Selkäydinten tuumorit

Selkäydinkanavat muodostavat 10-15% kaikista keskushermoston kasvaimista ja ovat yhtä yleisiä 20-60-vuotiailla miehillä ja naisilla.

Oireet selkäydin kasvaimet

Selkäydin kasvainten oireita ilmaantuu oireyhtymillä.

Radikulaarinen kipu-oireyhtymä

Tyypillisin extramedullary (extra-aivojen) kasvaimia varten. Riippuen siitä, mikä juurista vaikuttaa (etu- tai takaosa), kipu esiintyy juuressa, herkkyys heikkenee. Extramedullary-kasvaimilla radikulaarinen kipu kasvaa vaakasuorassa asennossa (Razdolskyin oire), varsinkin jos kasvain sijaitsee hevosen hännän alueella ja laskee pystysuorassa. Tällä on tärkeä differentiaalinen diagnostinen arvo, koska joissakin sairauksissa, esimerkiksi tuberkuloosissa spondyylissä, kipu heikkenee ja potilaan vaakasuora asema. Tärkeää on myös spinous-prosessin oire: kärsimys spinous-prosessien ja paravertebral-iskun iskutilanteessa patologisen prosessin tasolla. Keula-oireelle on tunnusomaista paikallisen kipu-oireyhtymän lisääntyminen, kun pää kallistetaan eteenpäin.

Neuroni on oire viinipullon työntymisestä - syntymistä tai vahvistamista radikulaarista kipu puristuksessa jugular laskimot. Kun tämä heikentynyt laskimon ulosvirtaus aivoista, kallonsisäinen paine kasvaa nopeasti, ja aalto etenee pitkin selkäydinnesteeseen selkäytimen subaraknoidaalitilaan, joka toimii turvotus push jännitetty selkärangan, aiheuttaa kipua tai parantaa.

Heijastukset, joiden kaaret kulkevat asianomaisen selkärangan läpi tai sulkeutuvat asianomaisen segmentin tasolla, vähenevät tai häviävät potilaan objektiivisella tutkimuksella. Siksi tuumorin sijainnin tasoa voi joskus epäillä refleksikaarien - näiden tai muiden jänteen refleksien (perifeerinen paresis tai halvaus) esiin- tymisen perusteella.

Rikkoo herkkyys hermojuurioireiden tyyppi ilmenee tunnottomuus, indeksointiin, tunne kylmää tai lämpöä alueella hermotuksen selkärangan. Radicular-oireyhtymän osalta ärsytysvaihe ja toimintojen menetyksen vaihe ovat ominaisia. Aluksi parestesiat ovat tilapäisiä (ärsytysvaihe)), sitten - pysyviä. Vähitellen vähentää potilaan herkkyydestä (Hypestesia) on hermotuksen vyöhykkeellä selkärangan (saostusvaiheessa), joka tapauksessa jatkuvan useita päätason vaurion johtaa kehitystä anestesian (puute herkkyys) vastaavan dermatomeilla.

Selkäydin halkaisijan leesio-oireyhtymä

Se liittyy johtavan segmentti-oireen ilmenemiseen selkäydin puristustason mukaan. Kasvaimen progressiivisella kasvulla ja selkäydinpuristuksella esiintyy oireita selkäydinpuristumisesta johdin tyypin mukaan alle vaurion tason ja neurologisten oireiden asteittaisen lisääntymisen. On olemassa ns. Oireyhtymä, joka vahingoittaa selkäydinten halkaisijaa moottorin, herkkien ja autonomisten toimintojen häiriöiden muodossa, keskeisen tyypin mukaan, joka on alle vaurion tason.

Potilailla on keskushermostomuotoa tai halvaantumista (spastinen). Pääpiirteet keskeinen pareesi: lisääntynyt lihasjännitys, lisääntynyt jänne ja luukalvon refleksit, pyramidin ulkonäkö patologisten refleksien (seurauksena rikkomuksia estovaikutuksen aivokuoren ja lisääntynyt refleksi aktiivisuus segmentaalisia selkärangan laitteet). Päinvastoin, iho, vatsa, vatsavaivat ja muut reflekseistä katoavat, joilla on tärkeä topikodynaaminen merkitys.

Aistihäiriöt ilmenee hyperpatia, hypestesia, nukutus alapuolella vaurio. Kehittyvät sensoriset häiriöt johtimen tyypin mukaan. Kun ekstramedullaarista havaitut kasvaimet ominaista nouseva tyyppi tuntohäiriöt - distaalisesta rungon osien (jalka, välilihan) asteittainen leviämisen herkkä häiriöiden tasolle leesion, joka selittää asteittain puristuksen reittien selkäytimen ulkopuolelta, jossa kaikkein pitkiä kuituja että hermottavat distaalinen osa kehon . Kun luuytimensisäisiä kasvaimia - päinvastoin kehittää ylhäältä alaspäin tyyppinen tuntopuutos, mikä selittyy lain eksentrinen järjestely johtimien (laki Flatau).

Kasvainfunktion häiriö oireyhtymä

Kasvainfunktion häiriöiden oireyhtymä on ennen kaikkea lantion elinten toimintojen häiriö (perineoanal-oireyhtymä). Kun kasvaimet yläpuolella sympaattinen (LI-LII) ja parasympaattisen (SIII-SV) keskukset asetuksen lantion esiintyvät alun perin kiireellisyys virtsata, sitten potilaalle kehittyy virtsaumpi. On niin sanottu paradoksaalinen ishuria (virtsan pudotus pudotus).

Tapauksissa intramedullaarisia selkäytimen kasvaimia varhaisessa kehitysvaiheessa, on tuhoaminen tiettyjä kliinisiä oireita selkäytimen segmenttien (segmentaalisia tyyppi), joka ilmenee hyperpatia, sympathalgia vaikutusalueella segmentteihin. Fibrillisten lihasten ärsytystä, herkkyyshäiriöitä dissosioituneella tyypillä (pudotus, samalla kun säilytetään syviä tunneherkkyyksiä). Tulevaisuudessa selkäydinvamman oireet perifeerisen tyypin mukaan (lihashypotrofia, hypotensio).

Kuten kasvaimen kasvua, tuhoaminen selkäytimen sisällä ja sen fusiform paksuuntuminen liittyi oireita selkäydinvammat johtavuustyyppi seurauksena puristuksen selkäytimen johtavia reittejä seinään selkäydinkanavan. Tänä aikana, klinikalla selkäydinvammat on sekoitettu - oireita segmentaalisen laitteen liittyi oireita pyramidirataa selkäytimen vika oireita selkäytimen vaurioiden keskushermoston tyypin alla halkaisija (lisääntynyt jänne ja luukalvon refleksit esiintyä patologisia pyramidin merkkejä, edistyminen johdin herkkyys häiriöiden ). Samalla tiettyjen lihasryhmien atrofia säilyy segmenttihäiriöiden vyöhykkeessä.

Usein on olemassa selkäydinten tuumoreita, joiden oireet riippuvat sen sijainnista.

Kohdunkaulan selkäytimen kasvaimilla CI-CIV-segmenttien tasolla on oksaalinen alue radikulaarinen kipu, kun kohdunkaulan liikkeen liikkeiden määrä rajoitetaan. Keskeinen tetraparesi (tai tetraplegia) kasvaa, herkät häiriöt ylemmän ja alemman ääripään edetessä. Kun kasvain on lokalisoitu CIV-segmentin tasolle, hengitysrikkomus lisätään diafragmaattisen hermon vaurion vuoksi (diafragman halvaus). Craniospinaalisilla kasvaimilla voi esiintyä kallonsisäisen verenpainetaudin kliinisiä oireita, joihin voi liittyä ruuhkaa, ja pitkulaiset aivovaurion - tabloidit poikkeavuudet.

Segmenttien päihittämiseen CV-DI: lle on tunnusomaista ylemmän raajojen flakkidisen perifeerisen paresis ja keskimmäisen alaparareesin kehittyminen, joka lopulta muuttuu alemmaksi paraplegiksi. Kun kemosalisali-keskuksen (CVIII-DI) kasvain puristetaan, syntyy Bernard-Hornerin oireyhtymä (ptosis, miosis, enophthalmus) tai sen elementit. V- ja IX-paria kraniaalisia hermoja voi heikentyä.

Kun kasvaimet rintakehä selkäydin, paitsi oireyhtymä vaurioita selkäytimen poikkileikkauksen muodossa häiriöiden moottorin, aisti- ja autonomisen Keskusyksikön tyyppi alapuolella leesion tasolla, juuristoa kipu voi ilmetä pitkin välisistä hermoja. Sydämen aktiivisuuden häiriöitä voidaan havaita, kun kasvain lokalisoidaan D-DVI-segmenttien tasolla. Tappioon, on vatsakipua, alempi rintakehä segmenttejä, mikä voi johtaa virheelliseen uskoa siihen, että läsnäolo potilaan kolekystiitti, haimatulehdus tai umpilisäke. Ja kasvaimia DVII-DVIII tunnettu siitä, että ei ole ylävatsan refleksit, kun taas kasvaimet DIX-DX - ilman keskellä ja alavatsan refleksit voittaa segmenttien DXI-DXII - puuttuu vain alavatsan refleksit.

Kun kasvain alapuolella lannerangan laajentumisen (LI-SI) potilaalla kehittyy huonompi veltto halvaus tai parapareesi poissaolon kanssa refleksit ja atonia lihasten alaraajojen, toiminta on heikentynyt sisäsynnyttimet. Kun kasvain on paikallistettu paksunnoksen yläosan tasolla, polviheijastimia ei aiheudu tai vähene, Achilles kohoaa. Kun tuumori on lannerangan paksuuntumisen alempien segmenttien tasolla, polvi-refleksejä säilytetään, pysähdyksiä vähennetään tai niitä ei kutsuta.

Voittaa epikonusa (LIV -SII) tyypillisen ulkonäön veltto halvaus flexors ja ojentajien lopettaa peroneal lihasryhmän iskias lihaksen säilyttäen menetys polven ja nilkan refleksit.

Aivokartiota ympäröivillä kasvaimilla on ominaista kipu perineal-alueella ja anogenitaalisessa vyöhykkeessä. Kun kasvain vaikuttaa parasympaattisiin keskuksiin, lantion elinten toiminta loukkaantuu perifeeriseen tyyppiin nähden (virtsan ja ulosteiden inkontinenssi, seksuaalinen heikkous).

Puskurin alueella olevat tuumorit ilmenevät voimakkaassa kipuessa ristin, anogenitaalisen vyöhykkeen, alemmissa ääripäissä, jotka kasvavat vaakasuorassa asennossa, erityisesti yöllä. Edistykselliset moottori- ja aistihäiriöt alaraajoissa radicular-tyypin varrella, lantion elinten toiminta inkontinenssityypin mukaan häiriintyvät.

Lomakkeet

Luokittelevat selkäytimen tuumorit histogeneesin, lokalisoinnin ja maligniteetin asteen mukaan.

Histologinen rakenne eristetty kasvaimia, jotka kehittävät kudoksesta aivojen - astrosytooma, ependymoma, glioblastooma, oligodendrogliooma, jne., Aluksista -. Angioma kalvoja - meningeooma päässä selkäydin juuret - neuroomat, liitoselementeillä - sarkooma, rasvakudos - lipoma.

Sijainnista riippuen, selkäydinkasvain jaettuna ekstramedullaarista (ekstraserebraalisiin) kehittää aivokalvosta, sen juuri ja ympäröivien kudosten ympäröi selkäydintä ja intramedullary (aivojensisäinen), nousemassa soluelementtien selkäytimen. Puolestaan jaettu ekstramedullaarista kasvaimia subduraalinen (intraduraalinen), jotka sijaitsevat alla kovakalvon epiduraalinen (kovakalvon) yläpuolelle muodostuu Dura ja epi-subdural.

Sen suhteen selkärangan kanavan selkäytimen kasvaimet jaetaan intravertebraalisilla (sisällä selkäydinkanavan), extravertebral, extra-intravertebraalisilla (kuten tiimalasi - kasvain gulek).

Selkäydinnän pituuden osalta kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan alueiden kasvaimet, hevosen hännän kasvaimet erittyvät. Yli puolessa tapauksista kasvaimia esiintyy kohdunkaulan ja lannerangan alueilla. Kohdunkaulan alueella selkäytimen kasvaimia lapsilla esiintyä kaksi kertaa useammin kuin vanhuksilla ja Rintaranka ne paljastavat kolme kertaa yleisempää vanhuksilla kuin lapsilla. Hevosen hännän kasvaimia diagnosoidaan noin 1/5 potilaalla. Lapsille, lipooma, dermoidikystät, sarkooma, epiduraalinen ependyma ovat yleisempiä. Keski-ikäisillä ihmisillä on useimmiten neurinomoja, harvemmin - meningiomia. Ikääntyneet, joilla on diagnosoitu aivokalvot, neomyomat, syövän metastaasit.

Myös craniospinaalisia kasvaimia - ne ulottuvat kallon ontelosta selkärankaan tai päinvastoin.

Selkäydinlääkkeen kasvaimia ovat:

1. Meningeooma (arachnoidendothelioma), joka on peräisin meningeista;
2. neurinomaanit, jotka kehittyvät Schwann-soluista pääasiassa selkäydin takana olevista juurista;
3. verisuonten kasvaimissa (hemangioendoteliooma, hemangioblastooma, angiolipooma, angiosarkooma, angioretikulomy - verisuonittuneet, joissakin tapauksissa, useita kasvaimia (Gyshgelya-Lindaun tauti);
4. lipomit ja muut, riippuen histosolulaarisesta rakenteesta, neoplasmasta. Noin 50% ekstramedullaarisista selkäytimen tuumoreista on meningiomia (arachnoidendothelioma). Useimmissa tapauksissa ne sijaitsevat subduralnoissa. Meningioma viittaa kuoren ja verisuonisarjan kasvaimiin, jotka kehittyvät meningeista tai niiden aluksista. Ne ovat tiukasti kiinni kovaa materiaalia. Joskus meningiomat kalkkeutuvat (psammoma).

Neominoomat esiintyvät 1/3: lla potilaista. Ne kehittyvät Schwann-soluista selkäytimen takana, joten niitä kutsutaan myös schwannomiksi. Neominomaanit ovat tiheä, soikea muotoisia kasvaimia, joita ympäröi ohut kapseli. Recklinghausenin tautiin liittyy lukuisia neurinomoja. Heterotooppisen alkuperän kasvaimia (dermoidikystia, epidermoideja, teratomoja) diagnosoidaan ensisijaisesti lapsilla ensimmäisinä vuosina.

Kondromit, chordomasit, kondrosarkoomat kuuluvat harvoin esiintyville kasvaimille, jotka sijaitsevat pääasiassa sakraalisella alueella.

Erityisryhmä kliinisessä suunnitelmassa on hevosenhän kasvain, joka ilmenee pääasiassa juuri-oireyhtymissä.

Selkäydinhammaslääketieteellisiä kasvaimia ovat pääasiassa glioomat (astrosyytit, enendymomas jne.). Harvinaisia ovat monimuotoiset glioblastoomat, medulloblastoomat, olngodendrogliomas. Intramedullaariset kasvaimet kehittyvät pääasiassa selkäydinten harmaasta aineesta ja kuuluvat pahanlaatuisiin kasvaimiin, joissa on infiltrattu kasvua. Makroskooppisesti intramedullaarisen kasvaimen lokalisoinnin alueella selkäydin on karamellinen paksuuntunut.

Enendimomeja diagnosoidaan pääasiassa 30-40-vuotiailla ja kouluikäisillä lapsilla. Ne sijaitsevat useimmiten kohdunkaulan alueella ja hevosen hännän alueella, ja ne voivat ulottua kahteen, kolmeen tai useampaan segmenttiin. Astrosytoomat ovat melko hyvänlaatuisia intramedulaaristen kasvainten muotoja, niitä esiintyy useimmiten 2-5-vuotiailla lapsilla, ja ne sijaitsevat pääasiassa selkäydinten cervico-rintakehän alueella.

Metastaattisia kasvaimia esiintyy 1 prosentissa tapauksista. Yleensä ne tunkeutuvat selkärangan laskimoon. Tällaiset metastaasit levittäytyvät rinta-, eturauhas-, keuhko-, ruoansulatuskanavan, munuaisten. Nämä kasvaimet kasvavat nopeasti, tuhoavat selkärangan, ligamentaarisen laitteen ja pehmytkudosten luukudoksen, aiheuttaen selkäytimen puristusta voimakkaalla kipu-oireyhtymällä. Kaikkien selkäydin kasvaimia progradiently tyypillinen taudin kulun seurauksena asteittainen puristus selkäytimen vaurio ja juuret, ja määrä etenemistä neurologisia oireita riippuu kasvaimen kasvun suuntaan histogeneettisesti.

Diagnostiikka selkäydin kasvaimet

Joissakin tapauksissa, kliinisiä oireita ominaisuus selkäytimen kasvaimia, voi muistuttaa kliinisiä oireita sairauksissa, kuten osteochondrosis, myeliitti, araknoidiitti, tuberkuloosi, spondyliitti, discitis, osteomyeliitti, kuppa, multippeliskleroosi, ALS, patologia selkäytimen alusten ja muut. Sen vuoksi, erotusdiagnostiikkaan ja selkeyttää prosessin luonne on erittäin tärkeää käyttää tietoja historiasta, dynamiikkaa taudin kehittymistä ja etenemistä kliinisiin oireisiin, kliinisen tutkimuksen tiedot olia, käyttö ylimääräisten menetelmiä.

Apulaistutkimusmenetelmien joukossa MRI ja CT ovat tällä hetkellä kaikkein informatiivisimmat, joiden avulla voidaan selvittää selkeästi selkäydinpunan kasvaimen prosessin luonne ja lokalisointi. Useissa tapauksissa tarkka ja luotettavaa informaatiota käytetään MRI: n kanssa laskimonsisäisen kontrastin parannuksen avulla. Selkärangan spondylografia (roentgenografia) käytetään laajalti kahdessa projektiossa. On spondylograms voidaan tunnistaa: kalkkiutuminen, tuhoaminen nikaman foraminotomy (extra-intravertebraalisilla kasvaimet), kapeneva kaari juuret ja lisätä niiden välinen etäisyys (oire-Ellsberg Dyke).

Radionuklidi skintigrafia - tutkimusmenetelmä käyttäen radiofarmaseuttisia, inerttejä kaasuja (esim., IHE) kehoon erityisellä radiometrinen laitteet. Mukaan aste kerääntymistä aivokudokseen radiofarmireparatov voi arvioida luonne ja sijainti prosessi, Sairauden synty, erityisesti tapauksissa, joissa ero diagnoosi on vaikeaa (esim., Syövän etäpesäke, ja tulehdussairaudet selkärangan - spondyliitti, Discitis).

Lumbaalipunktio tekniikka, jolla liquorodynamic näytteitä (Kvekenshtedta ja Stukeya) diagnosointiin selkäytimen kasvaimia tapahtumat käytetään hyvin harvoin. Tunnistetaan lohkossa liquorodynamic näytteiden Kvekenshtedta ja Stukeya osoittaa selkäydinkompressio ja puuttua avonaisuus subarachnoid tilat, jotka yhdessä kliinisen kemian ja mikroskooppinen tutkimus CSF ja havaitun proteiini-solujen hajoamista osoittaa suuri todennäköisyys omata potilaan selkäydin kasvaimia.

Myelografia on selkärangan sisäisten sädösten röntgenkuva, kun kontrastia on kontrastiväliaineella (majodil, omnipak) tai kaasulla (happi, helium). Menetelmää käytetään määrittämään selkäytimen puristustaso. Myelografian laskun avulla voidaan selittää selkäydinten ylärajataso ja alemman nousun avulla. Diagnoosimenetelmänä tällä hetkellä myelografiaa käytetään harvoin johtuen informatiivisempien, minimiaalisesti invasiivisten tutkimusmenetelmien (MRI) ilmenemisestä.

[1], [2], [3], [4]

Hoito selkäydin kasvaimet

Ainoa radikaali hoito useimmille selkäytimen tuumoreille on kirurginen poisto. Mitä aiemmin tuumorin kirurginen poisto suoritetaan, sitä edullisempia ovat postoperatiiviset tulokset. Toimen tarkoitus:

1. kasvaimen radikaalimainen poisto;
2. verenkierron maksimaalinen säilyminen selkäytimen kudoksiin;
3. kirurginen toimenpide, jolla on mahdollisimman vähän vahinkoa selkäydinten ja sen juurien rakenteille, joiden yhteydessä kirurgiset lähestymistavat on kehitetty riippuen kasvaimen sijainnista).

Selkäydintä kasvaimen poistamiseksi useista tapauksista hoidetaan lamiinikatoa kasvaimen sijainnin mukaan. Neurinomaanien kanssa juurta, josta kasvain on kasvanut, koaguloidaan ja ristitetän, minkä jälkeen kasvain poistetaan. Suurilla vaikeuksilla poistetaan kasvaimia, jotka leviävät selkärangan juureen ekstradortoivan ja selkäydinkanavan yli. Tällaiset tuumorit koostuvat kahdesta osasta (intra- ja extravertebral) ja ne ovat tiimalasin muotoisia. Tällaisissa tapauksissa käytetään yhdistelmäkohdistuksia selkärangan kanavan tai rintakehän tai vatsaontelon sivuilta, jotta neuriini voidaan poistaa.

Meningiomien poistamisessa kasvaimen toistumisen estämiseksi kovaa materiaalia, josta kasvain muodostettiin, poistetaan tai koaguloidaan. Jos kasvain sijaitsee subduralno, sen poistamiseksi on välttämätöntä tehdä kovaa materiaalia.

Intramedulaariset kasvaimet, useimmiten astrosytoomat, eivät selviä selkäydinvoimakkuuksia, ja ne ovat merkittävästi levinneet pitkin sitä, joten niiden täydellisen poiston mahdollisuudet ovat rajalliset. Selkäydinhermosolujen kasvainten poistaminen olisi suoritettava yksinomaan mikrokirurgisten tekniikoiden avulla. Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa suorittaa sädehoitoa ja kemoterapiaa (säteilyannos valitaan riippuen tuumorin histogenesisestä), radiosurgery.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa annetaan kuntoutushoitoa: voimistelu, raajojen hieronta jne., Biostimulaattorien käyttöä ei voida hyväksyä.

Ennuste

Selkäydinkuoren kirurgisen hoidon tulokset riippuvat koosta, histogeneesistä, kasvaimen lokalisoinnista ja radikaalin operatiivisesta interventiosta. Mitä selkeämpi on selkäydintuhoojan oireet ja sitä kauemmin kuin ennen hoitoa, sitä hitaammin selkäytimen heikentyneiden toimintojen palauttaminen tapahtuu toimenpiteen jälkeen. Kirurgisen hoidon tulokset ovat parempia aikaisempaa ja radikaalimmin suoritetaan, varsinkin siinä tapauksessa, että hyvälaatuinen ulkoinen keskivaikea kasvain poistetaan.