Seborrheic ekseema

Seborrheic ekseema (synonyymit: seborrheic dermatitis, disseborrheic dermatitis, Unna-tauti) on krooninen ihosairaus, joka perustuu talirauhasen erittyvän funktion rikkomiseen, joka on havaittu ihon rasvaisissa rauhasalueissa.

[1], [2], [3], [4]

Sorroreettisen ekseeman epidemiologia

Taudin keskimääräinen esiintyvyys väestössä on 3-5%, mutta immuunikatoa sairastavilla potilailla se on paljon yleisempää: 30 - 80%. Se alkaa yleensä murrosiässä, mutta voi kehittyä missä tahansa iässä. Suurin osa potilaista sairastuu ennen 30-vuotiaita, 50 vuoden kuluttua sairauden kehittymisen riski lisääntyy jälleen. Miehet sairastuvat useammin. Potilaiden pääasiallinen valitus on kutina, jota pahentaa hikoilu. Tila pahenee usein talvella.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Syövärisen ekseeman syyt ja patogeneesi

Sörooreettisen ihottuman syitä ja patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi. Geneettiset tekijät, talirauhasten hyperproduktio, patologiset muutokset talirauhasen toiminnassa, hiusten follikkelien suussa esiintyvät bakteerit ja talirauhaset, stressi ja allergiset reaktiot vaikuttavat merkittävästi sen kehitykseen.

Talirauhasen hyperfunktio on tärkeä altistava tekijä. Vastasyntyneillä talirauhaset ovat aktiivisia androgeenien endogeenisen muodostumisen takia, joten seborrheinen ekseema voi kehittyä alle 3 kuukauden ikäisille lapsille. Myöhemmässä iässä talirauhasen aktiivisuus vähenee, joten seborroisen ekseeman kehittyminen tapahtuu harvemmin. Androgeenien vaikutus selittää taudin esiintymisen yleisemmin miehillä. Kivun laadullisia muutoksia ei ole osoitettu.

Hermoston roolia osoittavat tosiasiat, kuten Parkinsonin taudin ja seborroisen ekseeman yhteys. Jos kyseessä on poliomyeliitti tai siriini-gomielia, ihon muutokset tapahtuvat usein vain kolmoishermoston alueella. Potilaat korostavat myös usein, että stressi pahentaa ihon ilmenemismuotoja. Taudin ilmentymät ovat selvempiä talvella. Sinkki- tai enteropaattisen akrodermatiitin puuttuessa seborrheisen dermatiitin riski lisääntyy. Eteeristen rasvahappojen metabolinen häiriö on olemassa. B-vitamiinin puutos voi myös aiheuttaa samanlaista dermatoosia.

Tällä hetkellä Malassezia-hiivan (Pityrosporum) mahdollista roolia seborrheisen dermatiitin kehittymisessä tutkitaan laajalti. Linkkiä vahvistaa se, että seborrheisen ekseeman hoidossa sienilääkkeillä havaitaan taudin ilmentymien väheneminen ja Malassezian ihon kolonisaation väheneminen. Hiivasolujen lukumäärä potilaan ihon pinnalla ylittää merkittävästi normaaliarvot (5 * 10 ⁵ cm ² terveillä ja 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 potilailla, joilla on seborroinen ekseema). Sieniereiden seerumi seborroomisessa ekseemassa esiintyy 26%: lla potilaista (terveissä tapauksissa - 6%: ssa tapauksista). Oletetaan myös, että seborrheinen ekseema on ihon erityinen reaktio Malasseziaan. Eri immuunijärjestelmän häiriöitä tutkittiin potilailla, joilla oli seborroinen ekseema hiivan kaltaisten sienien vaikutuksesta: havaittiin vasta-ainetiitterien suhde Malasseziaan päänahan seborrhoisen ekseeman vakavuuden kanssa.

Etiologista roolia ei pelkästään hiiva Malassezia. Esimerkiksi joissakin vauvoissa, jotka kärsivät seborrheisesta ekseemasta, useita Candida albicansin pesäkkeitä kylvetään ulosteista ja ihon pinnasta, ja levityskokeet ja lymfosyyttimuunnoksen reaktio vahvistavat herkistymisen läsnäolon. Tunnetaan myös C. Albicansin ja Malassezian ristiantigeeneistä.

On kuitenkin todennäköistä, että eri potilasryhmillä on oma taudin spesifinen patogeneesi, koska esimerkiksi Malassezia-solut istutetaan paljon harvemmin potilailla, joilla on vakava immuunipuutos kuin potilailla, joilla ei ole immunopatologiaa. Seborrheic-ekseema on myös yksi HIV-tartunnan saaneiden potilaiden tärkeimmistä markkereista.

[14], [15]

Oireita seborrheic ekseema

Sorroreettisen ihottuman oireita on ominaista taipumus krooniseen suuntaan, usein toistuvat ja vaikeasti hoidettavat. Kosmeettiset puutteet voivat johtaa psykologisiin ongelmiin potilailla, aiheuttaa sosiaalisen sopeutumisen loukkauksia. Potilaiden pääasiallinen valitus on kutina, jota pahentaa hikoilu.

[16], [17], [18], [19]

Lasten seborrheinen ekseema

Lasten seborrheinen ekseema esiintyy usein lapsen ensimmäisen kuuden kuukauden aikana ja häviää yleensä kokonaan muutaman kuukauden kuluessa. Usein lihavia lapsia on sairas. Päänahan iholla tapahtuu leesio, mutta kasvojen iho voi kulmakarvojen ja nasolabiaalisten taitosten alueella vaikuttaa, raajojen taipuminen, suuret vartalot voivat olla mukana leviämisessä. Päänahan pääosassa muodostuu rasvakerroksia, joita ympäröivät kellertävien vaakojen halkeamat - gneiss. Levitetyt infektiokohdat, jotka ovat suuria taittumia, muistuttavat psoriasiksen, mutta ovat alttiita nopeaa parannusta.

Ihottumia esiintyy paikoissa, joille on tunnusomaista suuri rasvapitoisuus - kasvot, päänahka, rintakehä, intersaskulaarinen alue, suuret taitokset. Oireita edustavat useimmiten tulehdukselliset punoitetut ja hieman tunkeutuneet polttimot, joilla on epäsäännölliset ääriviivat, joissa on kellertäviä asteikoita ja kuoret hyperemia taustalla. Vauriolla on joko suuret viemäriverkot, jotka muistuttavat maantieteellistä karttaa, tai pyöreä, jossa on selkeitä rajoja useille polttoväreille, jotka muistuttavat pityriasis versicoloria. Vahvilla subjektiivisilla tunteilla - kutinaa, polttamalla - esiintyy eroja, halkeamia, toissijainen infektio liittyy. Talirauhasen kanavat näyttävät laajentuneen.

Haavan pinnalla, joka usein sijaitsee nenän ympärillä, nasolabial-taitoksissa, kulmakarvojen iho. Joillakin potilailla aurinkoaltistuksen jälkeen tai ultraviolettisäteilytyksen jälkeen on heikentynyt. Kehossa imeytyminen on yleensä lievää hikoilusta johtuvien vaakojen hylkäämisen vuoksi. Suuria taitoksia voi vaikuttaa - aksillaarinen, inguinal, kliininen kuva muistuttaa kandidiaasia tai intertrigoa.

Päänahassa ihottumilla on selkeät ääriviivat ja taipumus yhdistää. Joskus on päänahan kokonaisvaurio, joka muistuttaa kuoria. Foci kulkee usein pään taakse, kaulan puolelle, retroauricular-alueelle. Usein retroauricular-alueella muodostuu pitkäaikainen parantava halkeama, joka on alttiita toissijaiselle infektiolle. Rintalastan keskellä tai lapaluiden välissä vaurio tapahtuu infiltroitujen hyperemiallisten polttimien muodossa.

Seborrheic erythroderma on seborrheisen ekseeman komplikaatio ja se ilmenee, kun ulkoinen hoito tai kosketuksen herkistyminen johtuu suvaitsemattomuudesta.

[20],

Diagnoosi seborrheic ekseema

Sörooreettisen ihottuman diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia ja perustuu tyypilliseen taudin kliiniseen kuvaan. Tärkein vaikeus on erittynyt diagnoosi vulgaarisella psoriaasilla, erityisesti päänahan häviämisellä. Psoriasisissa ihottuma sijaitsee hiusten kasvussa, ne ovat tunkeutuneet, kuorinta on kuiva. Seborrheic-ihottumaa hoidetaan todennäköisemmin kuin psoriasiavaurioita. Suurten taitosten tappion vuoksi on tarpeen muistaa kandidiaasi tai intertrigo. Kun seborrheic erythroderma olisi suljettava Sesarin oireyhtymä.

[21], [22], [23]

Seborrheisen ekseeman hoito

Sorroreettisen ihottuman hoito voi olla sekä paikallista että systeemistä ja riippuu taudin vakavuudesta. Relapsin taipumuksen vuoksi hoito on pitkäaikainen ja sen tarkoituksena on korjata seborrhea. Tulehdusta ja antimykoottista hoitoa suoritetaan.

Seeroreettisen ihottuman lievemmissä muodoissa sileän ihon leesioiden lokalisoinnissa käytetään voide-, kerma- tai sieniliuoksen liuosta, jota käytetään 1-2 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan. Kasvojen ihon rasvanpoisto suoritetaan alkoholiliuoksilla lisäämällä salisyylihappoa (2-3%) tai resorsinolia (2%). Käytä päivän aikana rikkiä sisältävää jauhetta. Kasvot suositellaan erytromysiiniä (Zenerit lotion) tai ketokonatsolia (Nizoral-kerma) sisältäville tuotteille. Yöpyminen on osoitettu seborrheisen ekseeman kuivausmenetelmälle: sinkkiliuos, jossa on klokinoli (5%) ja / tai ichtoli (2-5%) sekä rikki (2-5%). Weeping-polttia käsitellään hyvin 1%: n vesiliuoksella, jossa on loistava vihreä.

Paikalliset kortikosteroidit ovat yksi tehokkaimmista hoidoista seborrheisiin ekseemiin. Kortikosteroideilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, mutta niiden pitkäaikainen käyttö on rajoitettu sivuvaikutuksilla - ihon atrofian, telangiektasian, aknen, perioraalisen ihottuman esiintymisenä. Lapsilla kortikosteroideja tulee määrätä erityisen varovaisesti, koska ihon imeytyminen on lisääntynyt. Kasvolle määrätään matalan aktiivisuuden kortikosteroidivoiteita - prednisonia ja hydrokortisonia.

Anti-seborrheisia lääkkeitä, joissa on keratolyyttisiä ja antimikrobisia lisäaineita, käytetään pään pesemiseen: seleenisulfidi (Vichy Dercos-sampoo seleenisulfidilla), salisyylihappo, terva ("T-gel", "Friderm-Tar"), sinkki ("Friderm-sinkki"). Ketokonatsoli (Nizoral-shampoo), joka on aktiivinen lipofiilisiä hiivamaisia sieniä vastaan (2 kertaa viikossa), on osoitettu. Antiseborrheic-hiusten tinktuurat sisältävät rikkiä, salisyylihappoa, resorsinolia tai ei-feminisoituja estrogeenejä. Lyhytaikaisen vaikutuksen vuoksi esitetään glukokortikoidien alkoholiliuoksia, joskus lisätään tervaa. Vahvassa tulehdusprosessissa polttopisteissä määrätään halogenoituja glukokortikoideja. Emäksiä suositellaan voiteiksi, voiteiksi tai geeleiksi.

Taudin vaikeissa tapauksissa, joille on tunnusomaista, että on olemassa tulipaloja, joilla on vakava tulehdus ja tiheä kerrostus, käytetään keratolyyttisiä aineita, kuten salisyylihappoa tai kivihiilitervan valmisteita. Kuorinnan jälkeen käytetään paikallisia sieni- ja kortikosteroidivalmisteita. Lisäksi voidaan suositella antihistamiineja, kalsiumvalmisteita ja bakteeri-infektion tapauksessa antibiootteja.

Ulkoisen hoidon tehottomuudesta käy ilmi systeemisten antimykoottisten lääkkeiden käyttö yhden viikon aikana: ketokonatsoli (200 mg / vrk), terbinafiini (250 mg / vrk), flukonatsoli (100 mg / vrk), itrakonatsoli (200 mg / vrk). Ketokonatsolin ja itrakonatsolin vaikutuksia on tutkittu eniten. Flukonatsoli ja terbinafiini ovat vähemmän tehokkaita Malasseziaa vastaan, mutta niitä käytetään myös seborrheisen ekseeman hoidossa.

Vaikeissa tapauksissa on määrätty sebosupressiivisia lääkkeitä, kuten isotretinoiinia, joka vähentää talirauhasen toimintaa ja kokoa jopa 90% ja jolla on myös tulehdusta ehkäisevä vaikutus. On osoitettu, että lääkkeen päivittäinen antaminen päivittäisannoksena 0,1 - 0,3 mg / kg ruumiinpainoa johtaa parannukseen vaikeassa seborrheassa neljän viikon hoidon jälkeen.

Sörtoreettisen ekseeman monimutkainen hoito sisältää antihistamiinit, multivitamiinit, sedatiivit, lääkkeet ruoansulatuskanavan toimintojen normalisoimiseksi ja sekundaarisen infektion lisäämisen tapauksessa - antibakteeriset aineet ja eubiotikot.