Skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö

Skitsofreniaa lähellä olevaa monimutkaista tilaa, jossa henkilöllä on samanlaisia oireita harhaluulojen, hallusinaatioiden ja mielialahäiriöiden, manian tai masennuksen muodossa, kutsutaan skitsoaffektiiviseksi häiriöksi. Toisin kuin jotkut muut sairaudet, joissa kognitiiviset kyvyt ovat heikentyneet, skitsoaffektiivista persoonallisuushäiriötä ei ole tutkittu riittävästi. Tosiasia on, että tällainen sairaustila yhdistää useiden psykopatologioiden oireet kerralla, mukaan lukien kaikki tunnetut skitsofreeniset ja affektiiviset häiriöt. Tämän sekoittumisen seurauksena syntyy erikoinen kliininen kuva, joka on ainutlaatuinen kussakin tapauksessa. [ 1 ]

Skitsoaffektiivista häiriötä ei tunnisteta välittömästi. Potilasta seurataan pitkään, ja kaikki todennäköisimmät patologiset tilat suljetaan vähitellen pois. Pitkittynyt hoito ja loputtomat diagnostiset toimenpiteet ilman lopullista diagnoosia voivat kestää vuosia: monissa tapauksissa potilas yhdistetään samankaltaiseen sairauteen, erityisesti johonkin mielialahäiriöön (esim. kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön). [ 2 ]

Epidemiologia

Tilastollista tietoa skitsoaffektiivisen persoonallisuushäiriön esiintyvyydestä on tällä hetkellä riittämätöntä. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että sairauden diagnosointi on melko vaikeaa: lopullisen diagnoosin tekeminen vie kuukausia ja jopa vuosia. Asiantuntijoiden alustavien arvioiden mukaan tämä häiriö voi kuitenkin vaikuttaa hieman alle yhteen prosenttiin väestöstä – noin 0,5–0,8 prosenttiin.

Lääkärit huomauttavat, että skitsoaffektiivisen häiriön diagnoosi tehdään usein alustavana johtopäätöksenä, koska sen tarkkuuteen ja oikeaan tulkintaan ei aina voida luottaa. Tiedetään, että sekä miehet että naiset sairastuvat suunnilleen samalla taajuudella. Lastenlääketieteessä häiriö on paljon harvinaisempi kuin aikuisten terapiassa.

Syyt skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö

Skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö viittaa vakaviin mielenterveyshäiriöihin ja sisältää skitsofrenian, mielialahäiriön, masennuksen ja kaksisuuntaisen psykoosin oireita. Skitsofreniaa sairastavilla potilailla on muuttunut ajattelu ja tunteiden ilmeneminen, erilainen todellisuudentaju ja asenne yhteiskuntaan. Affektiivista häiriötä sairastavilla potilailla on vakavia ongelmia emotionaalisen tilan kanssa. Ylivoimainen osa skitsoaffektiivisesta häiriöstä kärsivistä potilaista kohtaa aika ajoin patologian uusiutumisia. Täydellisesti eroon sairaudesta on valitettavasti mahdotonta. Mutta asianmukaisella kokonaisvaltaisella hoidolla on mahdollista saada sairauskuva takaisin hallintaan.

Vaikka häiriö on tunnettu yli sata vuotta, sen syntymisen selkeät syyt ovat edelleen epäselviä. Oletettavasti skitsoaffektiivisen häiriön kehittyminen liittyy tiettyihin biokemiallisiin ja geneettisiin tekijöihin sekä epäsuotuisiin ympäristövaikutuksiin. Tätä patologiaa sairastavilla potilailla tiettyjen aivojen kemiallisten komponenttien tasapaino on häiriintynyt, mukaan lukien välittäjäaineet - aineet, jotka kuljettavat signaaleja aivorakenteiden välillä.

Yksilöillä, joilla on geneettinen alttius taudille, virusinfektiot, vakavat ja syvät stressitilanteet, sosiaalinen eristäytyminen ja kognitiiviset ongelmat tulevat lähtökohdiksi. [ 3 ]

Joten voidaan erottaa seuraavat skitsoaffektiivisen häiriön perussyiden sarjat:

• Perinnöllinen alttius - tarkoittaa sekä skitsoaffektiivisen häiriön että skitsofrenian tai endogeenisten affektiivisten häiriöiden esiintymistä esi-isillä ja suorilla sukulaisilla.
• Aivorakenteisiin vaikuttavat aineenvaihduntasairaudet - myös tyypillisiä skitsofreniaa ja psykoosia sairastaville potilaille. Potilailla on epätasapaino välittäjäaineiden ja niiden aivosolujen välisen signaalien kuljettamiskyvyn välillä.
• Vakava stressi, kommunikaatiohäiriöt, vetäytyvä luonne, kognitiiviset ongelmat, neuroottinen aktiivisuus.

Riskitekijät

Lukuisat psykologiset ja perinnölliset tekijät vaikuttavat skitsoaffektiivisen persoonallisuushäiriön kehittymiseen, mukaan lukien kasvatuksen erityispiirteet ja ympäristön vaikutus. Lääkärit tunnistavat luettelon yksittäisistä olosuhteista, jotka voivat lisätä psykopatologian todennäköisyyttä:

• Biologisiin tekijöihin kuuluvat perinnöllinen alttius, infektio- ja myrkkykuormituksen vaikutus, allergiat tai häiriintyneet aineenvaihduntaprosessit. On todistettu, että skitsoaffektiivinen häiriö diagnosoidaan usein lähisukulaisilla. Myrkytyskuormituksen osalta sekä alkoholin väärinkäyttö että ketamiinin tai marihuanan käyttö voivat laukaista häiriön. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan on tunnistettu suuri määrä geenejä, jotka liittyvät sekä skitsofrenian että skitsofrenian kaltaisten tilojen kehittymiseen. Myös erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutus kohdunsisäisen kehityksen aikana tai välittömästi lapsen syntymän jälkeen on kielteinen. Välittäjäaineiden - erityisesti dopamiinin, serotoniinin ja glutamaatin - osallistumista ei voida sulkea pois.
• Lääketieteellinen tekijä, riippuvuus, liittyy usein steroidilääkkeiden käyttöön. Naisilla psykopatologian kehittyminen voi liittyä vaikeaan raskauteen tai synnytykseen. Erityistä roolia sikiön kantamisessa ovat aliravitsemus, tartuntataudit, korkea verenpaine ja istukan toimintahäiriöt. Myös alkoholin käyttö, runsas tupakointi ja huumeiden käyttö vaikuttavat asiaan.
• Psykologisiin tekijöihin kuuluvat aiemmin esiintyneet masennus- ja ahdistuneisuushäiriöt, kaksisuuntainen mielialahäiriö sekä heikentynyt sosiaalinen tai muu sopeutuminen. Patologiaa esiintyy useammin ihmisillä, jotka ovat alttiita epäluulolle, epäluottamukselle, paranoialle tai kärsivät psykosomaattisista sairauksista. Skitsoaffektiivinen häiriö voi kehittyä ihmisillä, jotka ovat aiemmin olleet väkivallan tai hyväksikäytön uhreja, jotka ovat kokeneet vaikeuksia, häirintää ja puutetta elämässä, iästä riippumatta.

Synnyssä

Vaikka skitsoaffektiivisen häiriön tarkkaa mekanismia ei ole vielä selvitetty, häiriön alkuperästä on useita teorioita:

• Patologia voi toimia skitsofrenian tyyppinä tai alatyyppinä;
• Voisi olla eräänlainen mielialahäiriö;
• Skitsoaffektiivista häiriötä sairastavilla potilailla voi olla sekä skitsofreniaa että mielialahäiriöitä samanaikaisesti;
• Skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö voi olla itsenäisten mielenterveysongelmien variantti, joka on kaukana sekä skitsofreniasta että mielialahäiriöistä;
• Skitsoaffektiivista patologiaa sairastavat potilaat voivat edustaa heterogeenistä ryhmää samankaltaisia häiriöitä.

Jotkut tiedemiehet pitävät kiinni ajatuksesta, että skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö on yksi kliininen ryhmä. Samaan aikaan monet asiantuntijat jakavat patologian masennukseen ja kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön.

Edellä mainittujen tietojen perusteella voimme päätellä, että skitsoaffektiivista häiriötä sairastavat potilaat tulisi sisällyttää heterogeeniseen sarjaan, jonka toiseen osaan kuuluvat mielialahäiriöpotilaat, joilla on selviä skitsofrenian ilmenemismuotoja, ja toiseen osaan skitsofreniapotilaat, joilla on pääasiassa affektiivisia ilmenemismuotoja.

Oletuksella, että skitsoaffektiivinen häiriö on skitsofrenian muoto, ei ole tutkimustukea. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että skitsoaffektiivisilla potilailla ei ole skitsofrenikoille tyypillisiä silmänliikkeiden sujuvuuden puutteita, jotka johtuvat neurologisista puutteista tai tarkkaavaisuushäiriöistä.

Teoria, jonka mukaan skitsoaffektiivinen häiriö kuuluu useisiin mielialahäiriöihin, ei ole saanut tieteellistä vahvistusta. Useissa sairaustapauksissa yhdistyvät masennustyyppiset affektiiviset ongelmat ja skitsofreniset ilmenemismuodot. Samaan aikaan skitsoaffektiivista häiriötä ja mielialahäiriöitä sairastavien potilaiden välillä on yhtäläisyyksiä.

On myös mahdotonta puhua taudin täydellisestä itsenäisyydestä. Esimerkiksi vain joillakin skitsoaffektiivisten potilaiden sukulaisilla on täsmälleen samat patologian ilmenemismuodot.

Kuten asiantuntijat toteavat, skitsofrenian ja mielialahäiriöiden samanaikainen esiintyminen ihmisillä on erittäin harvinaista, mutta skitsoaffektiivinen häiriö nykyisessä merkityksessään on paljon yleisempää. [ 4 ]

Onko skitsoaffektiivinen häiriö perinnöllinen?

Geneettiset ominaisuudet voivat todella vaikuttaa monien sairauksien kehittymiseen ihmisellä. On monia perinnöllisiä patologioita, jotka syntyvät yhden tekijän - saman taudin esiintymisen suvussa - vaikutuksesta. Skitsoaffektiivisen häiriön tapauksessa emme voi puhua suorasta periytymisestä, mutta on olemassa geneettinen alttius - eli henkilöllä on suurempi mahdollisuus sairastua kuin muilla. Samalla ei voida sulkea pois muiden ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutusta.

Tutkijat eivät vielä täysin ymmärrä koko mekanismia, jolla geenit ovat vuorovaikutuksessa keskenään ja ympäristön kanssa. Geneettisiä tutkimuksia tehdään aktiivisesti sellaisista häiriöistä kuin skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö, skitsofrenia, autismi ja kaksisuuntainen mielialahäiriö. Ja tämä tutkimusprosessi on pitkä ja työläs, koska tällaisilla patologioilla on monimutkainen genetiikka.

Taudin riskit kasvavat monta kertaa, jos perinnöllisen alttiuden lisäksi on muita provosoivia hetkiä - esimerkiksi pään vammat, emotionaaliset shokit, psykoaktiivisten lääkkeiden ja lääkkeiden käyttö.

Siten psykopatologian kehittymiseen tarvitaan tietty yhdistelmä ympäristötekijöitä ja epigeneettistä tilaa.

Oireet skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö

Skitsoaffektiivisen persoonallisuushäiriön kohtaukselle on ominaista akuutti puhkeaminen, jota ennen on lyhyt prodromaalinen jakso, joka ilmenee mielialan vaihteluina, yleisenä epämukavuutena ja unihäiriöinä.

Pahenemisvaiheen alkuoireisiin liittyy selviä affektiivisia ilmentymiä, pääasiassa masennuksen muodossa. Muutaman päivän kuluttua ilmaantuu pelkoja, tavalliset perhe- ja ammatilliset tilanteet aiheuttavat ahdistusta ja niitä pidetään vaarana. Sulkeutuminen, epäluuloisuus ja varovaisuus nousevat etualalle: potilaat alkavat nähdä uhkan lähes kaikessa.

Ajan myötä harhaluuloja, dramatisointiharhoja ja Kandinsky-Clerambaultin psyykkisen automatismin oireyhtymää lisätään. Pitkittynyt kohtaus voi aiheuttaa oneiroidin ja katatonisen oireyhtymän kehittymisen. [ 5 ]

Kliinisiä perusoireita voivat olla:

• Maaniset ilmenemismuodot:
  • Mielialan muutokset ilman näkyvää syytä;
  • Liiallinen kiihtyvyys;
  • Ärtyneisyys;
  • Ajatuksen kiire, nopea ja usein käsittämätön puhe;
  • Kyvyttömyys keskittyä mihinkään;
  • Unettomuus;
  • Patologinen pakkomielteisyys.
• Masennusoireet:
  • Masentunut mieliala;
  • Jatkuva väsymyksen tunne;
  • Avuttomuuden ja toivottomuuden tunteet, itseinho;
  • Apatia;
  • Lisääntynyt ahdistus;
  • Itsemurha-aiheet;
  • Uneliaisuus.
• Skitsofrenian ilmenemismuodot:
  • Ajatushäiriöt, hallusinaatiot ja harhaluulot;
  • Outo käytös;
  • Katatoninen oireyhtymä;
  • Emotionaalinen pimukaus (matkiminen, puhe);
  • Tahdonalainen jäykkyys (abulia).

Ensimmäiset merkit

Lähestyvän skitsoaffektiivisen häiriön kohtauksen tärkein ja ensimmäinen merkki on tiheät ja kohtuuttomat mielialan vaihtelut. Tällaisten muutosten peräkkäisyydelle on ominaista äkillisyys, arvaamattomuus ja kyvyttömyys kontrolloida. Sitten kuva laajenee: keskittymiskyky häiriintyy, ilmaantuu hallusinaatioita, henkilö menettää kyvyn kontrolloida tekojaan ja tehdä päätöksiä.

Skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö aiheuttaa todellisuuden ja mielikuvituksen välisen rajan "litistymistä". Potilas menettää kosketuksen todellisuuteen ja luottaa enemmän omaan mielikuvitukseensa.

Kliiniset oireet voivat olla sekä kohtalaisia (lieviä) että voimakkaita (voimakkaita). Lievässä sairaudessa ongelman voivat havaita vain läheiset ihmiset, perheenjäsenet. Mutta voimakkaasti etenevä patologia "kiinnittää kaikkien huomion".

Mahdollisia psykopatologian ensimmäisiä ilmenemismuotoja:

• Usein masennus, masentuneet tilat;
• Ruokahalun usein heikkeneminen (tai täydellinen haluttomuus syödä);
• Painonvaihtelut;
• Äkillinen alkoholiriippuvuus;
• Kotimaisten etujen menetys;
• Heikkouskohtaukset, apatia;
• Itsetuho, oman alemmuuden, alemmuuden tunnistamisen jaksot;
• Hajanaiset keskittymiskyvyt;
• Hallitsemattomat ajatukset, ilmeet, tunteet;
• Kohtuuttomat huolet, ahdistukset, pelot;
• Lisääntynyt väsymys;
• Älyllinen jälkeenjääneisyys;
• Outo käytös;
• Toivottomuuden kultti (patologinen pessimismi).

Potilas puhuu usein hallusinaatioista, äänistä ja puheista, eikä välttämättä tarkkaile omaa ulkonäköään ja terveydentilaansa. Usein havaitaan pakkoajatuksia. Puheeseen liittyy sekavia lauseita, kyvyttömyyttä ilmaista ajatuksiaan.

Kohtausjaksot voivat kestää muutamasta viikosta useisiin kuukausiin. Keskimääräinen kesto on 3–6 kuukautta, ja kohtauksia on 1–2 kertaa vuodessa. Seuraavan kohtauksen lopussa henkinen toiminta palautuu normaaliksi.

Skitsoaffektiivinen häiriö lapsilla

Skitsoaffektiivinen häiriö on murrosiässä käytännössä harvinainen: oireiden esiintyminen lapsilla vaatii erittäin huolellista arviointia ja on usein seurausta muista häiriöistä.

Jos tällaista patologiaa esiintyy, se tapahtuu hitaasti ja vähitellen, ja aluksi kognitiiviset toiminnot heikkenevät. Voi esiintyä ohimeneviä kuuloharhoja, emotionaalisia ilmentymiä ja ahdistusta ahdistuksen vuoksi.

Alustavassa fyysisessä tutkimuksessa paljastuu yleensä masennuksen tai stressihäiriön merkkejä, mutta ei psykoottista sairautta. Joillakin lapsilla on aiemmin ollut emotionaalisia tai käyttäytymiseen liittyviä ongelmia.

Masennuksen, ahdistuksen, dissosiatiivisen patologian, tarkkaamattomuuden ja hyperaktiivisuuden taustalla esiintyviä kuulohallusinaatioita pidetään usein lapsuuden oireena.

Skitsoaffektiivisen häiriön diagnosointi lapsuudessa on erityisen vaikeaa. Useimmissa tapauksissa, kun oikeaa diagnoosia ei voida tehdä, käytetään termiä "diagnostinen hypoteesi".

Yksittäisistä psykoottisista oireista kärsivillä lapsilla kohtaukset ovat yleensä harvinaisia. On kuitenkin olemassa riski, että oireet pahenevat iän myötä, ja pahenemissuuntaus on 20–30 vuoden iän jälkeen.

Skitsoaffektiivinen häiriö nuorilla

Murrosikä on ajanjakso, jolloin kaikenlaisten psykopatologioiden esiintyvyys lisääntyy (tilastojen mukaan - 2 tapausta tuhatta 18-vuotiasta potilasta kohden). Joka kolmas tällaisesta häiriöstä kärsivä aikuinen ilmoittaa sairautensa alkavan ennen 20 vuoden ikää.

Nuorilla häiriö ilmenee yleensä piilossa ja vähitellen, ja aluksi on prodromaalinen vaihe, johon liittyy epäspesifi kuva, mukaan lukien masentunut mieliala, ahdistuneisuus sekä toiminnallinen ja kognitiivinen heikentyminen.

Tärkeimmät riskitekijät ongelman kehittymiselle nuorilla:

• Skitsotyyppinen, skitsoidinen, paranoidinen persoonallisuus;
• Toiminnallinen heikkeneminen;
• Psykopatologian esiintyminen suvussa;
• Alimman kynnyksen psykoottinen kuva (lyhyet, implisiittiset kuulohallusinaatiot).

Muuten, jos lapsi pääsee ajoissa asiantuntijan puoleen, häiriön pahenemisen riski pienenee merkittävästi.

Skitsoaffektiivinen häiriö: oireet naisilla ja miehillä

Skitsoaffektiivisesta häiriöstä puhutaan yleensä melko vakavana mielenterveyshäiriönä, vaikka sillä on suhteellisen lievempi kulku kuin skitsofrenialla. Useimmissa tapauksissa kuuloharhat, uni- ja ruokahaluhäiriöt, ahdistuneisuus, itsemurha-ajatukset sekä masennus tai maaniset tilat ovat vallitsevia monien oireiden joukossa. Ei ole harvinaista, että ongelma esiintyy henkilöillä, jotka käyttävät alkoholia tai huumeita.

Skitsoaffektiivinen häiriö on krooninen psykopatologia, joka eroaa joissakin kliinisissä piirteissä muista samankaltaisista häiriöistä. Näitä ovat mielialahäiriöiden (maaninen tai depressiivinen) esiintyminen tai puuttuminen sekä todistetusti todetun psykoottisen jakson esiintyminen ilman voimakasta mielialahäiriötä.

Siten kliininen kuva sisältää yleensä seuraavat asiat:

• Nopea puhe, huonosti ymmärrettävä joidenkin sanojen päällekkäisyyden vuoksi, sanaston päätteiden menetys;
• Käyttäytymisen epäloogisuus (äkillinen nauru tai itku, joka ei sovi tilanteeseen);
• Hölynpölyä;
• Pessimistiset, itsemurha-ajatukset;
• Kuulohallusinaatiot, sisäisten äänien esiintyminen, "vuoropuhelujen" käyminen heidän kanssaan;
• Tarkkaamattomuus, keskittymiskyvyttömyys;
• Apatia, haluttomuus tehdä mitään;
• Uni- ja ruokahaluhäiriöt.

Remissioiden ja pahenemisvaiheiden vuorottelu vahvistaa skitsoaffektiivisen persoonallisuushäiriön: miesten ja naisten oireet voivat hieman vaihdella, ja ne pahenevat henkilöillä, jotka väärinkäyttävät alkoholia tai käyttävät psykoaktiivisia aineita. Naispotilailla patologia on akuutimpi, mikä voidaan selittää toistuvilla hormonaalisilla vaihteluilla, lisääntyneellä naisen emotionaalisuudella ja lisääntyneellä reagoinnilla stressaaviin tai psykotraumaattisiin tilanteisiin.

Naiset

Reagoi lääkehoitoon paremmin ja nopeammin. Taudin ilmeneminen keskittyy useammin 25–35 vuoden ikään. Elävät affektiiviset tilat (maaninen, masennus) ovat useammin läsnä. Sosiaalinen sopeutuminen on tehokkaampaa. Lievä toiminnan menetys. Tahtollisen alueen onnistuneempi hallinta. Kykyjen säilyttäminen henkilökohtaisten suhteiden rakentamiseen.

Miehet

Lääkehoidolla pahempaa. Taudin ilmentyminen tapahtuu aikaisemmin kuin naisilla (useammin murrosiässä). Työkyky kärsii vakavasti. Patologia usein provosoi riippuvuuksien (huume tai alkoholi) ilmaantumista. Tahtosfääri on vakavasti vaurioitunut.

Monilla naisilla patologia on hyvänlaatuisempi kuin miespotilailla: potilaat pystyvät edelleen työskentelemään ja remissioajat ovat pidempiä.

Vaiheet

Skitsoaffektiivisen häiriön vaiheet määritellään patologian kulun mukaan.

• Vaihe 1 on yleisten somaattisten häiriöiden jakso. Potilaalla on outoja, voimakkaita ja käsittämättömiä tuntemuksia, joilla ei ole selkeää lokalisaatiota, ne ovat hajanaisia, eläviä ja vaihtelevia. Usein tätä vaihetta kutsutaan prodromaaliseksi, epäselväksi. Toinen nimi on somatopsyykkinen depersonalisaatiovaihe. Oireiden syventyessä havaitaan siirtyminen seuraavaan vaiheeseen.
• Vaihe 2 - affektiivinen harhaluulo, johon liittyy aistillisia asenneideoita. Affektiivinen sfääri on vaurioitunut. Ajan myötä aistilliset ideat muuttuvat yliarvostetuiksi asenne- ja syyttelyideoiksi. Tilanteen pahentuessa muodostuu hypokondrinen käsitys patologiasta. Monet potilaat puhuvat itsensä pilaamisesta, noituudesta. Usein tässä vaiheessa alkavat illuusiot ja hallusinaatiot.
• Vaiheeseen 3 liittyy senestopatioiden nopea yleistyminen. Oireina on akuutti delirium, ekspansiivisia ja euforisia tiloja, ajatuksia omasta suuruudesta ja voimasta. Dramatisoinnin ja automatismin harhaluulot ovat mahdollisia.
• Vaihe 4 edustaa täydellistä somatos-psyykkistä depersonalisaatiota. Toinen nimi on parafeniavaihe, joka voi esiintyä melankolisessa tai maanisessa muodossa. Melankolisessa parafeniassa esiintyy yleistyneitä patologisia tuntemuksia, hallusinaatioita. Potilas valittaa elinten uudelleenjärjestymistä, että hänen sisäelimet ovat palaneet tai poistuneet jne. Maanisessa parafreniasta kärsii nihilismistä, potilas ei joskus tunnista tavallisia asioita ja esineitä, tietoisuuden aste on häiriintynyt.
• Vaihe 5 on ajanjakso, jolloin ilmenee tajunnan heikkenemisen alkuvaiheen merkkejä, usein läsnä on "tainnutus".
• Vaihe 6 on ameniittinen. "Hitaasti kehittyvä" tila muuttuu uneliaaksi. Ajatukset ovat epäjohdonmukaisia, ja kuumeisen tai hypertoksisen skitsofrenian riski kasvaa.

Kaikkia kuutta vaihetta ei aina havaita: patologinen prosessi voi pysähtyä missä tahansa esitetyistä vaiheista. Useimmiten pysähtyminen tapahtuu vaiheessa 2 tai 3. Seuraavien elinvuosien aikana kohtaukset syvenevät, raskaammiksi, pidemmiksi ja harhaluulohäiriöiden pahenevat, mutta niiden akuuttius vähenee ja havaitaan affektiivisia vaihteluita.

Potilaan patologian tunne on aluksi selkeämpi, ja nihilisaatio syvenee. Persoonallisuuden muutoksia muodostuu – ja ne ovat voimakkaampia kuin syklotyymistä psykoosia sairastavilla potilailla. Ensinnäkin puhumme henkisestä heikkoudesta, aloitteellisuuden puutteesta ja kiinnostuksen kohteiden menetyksestä. Skitsofrenialle tyypillistä teeskentelyä ja paradoksaalisuutta, leimautumista ja omituista maailmankuvaa ei kuitenkaan esiinny. Joissakin tapauksissa siirtymisen hetket vaiheesta toiseen "pyyhitään pois", mikä ei tarkoita skitsoaffektiivisen rakenteen menetystä. [ 6 ]

Skitsoaffektiivisen häiriön oireyhtymät

Skitsoaffektiivinen häiriö on yhdistelmäpsykoottinen sairaus, joka rakenteellisesti käsittää sekä skitsofreenisiä että affektiivisia ilmenemismuotoja. Nämä oireet voivat esiintyä eri sarjoissa tai kaikki yhdessä vähintään 4–5 päivän ajan.

Termiä skitsoaffektiivinen häiriö ei käytetä potilaista, joilla on skitsofreenisia oireita joissakin kohtauksissa ja affektiivisia oireita toisissa kohtauksissa. Joskus havaitaan 1-2 skitsoaffektiivista kohtausta, jotka vuorottelevat maanisten tai masennuskohtausten kanssa. Manian yhteydessä voidaan diagnosoida skitsoaffektiivinen häiriö, ja masennuksen tapauksessa tehdään lisäksi erotusdiagnoosi kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön tai toistuvaan masennukseen.

ICD-10-luettelon mukaan skitsoaffektiivinen häiriö luokitellaan kolmeen perustyyppiin:

• Skitsoafektiiviselle häiriölle, maaniselle tyypille (eli skitsofreeniselle tyypille), on ominaista sekä maanisen että skitsofrenisen kuvan sama vaikeusaste, eikä selkeää diagnoosia ole maanisesta jaksosta tai skitsofreniasta. Tämän tyyppinen häiriö on määrätty potilaille, joilla on yksittäisiä tai toistuvia tiloja, joista valtaosa on skitsoaffektiivisia ja maanisia. Tällaiset potilaat voivat olla vaaraksi muille, joten heidät sijoitetaan pääasiassa hoitoon suljettuun sairaalaan. Patologialle on ominaista kliinisten oireiden vakavuuden maksimaalinen etenemisjakso: asiantuntijat puhuvat maanisen vimman jaksosta. Tällöin potilaat puhuvat "kerrostuneesti" lauseita toistensa päälle, heidän puheensa on sekava. Sisäinen levottomuus on voimakasta, mikä selittää puhelaitteen ominaisuuksien ja halutun keskustelun äänenvoimakkuuden välisen ristiriidan. Mielialahäiriöt ilmenevät yrityksinä henkilökohtaiseen yliarviointiin, suuruuden ajatuksina. Usein levottomuuteen yhdistetään vainon ajatuksia ja aggressiivista käyttäytymistä. Huomiota kiinnitetään myös liialliseen itsekeskeisyyteen, heikentyneeseen keskittymiseen ja normaalin sosiaalisen eston menetykseen. Potilas voi osoittaa hillitöntä iloisuutta ja olla aktiivinen, vaikka unen kesto on merkittävästi lyhentynyt. Puhe, ajatukset ja toiminnot kiihtyvät. Harhaluuloja voidaan jäljittää.
• Skitsoaffektiivinen häiriö, masennustyyppi, on häiriö, johon liittyy yhtä voimakkaita masennus-skitsofreenisia ilmenemismuotoja, kun masennusjaksoa tai skitsofreniaa ei voida diagnosoida tarkasti. Tätä muotoilua käytetään myös yksittäisen jakson tai kohtauksen uusiutumisen yhteydessä, joita esiintyy pääasiassa skitsoaffektiivisissa ja masennushäiriöissä. Oireet ovat samanlaisia kuin pitkittyneissä tai kohtalaisen pitkittyneissä masennustiloissa. Potilaalla esiintyy pääasiassa apatiaa, masentunutta mielialaa, unihäiriöitä, kuulohallusinaatioita, harhaluuloja ja yleistä (ajattelu- ja motorista) kehitysvammaisuutta. Ruokahalun heikkenemisen taustalla paino laskee, potilas osoittaa toivottomuutta ja kognitiiviset toiminnot kärsivät. Vaikeissa tapauksissa muodostuu kaikenlaisia riippuvuuksia ja on taipumusta itsemurhaan.
• Sekamuotoinen skitsoaffektiivinen häiriö on niin kutsuttu syklinen skitsofrenia eli yhdistetty affektiivinen ja skitsofreeninen psykoosi. Potilaalla on vuorotellen fobioita ja apaattisia mielialoja, joihin liittyy iloisuuden jaksoja.

Lisäksi puhutaan usein muista skitsoaffektiivisen häiriön muunnelmista, joiden alkuperä on epäselvä.

Kliinisen kuvan etenemisen voimakkuuden mukaan erotetaan taudin premonifestinen muoto, välitön patologinen kohtaus ja remissiojakso.

Useimmissa tapauksissa skitsoaffektiivisen häiriön kesto on muutamia kuukausia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Haittavaikutusten puuttumisella tarkoitetaan akuuttien oireiden (hallusinaatioiden, harhaluulojen) katoamista, potilaan paluuta normaaliin elämään, ammatilliseen toimintaan ja entiseen sosiaaliseen piiriin. Suhteellisesta toipumisesta voidaan puhua, jos hoito suoritettiin taudin alkuvaiheessa tai jos häiriö ilmeni lievinä kivuliaina oireina.

Mahdollisesta epäsuotuisasta lopputuloksesta ja ei-toivottujen seurausten todennäköisyyden lisääntymisestä, jos patologia alkaa lapsuudessa (enintään 18-vuotiaana). Tilannetta pahentaa:

• Psykoaktiivisten lääkkeiden käyttö;
• Yleistynyt kehitysvammaisuus;
• Erilaisia toiminnallisia puutteita.

Varhainen terapeuttinen ja psykoterapeuttinen hoito parantaa potilaan hyvinvointia ja ehkäisee kohtauksen uusiutumista.

Hoidon puute tai sen myöhäinen aloittaminen johtaa ongelmiin henkilökohtaisessa elämässä, ammatillisessa toiminnassa ja koulutuksessa. Työkyky heikkenee merkittävästi ja sosialisaatio kärsii. Potilas katkaisee kaikki yhteydet ympäristöönsä, usein ei pysty hallitsemaan tilaansa ja tilannettaan, ärtyy, joutuu konflikteihin tai vetäytyy itseensä. Vakaviin häiriöihin liittyy itsemurha-ajatusten ilmaantumista ja uusia yrityksiä toteuttaa niitä.

Lisäksi sairastunut voi lievittää itseään ja poistaa oireita turvautumalla alkoholijuomien ja huumeiden käyttöön, mikä pahentaa entisestään olemassa olevaa ongelmaa.

Diagnostiikka skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö

Skitsoaffektiivisen persoonallisuushäiriön diagnosointi voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia. On kuitenkin tärkeää diagnosoida häiriö oikein, sillä hoitostrategiat, terapeuttiset toimenpiteet, ennuste ja tulevaisuudennäkymät riippuvat siitä.

Tärkeimmät diagnostiset kohdat ovat:

• Kliininen menetelmä, johon kuuluu keskustelu potilaan ja hänen ympäristönsä kanssa sekä havainnointi;
• Psykometrinen menetelmä, joka koostuu patopsykologisten testien suorittamisesta;
• Laboratoriomenetelmät (immunologiset, geneettiset testit);
• Instrumentaaliset menetelmät (tomografia, elektroenkefalografia, neurofysiologinen testijärjestelmä).

Kliinistä diagnoosia voidaan kutsua yhdeksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä. Skitsoaffektiivisen häiriön määrittämiseksi asiantuntija arvioi potilaan ja hänen lähiympäristönsä ilmaisemia oireita koskevia tietoja. Lisäksi potilasta tarkkaillaan: erityistä huomiota kiinnitetään hänen motoriseen aktiivisuuteensa, ilmeisiinsä, puheeseensa, emotionaalisiin reaktioihinsa sekä ajatusprosessiensa luonteeseen. Jos patologisten oireiden esiintyminen, kehittyminen ja muuttuminen arvioidaan oikein, voidaan muodostaa käsitys olemassa olevasta sairaudesta ja sen kulusta.

Meidän ei kuitenkaan pidä unohtaa, että kliininen menetelmä ei ole aina tarkka, sillä sen selkeys riippuu potilaan ja hänen ympäristönsä avoimuudesta ja totuudenmukaisuudesta sekä asiantuntijan pätevyydestä ja kokemuksesta. Virheiden välttämiseksi on tärkeää tehdä kattava diagnoosi, mahdollisuuksien mukaan useiden saman profiilin lääkäreiden osallistumisella.

Lisätutkimukset – mukaan lukien testit ja instrumentaaliset menetelmät – voivat vahvistaa tai kumota epäillyn diagnoosin ja määrittää parhaan hoitovaihtoehdon.

Tärkeää: toiminnallisissa häiriöissä, kuten skitsoaffektiivisessa häiriössä, röntgen- tai tomografiakuvissa ei näy patologisia poikkeavuuksia.

Varhainen diagnoosi on välttämätöntä, koska hoidon aloittaminen mahdollisimman varhain mahdollistaa patologian remissioon siirtymisen nopeammin, mikä parantaa merkittävästi potilaan ennustetta.

Riittävän paljon tietoa ongelmasta voidaan saada psykometristen menetelmien avulla, joissa käytetään standardoituja asteikkoja ja jotka auttavat arvioimaan olemassa olevia mielenterveyshäiriöitä, kuten masennusta, maniaa, ahdistusta ja niin edelleen. Psykometristen menetelmien ansiosta on mahdollista määrittää häiriön vakavuus ja selvittää nykyisen hoidon tehokkuus.

Laboratoriomenetelmistä tulee tehokas täydennys yleisille diagnostisille toimenpiteille: asiantuntijat tutkivat geneettistä, neurofysiologista ja immunologista kuvaa. Ensinnäkin otetaan huomioon geneettinen tekijä. Monilla skitsoaffektiivista häiriötä sairastavilla potilailla on sukulaisia, jotka kärsivät yhdestä tai toisesta mielenterveyshäiriöstä. Vaarallisin on läheinen verisuhde, varsinkin jos molemmat vanhemmat kärsivät samanaikaisesti.

Immunologiset tekniikat perustuvat immuunijärjestelmän ja hermoston väliseen suhteeseen. Monet verenkierrossa kiertävät immuunitekijät pystyvät reagoimaan psykiatrisiin poikkeavuuksiin, jotka heijastavat aivorakenteissa tapahtuvia patologisia prosesseja. Proteiinivasta-aineita, leukosyyttien elastaasia, α-1-proteinaasin estäjää ja C-reaktiivista proteiinia pidetään tärkeimpinä tekijöinä. Proteiinivasta-aineiden (aivoproteiineja vastaan) määrä on lisääntynyt autismia, skitsofreniaa ja kehityshäiriöitä sairastavilla potilailla.

Mielenterveyshäiriöiden määrittämiseksi käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa - erityisesti tomografiaa ja elektroenkefalografiaa, jotka määrätään käyttöaiheiden mukaan. Näitä menetelmiä käytetään usein erotusdiagnoosiin. Esimerkiksi magneettikuvaus on merkityksellinen, kun on tarpeen sulkea pois neuroinfektio tai aivokudoksen ja verisuoniverkoston vaurio.

Bioelektrisen aivotoiminnan tutkimus - elektroenkefalografia - skitsoaffektiivisissa häiriöissä ei osoita poikkeavuuksia. EEG:n käyttö ärsykeolosuhteissa (valo, ääni) on tässä tapauksessa kuitenkin informatiivisempaa. Siten yksittäisten herätepotentiaalien arvot voivat poiketa suuresti normista.

Kuvatut menetelmät määrätään lisänä tavanomaisiin yleisiin kliinisiin menetelmiin (ultraääni, röntgen, laboratoriotestit). Kaikki diagnostiset toimenpiteet yhdessä mahdollistavat kattavan tiedon saamisen potilaan tilasta, diagnoosin tarkkuuden lisäämisen ja virheiden todennäköisyyden minimoimisen.

Differentiaalinen diagnoosi

Diagnostiikan alkuvaiheessa lääkärin on oltava varma: onko kyseessä todella psykoottinen ilmentymä vai onko olemassa jonkin muun häiriön mahdollisuus? Esimerkiksi masentuneet potilaat saattavat puhua kuulevansa ääniä, jotka vakuuttavat heidät omasta riittämättömyydestään ja heikkoudestaan, vaikka todellisuudessa ne eivät olekaan ääniä, vaan heidän omia ajatuksiaan. Ja voimakkaasti ahdistuneet ihmiset saattavat havaita huonekalujen ja esineiden varjot asuntoon tunkeutuvina varkaina.

Kliininen kuva saattaa muistuttaa psykoottisia ilmiöitä, mutta ei sovi hyvin olemassa oleviin diagnostisiin kriteereihin. Monet skitsofreniatapaukset alkavat alkuvaiheessa, emotionaalisilla ja ajattelu-käyttäytymishäiriöillä sekä tietyllä toimintakyvyn menetyksellä. Tämä oireisto on kuitenkin epäspesifinen ja voi johtua masennuksesta tai adaptiivisista häiriöistä.

Vaikka potilas täyttäisi psykopatologian diagnostiset kriteerit, lopullista diagnoosia ei ole helppo tehdä. Ennenaikainen skitsofrenian tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön "ansioksiluonti" voidaan jonkin ajan kuluttua tunnistaa virheelliseksi. Väärinkäsitysten välttämiseksi monet ammattilaiset käyttävät termiä psykoosi korostaakseen epävarmuutta ja ollakseen joustavampia terapeuttisten taktiikoiden valinnassa. On tärkeää tunnistaa tarve aloittaa hoito mahdollisimman varhain. Jos samaa psykoosia ei hoideta pitkään, myöhemmät terapeuttiset vaikutukset voivat heikentyä ja pitkittyneen työkyvyttömyyden riski kasvaa. Masennuksen huomaamatta jättämisen tai skitsofrenian väärän diagnoosin riskejä ei pidä unohtaa.

Skitsoaffektiivinen häiriö erotetaan myös:

• Yleisen psykologisen kehityksen heikkeneminen;
• Traumaperäisen stressihäiriön kanssa;
• Deliriumin kanssa;
• Psykoosin yhteydessä psykoaktiivisten lääkkeiden käytön jälkeen;
• Huumeiden myrkytyksen kanssa.

Potilaan tutkiminen ja fyysinen tutkimus voivat sulkea pois psykoottisten tilojen kehittymiseen läheisesti liittyvät orgaaniset patologiat sekä somaattiset sairaudet - erityisesti syanokobalamiinipuutoksen tai tyreotoksikoosin.

Skitsofrenia on rajatila mielialahäiriön ja skitsofrenian välillä, ja siksi se vaatii aina erottelun näistä patologioista. Monissa tapauksissa lääkäri diagnosoi skitsoaffektiivisen häiriön varmasti: ero skitsofreniaan on siinä, että skitsofreeniset ja affektiiviset oireet esiintyvät samanaikaisesti ja ovat yhtäläisesti ilmeisiä. Skitsofrenia diagnosoidaan, jos potilaalla on voimakkaita maanisia tai masennusoireita ja skitsofreeniset oireet edeltävät mielialahäiriötä.

Tällaisten patologioiden, kuten skitsotyyppisen ja skitsoaffektiivisen häiriön, ominaisuudet on esitetty taulukossa:

Skitsotyyppinen häiriö

Skitsoaffektiivinen häiriö

Omituisuudet, huomiota herättävä käytös tai ulkonäkö, teettäminen, teeskentely. Usko mystiikkaan, taikauskoon, luottamus omiin poikkeuksellisiin kykyihin. Illusoriset, epätavalliset havaintoaistimukset. Käytännössä ei yhtään ystävää. Epäassosiaalinen, epäjohdonmukainen puhe, huono, liiallinen hajamielinen, käsittämätön. Liiallinen ahdistuneisuus, sosiaalinen epämukavuus, vainoharhaiset ajatukset, äärimmäinen epäluuloisuus.

Tyypillisiä ilmentymiä ovat psykoottiset automatismit, paranoidinen oireyhtymä sekä mania ja masennus. Negativismi ja kognitiivinen heikkeneminen ovat lieviä ja ennuste on suotuisampi.

Monista mielialahäiriöistä erityisesti syklotymia voidaan korostaa. Ymmärtääkseen, onko henkilöllä syklotymia vai skitsoaffektiivinen häiriö, riittää, että tarkkailee häntä jonkin aikaa. Ensimmäisessä tapauksessa mielialan vaihtelut ovat lievempiä, ilman selkeää masennus- ja maniatilaa. Syklotymiaa kuvataan useimmiten krooniseksi mielialan epävakaudeksi, johon liittyy lukuisia lievän masennuksen ja mielialan lievän kohoamisen vaihteluita.

Hoito skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö

Tavanomainen hoito koostuu mielialan normalisoivien ja patologisten oireiden poistavien lääkkeiden määräämisestä. Lisäksi psykoterapiaa käytetään aktiivisesti ihmissuhde- ja sosiaalisten taitojen parantamiseen sekä psykologisen sopeutumisen optimointiin.

Lääkkeiden valinta suoritetaan olemassa olevien oireiden perusteella. Antipsykoottisia lääkkeitä määrätään psykoottisten oireiden (hallusinaatiot, harhaluulot, mania, poissaolo) lievittämiseksi. Mielialan vaihteluissa käytetään onnistuneesti masennuslääkkeitä tai vakauttavia lääkkeitä - erityisesti litiumsuoloja. Näitä hoitoja voidaan käyttää yhdessä.

Psykoterapian pääsuunta on auttaa potilasta ymmärtämään, että hänellä on sairaus, luomaan motivaatiota paranemiseen ja taistelemaan skitsoaffektiivisen häiriön aiheuttamia ongelmia vastaan päivittäin. Perhepsykoterapian käyttö mahdollistaa patologian tehokkaamman voittamisen.

Käytännön harjoitukset potilaan kanssa auttavat "kiristämään" sosiaalisia taitoja, motivoimaan ylläpitämään henkilökohtaista hygieniaa ja päivittäisiä toimintoja sekä suunnittelemaan toimintaansa.

Useimmat skitsoaffektiivisesta häiriöstä kärsivät potilaat hoidetaan avohoidossa. Vain vakavien oireiden, muiden uhkailun ja potilaan itsemurhahalun tapauksessa pakollinen sairaalahoito vaaditaan.

Lääkehoito

Uuden sukupolven antipsykootit ovat usein ensisijainen vaihtoehto. Ne tehoavat laajaan valikoimaan patologisia ilmentymiä, sekä masennusta että kognitiivisia. Lisäksi ne aiheuttavat vähemmän ilmeisiä ekstrapyramidaalisia oireita verrattuna klassisiin lääkkeisiin. Psykomotorisesta agitaatiosta kärsiville potilaille suositellaan enemmän lääkkeitä, joilla on voimakkaita rauhoittavia vaikutuksia. Usein bentsodiatsepiinijohdannaisia käytetään lisähoitona. Jos lihavuuspotilas tarvitsee hoitoa, lääkitystä valittaessa on otettava huomioon, että sivuvaikutuksiin ei saa kuulua mahdollista painonnousua.

Valitulla aineella tehtävän antipsykoottisen koehoidon yhteydessä valitaan optimaalinen annos ja hoitojakson kesto. On näyttöä siitä, että pitkäaikainen pieniannoksinen hoito on tehokkaampaa kuin suuriannoksinen hoito. Koehoidon tulisi kestää vähintään 1–1,5 kuukautta.

Jos alun perin käytetty lääke ei ole osoittanut vaadittua tehoa tai jos se on huonosti siedetty, lääkäri säätää hoitoa. On näyttöä siitä, että klotsapiinia voidaan käyttää erityisen menestyksekkäästi, vaikka perinteinen antipsykoottinen hoito ei olisi tehonnut. Myös uudemmille lääkkeille on ominaista parempi siedettävyys.

Lisähoidon yksityiskohdat käsitellään erikseen kussakin tapauksessa. Esimerkiksi bentsodiatsepiinijohdannaisten lisähoito on perusteltua, jos potilaalla on unihäiriöitä ja ahdistusta. Psykomotorisen agitaation tai aggression yhteydessä antipsykoottisen hoidon lisänä määrätään litiumvalmisteita ja kouristuslääkkeitä (valproaatti, karbamatsepiini). Masennuksen sattuessa hoito masennuslääkkeillä on aiheellista yksilöllisesti ilmoitetuin annoksin.

Pitkäaikaista hoitojaksoa suunniteltaessa on tärkeää ottaa huomioon joidenkin lääkkeiden yhteisvaikutukset keskenään. Esimerkiksi fluvoksamiinin ja klotsapiinin samanaikainen käyttö voi lisätä klotsapiinin seerumipitoisuuksia, koska sekä ensimmäisellä että toisella lääkkeellä on samanlainen metabolia. Masennuslääkkeiden ja antipsykoottien samanaikainen käyttö voi stimuloida hallusinaatioita ja ajatushäiriöitä.

Joissakin tapauksissa lisähoito buspironilla, atsaspironia rauhoittavalla lääkkeellä, on tehokasta. Muita mahdollisia lääkemääräyksiä (lääkärin harkinnan mukaan): tsuklopentiksol, flufenatsiinidekanoaatti, haloperidolidekanoaatti jne. yksittäisinä annoksina. Hoito suoritetaan vain jatkuvassa lääkärin valvonnassa.

Fysioterapeuttinen hoito

Fysioterapeuttisen hoidon päätavoitteet ovat kehon puolustusreaktioiden vahvistaminen, vieroitus ja sedaatio, rauhoittaminen ja kivunlievitys, elinten ja järjestelmien häiriintyneen toiminnan normalisointi, aivojen verenkierron optimointi sekä aineenvaihdunta- ja oksidatiivisten prosessien parantaminen. Fysioterapia "toimii" vain yhdessä lääkityksen kanssa. Lisäksi voidaan määrätä LFK:ta.

Lääkärit suosittelevat seuraavia hoitoja:

• Päivittäiset märkäkääreet, 45 minuuttia kerrallaan. Kuuri koostuu 20 toimenpiteestä. Vasta-aiheet: liiallinen kiihtyneisyys, levottomuus, sekavuus.
• Vesihoidot, pyöreä suihku noin 34°C:ssa 1-2 minuuttia päivittäin.
• Sähköuni 20-30-40 minuuttia päivässä (2-10 Hz) 15-20 hoitokerran ajan. Neuroottisista oireista ja hermoston liiallisesta herkkyydestä kärsivät potilaat käyttävät matalataajuista virtaa. Letargiasta ja neurohumoraalisen säätelyn heikkenemisestä kärsivillä potilailla käytetään korkeampaa taajuutta - 40-100 Hz.
• Aminatsiinielektroforeesi kaulusalueella 15–20 minuutin istunnoissa joka päivä 3–4 viikon ajan. Sitä harjoitetaan potilaan toipuessa pahenemisvaiheesta.
• Galvaaninen kaulus suoritetaan joka toinen päivä vuorotellen vesikäsittelyjen kanssa.
• Ultraviolettisäteilytys keholle, paikallinen, 3-5 bioannosta per henkilö.
• Pään alueen induktotermia 15-20 minuuttia joka toinen päivä neljän viikon ajan (päänsärkyyn).
• Ota kevyesti lämmitettyjä kylpyjä 25 minuuttia joka toinen päivä.

Nykyiset skitsoaffektiivisten häiriöiden hoito-ohjelmat eivät aina sisällä fysioterapiaa, vaikka hyperbaarinen hapetus, sähkösokkihoito, akupunktio, laserhoito, neuroleptien elektroforeesi ja transserebraalinen sähköstimulaatio ovat monissa tapauksissa suositeltuja menetelmiä.

Lateraalinen magneettiterapia on tarkoitettu sedaatioon, unen parantamiseen ja emotionaalisen jännityksen lievittämiseen. Käytetään 50 Hz:n taajuista magneettipulssikenttää. Hoidon kesto on 20 minuuttia. Hoitojakso sisältää 10 päivittäistä hoitokertaa.

Yrttihoito

Mikä tahansa psykopatologia on tila, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa ja seurantaa. Taudin hallintaan saaminen ja tärkeimpien oireiden poistaminen lääkkeiden ja psykoterapeuttisten toimenpiteiden avulla voi kestää kuukausia. Samaan aikaan monet asiantuntijat huomauttavat, että jotkut kasvit pystyvät voimistamaan lääkkeiden vaikutusta ja nopeuttamaan potilaan toipumista. Tarkastellaan tehokkaimpia rohdosvalmisteita.

• Ginkgo biloban lehdet - parantaa aivoverenkiertoa, poistaa päänsärkyä, parantaa lääkkeiden vaikutusta. Mahdollisia sivuvaikutuksia: ruoansulatushäiriöt.
• Mäkikuisma - rauhoittaa, parantaa mielialaa, vakauttaa aivotoimintaa.
• Maarianohdake - vaikuttaa positiivisesti paitsi maksaan myös ihmisen psyykeen, koska sillä on kohtalainen masennusta lievittävä vaikutus. Kasvi sisältää runsaasti antioksidantteja, sillä on neutraloiva ja suojaava vaikutus.
• Pellavansiemenet, kuten muutkin omega-3-rasvahappojen lähteet, auttavat tehostamaan aivotoimintaa, edistämään muistin palautumista ja parantamaan tiedon muistamista.
• Ginsengin juurakko - auttaa kehoa selviytymään stressistä, ehkäisee hormonien heikkenemistä, parantaa unenlaatua ja ehkäisee masennustilojen kehittymistä.

Yrttihaudukkeiden ja -keitteiden lisäksi lääkärit suosittelevat yrttikylpyjä. Jo 15–20 minuuttia lämpimässä, rentouttavassa kylvyssä voi lisätä energiatasoja ja poistaa skitsoaffektiivisen häiriön epäsuotuisia ilmenemismuotoja. Yleensä toimenpiteeseen käytetään 1 litra vahvaa yrttihauduketta tai 10–15 tippaa eteeristä öljyä. Kylpyihin sopivia kasveja ovat esimerkiksi salvia, laventeli, timjami, melissa, minttu, kataja, männyn tai kuusen neulaset. Kylvyn jälkeen on suositeltavaa huuhdella viileällä vedellä.

Kirurginen hoito

Kirurgin apua skitsoaffektiivista häiriötä sairastavilla potilailla tarvitaan harvoin: siihen turvaudutaan vain monimutkaisissa, laiminlyödyissä tapauksissa, jos muut hoitokeinot eivät ole tehonneet. Useimmat potilaat kuitenkin onnistuvat parantamaan tilaansa merkittävästi lääkityksen ja psykoterapian avulla.

Mielenterveyshäiriöiden leikkaushoito on hyvin kiistanalainen vaihtoehto ongelman korjaamiseksi. Useimmat asiantuntijat vastustavat tällaista interventiota, jonka seuraukset ovat peruuttamattomia. Psykokirurgisiin manipulaatioihin liittyy suuri määrä komplikaatioita, eivätkä ne usein johda tyydyttäviin tuloksiin. Lisäksi nykyään on monia muita tapoja hoitaa psykopatologisia tiloja.

Kaikki nykykirurgien psykokirurgiset leikkaukset suoritetaan viskeraalisille aivoille - erityisesti sellaisille rakenteille kuin orbitofrontaalinen ja prefrontaalinen aivokuori, cingulate gyrus, hippokampus, talamuksen ja hypotalamuksen ytimet sekä amygdala.

Mahdollisten interventioiden joukossa:

• Singulotomia - katkaisee yhteyden takaosan otsalohkon ja talamuksen alueiden välillä ja sulkee pois etummaisen cingulaarisen alueen.
• Kapsulotomia - mahdollistaa talamuksen ytimien ja orbitofrontaalisen aivokuoren dissosiaation.
• Subkaudaalinen traktotomia - katkaisee yhteyden limbisen järjestelmän ja otsalohkon supraorbitaalisen osan välillä.
• Limbinen leukotomia - yhdistää anteriorisen singulotomian ja subkaudaalisen traktotomian.
• Amygdalotomia - johon liittyy amygdaloidikehon kohdistaminen.
• Endoskooppinen sympaattinen saarto (yksi rintakehän sympatektomiasta) - vaikuttaa elinten alttiuteen potilaan emotionaalisesta tilasta riippuen.

Psykopatologian neurokirurgisen hoidon pääasiallinen vasta-aihe on potilaan kyvyttömyys tietoisesti vahvistaa suostumustaan leikkaukseen. Lisäksi interventiota ei määrätä, jos affektiivisia oireita provosoi olemassa oleva aivojen degeneratiivinen tai orgaaninen patologia. Muita vasta-aiheita ovat veren hyytymishäiriöt, infektioprosessit ja dekompensoidut tilat.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ennaltaehkäisevä näkökohta on ongelman oikea-aikainen tunnistaminen, sen diagnosointi ja hoito, joka tulisi aloittaa mahdollisimman varhain. Erityistä huomiota mielenterveyteen tulisi kiinnittää niille ihmisille, joilla on perinnöllinen alttius skitsofreniaan ja mielialahäiriöihin.

On ymmärrettävä, että skitsoaffektiivinen häiriö itsessään on parantumaton ongelma, mutta se voidaan siirtää vakaan remission vaiheeseen. Tätä varten on viipymättä otettava yhteyttä asiantuntijoihin ensimmäisten epäilyttävien merkkien ilmetessä.

Pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi potilas rekisteröidään psykoneurologiseen apteekkiin ja käy siellä tietyin väliajoin (lääkärin asettamin väliajoin). Tarvittaessa lääkäri määrää säännöllisesti lääkehoitojaksoja. Joitakin lääkkeitä on ehkä otettava jatkuvasti, mikä riippuu patologisen prosessin kulun monimutkaisuudesta.

Yleisesti ottaen skitsoaffektiivisen häiriön kehittymistä voidaan ehkäistä noudattamalla terveellisiä elämäntapoja, syömällä asianmukaisesti, noudattamalla työ- ja lepoaikataulua, välttämällä stressiä ja konfliktitilanteita, muuttamalla ympäristöä säännöllisesti (esimerkiksi lomalla) ja välttämällä psykoaktiivisten aineiden, alkoholijuomien ja huumausaineiden käyttöä. Liiallisen hermoston kiihtyvyyden sattuessa on suositeltavaa harrastaa rentouttavia hierontoja, aromaterapiaa, joogaa ja hengitysharjoituksia.

Perinnöllisiä sairauksia on usein vaikea välttää, ja niiden kehittymiseen vaikuttaminen on myös ongelmallista. Perinnöllisen alttiuden omaavien skitsofreniaan ja mielialahäiriöihin on suositeltavaa neuvotella etukäteen erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa: säännölliset terapia- ja psykiatrisen seurannan kuurit voivat olla tarpeen. Yhtä tärkeää on rakentaa luottamuksellisia yhteyksiä läheisiin ihmisiin sekä ylläpitää ja kehittää sosiaalista aktiivisuutta.

Jos toimenpiteitä ei tehdä ajoissa, jopa lievällä patologian kululla potilaalla voi olla ongelmia opiskelussa ja työssä, henkilökohtaisessa elämässä. Masennuksen alkaessa ahdistuksen ja maanisten tilojen kehittymisen riski kasvaa: potilas menettää kyvyn olla yhteydessä muihin ihmisiin, on usein ärtynyt ja menettää itsensä hallinnan.

Taudin ja sen seurausten kehittymisen estämiseksi riskiryhmään kuuluva henkilö voi hakea apua psykiatrilta tai psykoterapeutilta.

Skitsoaffektiivisen persoonallisuushäiriön ja muiden vastaavien sairauksien erityistä ehkäisyä ei ole, mikä johtuu pääasiassa niiden syntymisen syiden ymmärtämättömyydestä.

Ennuste

Skitsoaffektiivisen häiriön yksiselitteistä ennustetta on mahdotonta antaa, koska sen kulku voi olla hyvin vaihteleva. Joissakin tapauksissa pitkäaikaiset seuraukset ovat epäsuotuisia: potilailla oireiden asteittaisen lisääntymisen taustalla psykoottinen kuva kehittyy. Tällainen kehitys on tyypillisempää henkilöille, joilla on perinnöllinen skitsofrenian paheneminen.

Samaan aikaan, ilman pahentavia tekijöitä, oikea-aikaisella diagnoosilla ja oikealla hoidolla vältetään useammin vakaat persoonallisuuden muutokset. Patologinen tila hallitaan, saavutetaan pitkä remissioaika, mikä auttaa ihmistä todella "unohtamaan" taudin ja harjoittamaan riittävää ammatillista ja sosiaalista toimintaa.

Jos tauti havaitaan ja hoidetaan varhaisessa vaiheessa, sen ennustetta pidetään optimistisimpana. Vaikea kulku ja viivästynyt diagnoosi, aluksi väärä hoito tai sen puuttuminen – nämä ovat tekijöitä, jotka pahentavat merkittävästi patologian lopputulosta. Jopa nykyaikaisimmat lääkkeet, jotka auttavat hallusinaatioiden ja harhaluulojen hoidossa, vakauttavat mielialaa ja poistavat maanisia oireita, voivat laiminlyödyissä tapauksissa olla voimattomia. Oikea-aikainen lääketieteellinen interventio ja laadukas psykoterapia puolestaan mahdollistavat potilaan hyvinvoinnin parantamisen, olemassa olevien ongelmien poistamisen ja sopeutumisen elämään. Monet potilaat, jotka on hoidettu onnistuneesti häiriöstä, ovat myöhemmin perustaneet perheen, elävät normaalia elämäntapaa ja harjoittavat ammatillista toimintaa. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että skitsoaffektiivinen häiriö on krooninen sairaus, jota on tärkeää hallita koko elämän ajan. Siksi, jopa vakaan remission saavuttamisen jälkeen, on käytävä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla ja käytävä tutkimuksissa sekä suoritettava säännöllisesti ennaltaehkäisevä hoito (lääkärin määräämällä tavalla).

Vammaisuus

Skitsoaffektiivista häiriötä sairastavien potilaiden on melko vaikea saada työkyvyttömyyttä. Ensinnäkin tauti on vaikea diagnosoida, ja toiseksi se käy läpi remissio- ja pahenemisvaiheita, joten ongelman todellista kuvaa on vaikea jäljittää. Jotkut asiantuntijat uskovat, että diagnoosi ei ole aina tarkka, koska useiden mielenterveyshäiriöiden samanlaisia oireita esiintyy samanaikaisesti.

Jos tarkastelemme yleisesti vammaisuuden määrittämisen mahdollisuuksia potilaalle, neuvoa-antavan komitean lääkärit kiinnittävät huomiota seuraaviin kriteereihin:

• Sairauden kesto (vähintään 3 vuotta, joka on dokumentoitava);
• Usein sairaalahoitoa vaativat uusiutumiset;
• Yksittäisten patologisten oireiden esiintyminen, mukaan lukien itsekritiikin ongelmat remissiovaiheen aikana;
• Työkyvyn heikkeneminen, mielialan vaihtelut;
• Ilmeinen kognitiivinen heikkeneminen, vetäytyminen, yksinäisyys;
• Halu vahingoittaa sekä muita että itseäsi;
• Aggressio, kyvyttömyys huolehtia itsestään.

Tärkeimmät vammaisuuden määrittämiskriteerit ovat kyvyttömyys työllistyä ja palvella itseään sekä vaaraksi muille.

Vammaisen henkilön aseman virallistamiseksi tarvitaan hoitavan ja perhelääkärin lausunto, potilaskertomukset diagnostiikan ja hoidon tuloksineen sekä otteet sairaushistoriasta. Asiakirjapakettia täydennetään passitiedoilla, työvoimatietoja koskevilla tiedoilla ja muilla todistuksilla toimikunnan harkinnan mukaan.

Useimmiten skitsoaffektiivistä häiriötä sairastavat potilaat voivat odottaa vain kolmatta vammaisuusryhmää. Tässä tapauksessa oireiden tulisi olla vähintään 40 % (toistuvien kohtausten sattuessa) ja työkyvyn suhteellisen säilymisen. Ryhmä määrätään vuodeksi, minkä jälkeen potilas on tutkittava uudelleen.

Toinen vammaisuusryhmä määrätään, jos oireet ilmenevät vähintään 60–70% ja potilas on työkyvytön.

Ensimmäistä ryhmää tässä tilanteessa käytetään hyvin harvoin: suoritetaan perusteellinen tutkimus, joka voi kestää melko pitkään. Joissakin tapauksissa potilas viettää useita kuukausia erikoisklinikalla, jossa hänet todetaan epäpäteväksi. On huomattava, että tämä tapahtuu hyvin harvoin, koska valtaosassa tapauksia henkilön mielentila pysyy muuttumattomana. Skitsoaffektiivinen persoonallisuushäiriö voidaan korjata, ja potilas voi jatkaa tuttua elämäänsä käytännössä heikentämättä sen laatua.