Suljetun kulman glaukooman hoito

Bombazh iiris ja etukammion kulman sulkemisen vuoksi pupillan johtaa jyrkkään kasvuun silmänsisäisen paineen ja kehittää sekundaarinen glaukooma potilailla, joilla on uveiitti. Jos rikkoo ulosvirtaus silmänsisäisen nesteen vuoksi pupillin lohko voi palauttaa välistä viestintää edessä ja takana kammioiden kautta argon- tai neodyymi YAG-laseria iridotomy, tai kirurgiset iridectomy. Laser-iridotomyylin käyttäytymisellä voi olla tulehduksen lisääntyminen tai pahentuminen etukammioon. Tämän komplikaation todennäköisyyden vähentämiseksi ennen menettelyn aloittamista ja sen jälkeen suoritetaan aktiivinen glukokortikoidihoito. Toisin kuin argon-laser, käytettäessä neodyymi-IAG-laseria käytetään vähemmän energiaa ja siksi postoperatiivinen tulehdus on vähemmän voimakasta. Kuten aktiivinen tulehduksellinen prosessi iridotomicheskih mahdollista tukkeuman aukkoja, sillä pitäisi olla vain muutaman iridotomy kestävä talteenotto nykyinen silmänsisäisen nesteen. Noin 40% tapauksista vaatii toistuvat toimenpiteet. Riskin vähentämiseksi sarveiskalvon endoteelin vaurioita ei tulisi suorittaa laser iridectomy vaikean uveiitin aktiivisessa vaiheessa ja turvotus sarveiskalvon ja perifeerisen anterior synekiat.

Epäonnistuneella laser iridotomialla tai vasta-aiheilla laserhoitoon on osoitettu kirurgista iridectomiaa. On osoitettu, että kun uveiitti kirurginen iridectomy tehokas, jos synekiat reuna edessä kaapata vähemmän kuin 75%: n kulman etukammion. Vaikka suurempi tehokkuus menettelyn verrattuna laser iridotomy, raskas leikkauksen jälkeinen tulehdus voi kehittyä sen jälkeen, kun kirurginen iridectomy, jotka estävät tarkoitus intensiivinen ennen leikkausta ja sen jälkeen anti-inflammatorinen terapia. Suoritettaessa suuri kirurgisten iridectomy havaittu hitaampi eteneminen kaihi, kuin lasertyöstön aikana iridotomy.

Kun etukammiokulma on suljettu pyörivän rengasmaisen kehon pyöri- misen vuoksi etupäässä pupillarylohkon poissa ollessa, on merkityksetöntä suorittaa laser iridotomia tai kirurgista iridectomiaa. Sulkemalla silmän etukammion kulmaa ja lisäämällä silmänsisäistä painetta tätä harvinaista syytä varten suoritetaan immunosuppressiivinen hoito ja hoito intraokulaarisen nesteen tuotannon vähentämiseksi. Jos silmänsisäistä painetta ei ole mahdollista kontrolloida lääketieteellisesti ja pitää kiinni suljetussa kulmassa perifeerisen etusynsärin muodostumisen vuoksi, voidaan tarvita toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan ulostuloa.

On osoitettu, että terävässä kulmassa sulkeminen muodostumisen vuoksi laaja reuna etuosan synechia aikana goniosinehiolizisa alennetussa silmänpainetta ja otetaan talteen normaalin rakenteen etukammion kulman. Lapsilla ja nuorilla potilailla, joilla oli hallitsematon sekundaarinen glaukooma soveltaa trabekulodializ trabekkeliosasta kovakalvon mielijohteesta kautta goniotomicheskogo veitsi, jonka avulla silmänsisäisen nesteen virtaus suoraan schlemmin kanava.

Koska lämpötila valotuksen ja kehityksen laser-indusoitu tulehdus, joka kykenee aiheuttaa ylimääräistä vahinkoa trabekkelikudokseen, ei suositella suorittaa argon laser trabeculoplasty potilailla, joilla on sekundaarinen glaukooma tai kohonnut silmänpaine vuoksi uveiitti.

Toissijaisen tulehduksellisen glaukooman pääasiallinen patologinen mekanismi on okulaarinen hypertensio. Potilaat kärsivät uveiitti, suhteellisen nuori, eikä niillä yleensä ole ensisijainen patologia näköhermon, joten sano enää vastustuskykyä silmän verenpaineen, sekä vastustuskyvyn korkeamman silmänpainetta ilman leikkausta. Kuitenkin, kun se on mahdotonta lääkärin valvonnassa silmänsisäisen paineen enimmäiskapasiteettiinsa vaurioita näköhermon tai näkökenttäpuutoksia ulkonäkö tarpeen kirurgisia toimenpiteitä normalisoimiseksi silmänpaineen.

Kirurgiset toimenpiteet suoritettiin potilailla, joilla on tulehduksellinen glaukooma ovat trabekulektomia kanssa tai ilman antimetaboliitit ja istuttamalla putkenmuotoinen poisto Ahmed, Baerveldt ja Molteno. Paras tapa kirurgisesti hoitaa potilaita, joilla on toissijainen glaukooma, ei ole vielä löydetty.

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden toteuttamisessa uveiittia sairastavilla potilailla on riski kehittyä viikon jälkeen postoperatiivisen tulehduksen jälkeen. On arvioitu, että 5,2-31,1% tapauksista kirurginen glaukooman hoitoon liittyy uveiitti kehittää leikkauksen jälkeinen tulehdus tai akuutti uveiitti. Postoperatiivisen tulehduksen riski pienenee, jos silmä ennen leikkausta on rauhallinen. Joissakin tapauksissa uveiittia ei saa pahentaa vähintään 3 kuukautta ennen toimenpiteen aloittamista. Jotta voidaan vähentää riskiä leikkauksen jälkeisen tulehduksen viikko ennen suunniteltua suoritetun parantamiseksi paikallisia ja / tai systeemisiä immunosuppressiivista hoitoa, joka on sitten alennetaan asteittain leikkauksen jälkeen, mukaisesti tulehdusvasteen. Glukokortikoidien perioperatiivinen anto suoritetaan intraoperatiivisesti. Aikana termi glaukoomaleikkaukseen, jossa on aktiivinen tulehduksellinen prosessi odottaa sairauden paheneminen, kuitenkin leikkauksen jälkeen voi olla tarpeen voimakas paikallinen anto suurina annoksina glukokortikoidien (0,5-1,5 mg / kg) suun kautta tai jopa niiden laskimoon.

Hyvä vaikutus saavutetaan trabekulektomiapotilailla infektoivaa glaukoomaa sairastavilla potilailla (73-81%). Näiden tietojen luotettavuus on kuitenkin tuntematon. Aikana trabekulektomia potilailla, joilla on uveiitti johtuvat leikkauksen jälkeinen tulehdus on kiihtyvyys toimiva liikakasvua aukot, jolloin ei ole ollut vaikutusta suodatuksen toimintaan. Tehokkuutta trabekulektomia kärsivien potilaiden uveiitti, voidaan parantaa suorittamalla tehohoitoa ja ennen leikkausta tulehdusta hoito antimetaboliitit, esim. Mitomysiini, joka on tehokkaampi kuin 5-fluoriurasiili. Lisäksi tehostamiseen suodatustoimenpiteet sovellettaessa nämä lääkkeet riskiä leikkauksen jälkeisen hypotension ja endoftalmiitin ulompi suodatin, jonka taajuus jälkeen trabekulektomia saavuttaa 9,4%. Usein myös kaihien etenemistä havaitaan toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan suodatusta tulehduksellisessa glaukoomassa.

Jos toiminnat, joilla pyritään parantamaan suodatusta potilailla, joilla on sekundaarinen glaukooma, ovat tehottomia, huuhtoutumisen implantointi suoritetaan. Osoitettiin, että uveiittia sairastavilla potilailla nämä toimet ovat tehokkaampia kuin toistuva trabekulaektomi. Postoperatiiviset komplikaatiot, esimerkiksi kororoidinen irtoaminen. Koroidinen verenvuoto ja rako-muotoinen etukammio, jossa tulehduksellinen glaukooma on yleisempi kuin primaarisella avokulmaglaukoomalla.

Epäonnistuneella lääketieteellisellä ja kirurgisella hoidolla silmänrungon tuhoaminen on viimeinen mahdollisuus silmänsisäisen paineen normalisoimiseksi. Tsiklokrioterapiya. Kosketus ja kosketuksettoman laser-sykloablaatio vähentävät yhtä tehokkaasti silmänsisäistä painetta. Näiden hoitojen pääasiallinen haitta on voimakas tulehdusvasteen indusointi ja silmän subatrofian kehitys noin 10 prosentissa tapauksista.