Sidekudossairauksista johtuva uveiitti

Ryhmä sidekudossairauksia aiheuttaa uveaalikanavan tulehduksen, mikä johtaa uveiittiin.

Spondyloartropatia

Seronegatiiviset spondyloartropatiat ovat yleinen anteriorisen uveiitin syy. Silmän tulehdus esiintyy useimmiten selkärankareumassa, samoin kuin reaktiivisessa niveltulehduksessa ja psoriaasiartriitissa; ruoansulatuskanavan tulehduksessa, johon kuuluvat haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti. Uveiitti on yleensä yksipuolinen, mutta uusiutumiset ovat yleisiä ja voivat vaikuttaa jompaankumpaan silmään. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Useimmat potilaat sukupuolesta riippumatta ovat HLA-B27-positiivisia. Hoito vaatii paikallisia glukokortikoideja ja mydriatikkoja. Joskus glukokortikoideja on tarpeen antaa parabulbaarisesti.

Juveniili idiopaattinen niveltulehdus (JIA, joka tunnetaan myös nimellä nuoruusiän RA)

Juveniili nivelreuma aiheuttaa lapsilla kroonista molemminpuolista iridosykliittiä. Toisin kuin useimmat anteriorisen uveiitin muodot, JIA ei kuitenkaan yleensä aiheuta kipua, valonarkuutta ja sidekalvon punoitusta, vaan ainoastaan näön hämärtymistä ja mioosia, ja siksi sitä kutsutaan usein "valkoiseksi" iriitiksi. JIA-uveiittia esiintyy useammin tytöillä kuin pojilla. Toistuvat tulehduskohtaukset hoidetaan parhaiten paikallisesti käytettävällä glukokortikoidilla ja sykloplegis-mydriaattisella lääkkeellä. Pitkäaikainen hallinta vaatii usein ei-steroidisen immunosuppressantin, kuten metotreksaatin tai mukofenolaattimodefiilin, käyttöä.

Sarkoidoosi

Sarkoidoosi aiheuttaa 10–25 % uveiittitapauksista, ja noin 25 %:lle sarkoidoosipotilaista kehittyy uveiitti. Sarkoidoosi-uveiitti on yleisin mustaihoisilla ja iäkkäillä. Lähes kaikki anteriorisen, keskimmäisen ja takimmaisen uveiitin oireet ja löydökset voivat kehittyä. Sarkoidoosi-uveiitin tunnusmerkkejä ovat sidekalvon granuloomat, suuret sarveiskalvon saostumat sarveiskalvon endoteelissa (ns. granulomatoottiset saostumat), iiriksen granuloomat ja verkkokalvon vaskuliitti. Epäiltyjen leesioiden biopsia tarjoaa luotettavimman diagnoosin. Hoitoon kuuluu yleensä paikallisia, periokulaarisia ja systeemisiä glukokortikoideja sekä mydriatiikkaa. Keskivaikeaa tai vaikeaa tulehdusta sairastavat potilaat saattavat tarvita ei-steroidista immunosuppressiivista lääkettä, kuten metotreksaattia, mykofenolaattimodefiilia tai atsatiopriinia.

Behçetin oireyhtymä

Tämä sairaus on harvinainen Pohjois-Amerikassa, mutta se on yleinen uveiitin aiheuttaja Lähi- ja Kaukoidässä. Tyypillinen kliininen kuva koostuu vaikeasta anteriorisesta uveiitista, johon liittyy hypopyon (valkosolujen kertymä etukammiossa), verkkokalvon vaskuliitti ja näköhermon pään tulehdus. Kliininen kulku on yleensä vakava ja siihen liittyy useita relapseja. Diagnoosi edellyttää siihen liittyvien systeemisten oireiden, kuten aftaattisen stomatiitti ja sukupuolielinten haavaumat; dermatiitin, mukaan lukien erythema nodosum; tromboflebiitin tai epididymiitin, esiintymistä. Suun aftat ja sukupuolielinten haavaumat voidaan ottaa koepalalla okklusiivisen vaskuliitin osoittamiseksi. Behçetin oireyhtymän toteamiseksi ei ole laboratoriotestejä. Paikallisten tai systeemisten glukokortikoidien ja mydriatiikkalääkkeiden hoito voi vähentää oireita, mutta useimmat potilaat tarvitsevat systeemisiä glukokortikoideja ja steroideihin kuulumattomia immunosuppressantteja, kuten siklosporiinia tai klorambusiilia, tulehduksen hallitsemiseksi ja pitkäaikaisen glukokortikoidien käytön vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

[ 1 ]

Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä (VKH)

Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä on harvinainen systeeminen sairaus, jolle on ominaista uveiitti yhdessä iho- ja neurologisten poikkeavuuksien kanssa. Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä on erityisen yleinen aasialaista, aasialais-intialaista ja amerikanintialaista alkuperää olevilla ihmisillä. 20–30-vuotiaat naiset ovat yleisempiä kuin miehet. Oireyhtymän syy on tuntematon, vaikka epäillään autoimmuunireaktiota, joka kohdistuu melaniinia sisältäviin soluihin uveaalikanavassa, ihossa, sisäkorvassa ja aivokalvoissa.

Neurologiset oireet ilmenevät yleensä varhain, ja niitä ovat tinnitus, kuulon heikkeneminen (kuuloagnosia), huimaus, päänsärky ja aivokalvontulehdus. Iho-oireet ilmenevät yleensä myöhemmin, ja niitä ovat vitiligo (erityisesti yleinen silmäluomilla, alaselässä ja pakaroissa), polioosi (ripsien harmaantuminen) ja alopecia (hiustenlähtö). Muita silmäkomplikaatioita ovat kaihi, glaukooma, papilledeema ja suonikalvontulehdus, usein yhdessä eksudatiivisen verkkokalvon irtauman kanssa.

Varhainen hoito koostuu paikallisista ja systeemisistä glukokortikoideista ja mydriatiikoista. Monet potilaat tarvitsevat myös ei-glukokortikoidista immunosuppressiivista lääkettä, kuten metotreksaattia, atsatiopriinia tai mukofenolaattimodefiilia.