Supratentoriaalinen pupillaarinen vaste

Yksi oikeuslääketieteen keskeisistä ja kiireellisimmistä ongelmista on edelleen kuolemasta kuluneen ajan diagnosointi. Oikeuslääketieteen tutkijat kiinnittävät tähän ongelmaan yhtä paljon huomiota, minkä vahvistaa uusien tieteellisten teosten ilmestyminen, jotka on omistettu kuolemasta kuluneen ajan määrittämiselle. Uusia menetelmiä kuolemasta kuluneen ajan diagnosoimiseksi ruumiinavauksen eri vaiheissa kehitetään parhaillaan, ja aiemmin tunnettuja menetelmiä muutetaan. Tarve jatkaa tutkimusta, kehittää uusia diagnostisia menetelmiä ja parantaa vanhoja menetelmiä johtuu erityisesti ruumiinavauksen jälkeisten ajanjaksojen erilaisista alueista: supravitaaliset reaktiot; varhaisten ruumiinavausilmiöiden kehittyminen; ruumiinavausilmiöiden muodostuminen; mätänemismuutosten ja muiden myöhäisten ruumiinavausilmiöiden kehittyminen aina ruumiin täydelliseen luurankoitumiseen asti. Näin ollen kehitetään kullekin määritellylle ajanjaksolle periaatteita ja menetelmiä ilmiöiden diagnosoimiseksi, jotka mahdollistavat kuolemasta kuluneen ajan määrittämisen. Nykyaikaisen tieteellisen tutkimuksen analyysi osoittaa, että nykyään vain mahdollisimman laaja tietoaineisto kuolemasta kuluneesta ajasta voi antaa tuloksen, jonka tarkkuus vastaa lainvalvontaviranomaisten tarpeita.

Kiireellisin ongelma on edelleen kuoleman tapahtumisesta kuluneen ajan määrittäminen varhaisessa post mortem -vaiheessa, joka muodostaa merkittävän osan ruumiintutkimuksista rikospaikalla. Kuoleman jälkeen elimet ja kudokset voivat jonkin aikaa reagoida asianmukaisesti erilaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin. Tätä ilmiötä kutsutaan "supravitaalisiksi reaktioiksi". Supravitaalisten reaktioiden aikana yksittäisten elinten ja kudosten elinkyky heikkenee asteittain, ajan kuluessa, palautumattomia muutoksia kehittyy ja lopulta yksittäiset solut kuolevat (solukuolema) odotetulla tavalla; nämä prosessit vastaavat eri aikavälejä.

Supravitaalisten reaktioiden kesto määräytyy kudostyypin ja useiden ulkoisten olosuhteiden mukaan.

Oikeuslääketieteelle annetaan tiettyjä mahdollisuuksia kuolinajan diagnosoinnissa supravitaalisten reaktioiden aikana arvioimalla pupillireaktiota. Tämä reaktio koostuu iiriksen sileiden lihasten kyvystä reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin supistamalla tai laajentamalla pupillia. Yksi tunnetuista menetelmistä tämän reaktion tunnistamiseksi on kemiallisen ärsykkeen vaikutus iiriksen sileisiin lihaksiin farmakologisten valmisteiden, atropiinin tai pilokarpiinin, vaikutuksesta viemällä ne silmän etukammioon ruiskulla ja sen jälkeen kirjaamalla pupillien reaktioaika – niiden supistuminen tai laajentuminen. Uusimmat tämän supravitaalisen ilmiön tutkimukseen omistetut teokset julkaistiin kuitenkin viime vuosisadan 70-80-luvuilla.

Työmme tavoitteena on tutkia iiriksen, pupillin sulkijalihaksen ja pupillin laajentajan anatomisen ja histologisen rakenteen piirteitä, niiden fysiologiaa nykyaikaisten, pupillin kokoa säätelevien farmakologisten lääkkeiden vaikutuksen näkökulmasta.

On tarpeen käsitellä erikseen silmän anatomista rakennetta, nimittäin iiristä, ja elävän ihmisen pupillin reaktion säätelyprosesseja. Iiris, joka on silmän verisuonikangas etuosa, on muodoltaan kiekon muotoinen, jossa on reikä keskellä, ja se on itse asiassa pallea, joka jakaa sarveiskalvon ja linssin välisen tilan kahteen kammioon - etu- ja takakammioon. Silmän etukammion tilavuus on keskimäärin 220 μl, keskimääräinen syvyys on 3,15 mm (2,6-4,4 mm), ja etukammion halkaisija vaihtelee 11,3 - 12,4 mm. Silmän etukammion puolelta iiriksen pinta on jaettu kahteen vyöhykkeeseen: noin 1 mm leveään pupilliin ja 3-4 mm leveään sädekehän vyöhykkeeseen. Iiris koostuu kahdesta kerroksesta: mesodermaalisesta (etu-) ja ektodermaalisesta (taka-). Itse pupilli on aukko iiriksen keskellä, jonka läpi valonsäteet osuvat silmän verkkokalvolle. Normaalisti molempien silmien pupillit ovat pyöreät ja saman kokoiset. Elävän ihmisen pupillin halkaisija vaihtelee keskimäärin 1,5–2 mm:stä 8 mm:iin valaistusasteesta riippuen. Elävän ihmisen pupilliaukon halkaisijan muutokset tapahtuvat refleksinomaisesti verkkokalvon ärsytyksen vaikutuksesta valolla, akkommodaation aikana, näköakselien konvergenssin ja divergenssin aikana sekä muiden ärsykkeiden vaikutuksesta. Silmään tulevan valon virtausta säätelemällä pupillin halkaisija minimoituu kirkkaimmassa valossa ja maksimaalinen pimeässä. Itse asiassa pupillin reaktio valaistuksen muutoksiin on luonteeltaan adaptiivinen, sillä se vakauttaa verkkokalvon valaistusta, suojaa silmää liialliselta valolta ja annostelee valon määrää refleksinomaisesti verkkokalvon valaistusasteen mukaan ("valokalvo"). Pupillin koon muutos johtuu sulkijalihaksen pupillilihaksen (m. sphincter pupillae) toiminnasta, joka supistaa pupillia ja kapenee, jolloin kehittyy mioosi, sekä dilator pupillilihaksen (m. dilatator pupillae) toiminnasta, joka supistaa ja pupilli laajenee, jolloin kehittyy mydriaasi. Lihakset sijaitsevat silmän iiriksessä mesodermaalikerroksessa. Pupillivyöhykkeellä (vyöhykkeellä) on ympyränmuotoisia lihassyitä, jotka muodostavat pupillin sulkijalihaksen, jonka leveys on noin 0,75–0,8 mm. Sulkijalihaksella on teleskooppinen supistumistyyppi, ja sen muodostavat lihassolut vastaavat kaikkia sileiden lihasten kriteerejä (fusiform) ja ovat suuntautuneet pupillin reunan suuntaisesti. Lihassolujen kimppuja on tiiviisti pakattu ja erotettu toisistaan ohuilla sidekudoskerroksilla. Arteriolit, hiussuonet, sensoriset ja motoriset hermot jakautuvat kollageenikuitukimpuihin. Hermot eivät tunkeudu syvälle lihassoluryhmään, vaan ovat sen pinnan vieressä. Tämän hermojen ja lihassolujen välisen suhteen yhteydessä useat tutkijat uskovat, että lihassoluryhmät muodostavat toiminnallisia yksiköitä. Ilmeisesti,Vain yksi toiminnallisen yksikön solu on hermotettu, ja tiiviit solujen väliset kontaktit mahdollistavat depolarisaation leviämisen muihin soluihin. Iiriksen sulkijalihaksen tyvikalvo ei eroa muiden sileiden lihassolujen tyvikalvosta. Tämä kalvo on kosketuksissa lihasryhmiä erottavien kollageenifibrillien kanssa, joiden välissä hermokuidut sijaitsevat. Yksittäisissä lihassoluryhmissä hermot muodostavat kimppuja. Yleensä kimppu koostuu 2-4 hermoaksonista, joita ympäröivät Schwannin solut. Aksonit, joilla ei ole Schwannin tuppea, päättyvät suoraan lihassoluun. Pupillin sulkijalihaksen hermotus suoritetaan sädekehän gangliosta ulottuvien parasympaattisten hermokuitujen (postganglionisten kuitujen) avulla, joiden päistä vapautuu asetyylikoliinia, joka vaikuttaa M-kolinergisiin reseptoreihin. Preganglioniset kuidut ovat osa silmän liikehermoa, alkaen Yakubovich-Edinger-Westphal-ytimen pupillimotorisista neuroneista, jotka ovat osa aivorungon silmän liikehermoa. Mesodermaalikerroksen sädekehän syvyydessä on ohut, säteittäisen suuntainen kuitukerros - lihas - dilator pupillit. Lihaksen solut - dilator pupillit - ovat pigmenttiepiteelin soluja ja niillä on kyky muodostaa myofibrillejä sytoplasmaan, yhdistäen siten pigmenttiepiteelin solujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentavaa lihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut ulottuvat ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut ovat peräisin ciliospinaalisesta keskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla, yhdistäen siten pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentavaa lihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut ulottuvat ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); Preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla. Näin ollen ne yhdistävät pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajennuslihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla.Iirislihaksen tyvikalvo ei eroa muiden sileiden lihassolujen tyvikalvosta. Tämä kalvo on kosketuksissa lihasryhmiä erottavien kollageenifibrillien kanssa, joiden välissä hermokuidut sijaitsevat. Yksittäisissä lihassoluryhmissä hermot muodostavat kimppuja. Yleensä kimppu koostuu 2-4 hermoaksonista, joita ympäröivät Schwannin solut. Aksonit, joilla ei ole Schwannin tuppea, päättyvät suoraan lihassoluun. Pupillin sulkijalihaksen hermotus tapahtuu sädekehän gangliosta ulottuvien parasympaattisten hermokuitujen (postganglionisten kuitujen) avulla, joiden päistä vapautuu asetyylikoliinia, joka vaikuttaa M-kolinergisiin reseptoreihin. Preganglioniset kuidut ovat osa silmän liikehermoa, alkaen Yakubovich-Edinger-Westphalin tumakkeen pupillimotorisista neuroneista, jotka ovat osa aivorungon silmän liikehermoa. Mesodermaalikerroksen sädekehän alueen syvyydessä on ohut kerros, jonka kuidut ovat säteittäisesti suuntautuneet - lihas - dilator pupillit. Lihaksen solut - dilator pupillit - ovat pigmenttiepiteelin soluja ja niillä on kyky muodostaa myofibrillejä sytoplasmaan, yhdistäen siten pigmenttiepiteelin solujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Dilatator lihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päätteistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); Preganglionaaliset kuidut ovat peräisin ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan ganglion, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla, yhdistäen siten pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Dilatator lihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päätteistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan ganglion, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla, yhdistäen siten pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentajalihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglioniset kuidut ulottuvat ylemmästä kohdunkaulan gangliosta, niiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglioniset kuidut ulottuvat ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kohdunkaulan, ensimmäisen ja toisen rintakehän segmentin tasolla.Iirislihaksen tyvikalvo ei eroa muiden sileiden lihassolujen tyvikalvosta. Tämä kalvo on kosketuksissa lihasryhmiä erottavien kollageenifibrillien kanssa, joiden välissä hermokuidut sijaitsevat. Yksittäisissä lihassoluryhmissä hermot muodostavat kimppuja. Yleensä kimppu koostuu 2-4 hermoaksonista, joita ympäröivät Schwannin solut. Aksonit, joilla ei ole Schwannin tuppea, päättyvät suoraan lihassoluun. Pupillin sulkijalihaksen hermotus tapahtuu sädekehän gangliosta ulottuvien parasympaattisten hermokuitujen (postganglionisten kuitujen) avulla, joiden päistä vapautuu asetyylikoliinia, joka vaikuttaa M-kolinergisiin reseptoreihin. Preganglioniset kuidut ovat osa silmän liikehermoa, alkaen Yakubovich-Edinger-Westphalin tumakkeen pupillimotorisista neuroneista, jotka ovat osa aivorungon silmän liikehermoa. Mesodermaalikerroksen sädekehän alueen syvyydessä on ohut kerros, jonka kuidut ovat säteittäisesti suuntautuneet - lihas - dilator pupillit. Lihaksen solut - dilator pupillit - ovat pigmenttiepiteelin soluja ja niillä on kyky muodostaa myofibrillejä sytoplasmaan, yhdistäen siten pigmenttiepiteelin solujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Dilatator lihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päätteistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); Preganglionaaliset kuidut ovat peräisin ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan ganglion, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla, yhdistäen siten pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Dilatator lihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päätteistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan ganglion, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla, yhdistäen siten pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentajalihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglioniset kuidut ulottuvat ylemmästä kohdunkaulan gangliosta, niiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglioniset kuidut ulottuvat ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kohdunkaulan, ensimmäisen ja toisen rintakehän segmentin tasolla.Kimppu koostuu 2-4 hermoaksonista, joita ympäröivät Schwannin solut. Aksonit, joilla ei ole Schwannin tuppea, päättyvät suoraan lihassoluun. Pupillin sulkijalihaksen hermotus tapahtuu sädekehän gangliosta ulottuvien parasympaattisten hermokuitujen (postganglionisten kuitujen) avulla. Postganglionisten kuitujen päistä vapautuu asetyylikoliinia, joka vaikuttaa M-kolinergisiin reseptoreihin. Preganglioniset kuidut ovat osa silmän liikehermoa, ja ne alkavat Yakubovich-Edinger-Westphalin tumakkeen pupillimotorisista neuroneista, jotka ovat osa aivorungon silmän liikehermoa. Mesodermaalikerroksen sädekehän vyöhykkeen syvyydessä on ohut, säteittäisen suuntainen kuitukerros - lihas - dilator pupillit. Lihaksen - dilator pupillien - solut ovat pigmenttiepiteelin soluja ja niillä on kyky muodostaa myofibrillejä sytoplasmaan, yhdistäen siten pigmenttiepiteelin solujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentajalihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päätteistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); Preganglionaaliset kuidut ovat peräisin ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla. Näin ollen yhdistyvät pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentajalihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päätteistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla. Näin ollen yhdistyvät pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentajalihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglioniset kuidut ulottuvat ylemmästä kohdunkaulan gangliosta, niiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglioniset kuidut ulottuvat ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kohdunkaulan, ensimmäisen ja toisen rintakehän segmentin tasolla.Kimppu koostuu 2-4 hermoaksonista, joita ympäröivät Schwannin solut. Aksonit, joilla ei ole Schwannin tuppea, päättyvät suoraan lihassoluun. Pupillin sulkijalihaksen hermotus tapahtuu sädekehän gangliosta ulottuvien parasympaattisten hermokuitujen (postganglionisten kuitujen) avulla. Postganglionisten kuitujen päistä vapautuu asetyylikoliinia, joka vaikuttaa M-kolinergisiin reseptoreihin. Preganglioniset kuidut ovat osa silmän liikehermoa, ja ne alkavat Yakubovich-Edinger-Westphalin tumakkeen pupillimotorisista neuroneista, jotka ovat osa aivorungon silmän liikehermoa. Mesodermaalikerroksen sädekehän vyöhykkeen syvyydessä on ohut, säteittäisen suuntainen kuitukerros - lihas - dilator pupillit. Lihaksen - dilator pupillien - solut ovat pigmenttiepiteelin soluja ja niillä on kyky muodostaa myofibrillejä sytoplasmaan, yhdistäen siten pigmenttiepiteelin solujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentajalihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päätteistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); Preganglionaaliset kuidut ovat peräisin ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla. Näin ollen yhdistyvät pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentajalihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päätteistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla. Näin ollen yhdistyvät pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentajalihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglioniset kuidut ulottuvat ylemmästä kohdunkaulan gangliosta, niiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglioniset kuidut ulottuvat ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kohdunkaulan, ensimmäisen ja toisen rintakehän segmentin tasolla.Mesodermaalikerroksen sädekehän syvyydessä on ohut, säteittäisen suuntainen kuitukerros - lihas - dilator pupillit. Lihaksen solut - dilator pupillit - ovat pigmenttiepiteelin soluja ja niillä on kyky muodostaa myofibrillejä sytoplasmaan, yhdistäen siten pigmenttiepiteelin solujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentavaa lihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut ulottuvat ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut ovat peräisin ciliospinaalisesta keskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla, yhdistäen siten pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentavaa lihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut ulottuvat ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); Preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla. Näin ollen ne yhdistävät pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajennuslihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla.Mesodermaalikerroksen sädekehän syvyydessä on ohut, säteittäisen suuntainen kuitukerros - lihas - dilator pupillit. Lihaksen solut - dilator pupillit - ovat pigmenttiepiteelin soluja ja niillä on kyky muodostaa myofibrillejä sytoplasmaan, yhdistäen siten pigmenttiepiteelin solujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentavaa lihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut ulottuvat ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut ovat peräisin ciliospinaalisesta keskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla, yhdistäen siten pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajentavaa lihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut ulottuvat ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); Preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla. Näin ollen ne yhdistävät pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajennuslihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalikeskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla.selkäytimen ensimmäinen ja toinen rintalohko. Näin ollen se yhdistää pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajennuslihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalisesta keskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla.selkäytimen ensimmäinen ja toinen rintalohko. Näin ollen se yhdistää pigmenttiepiteelisolujen ja sileiden lihassolujen ominaisuudet. Laajennuslihasta hermottavat sympaattiset hermokuidut, postganglionaaliset kuidut lähtevät ylemmästä kaulan gangliosta, joiden päistä vapautuu noradrenaliinia ja pieni määrä adrenaliinia, jotka vaikuttavat adrenergisiin reseptoreihin (alfa ja beeta); preganglionaaliset kuidut lähtevät ciliospinaalisesta keskuksesta, joka sijaitsee selkäytimen kahdeksannen kaulan, ensimmäisen ja toisen rintalohkon tasolla.

Kliinisen kuoleman jälkeen hermokudos kuolee ensin. Aivojen elinaika eli aika, jonka jälkeen verenkierron palautuminen ei merkittävästi vaikuta elimen rakenteeseen ja toimintaan, on 8–10 minuuttia 37 °C:n lämpötilassa. Kun verenkierto kehossa pysähtyy, tämä aika lyhenee 3–4 minuuttiin, mikä selittyy aivojen riittämättömällä tuuletuksella, joka johtuu sydämen supistusten heikkoudesta ensimmäisinä minuutteina verenkierron palautumisen jälkeen. Hypotermiaolosuhteissa, hypoksiaan tottuneilla henkilöillä, aikaväli voi pidentyä. Tämän ajanjakson jälkeen keskushermosto ei enää pysty säätelemään pupillilihaksia. Näin ollen hermoston elinikäiset reaktiot erilaisiin kuolemaa välittömästi edeltäneisiin ärsykkeisiin, erityisesti anisokoriaan, pysyvät kiinteinä ja säilyneinä, ts. pupillit voivat itse asiassa heijastaa postuumisti erilaisia hermoston elinikäisiä vaurioita. Ja itse silmästä, erityisesti pupillilihaksista, tulee autonominen itsesäätelyrakenne. Kuoleman jälkeen, 1-2 tunnin kuluttua, pupilli alkaa kapenemaan (tämä johtuu iiriksen pehmeiden lihasten jäykistymisestä pupillin sulkijalihaksen vallitsevuuden taustalla). Sen myöhempää laajenemista ei havaita, pupillien koon intravitaalinen ero säilyy sekä ruumiissa että pupillien post mortem -supistumisen yhteydessä.

Itse asiassa supravitaalisen pupillireaktion substraatti on pupillin sulkijalihaksen ja pupillin laajentajan muodostavien sileiden lihasten säilyminen ja niiden kyvyn säilyminen sekä havaita kemiallisia ärsykkeitä että reagoida vastaavasti laajentamalla tai supistamalla pupillia eli suorittamalla elävälle ihmiselle ominaisia toimintoja. Tämä reaktio on sukua muille supravitaalisille reaktioille, erityisesti supravitaaliselle kudosvärjäytymiselle, joka perustuu solukalvojen läpäisevyyden säilymiseen elinkykyisten väriaineiden suhteen. Esimerkkinä tästä on eosiinitesti, jossa havaitaan eosiinin selektiivinen poissulkeminen "elävien" solujen kalvoista ja vapaa tunkeutuminen "kuolleisiin" soluihin, eli niiden värjäytyminen. Pupillin sulkijalihaksen ja pupillin laajentajan sileiden lihasten säilymisen merkkinä on niiden reaktio kemiallisiin ärsykkeisiin - pupillireaktio.

Vain paikalliset ärsykkeet, erityisesti kemikaalit, jotka vaikuttavat suoraan sileisiin lihassoluihin, vaikuttavat. Tällaisia kemikaaleja ovat esimerkiksi oftalmologisessa käytännössä käytettävät farmakologiset lääkkeet.

Silmäsairauksissa pupillin laajentamiseen käytetään mioosin aiheuttavia lääkkeitä, joita kutsutaan mioosin aiheuttajiksi. Näihin kuuluu kaksi lääkealaluokkaa: M-kolinomimeetit ja antikolinesteraasilääkkeet. Antikolinesteraasilääkkeillä on voimakkaita sekä paikallisia että systeemisiä sivuvaikutuksia, joten niitä ei käytännössä käytetä. M-kolinomimeettien farmakodynamiikka perustuu iiriksen sileiden lihasten M-kolinoreseptorien stimulointiin, mikä johtaa sulkijalihaksen supistumiseen ja mioosin kehittymiseen. M-kolinomimeetit ovat pilokarpiini, karbakoli ja aseklidiini.

Pupillin laajentamiseksi ja mydriaasin aikaansaamiseksi käytetään farmakologisia lääkkeitä, joita kutsutaan mydriaatteiksi. Tämä farmakoterapeuttinen ryhmä - mydriaattiset ja sykloplegiset aineet - sisältää lääkkeitä, joilla on samanlainen farmakologinen vaikutus, mutta joiden kemialliset rakenteet ja farmakodynamiikka vaihtelevat, mikä määrää lopullisen vaikutuksen toteutumisen. Tähän ryhmään kuuluvat sykloplegiset mydriaatit (M-antikolinergit) ja ei-sykloplegiset mydriaatit (sympatomimeetit). M-antikolinergien farmakodynamiikka johtuu pupillin sulkijalihaksessa sijaitsevien M-kolinergisten reseptorien salpauksesta, mikä johtaa pupillin passiiviseen laajenemiseen laajentajalihaksen sävyn vallitsevuuden ja sulkijalihaksen rentoutumisen vuoksi. M-antikolinergit erottuvat vaikutuksen voimakkuuden ja keston mukaan: lyhytvaikutteiset - tropikamidi; pitkävaikutteiset - atropiini, syklopentolaatti, skopolamiini, homatropiini. Mydriaattista vaikutusta omaavien sympatomimeettien farmakodynamiikka johtuu niiden agonismista alfa-adrenoreseptoreihin, stimuloiden ja lisäämällä niiden toiminnallista aktiivisuutta, mikä johtaa dilaattorilihaksen sävyn lisääntymiseen, minkä seurauksena pupilli laajenee (kehittyy mydriaasi). Sympatomimeetteihin kuuluvat fenyyliefriini, mesaton ja irifriini.

K. I. Khizhnyakovan ja A. P. Belovin teoksissa supravitaalisen pupillireaktion arvioinnissa käytettyjen farmakologisten valmisteiden valikoima rajoittui atropiiniin ja pilokarpiiniin. Supravitaalisen reaktion dynamiikka määritettiin vain pilokarpiinille; ympäristötekijöiden ja kuolinsyiden vaikutusta ei otettu huomioon. Iriksen sileiden lihasten reaktion jatkotutkimukset kemiallisiin ärsykkeisiin, nimittäin silmälääketieteellisessä käytännössä käytettyihin nykyaikaisiin farmakologisiin valmisteisiin, näyttävät lupaavilta.

DB Gladkikh. Supravitaalinen pupillireaktio// International Medical Journal - nro 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]