Selkäydinkasvaimet ja selkäkipu

Selkäydinkasvaimia voi kehittyä selkäytimen parenkyymiin (intramedullaarisesti) ja vahingoittaa suoraan kudosta, tai selkäytimen ulkopuolelle (ekstramedullaarisesti) ja aiheuttaa selkäytimen ja hermojuurten puristumista. Oireita ovat etenevä selkäkipu ja neurologiset puutteet, jotka vastaavat selkäytimen tai hermojuurten vaurioitunutta aluetta. Diagnoosi tehdään magneettikuvauksella. Hoitoon voi kuulua kortikosteroideja, kirurginen poisto ja sädehoito.

Selkäydinkasvaimet voivat olla intramedullaarisia (selkäydinparenkyymin sisällä) tai ekstramedullaarisia (parenkyymin ulkopuolella). Yleisimmät intramedullaariset kasvaimet ovat glioomat (esim. ependymoomat, huonosti erilaistuneet astrosytoomat). Ekstramedullaariset kasvaimet voivat olla intraduraalisia tai ekstraduraalisia. Useimmat intraduraalikasvaimet ovat hyvänlaatuisia, tyypillisesti meningeoomia ja neurofibroomia, jotka ovat useimmiten primaarisia. Useimmat ekstraduraalikasvaimet ovat metastaattisia, yleensä keuhko-, rinta-, eturauhas-, munuais-, kilpirauhas- tai lymfoomasyöpää (esim. Hodgkinin lymfooma, lymfosarkooma, retikulaarisolusarkooma).

Selkäydinnesteelliset kasvaimet tunkeutuvat selkäytimen parenkyymiin ja tuhoavat sen ja voivat ulottua useiden selkäydinsegmenttien alueelle; selkäydinnesteelliset kasvaimet voivat johtaa syringomyeliseiniin. Selkäydinnesteen ja -nesteen kasvaimet aiheuttavat hermovaurioita puristamalla selkäydintä tai hermojuuria. Monet selkäydinnesteen ulkopuoliset kasvaimet aiheuttavat luutuhoa ennen selkäytimen puristamista.

Selkäydinkasvainten oireet

Oireet ja diagnoosi

• Jatkuva selkäkipu, joka ei parane kehon asennon muutoksilla
• Yökipu; painonpudotus
• Veren proteiinielektroforeesi (myelooma)
• PSA-arvo > 10 ng/ml
• MPT, TT ja röntgen ovat informatiivisia 65 %
• Isotooppiskintigrafia on informatiivinen osteoblastikasvaimissa

Varhainen oire on kipu. Se voimistuu asteittain, on aktiivisuudesta riippumaton ja pahenee makuuasennossa. Kipu voi sijaita selässä, säteillä dermatomia pitkin (radikulaarinen kipu) tai sillä voi olla molemmat näistä ominaisuuksista. Neurologisia puutteita kehittyy myöhemmin. Tyypillisimpiä ovat spastinen halvaus, virtsa- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys sekä joidenkin tai kaikkien aistiratojen toimintahäiriöt, erityisesti sairastuneiden selkäydinsegmenttien tasolla ja niiden alapuolella. Puutos on yleensä molemminpuolinen.

Useimmat ekstramedullaarisia kasvaimia sairastavat potilaat valittavat kipua, mutta joillakin ensimmäisinä kliinisinä oireina voivat esiintyä aistihäiriöitä distaalisissa alaraajoissa tai segmentaalisia neurologisia puutoksia ja selkäytimen puristusta. Selkäydinpuristuksen oireet pahenevat yleensä nopeasti, koska useimmat ekstraduraalikasvaimet ovat metastaattisia. Hermojuuren puristuksen oireet ovat myös yleisiä ja niihin kuuluvat kipu ja parestesiat, joita seuraa heikentynyt tunto, lihasheikkous ja pitkittyneen puristuksen yhteydessä kipuoireyhtymän kestoa vastaava uupumus.

Suotuisa

• Osteoidinen osteooma
• Osteoblastooma

Pahanlaatuinen

• Myelooma
• Osteosarkooma
• Kondrosarkooma
• Metastaasit luustoon

Pahanlaatuinen

• 75 % kaikista tapauksista on yli 50-vuotiailla potilailla
• 30 prosentissa tapauksista on onkologista patologiaa
• Alle 1 % kaikista selkäkiputapauksista

Syyt

• 2/3 etäpesäkkeitä
• Yleisin primaarikasvain on myelooma
• Ekstravertebraaliset kasvaimet: haima, munuaiset, retroperitoneaalinen lymfoomatoosi
• Metastaattiset kasvaimet

Yleisimmät syyt laskevassa järjestyksessä ovat:

• Keuhkot
• Rinta
• Eturauhanen
• Munuaiset
• Alkuperä tuntematon
• Sarkooma
• Lymfooma
• Kaksoispiste
• Kilpirauhanen
• Melanooma

Metastaasien lokalisointi

• Kaulan selkäranka 6–19 %
• Rintakehän alue - 49%
• Lannealue - 46%

Selkäydinkasvainten diagnosointi ja hoito

Selkäydinkasvainta epäillään, jos potilaalla on etenevää, vaikeasti hallittavaa tai yöllistä kipua tai radikulaarista kipua, segmentaalista neurologista puutosta tai tuntemattoman alkuperän omaavaa neurologista puutosta, joka viittaa selkäytimen tai hermojuuren osallisuuteen. Epäilys herää myös määrittelemättömän selkäkivun yhteydessä potilailla, joilla on keuhko-, rinta-, eturauhas-, munuais- tai kilpirauhaskasvaimia tai lymfooma. Diagnoosiin kuuluu selkäytimen sairastuneen alueen magneettikuvaus. TT on vaihtoehtoinen menetelmä, mutta vähemmän informatiivinen. Potilaat, joilla on segmentaalinen neurologinen puutos tai epäillään selkäytimen puristusta, tarvitsevat kiireellisen diagnoosin ja hoidon.

Jos magneettikuvauksessa ei löydy selkäydinkasvainta, on harkittava muita tilaa vieviä prosesseja (esim. paise, arteriovenoosi epämuodostuma) ja paravertebraalisia kasvaimia. Muihin käyttöaiheisiin tehdyssä selkärangan röntgenkuvauksessa voidaan havaita luutuhoa tai paravertebraalisten kudosten vaurioitumista metastaattisissa kasvaimissa.

Neurologisesta puutteesta kärsiville potilaille tulee antaa viipymättä kortikosteroideja (esim. deksametasonia 50 mg laskimoon, sitten 10 mg suun kautta 4 kertaa päivässä) selkäytimen turvotuksen vähentämiseksi ja toiminnan säilyttämiseksi. Selkäydintä puristavat kasvaimet tulee hoitaa mahdollisimman nopeasti. Jotkut suotuisissa paikoissa olevat kasvaimet voidaan poistaa kirurgisesti.

Puutos korjaantuu noin puolella näistä potilaista. Kasvaimia, joita ei voida poistaa kirurgisesti, hoidetaan sädehoidolla, joko kirurgisen dekompression avulla tai ilman. Selkäydintä puristavat metastaattiset ekstraduraalikasvaimet poistetaan yleensä kirurgisesti, minkä jälkeen annetaan sädehoitoa. Selkäydintä puristamattomat ekstraduraalimetastaasit voidaan hoitaa pelkällä sädehoidolla, mutta ne saattavat vaatia poistoa, jos sädehoito ei tehoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]