Splenektomia

Splenektomia on kirurginen toimenpide, jossa perna poistetaan. Tarkastellaan tärkeimpiä käyttöaiheita, toimenpidettä, mahdollisia komplikaatioita ja toipumisprosessia.

Perna on pariton elin, joka sijaitsee mahalaukun takana vatsakalvon vasemmassa yläkulmassa. Se suorittaa useita toimintoja samanaikaisesti:

• Immunologinen
• Hematopoieettinen
• Suodatus

Lisäksi elin osallistuu aineenvaihduntaan (rauta, proteiinit). Kirurginen toimenpide on osoitettu, kun tiettyjen verenkiertoelimistön autoimmuunivaurioiden konservatiivinen hoito on tehotonta, sekä traumojen, sydänkohtausten, kasvainten, repeämien ja paiseiden tapauksissa.

Vammakohtaan päästään ylemmän keskiviivan laparotomialla, joka on vino viilto, joka kulkee vasemmalla puolella kylkikaaren suuntaisesti, tai torakoabdominaalisella menetelmällä kahdeksannessa kylkivälitilassa vasemmalla puolella, siirtymällä vatsakalvon etuseinään. Poistetun elimen toimintaa kompensoivat imusolmukkeet. Joissakin tapauksissa havaitaan kuitenkin veren leukosyyttien ja punasolujen määrän nousua sekä imusolmukkeiden turpoamista kainaloissa ja nivusissa sekä kaulassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikaatiot

Kirurginen leikkaus suoritetaan elimen erilaisten sairauksien ja vammojen varalta. Tarkastellaan tarkemmin sen toteuttamisen merkkejä:

• Vammat.
• Kasvaimen, infektion, tulehduksen tai lääkkeiden käytön aiheuttamat repeämät.
• Splenomegalia (elimen suureneminen).
• Verisairaudet.
• Paise tai kasvain.
• Maksavaurio.
• Epänormaali sidekudoksen muodostuminen luuytimessä.
• Leukemia.
• Lymfooma.
• Pernan verisuonten vaurio.
• Immuunijärjestelmän häiriöihin liittyvät sairaudet (HIV-infektio).
• Feltyn oireyhtymä.
• Gaucherin tauti

Leikkauksen syynä ovat vammat, jotka johtuvat leikkauksen aikana tapahtuneesta vauriosta tai onnettomuudesta. Vaiheittainen menetelmä on tärkein diagnostinen menetelmä epäillyn lymfogranulomatoosin eli Hodgkinin taudin yhteydessä. Samanlainen diagnostinen menetelmä on tehokas myös B-tyypin karvasoluleukemian diagnostiikassa.

Splenectomia trombosytopenian hoitoon

Punasolujen määrän patologinen väheneminen veressä on sairaus, joka vaatii lääkärinhoitoa. Verihiutaleet osallistuvat veren hyytymiseen, mikä on erittäin tärkeää infektiovaurioissa tai -vammoissa. Lievä trombosytopenia ei aiheuta vakavia ongelmia, mutta syvässä muodossa se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Trombosytopenian splenektomiaa käytetään esimerkiksi seuraavissa tapauksissa:.

• Lääkehoidon positiivisen vaikutuksen puute ja verihiutaleiden taso 10 x 109/l. Tässä tapauksessa taudin keston tulisi olla vähintään kaksi kuukautta, mutta verenvuoto-oireita voi olla poissa.
• Kun verihiutaleiden määrä on alle 30 x 109/l, ja tämä jatkuu kolme kuukautta eikä normalisoidu. Aktiivinen hoito laskimonsisäisen immunoglobuliinin, glukokortikosteroidien ja Rh-D-tekijän vasta-aineiden muodossa ei ole tehokasta. Leikkaus suoritetaan sekä verenvuodon kanssa että ilman.
• Minkä tahansa hoitomenetelmän terapeuttisen vaikutuksen puute pitkittyneestä verenvuodosta kärsivillä potilailla, jotka voidaan pysäyttää vain säännöllisellä verihiutaleiden verensiirrolla. Tässä tapauksessa pernan poistoa pidetään radikaalina ja viimeisenä menetelmänä kehon palauttamiseksi.

Splenektomiaa ei käytetä ensisijaisena hoitona. Leikkaus tehdään, koska perna tuhoaa verihiutaleita, kun autovasta-aineet hyökkäävät niitä vastaan. Joten teoriassa sen pitäisi poistaa immuunitrombosytopeninen purppura. Mutta tekniikkaa käytetään harvoin ja se määrätään vain silloin, kun kaikki muut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi.

Splenektomialeikkauksen tekniikka

Mikä tahansa kirurginen toimenpide on tiettyjen toimien algoritmi, jonka tarkkuus määrää toimenpiteen lopputuloksen. Splenektomialeikkauksen tekniikka perustuu leesion aiheuttaneisiin tekijöihin. Koska eri sairauksissa leikkaus suoritetaan eri menetelmillä.

Ennen leikkausta:

• Ennen toimenpidettä lääkäri suorittaa lääkärintarkastuksen, ottaa veri- ja virtsakokeita sekä tarkistaa käytettävät lääkkeet.
• Vatsan röntgenkuvaus, tietokonetomografia, ultraääni, EKG ja muut testit ovat pakollisia pernan toiminnan arvioimiseksi.
• Trombosytopeniassa tarvitaan tutkimus punasolujen ja verihiutaleiden tuhoutumisnopeuden määrittämiseksi.
• Potilas rokotetaan tiettyjä infektioita vastaan, koska ilman pernaa keho on herkempi haitallisille mikro-organismeille.
• Viikkoa ennen toimenpidettä sinun tulee lopettaa tiettyjen lääkkeiden käyttö. Ensinnäkin verenohennuslääkkeet (varfariini, Plavix, klopidogreeli) ja tulehduskipulääkkeet (aspiriini ja muut).

Kirurginen toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, joka pitää potilaan unessa. Elinten poistoon on useita menetelmiä, tarkastellaan niitä tarkemmin:

1. Avoin leikkaus

Vatsan alueelle pernan yläpuolelle tehdään viilto. Lihakset ja iho vedetään erilleen ja verisuonet katkaistaan elimen irrottamiseksi. Vatsaonteloon voidaan asettaa erityisiä sieniä nesteen ja veren imeyttämiseksi. Jos elimen poistamisen jälkeen ei tehdä muita kirurgisia toimenpiteitä, sienet poistetaan ja haava puhdistetaan. Lihakset ja iho suljetaan niiteillä ja ompeleilla. Haavaan asetetaan kirurginen side.

2. Laparoskooppinen poisto

Vatsan alueelle tehdään pieni viilto, jonka kautta laparoskooppi työnnetään vatsaonteloon. Laite on ohut putki, jonka päässä on pieni kamera, jonka avulla lääkäri voi tutkia sisäelimiä. Vatsakalvoon pumpataan hiilidioksidia, mikä lisää vatsan tilavuutta ja tekee leikkauksesta helpompaa. Tämän jälkeen vatsaan tehdään 2–3 pientä viiltoa, joihin työnnetään erityisinstrumentit. Kaikki elimestä lähtevät verisuonet sidotaan ja katkaistaan. Poisto tapahtuu yhden viillon kautta. Jos elin on repeytynyt, vatsaontelo tarkistetaan verisuoni- ja muiden elinten vaurioiden varalta. Viillot ommellaan.

Välittömästi leikkauksen jälkeen perna lähetetään laboratorioon tutkittavaksi ja potilas leikkauksen jälkeiselle vuodeosastolle. Jos toimenpiteen aikana tapahtui suuri verenhukka, tarvitaan verensiirto. Itse leikkaus kestää 45–60 minuuttia. Potilaan on oltava sairaalassa noin 2–4 päivää, ja jos komplikaatioita ilmenee, sairaalassaoloaikaa pidennetään.

Distaalinen hemipankreatektomia ja splenektomia

Joissakin tapauksissa pelkkä lääkehoito ei riitä sisäelinten hoitoon. Esimerkiksi haiman vaurioissa voidaan suorittaa distaalinen hemipankreatektomia ja pernan poisto.

Toimenpiteen indikaatiot:

• Parenkyymin orgaaninen vaurio (tuhoavassa haimatulehduksessa).
• Traumaattiset vammat rauhasessa.
• Krooninen haimatulehdus, johon liittyy paikallisia komplikaatioita (alueellinen portaalihypertensio, kystat, fistulat).
• Kasvaimet.
• Todelliset haiman kystat.
• Viereisten elinten vaurioituminen.
• Syöpä

Leikkauksessa poistetaan osa haimasta ja perna kokonaan. Leikkauksen syrjäisyys selittyy elinten anatomisella sijainnilla. Se suoritetaan, kun muut hoitomuodot ovat tehottomia.

[ 5 ]

Laparoskooppinen pernan poisto

Laparoskopiaa käytetään yhä useammin diagnostisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Tätä menetelmää käytetään myös täysimittaisissa leikkauksissa, koska se mahdollistaa haava-alueen minimoimisen, minimoi komplikaatiot ja nopeuttaa toipumisprosessia. Laparoskooppinen splenektomia eroaa avoimesta vatsan alueen leikkauksesta rajoitetun trauman vuoksi.

Leikkaus suoritetaan pienten viiltojen kautta käyttäen erikoisinstrumentteja ja laparoskooppisia tekniikoita. Toimenpide suoritetaan vaiheittain, ja kaikkia vaiheita ohjataan laitteen päässä olevalla kameralla. Tämä suojaa viereisiä elimiä vaurioilta. Samanaikaisesti pernan poiston kanssa voidaan suorittaa maksan ja muiden imusolmukkeiden biopsia sekä useita muita toimenpiteitä.

• Jos laparoskopia tehdään hyvänlaatuisten kasvainten (lymfangioomat, hemangioomat, endotelioomit) ja kystisten sairauksien vuoksi, on aiheellista suorittaa elintärkeiden leikkausten eli resektioiden suorittaminen. Tätä varten käytetään laitteita, jotka mahdollistavat sen suorittamisen verettömästi (sähköterminen kudosligaatio, argonplasmakoagulaatio).
• Sitä käytetään sellaisissa verisairauksissa kuin: aplastinen anemia, non-Hodgkinin lymfooma, immunotrombosytopeninen purppura, leukemia (krooninen), erytremia, autoimmuuni hemolyyttinen ja mikrosferosyyttinen anemia. Erikoislaitteiden ansiosta leikkaus suoritetaan ilman kirurgisia klipsejä ja lankoja. Visuaalisen valvonnan avulla on mahdollista tunnistaa ja poistaa ylimääräisiä pernoja, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisia.

Laparoskopian ja pernan poiston jälkeen vatsaan jää kolme pientä 5–10 mm:n arpea ja yksi 3–5 cm:n kokoinen arpi. Ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen potilaat voivat nousta sängystä ja syödä nestemäistä ruokaa. Sairaalasta kotiutuminen on tarpeen 5.–7. päivänä, ja hematologi seuraa tilannetta jatkossa. Täydellinen toipuminen tapahtuu 2–3 viikossa.

Splenektomian seuraukset

Leikkauksen jälkeen, sen monimutkaisuudesta riippumatta, voi esiintyä useita negatiivisia oireita, jotka vaativat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Splenektomian seuraukset voivat ilmetä veren koostumuksen muutoksina, jotka pysyvät läpi elämän. Useimmiten verestä löytyy punasolujen tumamuotoja, Heinzin kappaleita, Govel-Jolly-kappaleita ja verisolujen muodon muutoksia. Hyperkoagulaation ja lisääntyneen verihiutaleiden määrän vuoksi esiintyy aivoverisuonten ja keuhkovaltimon tromboembolioita.

Vaikeimpina pidetään immuunijärjestelmän häiriöitä. Potilaille kehittyy taipumus märkiviin infektiosairauksiin, mikä selittyy immuunijärjestelmän heikkenemisellä. Infektio voi aiheuttaa verenmyrkytysoireita ja kuoleman. Immunologiset häiriöt ilmenevät suojaavien proteiinien määrän vähenemisenä plasmassa ja fagosyyttisen toiminnan häiriönä. Näitä oireita pidetään erityisen vaarallisina, jos ne ilmenevät kahden vuoden kuluessa leikkauksesta.

Kehon suojaavien ominaisuuksien heikkeneminen lisää hypotermian yhteydessä esiintyvien sairauksien riskiä. Potilailla on riski sairastua keuhkokuumeeseen, hepatiittiin, malariaan ja aivokalvontulehdukseen, ja lisäksi kirurgisten viiltojen kohdalle voi muodostua tyrä ja ompeleiden tulehdus. Maksan terveyttä on seurattava, koska leikkauksen jälkeen voi esiintyä häiriöitä sen toiminnassa ja ruoansulatuskanavan toiminnassa, sappirakon tulehdusta ja haimatulehdusta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukosytoosi pernan poiston jälkeen

Monilla leikkauksilla on useita seurauksia, jotka vaikuttavat negatiivisesti koko kehon toimintaan. Leukosytoosi pernan poiston jälkeen on melko yleinen. Se johtuu pernan joidenkin toimintojen (suodatus, tuhoaminen, säätely) lakkaamisesta sen poistamisen jälkeen. Nämä toiminnot eivät vaikuta veren solukoostumukseen, mikä aiheuttaa useita komplikaatioita.

Leukosytoosi on leukosyyttien eli valkosolujen lisääntynyt määrä veressä. Ne muodostuvat luuytimessä, estävät joidenkin solujen tuotantoa ja ovat tärkeä osa kehon immuunijärjestelmää. Leukosytoosi voi kestää sekä ensimmäisten kuukausien ajan leikkauksen jälkeen että useita vuosia. Häiriö ilmenee pernan aplasian yhteydessä, ja pernan laskimoiden ligaation yhteydessä voi kehittyä leukopenia. Hoito koostuu lääkehoidosta ja erityisruokavaliosta.

Trombosytoosi pernan poiston jälkeen

Perna on hematopoieesia säätelevä elin. Trombosytoosi pernan poiston jälkeen on tila, jossa verihiutaleiden määrä veressä on kohonnut. Tämä johtuu veren muodostuneiden elementtien lisääntyneestä tuotannosta ja niiden hitaasta hajoamisesta. Verihiutaleiden (megakaryosyyttien fragmenttien) määrän lisääntyminen tapahtuu vähitellen, ja maksimiarvot voivat saavuttaa 400–600 x 109/l 7.–10. päivänä.

Vähitellen kaikki indikaattorit palautuvat normaaliksi. Mutta häiriöiden taustalla havaitaan usein veren muodostamien alkuaineiden lisääntymistä, mikä lisää sen viskositeettia. Trombosytoosi voi aiheuttaa mikrotrombeja ja sydänveritulppia. Hoito suoritetaan sytostaattisilla lääkkeillä, joita on käytettävä useita viikkoja. Jos mikroverenkierto on häiriintynyt, potilaille määrätään verihiutaleiden vastaisia aineita. Patologialla on suotuisa ennuste.

Komplikaatioita pernan poiston jälkeen

Kaikissa leikkauksissa on mahdollisten komplikaatioiden ja uusiutumisten riski. Ennen leikkausta lääkäri varoittaa potilasta riskeistä ja vaatii heitä allekirjoittamaan asiakirjat, jotka vahvistavat suostumuksensa toimenpiteeseen. Tarkastellaan yleisiä komplikaatioita pernan poiston jälkeen:

• Verenvuoto.
• Infektiot.
• Verihyytymät.
• Viereisten elinten vaurioituminen.
• Tyrä voi muodostua viillon kohdalle.

Komplikaatioita pahentavat tekijät, kuten lihavuus, huono ravitsemus, diabetes, keuhko- ja sydän- ja verisuonisairaudet, korkea ikä, erilaiset krooniset sairaudet, tupakointi, veren hyytymishäiriöt ja verenvuoto.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kuntoutus pernan poiston jälkeen

Minkä tahansa leikkauksen jälkeen potilaalla on leikkauksen jälkeinen aika. Pernan poiston jälkeinen kuntoutus koostuu useista vaiheista, joiden kesto riippuu leikkauksen tyypistä, mahdollisista komplikaatioista ja kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Heti toimenpiteen jälkeen on tarkistettava lääkäriltä, milloin voit käydä suihkussa eli altistaa hoidettavan alueen vedelle. Jos kipua on lievää, lääkäri määrää kipulääkkeitä, jotka eivät sisällä aspiriinia. Keskimäärin toipumisaika kestää 1-2 kuukautta.

Jos sairaalasta kotiutumisen jälkeen ilmenee seuraavia oireita, on hakeuduttava lääkärin hoitoon:

• Infektion oireet (vilunväristykset, kuume, äkillinen lämpötilan nousu).
• Turvotus.
• Voimakasta kipua.
• Verenvuoto tai vuoto leikkausalueelta.
• Yskä.
• Rintakipu.
• Oksentelu ja pahoinvointi.
• Hengenahdistus

Monilla potilailla on samanlaisia oireita. Tämä ei ole yllättävää, koska elinten poisto on valtava stressi keholle. On olemassa useita muita suosituksia, jotka noudattamalla voivat minimoida mahdolliset komplikaatiot ja varmistaa täyden elämän:

• Vältä paikkoja, joissa voit saada tartuntatauteja.
• Rokota itseäsi säännöllisesti kausiluonteisia tauteja vastaan.
• Vältä matkustamista maihin, joissa saatat altistua malarialle tai hepatiitille.
• Käy säännöllisesti ennaltaehkäisevissä tarkastuksissa.
• Pidä kiinni ruokavaliosta.
• Liiku ja vietä enemmän aikaa ulkona.
• Ota lääkkeitä, jotka parantavat kehon puolustuskykyä, mukaan lukien perinteinen lääketiede.

Ruokavalio pernan poiston jälkeen

Perna ei ole elintärkeä elin, mutta se suorittaa tärkeitä toimintoja, kuten immuuni-, suodatus- ja hematopoieettisia toimintoja (osallistuu aineenvaihduntaan). Se luo verivarastoja, hyödyntää vaurioituneita ja vanhoja osiaan ja säätelee niiden laatua. Pernan poiston jälkeisen ruokavalion tarkoituksena on varmistaa, että elimistö saa normaalin määrän hyödyllisiä mikro-organismeja. Samalla on kuitenkin tarpeen rajoittaa kolesterolin, uuteaineiden ja tulenkestävien rasvojen saantia. On suositeltavaa höyryttää, keittää tai paistaa ruokaa, paistetusta ruoasta on parempi kieltäytyä.

Ruokavalion päivittäisen energia-arvon tulisi olla 3000 kcal:n sisällä. Hyvin usein pernan vaurioihin liittyy maksasairauksia, joten potilaille määrätään Pevznerin mukainen ruokavalio nro 1 tai laajennettu ruokavaliotaulukko nro 5.

Kielletyt ruoat:

• Rasvaiset lihat (vasikanliha, peuranliha) ja siipikarja.
• Sianrasva ja tulenkestävät eläinrasvat.
• Kananmunat (paistetut, keitetyt).
• Sisäelimet (munuaiset, aivot).
• Säilykkeet.
• Hapan.
• Savustettu.
• Marinoitu.
• Suolainen.
• Runsaat, rasvaiset keitot ja liemet.
• Happamia hedelmiä ja marjoja.
• Jauhot ja leipomotuotteet.
• Makeiset.
• Kahvi, kaakao, hiilihapotetut juomat.
• Alkoholi.
• Uuteaineet (tuliset mausteet, etikka, mausteet, sinappi, pippuri).
• Suola (enintään 10 g päivässä).
• Voi (enintään 60 g päivässä).
• Vihannekset (sienet, pinaatti, suolaheinä, retiisi, piparjuuri, nauris)

Sallitut tuotteet:

• Proteiinipitoiset ruoat (vähärasvainen kala, sianliha, naudanliha, maksa, siipikarja).
• Vedessä keitetyt viljat (tattari, hirssipuuro).
• Kasviskeitot ja -liemet.
• Fermentoidut maitotuotteet, raejuusto.
• Vihannekset (kaali, punajuuri, porkkana, persilja, tomaatit, valkosipuli, pavut, vihreät herneet).
• Marjat (vesimeloni, mansikat, mustikat, herukat).
• Hedelmiä ja pähkinöitä.
• Hunaja.
• Kotitekoiset hedelmä- ja vihannesmehut.
• Eilisen päivän leipä.
• Maito, yrttitee, mieto tee

Ruokavaliosuositusten noudattamisen lisäksi on olemassa useita muita reseptejä, jotka auttavat kehoa välttämään komplikaatioita ja toipumaan nopeammin:

• Vältä stressiä.
• Pidä kiinni osittaisesta ruokavaliosta.
• Syö rautapitoisia ruokia.
• Vältä liian tiukkoja vaatteita, sillä ne häiritsevät normaalia verenkiertoa.
• Harjoita aktiivista elämäntapaa, sillä liikkuvuuden puute voi johtaa pysähtyneisyyteen.
• Hiero kevyesti vatsakalvon vasenta puolta, tämä parantaa verenkiertoa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Toipuminen pernan poiston jälkeen

Perna osallistuu aktiivisesti hematopoieesiin, joten sen poistaminen vaikuttaa negatiivisesti koko kehon toimintaan. Toipuminen pernan poistosta on pitkä prosessi, koska keho tarvitsee aikaa uudelleenrakentamiseen ja menetettyyn elimeen liittyvän työn kompensointiin. Yleensä tänä aikana immuniteetti on heikentynyt huomattavasti ja siten vastustuskyky infektioille ja viruksille. Imusolmukkeet ja maksa ottavat hoitaakseen monia pernan toimintoja.

Splenektomia sisältää 2–3 kuukauden toipumisjakson, jonka aikana keho vahvistuu ja korvaa puuttuvan elimen. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaan on noudatettava ruokavaliota ja lääkärin ohjeita. Liikunta on sallittua kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, eli yksinkertaisia voimisteluharjoituksia, kävelyä ja vesiaktiviteetteja. Kuuden kuukauden kuluttua potilaalle tehdään kontrollitutkimus, jonka jälkeen lääkäri voi antaa luvan palata täyteen aiempaan toimintaan.