Selkärangan basilaarinen vajaatoiminta - Diagnoosi

Lääkärintarkastus

Cochleovestibulaaristen häiriöiden ominaisuudet perustuvat verisuoniperäisten perifeeristen cochleovestibulaaristen oireyhtymien diagnoosiin. Useimmilla tutkituista potilaista oli molemminpuolinen spontaani nystagmus ja vain yksittäistapauksissa toispuolinen. Yksipuoliseen nystagmukseen liittyy yleensä käsien ja vartalon harmoninen poikkeama nystagmuksen hitaaseen komponenttiin, mikä on tyypillistä perifeeriselle cochleovestibulaariselle oireyhtymälle taudin akuutissa vaiheessa. Molemminpuolisen nystagmuksen esiintyminen viittaa samanaikaiseen iskeemiseen vaurioon perifeerisissä ja keskusvestibulaarisissa rakenteissa. Sisäkorvan ja aivorakenteiden (ydin, pons, keskiaivot, pikkuaivot, aivopuoliskot) yhdistettyjen vaurioiden oireiden analyysi osoitti, että 80 %:ssa tapauksista perifeerinen cochleovestibulaarinen oireyhtymä muodostui pons-vaurion oireiden taustalla. Tämä johtuu siitä, että perifeeristen vestibulaaristen rakenteiden ja keskusvestibulaaristen radat ja tumakkeet saavat veren vain anteroinferiorisen pikkuaivovaltimon haaroista ja aivorungon lävistävistä valtimoista.

Laboratoriotutkimus

Kokeelliset vestibulaariset testit paljastavat useimmilla potilailla molemminpuolisen hyperrefleksian (akuutti vaihe), harvemmin molemminpuolisen hyporefleksian, joka vastaa taudin remissiovaihetta. Tälle potilasryhmälle on myös ominaista labyrintin epäsymmetria; molemminpuolinen vestibulaarinen hyperrefleksia yhdistetään yksipuoliseen kuulon heikkenemiseen, joka on kliininen perusta yhdistetylle (perifeeriselle ja sentraaliselle) iskeemiselle vauriolle sisäkorvassa ja aivorakenteissa. Nystagmuksen epäsymmetria suunnassa (merkki sentraalisesta vauriosta) havaitaan yleensä yksittäisillä potilailla ja viittaa samanaikaiseen iskemiaan ponsin anterolateraalisissa osissa ja perifeerisissä cochleovestibulaarisissa rakenteissa. Kaikkien vestibulaarisen reaktion komponenttien (nystagmus, vegetatiiviset ja sensoriset oireet) arvioinnissa havaittiin niiden harmoninen vastaavuus. Optokineettisen nystagmuksen häiriöitä ei havaittu potilailla, joilla oli perifeerisiä cochleovestibulaarisia oireyhtymiä.

Instrumentaalinen tutkimus

Verisuoniperäisten vestibulaaristen häiriöiden diagnosoinnin perustana on otoneurologinen tutkimus, johon sisältyy useita erityisiä, objektiivisia menetelmiä kuulo- ja vestibulaaristen analysaattoreiden toiminnallisen tilan määrittämiseksi (tietokoneelektronystagmografia, audiometria, kuuloherätepotentiaalit). Otoneurologista tutkimusta täydentää impedanssitakoskillografia, jonka avulla voidaan tallentaa valtimopaine ennen kokeellisia vestibulaarisia kuormituksia ja niiden jälkeen, määrittämällä keskushermoston hemodynamiikan pääparametrit (isku ja verenkierron minuuttitilavuus). Käytetään myös ultraäänidoplerografiaa ja neurokuvantamistekniikoita. Saadut tulokset mahdollistavat kuulo- ja vestibulaaristen analysaattoreiden vaurioasteen tarkan määrittämisen ja niiden muodostumisen taustalla olevien hemodynaamisten häiriöiden piirteiden tunnistamisen.

Kaikilla perifeerisiä cochleovestibulaarisia oireyhtymiä sairastavilla potilailla havaitaan kuulonalenemaa audiografialla. Kuulovammojen tyypillinen piirre on sensorineuraalinen kuulonalenema, joka on useimmilla potilailla molemminpuolinen. Konduktiivinen kuulonalenema havaitaan potilailla, joilla on samanaikainen arpikudoksen aiheuttama välikorvan vaurio. Konduktiollisen kuulonaleneman vahvistamiseksi käytetään Weberin kokeessa tehtyjä äänen lateralisaatiotestejä (huonommin kuulevaa korvaa kohti) sekä otoskopiatietoja (tärykalvon arpikudos) ja tympanometriaa. Joillakin potilailla havaitaan toispuolinen kuurous sisäkorvan akuutin iskemian seurauksena.

Labyrintin akuutti iskemia kehittyy yleensä erilaisten hemodynaamisten tilanteiden taustalla, kuten nikamavaltimoiden halkaisijoiden epäsymmetria, niiden hypoplasia yhdessä kohonneen valtimopaineen kanssa, niiden ateroskleroottinen stenoosi, aortankaaresta lähtöisin olevat poikkeavuudet. Sydämen rytmihäiriöt (kohtauksellinen takykardia), laskimoiden ulosvirtaus sekä lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio ja veren viskositeetti johtavat myös labyrintin akuuttiin iskemiaan.

Perifeeristen cochleovestibulaaristen oireyhtymien kehittyminen tapahtuu aivojen orgaanisten muutosten taustalla, joista yleisin on lukinkalvon altaan laajeneminen. Aivopuoliskojen fokaaliset muutokset vastaavat useimmiten aivokammioiden ympärillä olevia muutoksia, jotka ovat tyypillisiä valtimoverenpainetautia sairastaville potilaille. Vartalossa ja pikkuaivoissa havaitut pienikokoiset fokukset vahvistavat otoneurologisen diagnoosin samanaikaisesta iskemiasta nikama-basilaarialtaan eri suonissa.

Pään päävaltimoiden rakenteellisia muutoksia ja nikama- ja sisemmän kaulavaltimoiden verenkierron hemodynaamisia parametreja tutkitaan ultraäänidopplerografialla ja dupleksiskannauksella; joissakin tapauksissa tehdään transkraniaalinen dopplerografia, angiografia ja venosinusografia. Aivojen rakenteellisia muutoksia ja aivo-selkäydinnestetilojen tilaa arvioidaan aivojen tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella.

Vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan erotusdiagnostiikka

Verisuoniperäisen vestibulaarisen toiminnanhäiriön erottaa Menièren tauti, neurinooma ja multippeliskleroosi. Menièren taudissa huimauskohtauksia kehittyy potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut verisuonisairauksia, vestibulaariset häiriöt kompensoituvat nopeasti ja havaitaan labyrinttisen hermon hydropsia. VIII aivohermon neurinooman läsnä ollessa havaitaan simpukan vestibulaarisen oireyhtymän lisäksi pikkuaivohermon kulman oireita (V, VII ja XIII aivohermojen toimintahäiriö). Multippeliskleroosissa potilaan huimaus on pitkäaikaista, eikä siihen liity samanaikaisia kuulohäiriöitä, neurologisia oireita ja keskushermoston muutoksia havaitaan kuulo- ja näköhermojännitteiden tutkimuksessa; demyelinaation pesäkkeitä havaitaan magneettikuvauksessa.

Vestibulaarista toimintahäiriötä sairastava potilas tarvitsee konsultaatioita kuolinlääkärin, neuro-oftalmologin (silmänpohjan verisuonten tila), ultraäänidiagnostiikan ja neurokuvantamisen asiantuntijoiden kanssa.

Seulonta

Tämän potilasryhmän seulonta koostuu laajennetusta otoneurologisesta tutkimuksesta, joka sisältää klassisen otoneurologisen tutkimuksen, audiometrian ja SEP:n, pään päävaltimoiden ultraäänitutkimukset ja neurokuvantamismenetelmät. Vestibulaarisen analysaattorin vaurioasteen diagnosoimiseksi suoritetaan spontaanin ja kokeellisen vestibulaarisen reaktion, kuulotoiminnan ja SEP:n tutkimus sekä määritetään muiden aivohermojen (haju-, kolmois-, kasvo-, kieli-nielu- ja vagushermo) toiminnallinen tila. Perifeeriselle cochleovestibulaariselle oireyhtymälle on ominaista fokaalisten otoneurologisten oireiden puuttuminen, yksipuolisen spontaanin nystagmuksen esiintyminen, vestibulaarisen herkkyyden epäsymmetria labyrintin varrella, säilynyt optokineettinen nystagmus yhdistettynä kuuloanalysaattorin perifeeriseen vaurioon. Perifeeriselle vestibulaariselle oireyhtymälle on ominaista patologisten muutosten esiintyminen päävaltimoissa, kuten toisen nikamavaltimon halkaisijoiden epäsymmetria ja hypoplasia, sekä aivoiskemian pesäkkeiden puuttuminen TT- ja MRI-kuvauksissa.

Keskusvestibulaarioireyhtymälle on ominaista fokaalisten otoneurologisten oireiden, kahden- tai moninkertaisen spontaanin nystagmuksen, hyperrefleksian ja vestibulaaristen kokeellisten testien subtentoriaalisen luonteen esiintyminen, optokineettisen nystagmuksen häiriintyminen yhdistettynä keskushermoston kuulonalenemaan. Keskusvestibulaarioireyhtymä kehittyy pään päävaltimoiden voimakkaampien muutosten taustalla - nikamavaltimon ja sisäisten kaulavaltimoiden ahtauma ja tukkeuma, mikä johtaa merkittävämpään verenvirtauksen alijäämään aivojen verisuonissa, johon liittyy iskemiapesäkkeiden esiintyminen aivojen eri osissa.