Silmän ultraäänitutkimuksen menetelmä

Silmätautipotilaiden ultraäänitutkimuksissa käytetään 7,5–13 MHz:n toimintataajuudella toimivia antureita, elektronisia lineaarisia ja mikrokuperia, ja aikaisemmissa laitteissa myös mekaanista sektoriskannausta (vesisuuttimella), joiden avulla saadaan melko selkeä kuva pinnallisesti sijaitsevista rakenteista. Potilas asetetaan siten, että lääkäri on potilaan pään kohdalla (kuten kilpirauhasen ja sylkirauhasten ultraäänitutkimuksessa). Tutkimus suoritetaan alaluomen tai suljetun yläluomen kautta (transkutaaninen, transpalpebraalinen skannausmenetelmä).

Silmää, sen sivuelimiä ja silmäkuoppaa tutkittaessa noudatetaan tiettyä anturien sijoittelujärjestystä ja potilaan katseen suuntaa silmänsisäisten rakenteiden kattavan segmenttitutkimuksen suorittamiseksi ottaen huomioon silmämunan etu- ja takaosan, jaon neljään neljännekseen (segmenttiin) sekä silmänpohjan keskiosan läsnäolon. Kiertokunnassa erotetaan ylä-, ala-, sisä- ja ulko-osa, ja silmäkuopan kärjen alue korostuu.

Silmän sivuelinten (silmäluomet, kyynelrauhanen, kyynelpussi) muutosten tunnistamiseksi tehdään yleiskuvaus poikittais-, pitkittäis- ja vinoissa tasoissa.

Asettamalla anturi suljetulle yläluomelle sarveiskalvon yläpuolelle (poikittainen skannaus), silmämunasta saadaan leikkaus sen anteroposterior-akselin suuntaisesti, jolloin voidaan arvioida silmänpohjan keskiosan ja ultraäänisädekentässä sijaitsevan etukammion, iiriksen, linssin ja lasiaisen osan tilaa sekä retrobulbaarisen tilan keskiosaa (näköhermo ja rasvakudos).

Tulevaisuudessa silmän segmenttitutkimusta varten anturi asennetaan peräkkäin vinosti:

• ulkopuolelta suljetulle yläluomelle, samalla kun potilasta pyydetään siirtämään katsettaan alaspäin ja sisäänpäin, skannaussuunta on sama; näin ollen silmämunan alempi sisäsegmentti ja vastaava osa silmämunan takaosan tilasta tulevat tutkittaviksi;
• suljetun yläluomen sisäosassa (potilaan katseen ja ultraäänisäteen suunta on alaspäin ja ulospäin) - silmän alempi ulkosegmentti ja kiertorata tutkitaan;
• alaluomen sisäosassa silmät auki (katseen suunta ja skannaus ylöspäin ja ulospäin) - silmämunan ylempi ulompi segmentti ja silmäkuoppa arvioidaan;
• Alaluomen ulkoreunalla silmät auki (katseen suunta ja skannaus ylöspäin ja sisäänpäin) - silmän ylä- ja sisäsegmentin ja silmäkuopan visualisointi saavutetaan.

Silmän peräsuolen lihaksen kuvan saamiseksi retrobulbaaritilassa anturi asennetaan seuraavasti:

• visualisoida alaselkälihaksen aluetta - suljetulla yläluomella (katseen ja ultraäänisäteen suunta alaspäin; poikittainen skannaus);
• ylempi suorasuolen lihas - alemmalla silmäluomella silmät auki (katseen ja ultraäänisäteen suunta ylöspäin; poikittainen skannaus);
• ulkoinen suorasuolen lihas - suljetuilla silmillä silmäraon sisänurkassa (katseen ja ultraäänisäteen suunta ulospäin; pitkittäisskannaus);
• sisäinen suorakulmainen lihas - suljetuilla silmillä silmänraon ulkokulmassa (katseen ja ultraäänisäteen suunta sisäänpäin; pitkittäisskannaus).

Tässä tapauksessa silmän alaleuan, yläleuan, ulkoleuan ja sisäleuan rajalla olevat silmänsisäiset rakenteet ovat jatkuvasti näkyvissä. Kuten muidenkin elinten tutkimuksessa, anturin kallistuskulmaa on muutettava jatkuvasti tutkimuksen aikana.

Näköelimelle tärkeintä on hemodynamisesti merkittävät muutokset verenvirtauksessa silmävaltimossa, ylemmässä silmälaskimossa, verkkokalvon keskusvaltimossa ja -laskimossa, takaosan lyhyissä sädekehän valtimoissa sekä kasvainten ja kasvainmaisten fokusten uusissa muodostuneissa verisuonissa.

Näköelimen tärkeimpien verisuonten tunnistamiseksi käytetään tiettyjä maamerkkejä.

Silmävaltimo on silmäkuopan tärkein ja suurin valtimoverisuoni. Se haarautuu sisäisen kaulavaltimon sifonista ja muodostaa laajan haaroittuneen verkoston, joka toimittaa verta silmäkuopan takaisen tilan pehmytkudoksiin, mukaan lukien lihakset, silmämunan ja kyynelrauhasen. Sen proksimaalinen (alku)osa näkyy syvällä silmäkuopan keskiosassa, leikkaa näköhermon ja ulottuu sitten silmäkuopan ylämediaaliseen osaan. Silmävaltimon välitön jatke on supratrokleaarinen valtimo, joka lähtee silmäkuopan ympärillä olevasta alueesta kallon etuosan pinnalle silmäkuopan ylävaltimosta mediaalisesti. Kun silmävaltimo jakautuu useisiin haaroihin heti silmäkuoppaan saapuessaan ("hajallaan" oleva eikä "pää"-tyyppinen verisuoni), sen tunnistamisessa voi esiintyä vaikeuksia, mutta tällaiset variantit ovat suhteellisen harvinaisia. Silmävaltimo on helpointa tunnistaa silmäkuopasta, kun anturi asetetaan edellä kuvatulla tekniikalla alaosan sisäosan visualisoimiseksi.

Ylempi silmälaskimo on kiertoradan laskimopohjan suurin verisuoni, ja se on melko helposti havaittavissa ylämediaalisessa osassa anturin oikealla sijoittelulla ehdotetun menetelmän mukaisesti. Ylempi silmälaskimo on suunnattu edestä taakse, ylhäältä alas, osittain S-kirjaimen muotoisella mutkalla. Yhdessä alemman silmälaskimon kanssa, joka joissakin tapauksissa voi puuttua, se tyhjentää laskimoveren kavernoottiseen sinukseen.

Keskusverkkokalvon valtimo on silmävaltimon haara, joka on helpoimmin tunnistettavissa näköhermossa noin 1 cm:n matkalta sen silmämunasta ulostulosta. Se sijaitsee yhdessä laskimon kanssa. Kartoituksessa se eroaa laskimosta punaisen värinsä ja valtimoperäisen verenvirtauksensa perusteella. Siitä lähtevät verkkokalvon verisuonet, jotka haarautuvat näköhermon välilevyn pinnalle.

Keskusverkkokalvon laskimo (CRV) on silmän tärkeä anatominen rakenne, joka muodostuu verkkokalvon laskimoiden yhteenkasvamisesta. Se näkyy osana näköhermoa silmämunan takanavassa verkkokalvon keskusvaltimon vieressä ja värjäytyy siniseksi laskimoverenkierron rekisteröinnissä.

Takaosan lyhyet sädekehävaltimot (PSCA) ovat useita silmävaltimon haaroja (jopa 12), jotka sijaitsevat näköhermon ympärillä, lävistävät kovakalvon läheisyydessä ja osallistuvat sen välilevyn verenkiertoon.

Takana olevien lyhyiden sädevaltimoiden ulkopuolella molemmilla puolilla erottuvat takana olevat pitkät sädevaltimot, joille on ominaista hieman suurempi verenvirtausnopeus; silmämunan päiväntasaajan alueella on, teknisistä vaikeuksista huolimatta, neljä pyörrelaskimoa (kaksi kummallakin puolella). Kiertoradan lateraalisella puolella on helposti havaittavissa yksi silmävaltimon suurista haaroista - kyynelvaltimo, joka menee kyynelrauhaseen ja jakautuu siellä pienempiin haaroihin.

Verenkierron spektriominaisuudet huomioon ottaen silmän ja kiertoradan valtimot luokitellaan ehdollisesti perifeeristen verisuonten tyypiksi. Niiden verenvirtaus on mono- tai bifaasista, kohtalaisen resistenttiä, terävillä systolisilla huipuilla, mutta diastolisella komponentilla se ei koskaan laske isoliinin alapuolelle. Yli 50-vuotiailla havaitaan huipujen jonkin verran tasoittumista verisuonten seinämän elastisuuden heikkenemisen vuoksi.

Laskimoveren virtausspektri (VHV:ssä ja CVS:ssä) on joskus lähellä lineaarista muotoa ja useammin se on kaksivaiheinen sydämen sykliin liittyvien värähtelyjen vuoksi. CVS:n laskimoveren virtausspektri rekisteröidään yleensä yhdessä valtimoveren virtauksen kanssa CAS:ssa, mutta se sijaitsee isolinjan alapuolella. Suurin nopeus vaihtelee melkoisesti: keskimäärin 4–8 cm/s CVS:ssä ja 4–14 cm/s VHV:ssä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]