Selkärangan ja selkäkipujen synnynnäiset epämuodostumat

Yksi vaikeimmista ongelmista arvioinnissa synnynnäisiä epämuodostumia selkärangan on ennustaminen virtauksen, ja siten - ajoitus ja merkintöjen kirurgisia toimenpiteitä. Ehkä ainoa asia tänään samaa mieltä kirjoittajien, on se, että synnynnäisiä epämuodostumia konservatiiviset hoidot ovat tehottomia. Samaan aikaan, asenne varhainen kirurginen hoito synnynnäisten selkärangan epämuodostumia on hiljattain vastakkaisia: niin, HG Gotze (1978) huomautti "järjettömyyden on" pitkän aikavälin seuranta ennusteen epäsuotuisa synnynnäisiä epämuodostumia, kun taas kuten A.I.Kazmin (1981) harkitsi varhaisopinnot synnynnäisen skolioosin kanssa "perusteettoman maksimismäärän" kanssa. Jatkuvasti kokemusta ja eriytettyä lähestymistapaa arviointiin poikkeavuuksien, ansiosta olemme jokaisen anatomiset varianttien paheet korostavat kohteita suurella todennäköisyydellä osoittaa suotuisan tai neblagopryatnom muodonmuutos virtaus, ja siksi useimmat aikaista esittää kysymyksen siitä operatiivista hoitoa, kun ilmoitettu.

[1], [2], [3]

Synnynnäinen skolioosi

Luonnonmukaisen skolioosin luonnollisen kurssin tutkiminen, RB Winter et al. (1968) ehdotti seuraavia perusteita selkärangan synnynnäisten epämuodostumien etenemisen arvioimiseksi:

• tekijät, jotka eivät muutu voimakkaasti dynaamisessa havainnoissa tai jotka kasvavat vähemmän kuin 1 prosenttia vuodessa, tekijät pitävät vakaina;
• kohtalaisen progressiivinen jaetaan skolioosista, kasvaa 1 -2 ° vuodessa, mikä nostaa kokonais--kantaan 10 vuosi ( "lapsuuden ajan") on pienempi kuin 20 °, ts ei ylitä yhden luokitustason rajoja;
• nopealla etenemisellä, kanta kasvaa 2 ° tai enemmän vuodessa. Tämä on yli 20 prosenttia "lapsuudelle" ja ylittää luokitusasteen rajat.

Mielestämme on tarpeen puhua synnynnäisen skolioottisen muodonmuutoksen progressiivisuudesta kahdessa tapauksessa:

1. Jos skolioosin lisääntyminen osoitetaan spondyylometrisin menetelmin potilaan dynaamisella havainnoinnilla ja säännöllisellä radiografisella seurannalla. Samojen menetelmien käyttäminen deformaation arvioimiseksi dynamiikassa on, kuten jo todettiin, perustavanlaatuinen. Muotoutumisen etenemisnopeus lasketaan kaavalla

V => (Sc ₂ -Ss ₁ ) / t,

Jossa V- muodonmuutokset lisätä asteina vuodessa, Sc ₂ - muodonmuutoksen määrä lopussa tarkkailujakson aikana, Sc ₁ - muodonmuutoksen määrän ensisijaisessa tutkimuksessa, t - kesto tarkkailu (vuosina).

2. Jos kliinisessä tutkimuksessa ja röntgentutkimuksessa ilmenee merkkejä, joiden luotettavuus on korkea, osoittavat epäedullisen muodonmuutoksen.

Useiden vuosien ajan ennustetta synnynnäisten skolioosin rikkomisen aiheuttamia muodostumisen nikamien perusteella määrittämiseen röntgen anatominen varianttien hemivertebrae - tarkemmin, minkä tyyppistä niiden segmentointia. Mukaan IA Movshovich (1964), RB Winter, JH minun, VE Eilers (1968), jokainen täydellisesti segmentoitua nikaman, mukaan lukien poikkeuksellisena, on kaksi apofysiologista kasvualustaa - kallon ja kaula. Niiden mukaan, määrä alkio apophysary alueita täydellisesti segmentoitua hemivertebrae kuperalla puolella muodonmuutos on kaksi enemmän kuin kovera, jonka pitäisi johtaa epäsymmetria oikean ja vasemman puoliskon selkärangan kasvu ja muodonmuutoksen kasvamista. Kun polusegmentirovannom hemivertebrae määrä apophyseal kasvu alueet kuperalla puolella muodonmuutoksen on sama kuin kovera, kun taas segmentoidussa - jopa pienempi. Siten täydellisesti segmentoitua tai "aktiivinen" pitäisi hemivertebrae epäsuotuisa ennustetekijöiden, synnynnäinen progressiivinen muodonmuutos niiden alle. Samanaikaisesti skolioosi, jolla ei ole segmentoituja puolisolmua, ei saisi olla progressiivinen. Ennustaminen skolioosin kulkiessa puolisolmukoituneilla semi-nikamilla tekijöiden mukaan on edelleen epäselvä.

Synnynnäisen skolioosin potilaiden havaintojen asteittainen lisääntyminen johti siihen, että olimme epäileviä semi-selkärangan segmentoitumismallin ennustavan luotettavuuden suhteen. Lisäksi MRI: n käyttö synnynnäisten epämuodostumien diagnosoinnissa on kyseenalaistanut hyvin röntgensäteilyn segmentoitumisen käsitteen. Tällä hetkellä suurempaa ennustavaa arvoa muodonmuutosten dynamiikan arvioinnissa saatiin kvantitatiivisilla indekseillä, jotka laskettiin röntgenkuvioilla matemaattisilla menetelmillä.

Ennustamiseksi synnynnäinen skolioosi virtauksen aiheutuvat häiriöistä muodostuminen nikaman ovat hemivertebrae aktiivisuuden indeksi, indeksi etenemisen synnynnäinen muodonmuutoksen suhteen ja koko dysplasia.

Puolikiertosaktiivisuuden (IIa) indeksi lasketaan kontaktikaarien juurien ja epänormaalin selkärangan välisten etäisyyksien suhteesta mitattuna muodonmuutoksen kuperalla ja koveralla puolella. Indeksin nousu röntgensäteilykuvioiden tutkimuksessa dynamiikassa viittaa puolisolmun kiilan muotoon ja vastaavasti deformaation lisääntymiseen.

Muodonmuutos etenemisen indeksi (PI) mitataan suhteessa suuruus kieroselkäinen kaaren ulkopuolelle kiilan kärki (hemivertebrae ( "osittain" suluissa, koska indeksi voidaan laskea suhteessa kiilamaisen nikamien). Etenemisen indeksi heijastaa ei niin paljon luonne anomalia, . Korvauksia muodonmuuttumisaste vuoksi rajapintojen kanssa kosketukseen epänormaali nikamien kun kompensoitu ei-progressiivinen muodonmuutos indeksin arvon on oltava pienempi tai yhtä suuri kuin 1,0, on etenevä (kompensoimaton) - prevyshat 1.0. Aikana progressiivinen synnynnäinen skolioosi, johon arvo Ip> 1,0, havaitaan usein silloin, kun synnynnäinen muodonmuutos etenee idiopaattinen (dysplasia) skolioosi.

Kerroin koko dysplasia (CUD) otetaan huomioon paitsi luonne apikaalisen poikkeamia, mutta myös muutos nikamien kuuluvat kaaren kanta, joka voi myös olla dysplastic.

Perinnöllisen skolioosin etenemisen arvioimiseksi selkärangan segmentaatiohäiriöissä, vertaamalla puolisirkkutoiminnan indeksiä, ehdotettiin kasvun epäsymmetrian indeksiä? Jonka kasvu dynamiikassa osoittaa myös muodonmuutoksen etenemisen.

Tunnistaa vakavin merkkejä etenemisen synnynnäinen skolioosi, suoritimme multifactor analyysi meille mahdollisuuden tunnistaa määrällisiä ja laadullisia indikaattoreita, suurella todennäköisyydellä, joka osoittaa mahdollisen kertymisen muodonmuutosta ja, siis, suosittelemme, että näissä tapauksissa aktiivisempi hoitostrategia on jo ensisijainen potilaan hoitoon. Siten, merkkejä on esitetty taulukossa tarkoittaa ennusteen äärimmäisen epäsuotuisa aikana synnynnäinen scoliosis - sen nopea eteneminen siten merkitty todennäköisyydellä yli 70%.

Kun rikkomuksia muodostumisen nikamien meistä on laskettu todennäköisyys nopean etenemisen synnynnäinen skolioosi, riippuen alkuarvo skolioosin ja vaikeusasteen epänormaali selkärangan kierto.

Merkkejä suuren todennäköisyyden selkärangan synnynnäisten epämuodostumien nopeasta etenemisestä

Kun muodostuu nikamien	Keptoottisen muodonmuutoskomponentin läsnäolo (progression todennäköisyys on lähes 90%). Yksipuolinen järjestely, jossa on kaksi tai useampia puolisolmua kaaren yläosassa. Muotoutumisen alkuarvo on yli 30 °. Vakavan patologisen rotaation esiintyminen (2 tai useampia astetta pedikelimenetelmän mukaan). Monipuolisen puolikiipareunan läsnäolo, erotettu toisistaan yli 3 segmentillä. Puoli-mutkan toimintaindeksin arvo on> 2.3. Muotoutumisindeksin suuruus on> 1.1.
Kun selkärangan segmentoituminen on heikentynyt	Mikä tahansa kognitiivinen variantti vice. Segmentoinnin rikkominen "estämällä segmentin kautta". Muotoutumisen alkuarvo on yli 30 °. Virheen rintakehä. Epäsymmetriaindeksin arvo on> 1.3.
Sekalaisia vikoja	Mahdollisten virheiden vaihtelevien muunnosten ennenaikaisesti epäsuotuisa yhdistelmä .

Skolioottisen muodonmuutoksen nopea eteneminen todennäköisyydestä alkuperäisestä arvosta riippuen

Skolioosin alkuperäinen arvo	Nopean etenemisen todennäköisyys
Alle 30 °	16%
30-50 °	70%
Yli 50 °	100%

Epämuodostumien nopean etenemisen todennäköisyys, riippuen patologisen pyörimisasteen (vääntö)

Vääntömomentti pedikyyppimenetelmän mukaan	Nopean etenemisen todennäköisyys
0-1 s II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]