Selkäydin ja selkäkipu

Selkärangan kasvaimet voivat kehittyä selkäytimen parenkyymiin (intramedullaarisesti), suoraan vahingoittaa kangas, tai ulkopuolella selkäytimen (ekstramedullaarista), joka aiheuttaa puristuksen selkäytimen ja juuret. Oireita ovat progressiivinen selkäkipu ja neurologinen vaje, joka vastaa selkäydin- tai juurisilmahavaintoja. Diagnoosi - MRI. Hoitoon voi kuulua kortikosteroideja, kirurgista poistoa ja sädehoitoa.

Selkäydinvoimakkuudet voivat olla intramedulaarisia (selkäydin parenkyymissä) ja ekstramedullaarisia (parenkymaalin ulkopuolella). Useimmiten intramedulaarisia kasvaimia edustaa glioomat (esim. Ependymomit, matala-asteiset astrosytoomat). Extramedullary-kasvaimet voivat olla sisäpuolisia ja ekstraduraalisia. Useimmat intraduraaliset kasvaimet ovat hyvänlaatuisia, yleensä miesten ja neurofibromien, jotka ovat usein ensisijaisia. Useimmat metastaattiset kasvaimet kovakalvon, tavallisesti keuhko-, rinta-, eturauhas-, munuais-, kilpirauhasen tai lymfooma (esim., Hodgkinin lymfooma, lymfosarkooma, retikulyarnokletochnaya sarkooma).

Intramedullary-kasvaimet infiltroivat ja tuhoavat selkäydin-parenkyymin ja voivat levitä useita selkäydinosia; Intramedullary-kasvaimet voivat johtaa syringomyeliitti-onkojen esiintymiseen. Rintalastat ja ekstraduraaliset kasvaimet aiheuttavat hermovaurioita, puristavat selkäydintä tai juuret. Monet ekstraduraaliset kasvaimet aiheuttavat luun tuhoutumista ennen selkäytimen puristamista.

Selkäydin kasvainten oireet

Oireet ja diagnoosi

• Jatkuva selkäkipu, joka ei vähene, kun keho muuttuu
• Yö-kipu; painonpudotus
• Veren proteiinien elektroforeesi (myelooma)
• PSA on> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografia on informatiivinen 65%
• Isotooppisekvintigrafiikka on informatiivinen osteoblastikasvaimissa

Ensimmäisin oire on kipu. Se kasvaa asteittain, ei riipu aktiviteetista eikä lisää makaamisasemaa. Kipu voidaan paikallistaa takana, säteilytetään dermatomin (radikulaarinen kipu) tai molempien kohdalla. Tulevaisuudessa on neurologinen vaje. Tyypillisin spastinen paresis, virtsaan ja ulosteen inkontinenssi, joidenkin tai kaikkien aistien osien toimintahäiriöitä, erityisesti selkäydinten ja sen alla olevien segmenttien tasolla. Puutteet ovat yleensä kahdenvälisiä.

Useimmat potilaat ekstramedullaariseen kasvaimia valittavat kipua, mutta jotkin ensimmäisten kliinisten oireiden ovat tuntohäiriöt distaalisessa alaraajojen tai segmentaalisia neurologisia oireita ja Medullakompression. Oireita Medullakompression on taipumus nopeaan painotusta, koska useimmat kovakalvon etäpesäkkeitä. Oireita hermojuuren puristus ovat myös usein, ne ovat kipu ja paresthesias, sleduyushie herkkyys vähentäminen, lihasheikkoutta ja, sen jälkeen kun pitkäaikainen puristus, potilas poistuman, joka vastaa kestoa kipua.

Suotuisa

• Osteoidinen osteoma
• osteoblastien

Pahanlaatuinen

• myelooma
• osteosarkooman
• kondrosarkoomassa
• Metastaasit luurangossa

Pahanlaatuinen

• 75% kaikista tapauksista yli 50-vuotiailla potilailla
• 30 prosentissa tapauksista historian, onkologisen patologian
• Alle 1% kaikista selkäkiputapauksista

Syistä

• 2/3 metastaaseja
• Yleisin ensisijainen kasvain on myelooma
• Ulkoiset kasvaimet: haima, munuainen, retroperitoneaalinen lymfomatoosi
• Metastaattiset kasvaimet

Yleisimmät syyt ovat laskevassa järjestyksessä:

• keuhkot
• rinta
• eturauhanen
• munuaiset
• Tuntematon alkuperä
• sarkooma
• lymfooma
• Suuri suolisto
• Kilpirauhanen
• melanooma

Metastaasien lokalisointi

• Kaulaosasto 6 - 19%
• Rintakehäosasto - 49%
• Lannerangan osasto - 46%

Selkäydinkudosten diagnosointi ja hoito

Epäiltyjen selkärangan kasvain syntyy läsnäollessa progressiivinen, hankala tai yöllä kipua tai juuristoa kipua, segmentaalisen neurologisia oireita tai neurologisia puutoksia alkuperä on tuntematon, todisti tappion selkäytimen tai juuria. Epäily tapahtuu myös, kun määrittelemätön selkäkipu potilailla, joilla on kasvain, keuhkojen, rinnan, eturauhasen, munuaisten, kilpirauhasen tai lymfooma. Diagnoosi koostuu selkäydinvyöhykkeen MRI: n suorittamisesta. CT on vaihtoehtoinen menetelmä, mutta vähemmän informatiivinen. Potilaat, joilla on neurologisen vajauksen segmentaalinen tai epäillään selkäydinkompressio vaativat välitöntä diagnosointiin ja hoitoon.

Jos MRI ei havaitsisi selkärangan kasvainta, olisi harkittava muita volumetrisia prosesseja (esim. Absessi, valtimotukosten epämuodostumat) ja paravertebral-kasvaimia. Muihin indikaatioihin suoritetun selkärangan radiografialla voi olla luun hävittäminen tai parsin kudosten vaurio metastaattisissa kasvaimissa.

Potilaille, joilla on neurologista kortikosteroidien (esim. Deksametasoni 50 mg IV, jota seurasi 10 mg suun kautta 4 kertaa päivässä), on osoitettu välittömästi vähentää selkäytimen turvotusta ja säästäviä toimintoja. Tuumori, joka puristaa selkäydintä, tulee käsitellä mahdollisimman nopeasti. Joitakin suotuisan lokalisoinnin kasvaimia voidaan poistaa kirurgisesti.

Vaikeus katoaa noin v. Näistä potilaista. Kasvaimia, joita ei voida poistaa kirurgisesti, käsitellään sädehoidolla kirurgisen dekompressiota tai ilman sitä. Metastaattiset ekstraduraaliset kasvaimet, jotka puristavat selkäydintä, poistetaan yleensä kirurgisesti, jota seuraa sädehoito. Extradurointitutkimuksia, jotka eivät aiheuta selkäydinpuristusta, voidaan hoitaa vain sädehoidon avulla, mutta poisto voi olla tarpeen, jos sädehoidon teho ei ole tehokas.

[1], [2], [3], [4]