Sepsiksen kehittymisen piirteet leikatuilla onkologisilla potilailla

Sepsiksen ilmaantuvuus leikatuilla syöpäpotilailla on 3,5–5 %, kuolleisuus on 23–28 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sepsiksen kehittymisen syyt leikatuilla syöpäpotilailla

Onkokirurgisilla potilailla sepsiksen kehittyminen perustuu vaikeaan sekundaariseen immuunipuutokseen. On havaittu IgM-, IgG- ja IgA-tasojen 1,2–2,5-kertaista laskua, lymfopeniaa (alle 1,0x109 ^/ l), neutrofiilien fagosyyttisen kapasiteetin laskua (FI 5 min <0), tulehdusta edistävien sytokiinien (TNF, IL-1, IL-6) alhaisia pitoisuuksia veriseerumissa sekä HLA-DR:n ilmentymisen vähenemistä monosyyteissä. Lymfosyyttien taso laskee leikkauksen aikana imusolmukedissektion vuoksi, koska onkologiset leikkaukset ovat pitkittyneitä, niihin liittyy voimakas traumatisoituminen ja suuri määrä kirurgisia kudosvaurioita (kliininen kuva).

Sepsiksen kliiniselle kuvalle on ominaista alhainen veren kokonaisproteiinipitoisuus (35–45 g/l), mukaan lukien albumiini (15–25 g/l), johon liittyy esikuormitusvaje, lisääntynyt verisuonten läpäisevyys (imunesteenpoiston toimintahäiriö), alhainen COP (14–17 mmHg), hyperkoagulaatio ja trombien muodostuminen alaraajojen ja lantion syvissä laskimoissa, ja usein kehittyy stressihaavoja ruoansulatuskanavassa.

• Sepsiksen varhainen puhkeaminen (2–4 päivää leikkauksen jälkeen) vaikean immuunipuutoksen vuoksi.
• Diagnoosin vaikeudet johtuvat SIRS:n kehittymisestä ja prokalsitoniinipitoisuuden noususta (> 5 ng/ml) 1–3 päivän aikana leikkauksen jälkeen vastauksena kirurgiseen kudostraumaan.
• Gramnegatiivisen resistentin flooran vallitsevuus aiheuttajana.
• PON-oireyhtymän kehittyminen tapahtuu usein sekä septisen prosessin kehittymisen aikana että asiaankuuluviin elimiin ja järjestelmiin kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden seurauksena.
• Useimmiten sepsis kehittyy peritoniitin (yleisesti vatsan sepsis) ja keuhkokuumeen seurauksena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostiikka

• Infektiolähteen torjunta ja taudinaiheuttajan eristäminen siitä.
• Hemodynamiikan seuranta, mukaan lukien keskushermoston hemodynamiikka (invasiiviset ja ei-invasiiviset menetelmät).
• Biokemiallinen ja kliininen verikoe leukosyyttien määrän, koagulogrammin, happo-emästasapainon, sepelvaltimotaudin (CABG) ja prokalsitoniinitasojen määrittämiseksi.
• Virtsa-analyysi.
• Röntgendiagnostiikka ja tietokonetomografia.
• Tilanteen dynamiikka (APACHE-, MODS- ja SOFA-asteikot).

[ 10 ]

Sepsiksen hoito leikatuilla syöpäpotilailla

Sepsiksen intensiivinen terapia on tarkoitettu infektion lähteen puhdistamiseen ja SIRS: n ja MOF: n ilmenemismuotojen korjaamiseen.

• Hydroksietyylitärkkelysliuoksia (30–40 ml/kg) ja 20 % albumiiniliuosta (5 ml/kg) annetaan laskimoon; ne mahdollistavat keuhkopaineen laskemisen 23–26 mmHg:iin ja siten riittävän esikuormituksen ylläpitämisen sekä keuhkojen ylihydraation välttämisen. Käytetään kolloidiliuosten, vasopressorien ja hydrokortisonin (septisessä sokissa) yhdistelmää.
• Suonensisäisesti annetaan yhdistelmä antibakteerisia lääkkeitä (suojatut kefalosporiinit III, kefalosporiinit IV, karbapeneemit) ja immunoglobuliiniliuosta. Tällaisen yhdistelmän ansiosta taudinaiheuttaja eliminoituu ja antibioottiresistenssin kehittyminen estetään.
• LMWH:n ja protonipumpun estäjien käyttö.
• Elintoimintojen korvaaminen monielinvaurion yhteydessä. Käytetään niin sanottua suojaavaa strategiaa, johon kuuluu mekaaninen ventilaatio (ARDS:n kehittyessä), hemodiafiltraatio tai hemodiafiltraatio (ARF:n kehittyessä).