Shokki

Shock on kollektiivinen käsite, joka merkitsee mekanismien äärimmäistä stressin stressiä, homeostaasin säätelyä erilaisissa primaarisissa endogeenisissä ja eksogeenisissä vaikutuksissa.

Riippuen tärkeimmistä syistä eroavat erilaiset shokkit, joista monet ovat, ei ole olemassa yhtä luokitusta. Suosituin luokittelu perustuu etiologiseen periaatteeseen:

1. eksogeeninen kivulias (traumaattinen, polttava, sähköinen trauma jne.);
2. endogeeninen-tuskallinen (kardiogeeninen, nefrogeeninen, vatsan jne.);
3. humoraalinen (verensiirto tai post-hemotransfuusio, hemolyyttinen, insuliini, anafylaktinen, myrkyllinen jne.);
4. psychogenic.

[1],

Anafylaktinen sokki

Tämä on hengenvaarallinen sairaus, joka kehittyy, kun kehon allerginen reaktio lääkkeisiin (useammin antibiootteja, seerumia, radio-kontrastivalmisteita) ja elintarvikkeita. Useimmissa tapauksissa se kehittyy välittömästi, mutta se voi olla 30-40 minuutin kuluttua.

Tärkeimmät merkit, jotka karakterisoivat shokki ovat: tunne kireys rintakehässä, tukehtuminen, heikkous, päänsärky ja huimaus, tunne lämpöä, heikkous. Tyypillinen Quincken turvotuksen kehittyminen hengityslaman kanssa, sydämen aktiivisuuden nopea inhibitio hypotensio ja takykardia, tajunnan masennus koomaan. Kuolema voi tulla muutamassa minuutissa.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemorraattinen sokki

Hemorgaattisen sokin kehitys riippuu verenvuodon suuruudesta ja nopeudesta. Hemorraattinen sokki kehittyy veren menetyllä yli 30% BCC: llä ja aiheuttaa väistämätöntä muotoa, kun veren menetys on yli 60% BCC: stä, mutta tämä on hidas verenhukka ja nopea elpyminen.

Nopealla veren häviämisellä 15-20 minuutissa, jopa 30% BCC: stä ja hidastuessa sen täydennyksessä tunnin sisällä aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia kehossa. Tässä suhteessa lääkärit suosittelevat likimääräistä indeksiä sokerin värähtelyn palautumiskyvystä: harmaa ulkonäkö (johtuen erytrosyyttien hajoamisesta kapillaareissa) - palautuva sokki; valkoinen näyttää.

Peruuttamaton sokki. Kuten useimmat muutkin sokki-muodot, verenvuotosokki etenee kahden vaiheen kehittymisen myötä. Eteerinen vaihe on hyvin lyhyt, vain muutaman minuutin. Mukana potilaan kiihtyminen, riittämätön käyttäytyminen, useimmiten aggressiivisuus. Verenpaine kasvaa hieman.

Tuskallisen vaiheen shokki liittyy suuren, hänen välinpitämättömyytensä sortamiseen. Riippuen tilasta ja vakavuudesta hemodynaamisten hypovolemias- tavanomaisesti erottaa 4 ° verenvuotosokki: I astetta - Td alennetaan 100-90 mmHg. Takykardia jopa 100-110 minuutissa; II aste - ADS laskee 80-70 mmHg. Takykardia kasvaa 120 minuutissa; III astetta - ADS alle 70 mm Hg. Takykardia jopa 140 minuutissa; IV astetta - ADS alle 60 mm Hg. Takykardia jopa 160 minuutissa. Hypovoleminen sokki etenee samalla tavalla.

Kardiogeeninen sokki

Yksi sydäninfarktin pahimmista komplikaatioista, jolle on ominaista hemodynamiikan disorganisointi, sen hermostunut ja humoraalinen säätely ja elintoimintojen heikentyminen.

Patogeneesin mukaan erotetaan neljä iskun muotoa:

1. Reflex-shokki, joka perustuu kivun ärsytykseen (helpoin);
2. "Todellinen" shokki, joka aiheutuu sydänlihaksen supistushoidon rikkomisesta;
3. isaktiivinen sokki, joka aiheutuu monista tekijöistä (peruuttamattomista);
4. rytmihäiriö, jonka atrioventrikulaarinen saarto aiheuttaa sydämen rytmihäiriöiden takykardian tai bradysstolisen muodon kehittymisen.

Kipu-oireyhtymä voidaan ilmaista jyrkästi, heikosti tai ei ollenkaan, erityisesti toistuvilla sydänkohtauksilla. Perifeerinen oireet: kalpea iho, usein tuhka-harmaa tai sinertävät varjossa, sinerrys raajojen, kylmä hiki, romahtanut laskimot, pieni ja usein, pulssi, sinerrys limakalvojen - riippuu vakavuus shokki. Syanoosin taustalla vaaleiden laastareiden ihon marmori on äärimmäisen epäsuotuisa prognostinen tekijä. Saattaa olla ruoansulatuskanavan oireyhtymä.

Tärkeimmät objektiiviset kriteerit kardiogeenisen sokin esiintymiselle ja vakavuudelle ovat: alentava verenpaine alle 90 mmHg. Art. (hypertension potilailla, joilla on erittäin korkea paine, sokki voi esiintyä suhteellisen normaaleissa määrissä, mutta verenpaineen lasku on aina voimakas verrattuna alkuperäiseen); rytmihäiriöt - tahisistolicheskaya (jopa säteenmuotoiset) tai bradysstoliset muodot; oliguria; keskus- ja ääreishermoston häiriö (psykomotorinen agitaatio tai adynamia, tajunnan sekavuus, ilman äkillistä estämistä tai tilapäistä häviämistä, reflekstien muutoksia ja herkkyyttä).

Vaikeudella on 3 astetta iskussa:

• 1 astetta. Verenpaine on 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Kesto on 3-5 tuntia. Pressor-reaktio tunnin vetovoima. Perifeeriset oireet ilmaistaan kohtalaisesti.
• 2 astetta. Verenpaine on 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Kesto 5-10 tuntia. Pressor-reaktio on hidas ja epävakaa. Perifeerisiä ilmentymiä ilmenee voimakkaasti 20%: lla potilaista, joilla on keuhkojen alveolaarinen turvotus.
• 3 astetta. Verenpaineen taso on 60/50 ja alle. Kesto 24-72 tuntia tai sydämen vajaatoiminta etenee alveolaarisen keuhkopöhön kehittymisen myötä. Pressor-reaktiota ei useimmissa tapauksissa ilmaista.

[9], [10], [11], [12]

Traumaattinen shokki

Tämä vaihe korvaava-sopeutumisreaktio reaktio aggressiivinen, kivulias edullisesti vaikuttavista tekijöistä ympäristön, mukana huonosti energia, sääntely- häiriöt homeostaasin ja Neurohumoraalisten järjestelmän reaktiivisuus kehittämisen kanssa nestehukka. Ominaispiirre on vaihevirta ja hemodynamiikan ominaispiirteet, jotka määrittävät shokin vakavuuden.

Tärinän vaihe määritetään seuraavilla lausumilla. Jokaisen ihmisen aivot voivat erikseen nähdä vain tietyn määrän kivuliaita ärsykkeitä, joita kutsutaan "shokkikynnykseksi", ne voivat olla alhaisia ja korkeita. Mitä pienempi shokkikynnys on, sitä suurempi on shokin todennäköisyys ja hemodynaamisten muutosten vakavuus, so. Iskun aste. Tummien ärsykkeiden kertymisen aikana shokkikynnykseen muodostuu iskujen erektiivinen (jännittävä) vaihe, johon liittyy uhrin riittämätön käyttäytyminen, hän on innoissaan. Käyttäytyminen riippuu pääsääntöisesti tilanteesta, joka edeltää traumaa. Uhri voi olla hyvää tarkoittava, mutta voi olla aggressiivinen, sillä se on moottori-jännitystä, ja potilas voi jopa liikkua vahingoittuneessa raajassa. Iho on kalpea, kasvot ovat kuumeisia, silmät ovat kiiltävät, oppilaat ovat laaja. Arteria paine tässä vaiheessa ei ole vähentynyt, sitä voidaan lisätä, on kohtalainen takykardia.

Kynnysnopeuden saavuttamisen jälkeen shokki kehittää hitaassa (hidastuvuus) vaihe sokki, joka liittyy asteittainen masennus tietoisuuden, kehittäminen hypovolemia ja sydän- epäonnistuminen johtuu verenkierron ja plasman. Eli hypovoleeminen oireyhtymä sekä sydän- ja verisuonitaudit (hyvin alustavasti, koska mukautuva kunnon uhrin erikseen kussakin tapauksessa) arvostellaan vakavuudesta loukkaantumisshokkiin Kiinan luokituksen. Aallon vakavuus määritetään vain torpidivaiheessa.

• 1 aste (vaalea sokki). Uhrin yleinen tilanne ei innoittaa pelkoja hänen elämäänsä. Tietoisuus säilyy, mutta potilas on passiivinen ja välinpitämätön. Ihon peitot ovat vaaleat, kehon lämpötila on jonkin verran alentunut. Oppilaiden reaktio säilyy. Pulssi on rytmistä; normaalia täyttöä ja jännitystä, nostetaan 100 minuutissa. Verenpaine 100/60 mm Hg: n tasolla. Art. Hengitys nousee 24 minuutissa, hengenahdistusta ei ole. Refleksit tallennetaan. Diureesi on normaalia, yli 60 ml tunnissa.
• 2 astetta (kohtuullinen shokki). Tietoisuus on yhteistoiminnallinen. Ihon suojukset ovat vaaleita, harmaata sävyä, kylmiä ja kuivia. Oppilaat reagoivat heikosti valoon, refleksit vähenevät. BP 80/50 mm Hg. Art. Pulssi jopa 120 minuutissa. Hengitys nousee 28-30 minuutissa ja hengästyneenä, kuuntelu heikkenee. Diureesi vähenee, mutta sitä pidetään 30 ml minuutissa.
• 3 astetta (raskas poski). Sen mukana seuraa syvä tajunnan masennus masennuksesta tai koomasta. Iho on kalpea, maanläheisellä värillä. Ei ole pupillaryreaktiota, refleksien tai absfleksin jyrkkä lasku havaitaan perifeerisesti. BP laskee 70/30 mm Hg: ksi. Art. Pulssi on lankainen. On akuutti hengitysvajaus, tai se on poissa, mikä molemmissa tapauksissa vaatii keinotekoisen ilmanvaihdon (IVL). Diuresis joko vähenee huomattavasti tai anuria kehittyy.

DM Sherman (1972) ehdotti IV: n iskutilavuuden (terminaalinen synonyymit: transsendenttinen, peruuttamaton) käyttöönotto, mikä itse asiassa edustaa kliinistä kuolemaa. Mutta uudelleenkohdistamistoimenpiteet sen kanssa ovat täysin tehoton.

On olemassa monia muita kriteerejä vakavuuden määrittämiseksi shokki, joka perustuu laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimukset (periaate Allgevera - kerroin pulssisuhde Td ;. Määrittäminen BCC, laktaatti / pyruvaatti kreatiniini indeksi järjestelmä, käyttö laskentakaavat shokki indeksi, jne.), Mutta ne eivät ole aina saatavilla, ja ei ole riittävän tarkkoja. Pidämme kiinalaisen kliinisen luokituksen olevan mahdollisimman helppokäyttöinen, tarkka ja hyväksyttävä.

Polta sokki

Se on alkuvaihe polttavaiheessa. Polttokoon erektiovaiheelle on ominaista yleinen heräte, kohonnut verenpaine, lisääntynyt hengitys ja pulssi. Yleensä se kestää 2-6 tuntia. Sitten tulee iskujen torpideva vaihe. Oikea-aikaiset ja laadulliset avustukset uhreille voivat estää "järkyttävän shokkijakson kehityksen. Toisaalta uhrin uudet traumatisaatiot, myöhäinen ja ammattitaitoinen apu vaikuttavat shokin painoon. Toisin traumaattista polttaa iskua ominaista pitkäaikaissäilytys korkea verenpaine, koska massiivinen plazmopoterya turvotusta ja lausutaan verisuonitonus ja kipuärsykkeiden. Verenpaineen aleneminen iskun aikana on äärimmäisen epäsuotuisa prognostinen merkki.

Vaikeudella, torpidivaiheessa on 3 astetta shokki.

• Minä tutkinto. Valosammutus. Kehittyy pinnallisilla paloilla enintään 20% ja syvällä enintään 10%. Uhrit ovat usein hiljaa, vähemmän innostuneita tai euforisia. Se on merkitty: vilunväristykset, lievä, jano, hanhi, lihasten vapina, toisinaan pahoinvointi ja oksentelu. Hengitys ei ole kiihtynyt. Pulssi on 100-110 minuutissa. AD normaaleissa rajoissa. CVP on normaalia. Munuaisten toiminta vähenee kohtalaisesti, tunnin diureesi yli 30 ml / tunti. Veren sakeus on merkityksetön: hemoglobiini nostetaan 150 g / l: aan, erytrosyytit - jopa 5 miljoonaa ihmistä 1 mikrolitraan veressä, hematokriitti - jopa 45-55%. BCC vähensi 10% normista.
• II astetta. Raskas shokki. Se kehittyy palovammoilla, joiden pinta-ala on yli 20%. Ehto on vakava, uhrit ovat hermostuneita tai estyneitä. Häiritse: vilunväristykset, jano, pahoinvointi ja oksentelu. Iho on kalpea, kuivaa, kylmää kosketukseen. Hengitys on nopeutunut. Pulssi on 120-130 minuutissa. BP pienenee 110-100 mmHg: ksi. Art. BCC vähenee 10-30%. On ilmeistä, paksuuntuminen veren hemoglobiinin nousi 160-220 g / l, punasolujen - enintään 5,5-6500000 millilitrassa verta, hematokriitti - jopa 55-65%. Munuaisten vajaatoiminta muodostuu, tuntiherkkyys on alle 10 ml / h, usein hematuria ja proteiini, virtsan ominaispaino kasvaa huomattavasti; lisää veren kuonaa: jäännösteippi, kreatiniini, urea. Mikrokytkennän häiriön vuoksi kudoksen aineenvaihdunta vähenee asidoosin ja vesi-elektrolyytin veren muutosten kehittymisen, hyperkalemia ja hyponatremia.
• III astetta. Erittäin raskas shokki. Se kehittyy, kun yli 60% ruumiin pinnasta vaikuttaa pinnallisiin palovammoihin tai 40% syvyyteen. Valtio on äärimmäisen vaikea, tietoisuus on hämmentynyt. Häiritsevä kivulias jano, se on usein hallitsematon oksentelu. Iho on kalpea, marmoriväriä, kuivaa, lämpötilaa vähennetään merkittävästi. Hengitys on usein vakavaa hengenahdistusta. Verenpaine alle 100 mm Hg. Art. Pulssi on lankainen. BCC vähenee 20-40%, mikä aiheuttaa verenkierron rikkomisen kaikissa elimissä ja kudoksissa. Veren hyytyminen on voimakasta: hemoglobiini nousee 200-240 g / l, erytrosyytit ovat jopa 6,5-7,5 miljoonaa μl verta, hematokriitti - jopa 60-70%. Virtsa on täysin poissa (anuria), tai se on äärimmäisen pieni (oliguria). Veren kuona kasvaa. Maksan vajaatoiminta kehittyy bilirubiinin kasvun ja protrombiini-indeksin laskun myötä.

Tärinän vaiheen kesto on 3 - 72 tuntia. Suotuisa tulos, joka määritetään painon ja polttaa sokki, ajantasaisuus auttaa, oikea hoito alkaa talteen ääreisverenkierron ja mikroverenkiertoa, lisääntynyt kehon lämpötila, normaali diureesi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],