Suolen suonensisäinen kanylointi

Intussusceptio on suoliston osan (intussusception) työntyminen viereisen segmentin (intussusception) luumeniin, mikä johtaa suolitukokseen ja joskus sen iskemiaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa suolitukoksen?

Suolitukosta esiintyy yleensä 3 kuukauden - 3 vuoden ikäisillä lapsilla, ja 65 % tapauksista esiintyy alle vuoden ikäisillä lapsilla. Se on yleisin suolitukoksen syy tämän ikäisillä lapsilla, joilla se on yleensä idiopaattinen. Vanhemmilla lapsilla voi olla jokin suolen tukkeuman aiheuttava tekijä, kuten massa tai muu suolen poikkeavuus, joka vaikuttaa suolitukoksen syntyyn; esimerkkejä ovat polyypit, lymfooma, Meckelin divertikkeli ja Henoch-Schönleinin tauti. Kystinen fibroosi on myös riskitekijä.

Invaginaatio johtaa suolitukoksen kehittymiseen ja välttämättä paikallisen verenkierron häiriintymiseen, mikä johtaa iskemian, gangreenin ja perforaation kehittymiseen.

Invaginaation oireet

Suoliston suolitukoksen ensimmäiset kliiniset oireet ovat teräviä, koliikkimaisia vatsakipuja, jotka toistuvat 15–20 minuutin välein ja joihin usein liittyy oksentelua. Kohtausten välillä lapsi näyttää suhteellisen hyvältä. Myöhemmin, kun suoliston iskemia kehittyy, kipu muuttuu jatkuvaksi, lapsi on apaattinen, ja limakalvojen verenvuodot aiheuttavat positiivisen reaktion veren esiintymiseen ulosteessa peräsuolen tutkimuksessa ja joskus uloste voi erittyä spontaanisti "vadelma"-hyytelön muodossa. Tunnustelu paljastaa joskus makkaranmuotoisen nuoran vatsaontelossa. Perforaation sattuessa ilmenee peritoniitin oireita, joihin liittyy voimakasta kipua ja jännitystä vatsan etuseinän lihaksissa, ja lapsi säästää sairastuneen alueen. Hengenahdistus ja takykardia voivat viitata shokin kehittymiseen.

Suoliston suolitukoksen diagnoosi

Tutkimus ja hoito tulee suorittaa kiireellisesti, koska eloonjääminen ja onnistuneen konservatiivisen hoidon todennäköisyys vähenevät merkittävästi taudin keston myötä.

Peräsuolen kautta annettu bariumröntgenvarjoaine oli aiemmin ensisijainen menetelmä alustavaan diagnoosiin, koska sillä oli diagnostisen arvon lisäksi terapeuttinen vaikutus; bariumin paine usein suoristi suolitukoksen. Barium kuitenkin pääsee joskus vatsaonteloon perforaation kautta, joka ei ollut kliinisesti ilmeinen, aiheuttaen vakavan vatsakalvontulehduksen. Siksi ultraäänitutkimusta tulisi suosia, jos mahdollista. Jos suolitukoksen diagnoosi vahvistetaan, suolitukoksen poistamiseksi käytetään ilmaruiskutusta peräsuoleen, mikä vähentää perforaation todennäköisyyttä ja seurauksia. Lapsia tarkkaillaan 12–24 tuntia perforaation poissulkemiseksi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Suoliston invaginaation hoito

Invaginaation hoito riippuu kliinisistä löydöksistä. Vaikeassa tilassa olevat lapset, joilla on peritoniitin merkkejä, tarvitsevat nestekorvaushoitoa, laajakirjoisia antibiootteja (esim. ampisilliini, gentamisiini, klindamysiini), nenä-mahaletkun asettamisen, mahahuuhtelun ja leikkauksen. Muille potilaille tarvitaan röntgen- ja ultraäänitutkimus intubinaation diagnoosin varmistamiseksi ja taudin hoitamiseksi.

Jos suoliston invaginaation konservatiivinen hoito ei tuota tulosta, tarvitaan kiireellinen leikkaus. Taudin uusiutumisprosentti konservatiivisella hoidolla on 10 %.