Primaarisen avoimen kulman glaukooman hoito

Ensisijaisen avoimen kulman glaukooman potilaiden seuranta on säilyttää tai parantaa tilannetta. Lääkäri ja potilas ovat kiinnostuneita potilaan visioelimen toiminnallisesta säilyttämisestä koko elämänsä ajan. Hoidon aloittamiseksi tai muutta- miseksi on osoitettava, että potilaalla on glaukoomasta johtuvien toiminnallisten häiriöiden olemassaolo tai puuttuminen. Tämän vuoksi lääkärin tulisi tietää glaukooman vaihe, muutokset glaukooman vaiheessa ja glaukooman arvioitu kesto. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää glaukooman kaaviota.

Glaukooman vaihe määräytyy levytilan nomogrammin mukaan. Hajoamisaste määritetään tekemällä sarjaväyliarvot optisen hermolevyn historiasta, näkökentästä ja kunnosta. Primaarisen avoimen kulman glaukooman vahingollisen vaikutuksen kesto määräytyy kohtuullisella oletuksella potilaan eliniästä.

Diagnoosi glaukoomaa ja selostus Dr. George Spefe: n glaukooman kaaviosta. Glaukooman kaavion avulla voidaan määrittää ja ymmärtää glaukooman kliininen kulku kussakin potilaassa.

Y-akselilla kaaviot siirtävät glaukooman vaiheen x-akselin varrella - odotettavissa oleva elinikä. Jokaisella rivillä on tietty kaltevuus ja taivutus, ne näytetään eri tavoin:

• katkoviivat kuvaavat sarjatietojen tuloksena saatujen kaavioiden kaltevuutta ja taipumista, kuten optisen hermorevyn tai toistuvan kehän toistuvan vuotuisen valokuvausrekisteröinnin;
• kiinteät viivat heijastavat taudin kliinistä kulkua anamneesin mukaan;
• katkoviivat näyttävät odotettavissa olevat muutokset tulevaisuudessa.

Nämä hypoteettiset ekstrapoloidut kurssit tulevaisuudessa perustuvat aikaisempien kurssien luonteeseen ja tietämiseen siitä, mitä tapahtui potilaalle tietystä kohdasta hoitoprosessissa.

Kaaviossa esitetään hoitokursseja 7 potilaalle, joilla on erilaisia glaukooman ilmenemismuotoja.

• Potilaan glaucomatous-muutokset ovat heikkoja, oletettavasti toisen kolmasosan elämässä.
• Potilas kohdassa "B" ilmaisi glaukooman, noin kolmanneksen elämästä eteenpäin.
• Potilaan kohdalla "C" glaukomaaliset muutokset ilmaistaan huonosti, elämää on useita vuosia.
• Potilas pisteessä "D" ilmaisi glaukooman, jätti muutaman vuoden elämästä.

Potilaan numero 1 kohdassa "A" ennen kolmanneksen elämää, on varhaisessa vaiheessa glaukooma. Noin kolmannes potilaan elämästä kasvoi silmänpaineessa, hoitoa oli määrätty. Hoidon lopettamisen jälkeen optisen levyn vaurioita tai näkökentän heikkenemistä ei havaittu. On loogista olettaa, että jos silmänsisäinen paine säilyy nenän tasolla, aikataulu jatkuu linjan nro 1 mukaisesti elämän lopussa eikä potilas kehitä glaukomaalisia vaurioita.

Potilaan numero 2 kohdassa "A". Minimaalinen glaukooma muuttuu, vielä kolmannes elämästä on edessään. Tässä potilaassa havaittiin silmänpaineen voimakasta kohoamista. Kehittynyt optisen hermorevyn ja näkökentän häiriöiden varhainen vaurio. Kun taudin kulku jatkuu katkoviivan nro 2 ilman hoitoa, ilmeinen oireeton vaurio kehittyy. Kuitenkin loppuun asti potilas ei mene sokeaksi.

Potilaat # 3 ja # 4 pisteessä "B". Merkittävä glaukooma, noin kolmannes elämästä eteenpäin. Potilaan numero 3: n nopeissa muutoksissa sokeus tulee kauan ennen elämän loppua. Potilas №4. Sai lapsuudessa silmävamman ja jotka samalla heikentynyt näkö glaukooman steroidindutsirovannoy, suurimman osan elämä on vakaa näkemys, joten on loogista ajatella, että tila säilyy edelleen vakaana.

Potilaat pisteiden "C" ja «D» on «C» (kuten potilailla №1 ja №2 vuonna morhua "A") loppuun elämä on muutaman vuoden vanha, mutta potilaille morhua tarkkailla pienin muutoksin glaukooman ja potilailla, "D" (kuten potilaan numero 4 kohdassa "B") on voimakas glaukooma.

Potilas №5 ajeltu kliininen kulku on sama kuin taudin kulun potilaan №3 (vakava glaukooma nopean etenemisen muutosten), mutta noin puolivälissä elämä on tullut lievempiä aikana glaucomatous prosessin. Kuitenkin, ilman tehokkaita toimenpiteitä, sokeus tulee potilaan elämän loppuun. Vertailukelpoinen potilaat №4 ja №5, joka on «D» samaa vaikeusasteen glaukooman muutoksia ja sama elinajanodote (ilmaistuna glaukooma ja muutama vuosi ennen kuolemaansa). Potilas # 4: lla on taudin kliininen kulku, joten hoitoa ei tarvitse muuttaa. Ja potilas # 5 tarvitsee kiireesti silmänsisäistä painetta.

Potilaan numero 6 lähellä "C" -merkkiä jäi muutaman vuoden elämästä, mutta glaukooman eteneminen on jonkin verran hitaampaa, heme potilailla numero 2 ja numero 5. Potilas # 6: lla on liian vähän muutoksia alastomuuteen, hoitoa ei tarvita, vaikka tauti etenisi. Vaikea glaukooman vaurio tai näköhäiriö ei kehity, vaikka hoitoa ei olisi, joten potilas ei tunne mitään toiminnallista häiriötä koko elämässään.

Potilaan numero 7 odotettavissa oleva elinikä on kohdassa "C" useita vuosia, mutta glaukooma etenee niin nopeasti. Lyhyestä odotetusta elinajanodoteista huolimatta sokeus tulee kauan ennen kuolemaa.

Glaukooma-kaavion käyttäminen taudin kliinisen reitin tyypin tunnistamiseksi ja kuvaamiseksi mahdollistaa vihollisen ja potilaan ymmärtää, että:

Potilaita ¼1,4 ja 6 hoitoa ei tarvita. Potilas # 1 ei koskaan kehitä mitään vaurioita, potilas # 4 on merkinnyt vahinkoa, mutta ilman heikkenemistä, ja potilas # 6 on kokenut taudin hidas eteneminen. Että hänen elämänsä aikana potilas ei tunne sitä.

Potilaat 3, 5 ja 7 tarvitsevat kiireellisesti hoidon estääkseen sokeuden alkamisen ennen elämän loppua.

Potilaan numero 2 hoidon tarve on epäselvä. Koska potilaalla ei ole glaukoomaa, on mahdollista, että hoitoa ei tarvita. Kuitenkin vahinko kehittyy, joten jos vahinko ei ole toivottavaa, on suositeltavaa määrätä hoito.

Riittävä kunnossapito primaarisessa avokulmaglaukooma on ylläpitää tasapaino riskitekijöitä kivun tai toimintakyvyn menetystä ilman, interventiopolitiikka mahdollinen arvo (hidastaminen tai stabilointi visuaalisen toiminnan häiriöt ja merkittävä parannus), ja mahdolliset häiriöt riskejä.

Ainoa todistettu keino hoitaa ensisijaista avoimen kulman glaukoomaa on vähentää silmänsisäistä painetta. Suosituksia on kehitetty määritettäessä arvoa, jolla silmänsisäistä painetta olisi kussakin tapauksessa vähennettävä huononemisen, vakauttamisen tai parantamisen estämiseksi.

Hoidon riski ja hyöty

Interventioon puuttumiseen liittyvä riski	Interventioon liittyvä riski	Interventioiden edut
Kipu	Paikalliset sivuvaikutukset: kipu; punoitus; kaihi; infektio; verenvuoto; allergiset reaktiot; salama; lisääntynyt pigmentti jne.	Parempi visuaalinen toiminto
Visuaalisen toiminnan häviäminen: minimi; kohtalainen; kokonais-	Systeemiset haittavaikutukset: väsymys; huonovointisuus; Sydän- ja verisuoniperäiset muutokset; Neurologiset muutokset; Psykologiset muutokset; Keuhkojen muutokset jne.	Taudin kulun stabilointi
-	-	Slowdown patologisten prosessien kehittämisessä

Toiminnan menettämisvaara puuttuessa interventioon

Alhainen

• Optisen hermon muutokset puuttuvat
• Ei ole olemassa sokeuden tapauksia glaukooman takia perheessä
• Kyky itsepalveluun
• Korkealaatuista hoitoa on saatavilla
• Arvioitu elinajanodote on alle kymmenen vuotta
• Silmänpaine on alle 15 mm Hg.
• Pehmenemis-oireyhtymän ominaispiirteet ja muutokset puuttuvat
• Sydän- ja verisuonitautien puuttuminen

Korkea

• Muutokset näköhermossa
• Glaukooman aiheuttamat sokeutumistapaukset perheessä tai glaukooman "geenin" tunnistaminen
• Kyvyttömyys itsepalveluun
• Kohtuuhintaisen laadukkuuden puuttuminen
• Arvioitu elinajanodote yli 10 vuotta
• Silmänpaine on yli 30 mm Hg.
• Eksfoliatiivinen oireyhtymä
• Sydän- ja verisuonitautien esiintyminen

Hoidon odotettu hyöty *

• Arvioitu hyöty on korkea ja silmänsisäisen paineen lasku on yli 30%
• Oletettu hyöty on mahdollista silmänsisäisen paineen laskiessa 15-30%
• Suunnitellun etuuden puuttuminen silmänsisäisen paineen alentamisella alle 15%

* Joissakin tapauksissa vain silmänpaineen vakautumista pidetään hyödyllisenä.

Silmänsisäisen paineen vähentäminen ja sivuvaikutusten vaara

Tyypillinen lasku silmänsisäisessä paineessa
Vastauksena lääkehoitoon	noin 15% (alue 0-50%)
Vastauksena argon-laser trabekuloplastiikkaan	noin 20% (alue 0-50%)
Vastauksena toimenpiteeseen, jolla pyritään lisäämään suodatusta	noin 40% (alue 0-80%)
Hoidon aiheuttamien sivuvaikutusten todennäköisyys
Lääkehoito	30%
Argon-laser trabekuloplastiassa	melkein poissa
Suodatuksen lisäämiseen tähtäävä toiminta	60% *

* Mitä pienempi lopullinen silmänsisäinen paine, sitä suurempi on toiminnan sivuvaikutusten todennäköisyys.

Jotkut lääkärit suosittelevat tavoitetta silmänsisäisen paineen - silmänsisäisen paineen tasoa, jossa ei aiheudu lisävahinkoja. On muistettava, että kohde-intraokulaarinen paine on vain karkea opas hoitoon. Ainoa tehokas tapa seurata potilaan ensisijainen avokulmaglaukooma on arvio stabiilisuusehto näköhermon ja näkökentän, tai molempia. Näin ollen, jos tila näköhermon ja näkökenttä on vakaa, vaikka korkeampaa silmänsisäisen paineen verrattuna laskettu kohde virheellisesti vähentää painetta haluttuun silmän sisäisen paineen. Kääntäen, jos saavutti tavoitteen paine, ja heikkeneminen näköhermon ja näkökentän jatkuu, niin haluttu paine on liian korkea, on olemassa toinen syy heikkeneminen ei liity glaukooma, tai hermovaurio on jo niin voimakasta, että etenemistä, prosessi jatkuu riippumatta silmänsisäisen taso painetta.

Niinpä primääri avoin kulma glaukooma on yksi tärkeimmistä syistä peruuttamattoman sokeuden kaikkialla maailmassa. Diagnoosi on ensisijaisesti tunnistaa näköhermon vaurio. Hoidon tavoitteena on säilyttää potilaan terveydentila mahdollisimman pienillä toimenpiteillä, jotka ovat tarpeen visuaalisten toimintojen heikkenemisen hidastamiseksi ja pitämiseksi riittävän pitkälle koko potilaan ajan. Tällöin osallistuvan lääkäri tuntee glaukooman vaiheen, glaukooman muutosten määrän ja potilaan odotetun elinajanodotteen.