tai poliklinikalla. Kroonista myokardiittia sairastavien potilaiden hoidon laitosvaihe kestää 6–8 viikkoa ja sisältää lääkkeettömän (yleiset toimenpiteet) ja lääkehoidon, kroonisen infektion pesäkkeiden puhdistuksen sekä alustavan fyysisen kuntoutuksen.

Lasten sydänlihastulehduksen lääkkeetön hoito

Ei-lääkkeellinen hoito sisältää sellaisten tekijöiden poistamisen, jotka voivat heikentää sydänlihaksen toimintaa:

• fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen (akuutissa vaiheessa on suositeltavaa rajoittaa lapsen fyysistä aktiivisuutta 2-4 viikon ajan ottaen huomioon taudin vakavuus);
• täydellinen, rationaalinen ruokavalio, jossa on riittävästi vitamiineja, proteiineja ja rajoitettu pöytäsuola;
• Juomavesihoito riippuu erittyvän virtsan määrästä (200–300 ml vähemmän), keskimäärin akuutin myokardiitin ensimmäisten elinvuosien lapsilla päivittäin kulutetun nesteen määrä on 400–600 ml (diureesin hallinnassa).

Lasten sydänlihastulehduksen lääkehoito

Sydänlihastulehduksen lääkehoidon pääsuunnat määräytyvät sydänlihastulehduksen patogeneesin pääasiallisten tekijöiden perusteella: infektion aiheuttama tulehdus, riittämätön immuunivaste, sydänlihassolujen kuolema (nekroosin ja etenevän dystrofian, sydänlihasperäisen kardioskleroosin vuoksi) ja sydänlihassolujen aineenvaihdunnan häiriintyminen. On otettava huomioon, että lapsilla sydänlihastulehdus esiintyy usein kroonisen fokaalisen infektion taustalla, josta tulee epäsuotuisa tausta (elimistön myrkytys ja herkistyminen), mikä edistää sydänlihastulehduksen kehittymistä ja etenemistä.

Myokardiitin lääkehoito sisältää useita suuntia:

• vaikutus tulehduksellisiin, autoimmuuni- ja allergisiin prosesseihin;
• biologisesti aktiivisten aineiden synteesin vähentäminen;
• hemodynamiikan palauttaminen ja ylläpito;
• vaikutus sydänlihaksen aineenvaihduntaan;
• infektiopesäkkeiden aktiivinen hoito.

Etiologiasta riippuen myokardiitin hoidolla on omat ominaisuutensa.

Tartuntatautien aiheuttamassa sydänlihastulehduksessa kaikki potilaat tarvitsevat epäspesifistä tukevaa ja oireenmukaista hoitoa (vuodelepo asteittaisella aktivoitumisella, vieroitus ja yleinen vahvistava hoito, vitamiinit, antihistamiinit) sekä mahdollisuuksien mukaan tiettyjen lääkkeiden määräämistä.

Systeemisen sidekudossairauden (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma) tai endokriinisten sairauksien (tyreotoksikoosi, feokromosytooma) taustalla esiintyvässä sydänlihastulehduksessa ensisijaisesti aloitetaan perussairauden hoito.

Allergisten reaktioiden (useimmiten sulfonamideille, metyylidopalle, antibiooteille, hyönteisten puremille) aiheuttamassa sydänlihastulehduksessa on suositeltavaa poistaa allergeenin vaikutus ja tarvittaessa määrätä antihistamiinilääkkeitä.

Myrkyllisessä sydänlihastulehduksessa (alkoholi, kokaiini, fluorourasiili, syklofosfamidi, doksorubisiini, streptomysiini, asetyylisalisyylihappo) on osoitettu provosoivan tekijän poistaminen.

Lasten myokardiitin etiotrooppinen hoito

Sydänlihaksen tulehdusprosessin vakavuus määräytyy taudinaiheuttajan virulenssin ja elimistön immuunivasteen riittävyyden mukaan. Voimakkaimman tulehdusreaktion aiheuttavat solunulkoiset patogeenit (streptokokit, stafylokokit, pneumokokit). Solunulkoisten bakteerien aiheuttaman sydänlihastulehduksen (yleensä akuutin) etiotrooppinen hoito suoritetaan varsin onnistuneesti määräämällä antibiootteja (kefalosporiinit, makrolidit). Solunsisäisten patogeenien (useimmissa tapauksissa mikro-organismien yhdistyksen edustama) osallistuminen sydänlihastulehduksen patologiseen prosessiin vaikeuttaa elimistön täydellistä sanitaatiota ja määrää erilaisen lähestymistavan etiotrooppiseen hoitoon. On tarpeen turvautua toistuviin antibioottikuureihin, joilla on kyky vaikuttaa yleisimpiin solunsisäisiin ei-viraalisiin patogeeneihin, joihin käytetään makrolideja ja fluorokinoloneja. Samanaikaisesti on tarpeen vaikuttaa virusinfektioon, mukaan lukien immunomodulatoristen lääkkeiden määrääminen.

Myokardiitin hoito patogeenista riippuen

Sydänlihastulehduksen aiheuttaja	Etiotrooppinen hoito
Influenssa A- ja B-virukset	Rimantadiinia suun kautta 1,5 mg/kg/vrk (3–7-vuotiaat lapset), 100 mg/vrk (7–10-vuotiaat lapset). 150 mg/vrk (yli 10-vuotiaat lapset) kolmessa annoksessa 7 päivän ajan. Lääke määrätään viimeistään 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta.
Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr-virukset	Asykloviiri suun kautta 15–80 mg/kg/vrk tai laskimoon 25–60 mg/kg/vrk kolmessa annoksessa 7–10 päivän ajan
Sytomegalovirus	Gansikloviiri laskimoon 5 mg/kg/vrk kahdessa antokerrassa 14–21 päivän ajan + ihmisen immunoglobuliini sytomegalovirusta vastaan (cytotect) 2 ml/kg kerran päivässä hitaasti laskimoon (5–7 ml/h) joka toinen päivä 3–5 infuusiona
Klamydia ja mykoplasma	Atsitromysiiniä suun kautta 10 mg/kg/vrk kahtena annoksena ensimmäisenä päivänä, sitten 5 mg/kg/vrk kerran päivässä 2.–5. päivänä tai erytromysiiniä tiputuksena laskimoon 20–50 mg/kg/vrk infuusiona 6 tunnin välein
Borrelia burgdorferi (Lymen tauti)	Atsitromysiiniä suun kautta 10 mg/kg/vrk kahdessa annoksessa yhden päivän ajan, sitten 5 mg/kg kerran päivässä neljän päivän ajan tai bentsyylipenisilliiniä laskimoon tiputuksena 50 000–100 000 IU/kg/vrk kuudessa annoksessa 2–3 viikon ajan tai keftriaksonia laskimoon tiputuksena 50–100 mg/vrk kerran päivässä 2–3 viikon ajan. Usein esiintyvien johtumishäiriöiden vuoksi potilaiden EKG-tietoja on seurattava jatkuvasti. Jos esiintyy voimakasta AV-katkosta, tilapäinen sydämentahdistus voi olla tarpeen.
Staphylococcus aureus	Ennen antibioottiherkkyyden määrittämistä annetaan vankomysiinihoitoa: laskimonsisäisesti tiputuksena 40 mg/kg/vrk kahdessa annoksessa 7–10 päivän ajan. Antibioottiherkkyyden määrityksen tulosten perusteella mikrobilääkehoitoa säädetään tarvittaessa.
Corynebacterium diphtheriae	Hätätilanteessa annetaan difterian vastaista lääkettä. Annos riippuu taudin vakavuudesta. Ihmisen immunoglobuliini antidinifteria (puhdistettu tiivistetty nestemäinen hevosen antidinifteriaseerumi) laskimoon tiputuksena 1 tunnin aikana 20 000–150 000 IU kerran + erytromysiini laskimoon tiputuksena 20–50 mg/kg/vrk 2–3 antokertana 14 päivän aikana. Rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden usein kehittymisen vuoksi potilaiden EKG-tietoja on seurattava jatkuvasti ja tarvittaessa on annettava rytmihäiriölääkkeitä. Jos esiintyy voimakasta AV-katkosta, tilapäinen sydämentahdistus voi olla tarpeen.
Cryptococcus neolormans	Amfoterisiini B:tä annetaan laskimoon hitaasti 0,1–0,3 mg/kg kerran päivässä, minkä jälkeen annosta suurennetaan vähitellen 1,0 mg:aan/kg/vrk. Hoidon tarkkaa kestoa ei ole vahvistettu.
Toxoplasma gondii (toksoplasmoosi)	Pyrimetamiinia suun kautta 2 mg/kg/vrk kahdessa annoksessa kolmen päivän ajan, sitten 1 mg/kg/vrk kahdessa annoksessa kahden päivän välein 4–6 viikon ajan + sulfadiatsiinia suun kautta 120 mg/kg/vrk kolmessa annoksessa 4–6 viikon ajan + foolihappoa suun kautta 5–10 mg kerran päivässä pyrimetamiinihoidon loppuun asti. Foolihappoa annetaan hematopoieesin suppression estämiseksi
Trichinella spiralis (trikinoosi)	Mebendatsoli 200 mg/vrk kolmessa annoksessa 10 päivän ajan
Reumaattisessa sydänlihastulehduksessa, riippumatta beetahemolyyttisen streptokokki A:n viljelystä	Bentsyylipenisilliiniä lihakseen 50 000–100 000 IU/kg/vrk kolme kertaa päivässä 10 päivän ajan tai amoksisilliinia suun kautta 45–90 mg/kg/vrk kolme kertaa päivässä 10 päivän ajan tai bentsyylipenisilliiniä lihakseen 600 000 IU alle 25 kg painaville lapsille ja 1 200 000 IU yli 25 kg painaville lapsille kerran vuorokaudessa

Coxsackie-virusten A ja B, ECHO-virusten, polioviruksen, enterovirusten sekä sikotauti-, tuhkarokko- ja vihurirokkovirusten aiheuttaman sydänlihastulehduksen spesifistä hoitoa ei ole kehitetty.

Epäspesifinen tulehduskipulääkehoito

Tartuntatautien lisäksi tulehduksellisilla ja autoimmuuniprosesseilla on suora negatiivinen vaikutus sydänlihakseen, mikä selittää tulehdusta estävän ja immunomodulatorisen hoidon tarpeen.

Perinteisiä tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään laajalti sydänlihastulehduksen monimutkaisessa hoidossa. Tulehduskipulääkkeillä on aktiivinen tulehdusta estävä vaikutus, ne vähentävät oksidatiivista fosforylaatiota, mikä johtaa adenosiinitrifosfaatin (ATP) muodostumisen rajoittumiseen, vähentävät lisääntynyttä kapillaarien läpäisevyyttä ja niillä on lysosomikalvoja stabiloiva vaikutus.

On otettava huomioon, että myokardiitin viruksen etiologiassa taudin akuutissa vaiheessa (ensimmäiset 2-3 viikkoa) tulehduskipulääkkeiden (NSAID) antaminen on vasta-aiheista, koska ne voivat lisätä sydänlihassolujen vaurioita, mutta myöhemmässä vaiheessa niiden käyttö on perusteltua.

Tulehduskipulääkkeet tulee ottaa sisäisesti aterioiden jälkeen, pestään alas hyytelön tai maidon kanssa:

• asetyylisalisyylihappoa suun kautta aterioiden jälkeen 0,05 mg/kg/vrk 4 annoksessa 1 kuukauden ajan, sitten 0,2–0,25 mg/kg/vrk 4 annoksessa 1,5–2 kuukauden ajan, tai
• diklofenaakkia suun kautta aterioiden jälkeen tai peräsuoleen 3 mg/kg/vrk 3 annoksessa 2–3 kuukauden ajan, tai
• indometasiinia suun kautta aterioiden jälkeen tai peräsuoleen 3 mg/kg/vrk kolmessa annoksessa 2–3 kuukauden ajan.

Asetyylisalisyylihappo on ensisijainen lääke reumakuumeen ja Kawasakin taudin hoitoon. Kawasakin taudissa asetyylisalisyylihappoa määrätään suun kautta 30–40 mg/kg/vrk neljässä annoksessa 14 päivän ajan, sitten 3–5 mg/kg/vrk neljässä annoksessa 1,5–2 kuukauden ajan.

Myokardiitin hoito lapsilla glukokortikoideilla

Glukokortikoideja määrätään vain äärimmäisen vaikeissa sydänlihastulehduksen tapauksissa (vaikea etenevä sydämen vajaatoiminta tai vaikeat rytmihäiriöt, jotka eivät tehoa antiarytmiseen hoitoon) ja tapauksissa, joissa on osoitettu olevan voimakas autoimmuunikomponentti tulehduksessa (sydänlihaksen vasta-aineita on havaittu korkeina tiittereinä).

Glukokortikosteroidien perusteltu määräys auttaa pysäyttämään tulehdukselliset ja autoimmuunireaktiot nopeasti. Prednisolonia tulee määrätä lyhyenä kuurina. Prednisolonin määräämisen jälkeiset positiiviset kliiniset vaikutukset havaitaan melko nopeasti (turvotus, hengenahdistus, ejektiofraktion kasvu). Koska krooniset solunsisäiset taudinaiheuttajat säilyvät elimistössä pitkittyneen ja kroonisen sydänlihastulehduksen aikana, ennen glukokortikosteroidien määräämistä tulisi suorittaa antiviraalinen hoitokuuri.

• Prednisoloni suun kautta 1 mg/kg päivässä kolmessa annoksessa yhden kuukauden ajan, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 1,25 mg:lla kolmen päivän välein 1,0–1,5 kuukauden ajan.

Jos vaikutus on riittämätön, prednisolonin ylläpitoannosta (0,5 mg/kg/vrk) jatketaan ohjeiden mukaisesti useiden kuukausien ajan (6 kuukautta tai kauemmin).

Akuuttiin reumaattiseen myokardiittiin suositellaan seuraavia lääkkeitä:

• prednisolonia suun kautta 0,7–1,0 mg/kg päivässä kolmessa annoksessa ottaen huomioon lisämunuaisten kuoren fysiologisen biorytmin 2–3 viikon ajan, sitten
• diklofenaakki 2–3 mg/kg 3 annoksessa 1–1,5 kuukauden ajan.

Autoimmuuniprosessiin vaikuttavat lääkkeet

Antiviraalisina immunomoduloivina lääkkeinä on suositeltavaa käyttää taudin akuutissa vaiheessa eksogeenisiä interferoneja, endogeenisiä interferonin indusoijia ja antiviraalisia immunoglobuliineja. Tällä hetkellä nämä ovat ainoat tehokkaat lääkkeet viruksen aiheuttaman sydänlihasvaurion hoidossa. Niiden käyttö on suositeltavaa myös kroonisen sydänlihastulehduksen uusiutuessa.

• Ihmisen immunoglobuliini normaali |IgG + IgA + IgM] laskimoon 2 g/kg kerran vuorokaudessa, 3–5 päivän ajan.
• Interferoni alfa-2 (peräpuikot) 150 tuhatta IU (alle 7-vuotiaille lapsille); 500 tuhatta IU (yli 7-vuotiaille lapsille) 2 kertaa päivässä 14 päivän ajan, 2 kurssia 5 päivän välein.

Toipumis- ja remissiovaiheen aikana lapselle annetaan ennaltaehkäisevä rokotushoito lääkkeillä, jotka palauttavat fagosytoosijärjestelmän, aktivoivat neutrofiilisten granulosyyttien ja monosyyttimakrofagien toiminnallisen aktiivisuuden. Käytämme käytännössä ribosomaalista alkuperää olevaa pienimolekyylistä terapeuttista rokotetta, ribomuniilia.

Ribomunilia (iästä riippumatta) määrätään suun kautta aamulla tyhjään vatsaan, 3 tablettia kerta-annoksena, 1 tabletti kolminkertaisella annoksella tai yksi annospussi (laimennuksen jälkeen lasillisessa vettä) 4 päivää viikossa 3 viikon ajan ensimmäisen hoitokuukauden aikana, sitten kunkin kuukauden ensimmäiset 4 päivää seuraavien 5 kuukauden ajan. Pienille lapsille on suositeltavaa määrätä lääke rakeisessa muodossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sydänlihastulehduksen hoito lapsilla sytostaateilla

Subakuutissa ja kroonisessa sydänlihastulehduksessa glukokortikosteroideja voidaan käyttää yhdessä immunosuppressanttien (siklosporiinin) kanssa. Vakuuttavaa näyttöä immunosuppressiivisen hoidon tehokkuudesta ei ole saatu, vaikka joidenkin tietojen mukaan 60 %:lla potilaista on havaittu paranemista. Siklosporiinia määrätään suun kautta 3–5 mg/kg/vrk kahdessa annoksessa 3–4 viikon ajan.

Kardiotrofinen ja metabolinen hoito

Sydänlihaksen energiametabolian parantamiseksi metaboliset lääkkeet sisältyvät sydänlihaksen vajaatoiminnan monimutkaiseen hoitoon.

Neotonia käytetään, jos vasemman kammion ejektiofraktio on pienentynyt, esiintyy "alhaisen ejektiofraktion" oireyhtymää tai sydänlihaksen uudelleenmuodostuksen merkkejä. Neotonin laskimonsisäisen annon jälkeen energianpuutoksen ilmenemismuodot loppuvat, koska se tunkeutuessaan suoraan soluun edistää myofibrillien täydellistä supistumista.

Neoton annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena, 1-2 g 50-100 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta 1-2 kertaa päivässä, kurssin kesto on 7-10 päivää.

Kroonisessa sydänlihastulehduksessa sydänlihaksen energiansaannin optimointi voidaan saavuttaa vähentämällä vapaiden rasvahappojen kulutusta sydänlihaksessa, vähentämällä niiden hapettumisen intensiteettiä, stimuloimalla synteesiä (glukoosi-insuliiniseos) ja korvaamalla makroergot (neoton). Tätä tarkoitusta varten käytetään vapaiden rasvahappojen β-hapettumisen suoria estäjiä (trimetatsidiini) sekä karnitiini-palmitiinikompleksin estäjiä, jotka varmistavat rasvahappojen toimituksen mitokondrioihin (meldonium, levokarnitiini):

• trimetatsidiinia suun kautta 35 mg kaksi kertaa päivässä yhden kuukauden ajan, tai
• levokarnitiinia tiputuksena laskimoon 5–10 ml 10-prosenttista liuosta kerran päivässä 5 päivän ajan tai suun kautta 50–200 mg/kg päivässä 1–2 annoksena 1–2 kuukauden ajan, tai
• meldoniumia suun kautta 100 mg kaksi kertaa päivässä yhden kuukauden ajan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sydänlihastulehduksen oireenmukainen hoito

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoidossa voidaan erottaa kaksi vaihetta: ensiapu ja tukihoito, johon liittyy sekä perussairauteen vaikuttaminen että sydänhoito.

Ensinnäkin potilas on asetettava kohotettuun asentoon (mikä vähentää laskimoveren virtausta sydämeen - vähentää esikuormitusta), on aloitettava happihengitys (30-prosenttisen etyylialkoholin kautta) tai 2-3 ml:lla 10-prosenttista polyoksimetyyliheptametyylitetrasiloksaania (vaahdonestoainetta) ja alaraajoihin on asetettava laskimoiden kiristyssiteet.

Verenkierrossa olevan nesteen määrän vähentämiseksi annetaan laskimoon nopeasti vaikuttavaa diureettia:

• furosemidi laskimoon 2–5 mg/kg päivässä 1–2 antokertana, kunnes kliininen tila paranee.

Ensimmäinen furosemidiannos on puolet tai kolmasosa vuorokausiannoksesta. Sitten sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen siirrytään furosemidin lihaksensisäiseen tai suun kautta annettavaan antoon, ja annosta titrataan ja pienennetään 0,5–1,0 mg/kg:aan vuorokaudessa.

Sekundaarisen bronkospasmin lievittämiseksi ja keuhkoverenpainetaudin alentamiseksi annetaan myös 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta laskimoon: 2,4-prosenttista liuosta 1 ml/elinvuosi (enintään 5 ml), kunnes kliininen tila paranee. Kun annetaan yli 5 ml aminofylliiniä, takykardia ja valtimoiden hypotensio voivat lisääntyä.

Keuhkoödeemassa trimeperidiinillä on suuri merkitys; sitä annetaan laskimoon tai lihakseen. Lääkkeellä on rauhoittava vaikutus, se auttaa vähentämään hengityskeskuksen herkkyyttä hypoksialle ja johtaa myös veren uudelleenjakautumiseen johtuen vaikutuksesta ääreisverisuoniin, mikä vähentää laskimoiden virtausta sydämen oikeisiin osiin:

• trimeperidiini 2 % liuos, kerta-annos laskimoon 0,1 ml/elinvuosi, kunnes tilan kliininen paraneminen on havaittavissa.

Kriittisissä tilanteissa käytetään glukokortikosteroideja; niiden suotuisa hemodynaaminen vaikutus liittyy positiivisiin inotrooppisiin, vasodilatatorisiin, bronkospasmolyyttisiin, allergiaa estäviin ja sokkia lievittäviin vaikutuksiin:

• prednisolonia laskimoon 3–5 mg/kg päivässä, on suositeltavaa antaa heti puolet päiväannoksesta, sen jälkeen – tilan mukaan.

Hypokineettisen verenkiertohäiriön yhteydessä käytetään sydänglykosideja. Etusijalla ovat nopeasti vaikuttavat lääkkeet - strofantiini-K ja kieloglykosidi:

• kieloglykosidin 0,06 % liuos laskimoon hitaana suihkuna 0,1 ml (1–6 kuukauden ikäiset lapset), 0,2–0,3 ml (1–3-vuotiaat lapset), 0,3–0,4 ml (4–7-vuotiaat lapset), 0,5–0,8 ml (yli 7-vuotiaat lapset) 3–4 kertaa päivässä, kunnes kliininen tila paranee, tai
• strofantiini-K 0,05 % liuos laskimoon hitaana suihkuna 0,05–0,1 ml (1–6 kuukauden ikäisille lapsille), 0,1–0,2 ml (1–3-vuotiaille lapsille), 0,2–0,3 ml (4–7-vuotiaille lapsille), 0,3–0,4 ml (yli 7-vuotiaille lapsille) 3–4 kertaa päivässä, kunnes kliininen tila paranee.

Sympatomimeettiset amiinit parantavat myös sydänlihaksen supistuvuutta. Näitä lääkkeitä voidaan pitää ensisijaisina lääkkeinä lyhytaikaiseen hoitoon vaikeissa tapauksissa. Hoito näillä lääkkeillä tulee suorittaa tehohoitoyksikössä EKG-tietojen tarkassa seurannassa, koska niitä annetaan jatkuvana laskimoinfuusiona, kunnes tila on vakiintunut:

• dobutamiini IV 2-10 mikrog/kg minuutissa, tai
• dopamiinia laskimoon 2–20 mikrog/kg minuutissa 4–48 tunnin ajan.

Hyperkineettisen verenkiertohäiriön tyypille määrätään ganglionisia salpaajia tai neuroleptejä:

• atsametoniumbromidin 5-prosenttinen liuos laskimoon hitaasti 6–8 minuutin aikana 0,16–0,36 ml/kg (alle 2-vuotiaat lapset), 0,12–0,16 ml/kg (2–4-vuotiaat lapset), 0,8–0,12 ml/kg (5–7-vuotiaat lapset), 0,04–0,08 ml/kg (yli 8-vuotiaat lapset) 20 ml:ssa 20-prosenttista dekstroosi- (glukoosi) liuosta, tilan mukaan, tai
• Droperidoli 0,25 % liuos 0,1 ml/kg (kunnosta riippuen).

Rytmi- ja johtumishäiriöiden hoito

Takyarytmioiden hoito suoritetaan rytmihäiriölääkkeillä yhdessä kroonisen sydämen vajaatoiminnan korjaamiseen käytettyjen lääkkeiden kanssa. Jos sydänlihaksen systolisen toiminnan häiriöt ovat merkittäviä, amiodaroni on etusijalla sen vähäisimmän vaikutuksen vuoksi sydämen pumppaustoimintaan; sotalolia voidaan käyttää (edellyttäen, että se on määrätty titrausmenetelmällä). Muiden ryhmien lääkkeiden käyttöön voi liittyä sydänlihaksen systolisen toiminnan heikkeneminen.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito

Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitoon tällä hetkellä käytettävät lääkkeet jaetaan näyttöön perustuvan tutkimuksen mukaan kolmeen pääluokkaan: välttämättömät lääkkeet, lisälääkkeet ja apuainekset.

• Välttämättömät lääkkeet - lääkkeet, joiden teho on todistettu kiistatta, ja niitä suositellaan erityisesti kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon (todisteiden taso A). Tähän ryhmään kuuluu kuusi lääkeryhmää:
  • angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjät on tarkoitettu kaikille kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille etiologiasta, prosessin vaiheesta ja dekompensaation tyypistä riippumatta;
  • beetasalpaajat - neurohormonaaliset modulaattorit, joita käytetään ACE-estäjän lisäksi;
  • aldosteronireseptorin antagonistit, joita käytetään yhdessä ACE-estäjän ja beetasalpaajan kanssa potilailla, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • diureetit - tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on kliinisiä oireita, jotka liittyvät liialliseen natriumin ja veden kertymiseen elimistöön;
  • sydänglykosidit - pieninä annoksina;
  • AN-reseptorin antagonisteja voidaan käyttää paitsi ACE-estäjien sietokyvyn tapauksissa, myös yhdessä ACE-estäjien kanssa ensisijaisena aineena reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän estämiseksi potilailla, joilla on kliinisesti merkittävä dekompensaatio.
• Lisäaineet, joiden teho ja turvallisuus on osoitettu yksittäisissä laajoissa tutkimuksissa, mutta lisäselvityksiä tarvitaan (näyttötaso B):
  • statiinit, joita suositellaan käytettäväksi potilaille, joilla on sepelvaltimotautiin liittyvä krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • epäsuorat antikoagulantit, jotka on tarkoitettu käytettäväksi useimmille kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille.
• Adjuvantit - näiden lääkkeiden vaikutus kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ennusteeseen on tuntematon (ei todistettu), mikä vastaa luokan III suosituksia tai näyttötasoa C:
  • rytmihäiriölääkkeet (paitsi beetasalpaajat) henkeä uhkaaviin kammioperäisiin rytmihäiriöihin;
  • asetyylisalisyylihappo (ja muut verihiutaleiden aggregaatiota estävät aineet);
  • ei-glykosidi-inotrooppiset stimulantit - kroonisen sydämen vajaatoiminnan pahenemisen yhteydessä, joka ilmenee alhaisen sydämen minuuttitilavuuden ja jatkuvan valtimon hypotension yhteydessä;
  • perifeeriset vasodilataattorit (nitraatit), joita käytetään vain samanaikaisen angina pectoriksen yhteydessä; kalsiumkanavan salpaajat jatkuvan valtimoverenpainetaudin yhteydessä.