Selkärangan osteokondroosin fysikaalinen kuntoutus

Termiä "kuntoutus" käytetään laajalti maailman erikoiskirjallisuudessa ja se on varsin suosittu myös maassamme. Tämä termi viittaa yleensä lääketieteellisiin, ammatillisiin, sosiaalisiin ja pedagogisiin toimenpiteisiin, joiden tavoitteena on hermoston sairauksista kärsivien potilaiden terveyden, työkyvyn (täydellinen tai osittainen) ja itsehoitokyvyn mahdollisimman suuri ja lyhytaikainen palauttaminen.

Erilaisia liikkumismuotoja, jotka johtuvat mekaanisen energian vaikutuksesta potilaan kehoon, on käytetty laajalti ennaltaehkäisevänä ja terapeuttisena keinona lääketieteen alkuajoista lähtien. Lääketieteen kehittyessä erilaisten motorisen aktiivisuuden keinojen ja muotojen käyttö ennaltaehkäisyn, hoidon ja kuntoutuksen tarpeisiin laajenee ja rikastuu. Fyysisen kuntoutuksen keinot (liikunta, hieronta, motorinen järjestelmä jne.) luokitellaan epäspesifisesti vaikuttavien terapeuttisten tekijöiden ryhmäksi. Erilaiset liikkumismuodot ja -tavat muuttavat kehon yleistä reaktiivisuutta, lisäävät sen epäspesifistä vastustuskykyä, tuhoavat sairauden seurauksena syntyneitä patologisia dynaamisia stereotypioita ja luovat uusia, jotka varmistavat tarvittavan sopeutumisen. Tämän lisäksi fyysisen kuntoutuksen keinot ovat myös patogeneettinen hoito. Useimmat hermoston sairaudet ja vammat esiintyvät heikentyneen motorisen toiminnan yhteydessä. Muissa sairauksissa hoito-olosuhteet vaativat vuodelepoja ja heikentynyttä motorista aktiivisuutta, mikä johtaa hypokineettisiin häiriöihin. Tässä mielessä, koska fyysisen kuntoutuksen keinojen päätavoitteena on palauttaa tai auttaa kompensoimaan heikentynyttä toimintaa sekä edistää sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja muiden fyysistä suorituskykyä rajoittavien järjestelmien koulutusta, sillä on spesifisen terapian luonne.

Hermoston sairauksien merkittävä esiintyvyys, toiminnallisten häiriöiden monimutkaisuus ja pysyvyys, johon liittyy merkittävä ja usein pysyvä työkyvyn menetys, asettavat neurologian ja neurokirurgian kuntoutusongelman terveydenhuollon tärkeimpien lääketieteellisten ja sosiaalisten ongelmien joukkoon.

Kehitetyt kuntoutustoimenpiteiden yleiset periaatteet, jotka on määritelty hermoston sairauksien yksittäisten nosologisten muotojen suhteen, edistävät korjaavan hoidon tehokkaampaa käyttöä ja selkärangan osteokondroosin neurologisista häiriöistä kärsivien potilaiden korkeamman kuntoutustason saavuttamista.

Vaurioituneiden motoristen toimintojen palauttamisen pääperiaatteet ovat:

• korjaavan patogeneettisen hoidon varhainen aloittaminen;
• sen kesto ja jatkuvuus kuntoutusprosessin vaiheittaisen rakentamisen kanssa;
• erilaisten korvaavien ja korjaavien hoitojen (lääkehoito, fysioterapia jne.) kohdennettu monimutkainen käyttö;
• Hoidon yhdistäminen johtaa sosiaaliseen ulottuvuuteen ja hermoston traumaattisesta sairaudesta kärsineiden ihmisten asumis- ja työjärjestelyjen määrittämiseen.

Vain näiden periaatteiden johdonmukainen toteuttaminen tekee heikentyneiden toimintojen kuntoutusjärjestelmästä riittävän tehokkaan.

Restauroivan hoidon onnistuneen toteuttamisen kannalta on välttämätöntä: potilaan yleisen tilan ja yksittäisten motoristen toimintojen heikkenemisen kliininen ja toiminnallinen arviointi, spontaanin toipumisen mahdollisuuden analyysi, vian asteen ja luonteen määrittäminen ja tämän perusteella riittävän menetelmän valinta havaitun häiriön poistamiseksi.

Potilaan uusien taitojen kehittäminen säilyneiden toimintojen avulla edistää yleisen aktiivisuuden ja käytännön itsenäisyyden lisääntymistä ja siten täydellisempää kuntoutumista.

Liikehäiriöistä kärsivien potilaiden kuntoutus edellyttää kaikkien fyysisen kuntoutuksen keinojen (liikuntaharjoitukset, asentokorjaus, hieronta, lihasten venytystekniikat, vetohoito, fysioterapeuttiset menetelmät, manuaalisen terapian tekniikat, refleksologia jne.) kohdennettua käyttöä. Jokainen näistä keinoista, niiden yhdistelmä ja kuormituksen määrä riippuvat leesion luonteesta ja sijainnista, potilaan yleiskunnosta ja sairauden kestosta.

[ 1 ]

Sanogeneettiset mekanismit hermoston patologiassa

Hermoston patologiassa esiintyvien sanogeneettisten mekanismien ymmärtäminen on kuntoutustoimenpiteiden onnistumisen perusta, koska sanogeneettisten mekanismien ydin ilmenee niiden keskittymisessä sopeutumiseen ympäristöön laadullisesti eri tasolla suhteessa kehossa oleviin (tai jo olemassa oleviin) patologisiin prosesseihin. Kuten monien vuosien kokemus hermoston patologian kliinisestä ja kokeellisesta tutkimuksessa osoittaa, sanogeneettiset mekanismit, jotka läheisessä yhteydessä ja keskinäisessä riippuvuudessa tarjoavat adaptiivisen vaikutuksen ja patologiassa - potilaan heikentyneiden toimintojen, henkilökohtaisen ja sosiaalisen aseman palautumisen, ovat palautuminen, regeneraatio, kompensaatio ja immuniteetti.

Restituutio on prosessi, jossa palautuvasti vaurioituneiden rakenteiden toiminta palautuu. Hermoston patologiassa palautuvia muutoksia tapahtuu hermosoluissa, hermokuiduissa ja neurodystrofisesti muuttuneiden elinten ja kudosten rakenneosissa. Palauttavat mekanismit toteutuvat pääasiassa kalvojen läpäisevyyden ja herkkyyden palautumisen, solunsisäisten hapetus-pelkistysprosessien normalisoitumisen ja entsyymijärjestelmien aktivoitumisen kautta, minkä seurauksena solurakenteiden bioenergeettisen ja proteiinisyntetisoivan aktiivisuuden normalisoituminen sekä johtavuuden palautuminen hermokuituja ja synapseja pitkin.

Palautusmekanismeja helpottavat:

• puristuksen poistaminen (hematoomien imeytyminen, aivoja ja hermojuuria puristavien luunpalojen ja kudosten poisto, repeytyneet levyt ja nivelsiteet jne.);
• hypoksian poistaminen lisäämällä verenkiertoa sekä aivoissa että neurodystrofisissa kudoksissa ja elimissä (iho, lihakset, munuaiset jne.);
• turvotuksen poistaminen normalisoimalla verenkiertoa, verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja paikallista vesi-suola-aineenvaihdunnan säätelyä sekä aivoissa että neurodystrofisissa kudoksissa ja elimissä;
• riittävien neurodynaamisten suhteiden palauttaminen keskushermoston segmentaalisten ja suprasegmentaalisten tasojen välillä, selkäytimen ja autonomisten ganglioiden välillä, selkärangan, eläinten, autonomisten, eläin-autonomisten ja autonomisten-eläinrefleksien afferenttien ja efferenttien yhteyksien välillä, erityisesti selkäydinshokin poistamisessa;
• aineenvaihdunnan normalisointi, myrkytyksen vähentäminen jne.;
• palautuvasti vaurioituneiden aivorakenteiden toiminnan aktivointi positiivisilla tunteilla, vahvoilla ja riittävillä motivaatioilla sekä kaikkien tarvittavien toimenpiteiden suorittaminen toimintojen, henkilökohtaisen ja sosiaalisen aseman palauttamiseksi.

Regeneraatio on vaurioituneiden kudosten ja elinten eheyden rakenteellista ja toiminnallista palauttamista tiettyjen kudoselementtien kasvun ja lisääntymisen ansiosta. Regeneraatio yhtenä sanogeneettisistä mekanismeista on erittäin tärkeä hermoston patologioiden toipumisprosesseissa, koska se osallistuu niihin:

• hermokudoksen elementtien uudistuminen;
• kudosten uudistuminen (epiteelin, sidekudoksen, lihasten jne.) neurodystrofisesti muuttuneissa elimissä.

Kompensointi on prosessi, joka yhdistää erilaisia monimutkaisia ja monipuolisia reaktioita toiminnalliseen korvaamiseen tai menetettyjen tai riittämättömien toimintojen kompensointiin.

Organismin kompensoivien reaktioiden periaatteen yleinen teoreettinen kanta muotoili PK Anokhin (1955). Se sisältää seuraavat periaatteet:

• vikahälytykset;
• mekanismien asteittainen mobilisointi;
• kompensoivien laitteiden jatkuva käänteinen afferenttius;
• afferentaation sanktiointi;
• kompensoivien laitteiden suhteellinen stabiilius.

Kompensaatioprosessin kliininen merkitys heikentyneiden toimintojen palauttamisessa on melko suuri, koska toisin kuin palautumisprosessi, kompensaatiomekanismit voivat jatkua paljon pidemmän aikaa ja parantua harjoittelun vaikutuksesta. Heikentyneiden toimintojen kompensaatioprosessi on aktiivinen prosessi, koska ihmiskeho käyttää melko monimutkaista joukkoa erilaisia reaktioita, jotka ovat sopivimpia tietyssä tilanteessa, varmistaakseen parhaan mahdollisen hallinnan kehon osista optimaalisen strategian ja taktiikan saavuttamiseksi suhteissa ulkoiseen ympäristöön.

Hermoston vaurioituneilla potilailla on kolme tunnettua mahdollista rakennetta, jotka tarjoavat toimintojen kompensointia:

• vaurioituneen rakenteen jäljellä olevat osat;
• toiminnallisesti samankaltaisia rakenteita;
• lisärakenteita ja -mekanismeja. On huomattava, että näitä rakenteita sisältävät korvaavat mekanismit toimivat usein yhdessä kompensoivassa toiminnassa, mutta niiden peräkkäinen sisällyttäminen on todennäköisempää.

Toiminnallisessa uudelleenjärjestelyssä, jonka tarkoituksena on kompensoida heikentyneitä toimintoja, hermosto ilmenee yhtenä kokonaisuutena vaihtelevan monimutkaisuuden omaavien refleksimekanismien ansiosta, jotka vastaavasti sulkeutuvat eri tasoillaan:

• autonomiset gangliat;
• selkäytimen integroiva-koordinoiva laite;
• eri analysaattoreiden analysaattori-koordinaattorilaitteet;
• analysaattorijärjestelmä.

Hermoston patologiaa sairastavilla potilailla kompensaatiomekanismit käyvät O. G. Koganin ja V. L. Naidinin (1988) mukaan läpi seuraavat vaiheet: a) sisällyttäminen; b) muodostuminen; c) parantaminen; d) vakauttaminen.

Sisällyttämisvaihe alkaa välittömästi esimerkiksi aivovaurion jälkeen. Sen alkuhetki on ilmeisesti vastaavan afferentiaation puuttuminen keskushermoston ylempiin osiin sekä spesifisten että epäspesifisten johtumisreittien kautta.

Kompensaation muodostuminen liittyy fysiologisesti sellaisen kompensaatiomekanismin mallin etsimiseen, joka on välttämätön tämän heikentyneen toiminnan korvaamiseksi. Ihmiskeho, toisin kuin robotti, ratkaisee tällaisen ongelman aktiivisesti ei "kokeilu- ja erehdysmenetelmällä", vaan ennustamalla todennäköistä ja välttämätöntä tulevaisuutta, jonka yhteydessä ne järjestelmät sisällytetään välittömästi kompensaatiomekanismiin, jotka voivat kompensoida tämän rakenteellisen ja toiminnallisen vian suurimmalla todennäköisyydellä ja tarkoituksenmukaisuudella.

Kompensaatiomekanismien paranemisjakso on pisin ja jatkuu koko toipumisjakson ajan sekä jäännösjakson ajan.

Kompensaatiomekanismien pitkäaikainen harjoittelu voi tarjota riittävän kompensaation heikentyneille toiminnoille, mutta tietyssä vaiheessa monimutkaisten refleksimekanismien jatkokehitys ei johda merkittäviin muutoksiin, eli kompensaatio vakiintuu. Tänä aikana ihmiskeholle muodostuu dynaamisesti vakaa tasapaino tietyn ulkoisen ympäristön rakenteellisen ja toiminnallisen vian kanssa.

Hermoston patologiasta johtuvien korvausmekanismien vakauden välttämätön edellytys on systemaattinen harjoittelu ja kompensaatiomekanismien käyttö elämässä (jokapäiväisessä ja työtoiminnassa).

Tärkeimpien sanogeneettisten mekanismien - palautumisen, uudistumisen ja kompensaation - läheinen keskinäinen suhde ja riippuvuus varmistavat tietynasteisen kehon fysiologisten toimintojen palautumisen ja ihmisen sopeutumisen ympäristöön vastaavien sosiaalisten toimintojen suorittamisen ohella. Juuri näihin tärkeimpiin sanogeneettisiin prosesseihin tulisi kohdistaa kuntoutustoimenpiteitä, jotta hermoston vaurioituneiden potilaiden rakenteen ja toiminnan palautumismekanismien stimulointi helpottuisi.